67 Chương 4 Chẩn đoán hình ảnh hệ tiết niệu Mục tiêu học tập Kiến thức 1 Trình bày được lợi ích và hạn chế của các kỹ thuật hình ảnh dùng trong hệ tiết niệu 2 Mô tả được hình ảnh bình thường hệ tiết n[.]
Chương Chẩn đốn hình ảnh hệ tiết niệu Mục tiêu học tập Kiến thức Trình bày lợi ích hạn chế kỹ thuật hình ảnh dùng hệ tiết niệu Mơ tả hình ảnh bình thường hệ tiết niệu X quang siêu âm Chẩn đoán sỏi hệ tiết niệu kỹ thuật hình ảnh thơng dụng Chẩn đoán gián biệt sỏi cản quang hệ tiết niệu với vơi hóa bất thường khác ổ bụng Kể nguyên nhân gây tắc đường dẫn niệu Chẩn đoán hội chứng tắc đường dẫn niệu phối hợp kỹ thuật hình ảnh thơng dụng Phát hình ảnh bất thường X quang, siêu âm số bệnh nhiễm trùng cấp tính hệ tiết niệu Mơ tả dấu hiệu CLVT viêm thận bể thận cấp Phát dấu hiệu bất thường bệnh nhiễm trùng mãn tính phim niệu đồ tĩnh mạch siêu âm 10 Mô tả dấu hiệu CLVT viêm thận bể thận hạt vàng 11 Nêu lợi ích siêu âm mơ tả hình ảnh siêu âm, nang thận 12 Mô tả dấu hiệu bất thường khối u thận kỹ thuật hình ảnh thơng dụng: Phim hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm, niệu đồ tĩnh mạch 13 Trình bày dấu hiệu cắt lớp vi tính ung thận Kỹ 14 Chỉ định kỹ thuật hình ảnh bệnh lý hệ tiết niệu thường gặp 15 Đọc hình ảnh bình thường hình ảnh bất thường hệ tiết niệu kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh Thái độ 16 Sinh viên tham gia học tập đầy đủ, nghiêm túc, hứng thú có thói quen tự học, tự nghiên cứu trước học 67 4.1 Các kỹ thuật hình ảnh khám hệ tiết niệu 4.1.1 Phim hệ tiết niệu (bụng) không chuẩn bị (ASP: Abdomen Sans Preparation) 4.1.1.1 Mục đích - Tìm vơi hóa bất thường - Xem bất thường hệ thống xương - Tìm hiệu ứng choán chỗ ổ bụng: Khối u sau phúc mạc đẩy lệch vị trí ruột - Là phim phải có, trước tiến hành kỹ thuật hình ảnh có chuẩn bị ổ bụng 4.1.1.2 Kỹ thuật - Chuẩn bị bệnh nhân uống thuốc xổ ngày trước, thụt tháo phân tối hôm trước sáng hôm sau trước chụp - Phim chụp thẳng, nằm ngửa, từ bờ D12 đến hết khớp mu, nín thở - Khi có triệu chứng niệu đạo chụp phim tư niệu đạo (chếch 450) Có thể bổ sung: Chụp khu trú, chụp nghiêng, chụp chếch sau 4.1.1.3 Kết - Thấy bờ đáy chậu D12 - L14 đến mào chậu có lớp mỡ bờ - Thấy bóng thận có lớp mỡ quanh thận phim số (trừ < 8t, già, gầy) - Thấy bóng mờ bầu dục bàng quang đầy nước tiểu - Thấy gờ gan, lách - Thấy cột sống, xương chậu, khớp háng bên 4.1.2 Siêu âm (Echographie - Ultrasound) Là phương tiện hình ảnh thăm dị đắc lực nhu mơ thận khoang quanh thận, kỹ thuật tốt để khám tiền liệt tuyến Siêu âm Doppler giúp nghiên cứu mạch máu thận Khám bệnh nhân tư nằm ngửa, chếch hai bên, nghiêng, nằm sấp Dùng đầu dị có tần số 3.5-5 MHz Đầu dị phát thu sóng siêu âm phản hồi Hình ảnh siêu âm hình ảnh cắt lớp hai chiều, đen trắng Quét đầu dò theo nhiều hướng khác