Đang tải... (xem toàn văn)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http //www lrc tnu edu vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THOÁI HÓA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT BẰNG PHƯ[.]
Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SĨNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Người cam đoan Nguyễn Thị Quỳnh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, với tất lòng trân trọng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, thày/cơ giáo môn Nội trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, phòng, khoa Bệnh người cao tuổi, khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên Với lòng người học trị, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, người thầy hết lịng dạy dỗ, ln tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, người tận tình giúp đỡ tơi đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến thầy, cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cộng tác tạo điều kiện giúp tơi hồn thành nghiên cứu Xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ, anh chị em, chồng, hai người thân gia đình ln động viên, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Thị Quỳnh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý khớp gối 1.2 Bệnh nguyên bệnh sinh thối hóa khớp gối 1.3 Triệu chứng chẩn đốn thối hóa khớp gối 10 1.4 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp gối 13 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối Thế giới Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 29 2.7 Vật liệu nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đánh giá kết điều trị 40 3.3 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau 20 ngày điều trị nhóm nghiên cứu 47 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 53 4.2 Kết điều trị cải thiện triệu chứng thối hóa khớp gối nguyên phát 59 4.3 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau 10 ngày 20 ngày điều trị nhóm nghiên cứu 65 4.4 Những hạn chế đề tài 70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GTTB : Giá trị trung bình NC : Nghiên cứu NSAIDs : Thuốc chống viêm không chứa steroid (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) PHCN : Phục hồi chức THK : Thối hóa khớp TVĐ : Tầm vận động T0 : Lần khám T10 : Sau 10 ngày điều trị T20 : Sau 20 ngày điều trị VAS : Thang nhìn - Visual Analog Scale VLTL : Vật lý trị liệu XQ : x quang DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho người châu Á trưởng thành (WHO – 1998) [4] 26 Bảng 2.2 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào thang nhìn VAS 26 Bảng 2.3 Đánh giá tiến tầm vận động khớp 27 Bảng 2.4 Đánh giá chức theo số Womac chi (Tổng điểm tối đa 50 điểm) 28 Bảng 2.5 Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt theo thang điểm Womac 28 Bảng 3.1 Phân bố ĐTNC theo giới nhóm 35 Bảng 3.2 Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.3 Bệnh kèm theo nhóm đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Số khớp bị tổn thương nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Mức độ đau theo thang điểm VAS tầm vận động lần khám (T0) 38 Bảng 3.7 Chức sinh hoạt lần khám (T0) nhóm theo thang điểm Womac 39 Bảng 3.8 Phân loại tổn thương khớp gối xquang theo Kellgren Lawrence lần khám (T0) 39 Bảng 3.9 Đánh giá kết giảm đau khớp gối theo thang điểm VAS nhóm 40 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ giảm đau nhóm trước sau 20 ngày điều trị theo thang điểm VAS 42 Bảng 3.11 Đánh giá kết điều trị tầm vận động khớp gối nhóm 43 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ tầm vận động khớp gối nhóm trước điều trị (T0) sau 20 ngày điều trị (T20) 44 Bảng 3.13 Đánh giá kết điều trị qua chức sinh hoạt (theo thang điểm Womac) nhóm 45 Bảng 3.14 Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt nhóm trước điều trị (T0) sau 20 ngày điều trị (T20) theo thang điểm Womac 46 Bảng 3.15 Liên quan tuổi với kết điều trị theo thang điểm VAS 47 Bảng 3.16 Liên quan tuổi với kết điều trị theo thang điểm Womac 47 Bảng 3.17 Liên quan giới với kết điều trị theo thang điểm VAS 48 Bảng 3.18 Liên quan giới với kết điều trị theo thang điểm