liên tiếp, phải cắt qua hai mặt phẳng thẳng góc nhau: Dọc thận ngang thận, bàng quang Bệnh nhân nhịn tiểu để khám bàng quang Siêu âm Doppler để nghiên cứu vận tốc dịng máu, tìm chỗ hẹp Siêu âm Doppler màu để thấy rõ mạch máu cấu trúc chiều dòng máu Siêu âm chiều, chiều, ích lợi chủ yếu để bổ sung khám thai nhi Hình ảnh siêu âm cho thấy thận gồm hai vùng phân biệt rõ: Xoang thận trung tâm thận, nhu mô thận ngoại vi Thận bao quanh bao thận viền tăng âm Xoang thận, có hình tăng âm (màu trắng) chứa mỡ, vách mạch máu vách đài bể thận nên phản hồi âm nhiều Khi bể thận có nước tiểu thấy lớp 68 dịch rỗng âm (khơng có phản hồi âm) (màu đen) vùng tăng âm Nhu mô thận giảm âm (màu xám) (phản hồi âm ít) gồm vỏ thận phía ngồi, tủy thận tháp Malpighi phía vỏ thận, tháp Malpighi cột Bertin thuộc vỏ thận Ở trẻ em, người gầy phân biệt tủy - vỏ thận, tủy thận giảm âm + Ưu điểm: - Kỹ thuật đơn giản dễ thực hiện, chi phí thấp - Hiệu tốt - Có thể tái khám nhiều lần - Có thể thực giường bệnh - Khơng có hại cho sức khỏe - Siêu âm xem hình thái thận theo chiều không gian, thấy khối u nhu mơ, phân biệt khối đặc hay khối lỏng, thấy khoang quanh thận - Siêu âm thấy niệu quản đoạn đầu sát bể thận & đoạn niệu quản thành bàng quang - Siêu âm thấy thành bàng quang, lòng bàng quang, qua bàng quang thấy tiền liệt tuyến + Hạn chế: - Lệ thuộc trình độ người khám - Lệ thuộc chất lượng máy siêu âm - Lệ thuộc bệnh nhân (vóc dáng, hợp tác) - Siêu âm không thấy đài bể thận niệu quản không giãn Không đánh giá chức thận - Chẩn đốn giãn đường xuất nhạy, có âm tính giả & dương tính giả 4.1.3 Chụp niệu đồ tĩnh mạch (NĐTM) (UIV: Urographie intraveineuse) 4.1.3.1 Kỹ thuật - Chuẩn bị bệnh nhân: Thụt tháo phân ruột yếu tố quan trọng ảnh hưởng chất lượng phim - Nên nhịn ăn uống - trước chụp để nước tiểu cô đặc thuốc cản quang - Một số trường hợp không nên nhịn uống suy thận, bệnh Kahler - Chụp phim hệ tiết niệu không chuẩn bị trước chụp NĐTM - Thuốc cản quang iode: Loại tan nước có độ thấm thấu cao ví dụ Urografin 370mg I/ml, Télébrix 370mg I/ml có độ thẩm thấu thấp ví dụ (Ultravist 300mg I/ml, opamiron 370mg I/ml Liều lượng 1ml - 2ml/1kg cân nặng, không vượt 3ml/kg 69 - Hạn chế định trẻ em tuần & 70 tuổi Phụ nữ tuổi sinh sản định chụp NĐTM nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt, tránh có thai mà khơng biết gây nhiễm xạ bào thai Hai lần chụp có thuốc cản quang tiêm mạch máu phải cách ngày Cần lưu ý yếu tố nguy dị ứng thuốc có iode: Tiền sử dị ứng, suy tim, cao huyết áp, xơ gan, hội chứng thận hư, suy thận Nếu bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, phải cho thuốc phịng ngừa, tốt ngày trước (ví dụ: phối hợp célestène, polaramine, atarax); nên chọn thuốc cản quang độ thẩm thấu thấp (đắt tiền gấp - 20 lần) Thuốc cản quang số dược phẩm gây tác hại Tuy xảy tai biến nặng chí tử vong dù phòng ngừa Thử phản ứng trước tiêm thuốc cản quang từ lâu xem vơ ích, nhầm lẫn nguy hiểm Ln ln cân nhắc định, không nên lạm dụng không dè dặt Tỉ lệ tai biến nặng cần điều trị 131/100.000; tỉ lệ tử vong: 1/100.000 + Kết luận thận câm X quang phải chụp phim thời điểm không thấy thuốc tiết đài thận Kết luận thận câm thật phải chụp phim sau 24 4.1.3.2 Chỉ định chống định Gần khơng có chống định tuyệt đối Chống định quan trọng định NĐTM không hợp lý NĐTM định rộng rãi có thay đổi lâm sàng, sinh học liên quan đến hệ tiết niệu + Các định cụ thể thường gặp: - Đái máu chưa rõ nguyên nhân - Sỏi hệ tiết niệu, chẩn đoán, đánh giá tình trạng đài bể thận niệu quản, bàng quang, đánh giá chức thận - Cơn đau quặn thận, phim bụng KCB siêu âm không chẩn đoán đầy đủ - Nghi u đường dẫn niệu - Chấn thương thận - U sau phúc mạc * Các chống định: - Chống định tuyết đối: Mất nước nặng - Chống định tương đối: Suy thận, đái đường, dị ứng Iode, bệnh Kahler, phụ nữ có thai 4.1.3.3 Kết bình thường Kết phim NĐTM phải phân tích có hệ thống, phải so sánh bên Đánh giá hình thái chức hệ tiết niệu Thận hình hạt đậu nằm hai bên cột sống thắt lưng sát bờ thắt lưng chậu Trục dọc thận song song bờ thắt lưng chậu Thận cấu tạo gồm phần ngoại 70 vi nhu mô thận trung tâm xoang thận Xoang thận gồm đài bể thận, động mạch - tĩnh mạch thận tổ chức mỡ Nhu mô thận gồm vỏ thận ngoài, tủy thận Tủy thận tháp Malpighi Giữa tháp cột Bertin thuộc vỏ thận Tháp Malpighi có hình nón, đỉnh hình nón bao bọc đáy tiểu đài thận Đường dẫn niệu hay đường xuất nước tiểu bao gồm đài thận, bể thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo a Tiểu đài - đài - bể thận Tiểu đài có hình chân ly rượu Số lượng tiểu đài tương ứng số lượng tháp Malpighi thay đổi từ - 15 Hướng tiểu đài khác nên hình ảnh X quang có hình tam giác, trịn, hay hình khuyết chồng lên hình bể thận Các tiểu đài họp lại thành - đài thận, thơng thường có nhóm: Đài trên, giữa, dưới; đài thận nối vào bể thận Bể thận hình tam giác đầy nước tiểu, bờ lồi bờ lõm Bể thận nhỏ dần liên tục với niệu quản Bể thận chia hai nhiều hơn, lớn nằm phần ngồi xoang thận, thay đổi bình thường b Niệu quản Hình ảnh niệu quản cột thuốc cản quang, không liên tục Niệu quản chia đoạn: Đoạn thắt lưng, từ bể thận đến bờ cánh xương cùng; đoạn chậu từ bờ đến bờ cánh xương cùng, đoạn tiểu khung từ bờ cánh xương đến bàng quang Có chỗ hẹp giải phẫu nơi thường gặp sỏi: Chỗ nối niệu quản - bể thận, chỗ bắt chéo trước bó mạch chậu, chỗ niệu quản đổ vào bàng quang Không thấy toàn niệu quản phim chụp, nhu động Nhu động từ đài thận trên, qua bể thận, niệu quản tống nước tiểu xuống c Bàng quang Thuốc cản quang bắt đầu đến bàng quang sau phút Vòm bàng quang phụ nữ đầy thuốc lõm tử