Womac 48 Bảng 3.19 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị theo thang điểm VAS 49 Bảng 3.20 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị theo thang điểm Womac 50 Bảng 3.21 Liên quan giai đoạn tổn thương khớp gối xquang đến kết điều trị theo thang điểm VAS 51 Bảng 3.22 Liên quan giai đoạn tổn thương khớp gối xquang đến kết điều trị theo thang điểm Womac 51 Bảng 3.23 Phân tích mơ hình hồi qui đa biến yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị theo thang điểm Womac nhóm nghiên cứu 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm số khối lượng thể (BMI) đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 So sánh giá trị trung bình thang điểm VAS nhóm 41 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Bao hoạt dịch khớp gối [54] Hình 1.2: Khớp gối mặt khớp dây chằng chéo, bên [54] Hình 2.1 Hình ảnh đo tầm vận động khớp gối 27 Hình 2.2 Hình ảnh bệnh nhân điều trị phương pháp sóng ngắn 30 Hình 2.3 Thước đo tầm vận động khớp 31 Hình 2.4 Màn hình LCD máy sóng ngắn shortwave 100 32 Hình 2.5 Máy sóng ngắn shortwave 100 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) bệnh thường gặp nhóm bệnh lý mạn tính khớp Đó bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp Bệnh diễn tiến mạn tính gây đau biến dạng khớp Bệnh thường xuất sớm hơn, tiến triển nhanh người lao động nặng.Trước thoái hóa khớp coi bệnh lý sụn khớp, ngày bệnh định nghĩa tổn thương toàn khớp bao gồm tổn thương sụn chủ yếu kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Nguyên nhân bệnh q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải, kéo dài sụn khớp [2], [9], [51] Trong thối hóa khớp, thối hóa khớp gối ảnh hưởng nhiều đến chức vận động, nguyên nhân gây đau đớn hàng đầu cho người lớn tuổi [47] Theo ước tính Mỹ, hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân khơng thể lại thối hóa khớp gối nặng [45] Ở Việt Nam, theo thống kê 10 năm (1991- 2000) bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, thối hóa khớp đứng hàng thứ (chiếm 4,66%) nhóm bệnh có tổn thương khớp Trong thối hóa khớp (khơng kể thối hóa cột sống), thối hóa khớp gối chiếm 56,5% [29] Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh theo giai đoạn Giai đoạn thoái hóa khớp gối độ I - II điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức năng, giảm cân Giai đoạn III - IV điều trị nội khoa ngoại khoa, bệnh nhân biến dạng chi nhiều, co rút khớp, lệch trục học, xquang có hình ảnh hẹp khe khớp, khuyết xương bệnh nhân có định điều trị ngoại khoa [44] 2 Hiện nay, nội khoa có nhiều phương pháp điều trị ngồi thuốc giảm đau kháng viêm khơng steroid, tác dụng giảm đau nhóm thuốc nhanh chóng làm giảm đau giai đoạn cấp thuốc gây nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến chức dày, gan, thận tim mạch [47] Muốn đạt hiệu cao điều trị thối hóa khớp, cần kết hợp nhiều biện pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức parafin, sóng ngắn, điện phân thuốc, siêu âm, tập vận động Trong phương điều trị sóng ngắn mang lại nhiều hiệu Tại Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên sử dụng máy sóng ngắn shortwave 100 để điều trị cho bệnh nhân từ tháng 01 năm 2014 đến nay, chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị cải thiện triệu chứng thối hóa khớp gối nguyên phát phương pháp sóng ngắn Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên” với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị cải thiện triệu chứng thối hóa khớp gối ngun phát phương pháp sóng ngắn Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý khớp gối Khớp gối khớp phức hợp có bao hoạt dịch rộng, dễ bị sưng phồng to lại nông nên dễ bị va chạm tổn thương Khớp gối gồm khớp [46], [77] - Giữa xương đùi xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu) - Giữa xương đùi xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng) 1.1.1 Giải phẫu [22], [69] 1.1.1.1 Mặt khớp - Đầu xương đùi: có lồi cầu lồi cầu khớp với mặt khớp lõm đầu xương chày Lồi cầu hẹp dài lồi cầu ngồi Phía trước lồi cầu dính với tạo thành diện bánh chè Phía sau lồi cầu tách xa hố gian lồi cầu - Đầu xương chày: loe thành lồi cầu đỡ lấy xương đùi diện