cung gập trước Khi căng, bàng quang có trục thẳng đứng vịm ngang S1, đáy ngang bờ xương mu Tiền liệt tuyến lớn đẩy đáy bàng quang lên Khi tiểu bàng quang nhỏ lại hướng tâm, khơng có nước tiểu tồn dư d Niệu đạo Niệu đạo nam thấy tiểu; Có đoạn: Niệu đạo tiền liệt hình thoi, niệu đạo màng hẹp, niệu đạo hành có đường kính lớn nhất, niệu đạo hang có hố thuyền tận Niệu đạo nữ ngắn, tầng sinh môn, thẳng đứng hay chếch trước Đường kính giảm dần tận hố thuyền 71 Hình 4.1: Thiết đồ mặt cắt dọc thận,[4] Hình 4.1: Hình giải phẩu thận, [4] Hình 4.2: Thay đổi bình thường đài bể thận, [4] Hình 4.2-3: Bàng quang niệu đạo nam, [4] 72 4.1.3.4 Những hình ảnh bất thường đường dẫn niệu Gồm hình lồi hình khuyết Hình lồi bóng mờ thuốc cản quang nhu mơ, nằm đường Hodson Đường kẻ cách nối đáy tiểu đài, song song với bờ thận Nguyên nhân thường gặp hình lồi hang lao túi thừa đài thận bẩm sinh * Hình khuyết bóng sáng mờ thuốc cản quang đường dẫn niệu Nguyên nhân thường gặp hình khuyết NĐTM sỏi không cản quang, máu cục, u đường dẫn niệu 4.1.3.5 Những hình ảnh bất thường thận a Bất thường số lượng gặp thận hay thận b Bất thường vị trí bất thường trục thận Thận sa thận nằm thấp, trục thận thay đổi niệu quản ngoằn ngoèo Thận sa bẩm sinh hay mắc phải bị đè đẩy Thận lạc chỗ bất thường bẩm sinh ngừng di chuyển mầm thận thời kỳ bào thai; lạc chỗ bên khác bên với thận lành Có nhiều bất thường kết hợp: Thận xoay, niệu quản ngắn Bất thường trục thận đơn Thận hình móng ngựa dị dạng bẩm sinh, cực nhu mô thận dính nhau, bể thận niệu quản riêng, thận sigma c Bất thường bờ thận Có thể thay đổi khơng có ý nghĩa bệnh lý: Tồn thùy thận thời kỳ bào thai, bờ thận có ngấn ngang với mức cột Bertin Thận trái hình lưng lạc đà, có hình tam giác, đỉnh nằm phía ngồi, nhầm u thận Bề dày nhu mơ khơng đổi, đường Hodson bình thường Nguyên nhân vết ấn lách Phì đại mép thận hay cột Bertin, hình ảnh giả u, cấu trúc mạch máu ống thận bình thường phim mơ thận cản quang (chụp ống thận, 60 giây sau tiêm thuốc cản quang) Thay đổi bờ thận bệnh lý u nhu mô thận, kén thận làm bờ thận có múi Bờ thận có ngấn lõm viêm thận bể thận mãn, vết ngấn ngang mức đài thận Bờ thận lõm thiểu sản phần thận d Bất thường kích thước Chiều dài, chiều rộng, chiều ngang thận người việt nam theo công trình nghiên cứu 10 cm, cm, 4,5 cm Có thể so bề dài thận 3,5 đốt sống thắt lưng ± nửa đốt Thận lớn hoạt động bù khơng có thận đối diện, ứ nước giai đoạn chưa teo nhu mô thận, kén thận, u thận Thận nhỏ (chiều dài nhỏ đốt thắt lưng) thiểu sản, teo nhu mô thận sau nhiễm trùng mãn tính, ứ nước mãn tính 73 Hình 4.4: Các bất thường bẩm sinh thận, [4] (1 thận lạc chỗ; thận bên; hai thận dính nhau; 4.5 thận móng ngựa; hai thận dính nhau) Hình 4.5: Các bất thường bẩm sinh niệu quản,[4] (1 hội chứng khúc nối; niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới; 3.4 hệ thống đôi; sa lồi niệu quản; niệu quản khổng lồ) 4.1.4 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) (CT: computed tomography) Chụp CLVT có vị trí quan trọng kỹ thuật thăm khám hệ tiết niệu * Các lớp cắt theo trục thể từ thận đến tiền liệt tuyến, tái tạo hình ảnh theo mặt phẳng khác tái tạo hình ảnh chiều, cho phép xem xét nhu mô, đường xuất, đài bể thận, niệu quản, bàng quang, tiền liệt tuyến * CLVT đo tỉ trọng (đơn vị HU: Hounsííeld unit) nên phân biệt máu, mỡ, vơi hóa, hoại tử, dịch * CLVT có tiêm cản quang tĩnh mạch giúp phân biệt rõ cấu trức, biết tổn thương giàu mạch, nghèo mạch hay vô mạch, nghiên cứu mạch máu thận * Xem hệ tiết niệu vị trí giải phẫu nó, quan khác ổ bụng Các định: 74 + Đánh giá lan rộng U hệ tiết niệu, U tiền liệt tuyến Phân giai đoạn u thận, sở cho phương pháp điều trị + Bệnh lý nhiễm khuẩn nhu mô thận & khoang quanh thận: Viêm thận bể thận cấp, áp xe thận, viêm thận bể thận hạt vàng + Chấn thương thận, kỹ thuật đầy đủ rõ ràng CLVT đồng thời đánh giá tổn thương tạng đặc, tạng rỗng ổ bụng + Tắc niệu quản cấp hay mãn nguyên nhân chưa rõ + Bệnh lý sau phúc mạc, tiểu khung ảnh hưởng lên hệ tiết niệu 4.1.5 Cộng hưởng từ (MRI magnetic resonance imaging) Hình ảnh Cộng hưởng từ hình ảnh cắt lớp nhau, mặt phẳng Là kỹ thuật đại ngành chẩn đốn hình ảnh Có vai trị quan trọng bật thăm khám thần kinh phần mềm Đối với hệ tiết niệu, chưa khai thác hết khả năng, có số lợi ích rõ ràng * Lợi điểm chung cộng hưởng từ: - Xem cấu trúc không gian chiều, xem mặt phẳng - Xem mạch máu khơng cần thuốc cản quang - Là kỹ thuật có ưu phân biệt cấu trúc, độ phân giải cấu trúc cao - Là kỹ thuật không gây nhiễm xạ, không gây tai biến tiêm thuốc đối quang cho bệnh nhân, phù hợp cho bệnh nhân phụ nữ mang thai - Có thể tiêm thuốc đối quang từ có tác dụng tiêm cản quang iode CLVT * Nhược điểm: - Độ phân giải không gian thấp khơng thấy rõ bờ cấu trúc - Có nhiều ảnh nhiễu nhu động ruột, cử động hô hấp, nhịp đập tim, thời gian ghi hình dài nhiều phút - Chống định bệnh nhân có vật kim loại thể, gây nhiễu từ trường - Trang bị tốn kém, chi phí gấp lần Cắt lớp vi tính Chỉ định Cộng hưởng từ hệ tiết niệu hạn chế chủ yếu u vùng bàng quang, tiền liệt, đánh giá hẹp động mạch thận 4.1.6 Các kỹ thật chụp nhuộm trực tiếp - Chụp ngược dòng: Thực phịng vơ trùng kết hợp với Bác sĩ chun khoa tiết niệu Soi bàng quang đưa sonde vào cuối niệu quản hay vào bể thận bơm thuốc cản quang Chỉ định chính: Hội chứng tắc nghẽn đường xuất NĐTM không thấy chỗ tắc xem hình khuyết đường dẫn niệu chưa rõ kỹ thuật khác 75 Nhược điểm: Gây nhiễm trùng ngược dịng, đau đớn bệnh nhân, khó khăn đặt sonde - Chụp xi dịng: Ít gây biến chứng, phức tạp kỹ thuật ngược dòng Chọc dò vào đài