khớp, diện ngồi rộng nơng Giữa diện khớp có lồi gian lồi cầu chia khoang gian lồi cầu thành vùng gian lồi cầu trước sau - Sụn chêm: sụn chêm nằm mặt khớp xương chày làm cho mặt khớp sâu rộng hơn, sụn ngồi hình chữ O, sụn hình chữ C - Xương bánh chè: mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xương đùi, đỉnh xương bánh chè mốc xác định khe khớp gối [15] 1.1.1.2 Phương tiện nối khớp * Bao khớp - Bao xơ: + Phía xương đùi: bám vào đường viền diện ròng rọc, hai lồi cầu hố gian lồi cầu + Phía xương chày: bám hai diện khớp 4 + Phía trước: bám vào bờ xương bánh chè + Phần xương đùi xương chày bao xơ dính vào sụn chêm chia khớp làm tầng - Bao hoạt dịch: Phủ mặt bao xơ Phía sau phủ trước dây chằng chéo, phía trước chọc lên cao tạo thành túi sau tứ đầu đùi Hình 1.1: Bao hoạt dịch khớp gối [54] * Các dây chằng: Có hệ thống dây chằng - Các dây chằng bên: + Dây chằng bên chày từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống trước bám vào đầu xương chày + Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống sau bám vào chỏm xương mác 5 - Các dây chằng trước: + Dây chằng bánh chè + Mạc giữ bánh chè + Mạc giữ bánh chè + Ngồi cịn có gân tứ đầu đùi, may căng mạc đùi tăng cường - Các dây chằng sau: + Dây chằng khoeo chéo chẽ quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào vỏ lồi cầu xương đùi + Dây chằng khoeo cung từ chỏm xương mác tỏa thành bó bám vào xương chày xương đùi, tạo thành vành cung có khoeo qua - Các dây chằng bắt chéo hố gian lồi cầu: + Dây chằng chéo trước từ lồi cầu xương đùi tới diện gian lồi cầu trước xương chày + Dây chằng chéo sau từ lồi cầu xương đùi tới diện gian lồi cầu sau xương chày + Hai dây chằng bắt chéo thành hình chữ X, giữ cho khớp gối không bị trật theo chiều trước sau - Các dây chằng sụn chêm: + Dây chằng ngang gối nối sừng trước sụn chêm với + Dây chằng chêm đùi trước số sợi dây chằng bắt chéo trước, từ lồi cầu xương đùi tới bám vào sừng trước sụn chêm + Dây chằng chêm đùi sau số sợi dây chằng bắt chéo sau từ lồi cầu xương đùi tới bám vào sụn chêm ngồi 6 Hình 1.2: Khớp gối mặt khớp dây chằng chéo, bên [54] 1.1.2 Chức khớp gối [28] - Chức khớp gối nâng đỡ tể tư thẳng đảm nhận chuyển động cẳng chân - Gấp duỗi cẳng chân (theo trục ngang: khớp gối gấp tối đa 135 duỗi 00) - Xoay vào xoay ngồi quanh trục thẳng đứng 7 1.2 Bệnh nguyên bệnh sinh thối hóa khớp gối 1.2.1 Định nghĩa Thối hóa khớp hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xương sụn (cột sống đĩa đệm) Sự cân bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hóa chấn thương Thối hóa khớp liên quan đến tất mô khớp động, cuối biểu thay đổi hình thái, sinh hóa, phân tử sinh học đa tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hóa, nứt loét sụn khớp, xơ hóa xương sụn, tạo gai xương hốc xương sụn [2] Trong thối hóa khớp, sụn khớp màu vàng nhạt, mờ đục, khô, mềm đàn hồi, mỏng nứt rạn, có chỗ bộc lộ phần xương nằm dưới, xuất vết loét phần diềm xương chỗ tiếp giáp sụn, xương màng hoạt dịch có gai xương mọc Về vi thể: sợi collagen bị đứt gẫy nhiều tạo thành bó to chạy song song từ ngồi vào trong, tế bào sụn trở nên thưa thớt, chất tính đàn hồi đồng nhất, đơi chỗ có ổ hoại tử, lượng mucopolysaccarid giảm rõ rệt, lượng nước giảm nhiều Phần xương sụn bè xương tăng lớp dày lên, số gẫy đứt, tạo nên hốc nhỏ chứa dịch hoạt dịch, màng hoạt dịch khớp xơ hóa xung huyết, lâu dần xơ hóa lan rộng Những thương tổn giải phẫu bệnh kể cắt nghĩa dấu hiệu thấy xquang lâm sàng - Tên gọi bệnh lý: tùy theo nước + Viêm khớp thoái hóa (Osteoarthritis) [42] + Thối hóa khớp (Athrose, Athrosis) [62] + Bệnh viêm thối hóa khớp (Rheumatism degenerative) [66] - Trong tên gọi Thối hóa khớp nhiều nước quen dùng có Việt Nam 8 1.2.2 Phân loại bệnh thối hóa khớp Năm 1984, Altman cộng đề nghị xếp loại bệnh thối hóa khớp thành loại: Thối hóa khớp gối ngun phát thối hóa khớp gối thứ phát [42] * Thối hóa khớp gối nguyên phát Sự lão hóa nguyên nhân chính, thường tuổi 50 Nguyên nhân thay đổi lượng máu đến nuôi dưỡng vùng khớp giảm ảnh hưởng đến nuôi dưỡng sụn, phân bố chịu lực khớp thay đổi thúc đẩy q trình thối hóa [2] - Yếu tố di truyền: Những yếu tố hàm lượng