thận bơm thuốc cản quang Có ý nghĩa điều trị dẫn lưu nước tiểu lấy sỏi qua đường chọc dị Hạn chế kỹ thuật: Khó thực đài bể thận không giãn, niệu quản chỗ tắc nhìn khơng rõ - Chụp bàng quang niệu đạo ngược dòng: Đặt sonde hố thuyền niệu đạo nam bơm thuốc cản quang xem niệu đạo hẹp chấn thương, nhiễm khuẩn; dị niệu đạo, tìm trào ngược bàng quang niệu quản Chụp phim bơm thuốc, tiểu, sau tiểu (tìm nước tiểu tồn dư) 4.1.7 Chụp động mạch thận (Angiography) Vai trò chụp động mạch thận giảm nhiều từ vài thập kỷ nay, có siêu âm siêu Doppler, CLVT, cộng hưởng từ đời Chỉ định chủ yếu để can thiệp nút mạch, nong mạch thận Đưa catheter vào động mạch đùi động mạch chủ bụng, chụp động mạch thận hai bên đưa catheter vào động mạch thận chụp chọn lọc Kỹ thuật chụp động mạch cổ điển ngày thay chụp mạch số hóa xóa (DSA: Digital subtraction angiography) Chỉ cần tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch chi 50% lượng thuốc cản quang so với chụp mạch kinh điển thấy động mạch Chụp mạch cắt lớp vi tính (CTA: CT Angiography) chụp mạch cộng hưởng từ (MRA: Magnetic resonance angiography), cạnh tranh với chụp mạch số hóa xóa để chẩn đốn bệnh mạch máu như: Túi phình động mạch, dò động mạch tĩnh mạch, u mạch máu, tắc hẹp động mạch thận, đái máu không rõ nguyên nhân 4.2 Sỏi thận 4.2.1 Đại cương Sỏi bệnh lý hay gặp, chiếm tỉ lệ từ 1-10% Lâm sàng đa dạng khơng đau đau thắt lưng, đau quặn thận, đái máu khơng, có sốt không - Yếu tố thuận lợi tạo sỏi: Tiền sử chấn thương thận, nhiễm trùng đường tiểu, ứ đọng nước tiểu, dị dạng đường tiểu - Cấu tạo: 90% sỏi cản quang có cấu tạo calci: Oxalate calci, phosphate calci, sỏi phối hợp (70%), sỏi Struvite (magnesium ammonium phosphate, 15-20%) Một số sỏi khơng cản quang như: Sỏi Urate natri, acid uric (5-10%), sỏi Cystine (15%) Một số loại không cản quang gặp Xanthine, cystine, indinavir, matrix Sỏi thường gặp người có tuổi, gặp trẻ em tuổi Đa số sỏi hình thành cao, di chuyển xuống thành sỏi niệu quản, bàng quang niệu đạo Sỏi cố định hay thay đổi vị trí, trước mổ lấy sỏi phải chụp lại phim kiểm tra vị trí sỏi Biến chứng sỏi ứ nước, ứ mủ đài bể thận, đái máu, suy thận 76 4.2.2 Chẩn đoán 4.2.2.1 Phim hệ tiết niệu không chuẩn bị Là phương tiện phát sỏi đa số sỏi cản quang Sỏi cản quang cho hình ảnh bóng mờ đậm độ xương Các trường hợp không phát sỏi khơng cản quang, sỏi kích thước nhỏ, sỏi chồng lên cấu trúc xương, bụng bẩn nhiều phân Chẩn đoán sỏi cản quang bao gồm số lượng vị trí, kích thước liên quan đến phương pháp điều trị sỏi Sỏi gặp đâu đường dẫn niệu từ đài thận đến niệu đạo Đa số sỏi hình thành đài bể thận sau di chuyển xuống Kích thước sỏi thấy đựơc từ 2mm đến > 10cm Hình dáng thay đổi tùy vị trí sỏi: - Sỏi tiểu đài hình trịn, tam giác - Sỏi bể thận hình tam giác lớn - Sỏi niệu