collagen khả tổng hợp proteoglycan (PG) sụn mang tính di truyền Một nghiên cứu phát đa dạng hình thể gen collagen typ 1-2 gia đình mắc bệnh thối hóa khớp giai đoạn sớm theo nghiên cứu Đoàn Văn Đệ [9] chế bệnh sinh thối hóa khớp [7] * Thối hóa khớp gối thứ phát - Sau chấn thương: Gãy lồi cầu - liên lồi cầu đùi, can lệch, tổn thương sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp, biến dạng trục - Bệnh lý xương sụn: hoại tử xương, hủy hoại sụn viêm, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn, bệnh Paget - Bệnh khớp vi thể: Gout mạn tính, canxi hóa sụn khớp - Hemophilie - Bệnh nội tiết: Đái tháo đường, cường giáp, cường cận giáp - Bệnh khớp chuyển hóa: Alcaptol niệu, bệnh nhiễm sắc tố 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh Tổn thương thối hóa khớp xảy sụn khớp Có giả thuyết đưa ra: - Thuyết học: ảnh hưởng công học, vi chấn thương gây suy yếu đám collagen dẫn đến việc hư hỏng chất proteoglycan tổ chức sụn khớp 9 - Thuyết tế bào: tế bào sụn bị cứng lại tăng áp lực, giải phóng enzym tiêu protein, enzym làm hủy hoại dần chất * Cơ chế q trình thối hóa Mặc dù q trình thối hóa, thối hóa khớp có tượng viêm tiến triển thành đợt, biểu đau giảm chức vận động khớp tổn thương, tăng số lượng tế bào dịch khớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo tổ chức học Nguyên nhân phản ứng màng hoạt dịch với sản phẩm thoái hóa sụn, mảnh sụn xương bị bong * Cơ chế gây đau khớp thối hóa khớp gối Trong thối hóa khớp gối, đau ngun nhân khiến người bệnh khám Do sụn khớp hệ thần kinh, đau chế sau: - Viêm màng hoạt dịch - Do kích thích vết nứt nhỏ vùng đầu xương sụn - Mọc gai xương làm kéo căng đầu mút thần kinh đầu xương - Sự co kéo dây chằng khớp - Viêm bao khớp bao khớp bị căng phồng phù nề quanh khớp - Các bị co thắt * Ngun nhân gây viêm khớp thối hóa khớp - Thối hóa khớp thuộc nhóm bệnh khơng viêm lâm sàng tượng viêm xảy Viêm mảnh sụn vỡ, hoại tử trở thành vật lạ trôi khớp gây phản ứng viêm thứ phát màng hoạt dịch - Tổn thương màng hoạt dịch thối hóa khớp khơng trầm trọng tổn thương viêm khớp khác (viêm khớp dạng thấp, viêm màng hoạt dịch thể lông nốt) 10 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thối hóa khớp - Yếu tố tuổi: nhiều tác giả khẳng định tần suất thối hóa khớp tăng dần theo tuổi, lứa tuổi thường gặp từ 45-65 tuổi Tuy nhiên 90% người lứa tuổi 40 bắt đầu có biến đổi đầu xương sụn khớp chưa có biểu lâm sàng - Cân nặng: béo phì có liên quan chặt chẽ với bệnh thối hóa khớp gối, việc tăng cân mức tỷ lệ thuận với tăng triệu chứng bệnh Khi cân nặng giảm kg có khả giảm 50% thối hóa khớp gối Nguy thối hóa khớp gối người béo phì tăng lần so với người bình thường - Yếu tố học chấn thương: chấn thương mạnh làm rạn nứt bề mặt sụn nguồn gốc bệnh thối hóa khớp Những vi chấn thương lặp lại nhiều lần nghề nghiệp chơi thể thao nguy lớn thối hóa khớp - Yếu tố giới: 55 tuổi thối hóa khớp nam nữ, 55 tuổi nữ nhiều nam - Mãn kinh: Người ta thấy tỷ lệ thối hóa khớp tăng sau mãn kinh thối hóa khớp xem có liên quan tới tiền sử cắt bỏ buồng trứng Qua nghiên cứu invitro cho thấy giảm hormon sinh dục nữ làm giảm tế bào sụn - Mật độ xương: khẳng định có liên quan, khối lượng xương tăng dễ bị thối hóa, ngược lại giảm khối lượng xương yếu tố bảo vệ sụn khớp - Yếu tố di truyền: yếu tố hàm lượng collagen khả tổng hợp proteoglycan sụn mang tính di truyền 1.3 Triệu chứng chẩn đốn thối hóa khớp gối 1.3.1 Các triệu chứng lâm sàng giúp chẩn đốn thối hóa khớp gối - Triệu chứng năng: Đau khớp gối bên bên tiền sử tại, đau mặt trước gối, đau tăng lại, lên xuống dốc, ngồi xổm, có dấu hiệu phá gỉ khớp, khởi động thường đau bên gối ... đánh giá kết điều trị Vì v? ?y, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết điều trị cải thiện triệu chứng thối hóa khớp gối nguyên phát phương pháp sóng ngắn Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên? ?? với... PHƯƠNG PHÁP SĨNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN,... Trong phương điều trị sóng ngắn mang lại nhiều hiệu Tại Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên sử dụng m? ?y sóng ngắn shortwave 100 để điều trị cho bệnh nhân từ tháng 01 năm 2014 đến nay, chưa