quản hình bầu dục trục nằm theo trục niệu quản - Sỏi bàng quang hình bầu dục trục nằm ngang - Sỏi đài - bể thận hình san hơ Cần chẩn đốn phân biệt sỏi cản quang với cản quang bất thường khác ổ bụng: - Sỏi mật: Siêu âm phân biệt chụp phim nghiêng: Sỏi thận nằm sau cột sống ngược lại - Sỏi tụy: Bóng cản quang vắt ngang cột sống L1 L2 - Vơi hóa hạch mạc treo: Cản quang ít, khơng đồng nhất, di động theo nhịp thở - U nang buồng trứng có chứa hay xương: Hình ảnh tiểu khung - Vơi hóa tĩnh mạch tiểu khung: Một nhiều nốt cản quang nhỏ đậu xanh, trung tâm mờ hơn, nằm cạnh gai tọa bờ xương mu - Vơi hóa tiền liệt tuyến: Vơi hóa lấm chồng lên khớp mu - Ngồi vơi hóa khác dễ phân biệt vơi hóa động mạch, vơi hóa sụn sườn, gai cột sống, mấu ngang cột sống 4.2.2.2 Siêu âm Cùng với phim hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm kỹ thuật thông dụng để phát sỏi hệ tiết niệu - Siêu âm thấy sỏi, khơng liên quan thành phần hóa học - Sỏi có hình ảnh đường thẳng hay vịng cung tăng âm, kèm bóng lưng Sỏi nhỏ < 3mm khơng có bóng lưng Sỏi nhỏ đài bể thận, khó thấy xung quanh mỡ xoang thận tăng âm - Siêu âm thấy sỏi đài bể thận, đoạn đầu cuối niệu quản, niệu đạo nam - Siêu âm thấy giãn đài, bể thận, niệu quản sỏi gây tắc, ứ nước - Có thể thấy teo nhu mơ thận ứ nước lâu ngày nhu mô thận bị tiêu hủy 77 - Siêu âm không thấy sỏi niệu quản đoạn bụng vướng ruột, trừ số trường hợp sỏi lớn niệu quản giãn bệnh nhân gầy 4.2.2.3 Niệu đồ tĩnh mạch Đây kỹ thuật cung cấp đầy đủ thông tin hình thái đường dẫn niệu chức thận bệnh lý sỏi Thường định sau phim hệ tiết niệu không chuẩn bị siêu âm để đánh giá chức thận, xem hình thái đường dẫn niệu, để chẩn đoán sỏi nghi ngờ Chỉ định cụ thể: - Chẩn đoán chất vật gây tắc đường dẫn niệu, sỏi khơng cản quang đoạn niệu quản Sỏi khơng cản quang cho hình khuyết đường dẫn niệu chứa thuốc cản quang Sỏi cản quang điểm dừng lại đường dẫn niệu giãn chứa thuốc cản quang - Đánh giá mức độ giãn hệ thống đài bể thận - Đánh giá ảnh hưởng sỏi lên chức tiết chức xuất - Bổ sung cho siêu âm phim bụng số trường hợp để chẩn đoán sớm, đầy đủ hội chứng tắc cấp đường xuất cao, thường sỏi (có biểu lâm sàng đau quặn thận) - NĐTM phát bất thường hệ tiết niệu, yếu tố thuận lợi tạo thành sỏi: Như dị dạng hệ tiết niệu Một số trường hợp không định NĐTM suy thận nặng có hình ảnh kém, bệnh nhân có tiền sử dị ứng nặng, số bệnh lý đái đường, suy tim 4.2.2.4 Chụp nhuộm trực tiếp đường dẫn niệu Xi dịng ngược dịng Các kỹ thuật phức tạp có biến chứng nhiễm trùng, chảy máu, đau Chỉ định phim NĐTM khơng cho hình ảnh rõ 4.2.2.5 Chụp cắt lớp vi tính Đây kỹ thuật đắt tiền, khả phát sỏi cao (độ nhạy độ đặc hiệu khoảng 95-100%) Ngày CLVT trở thành kỹ thuật phổ biến để khám xét bệnh lý sỏi, nước phát triển CLVT phát sỏi cản quang sỏi khơng cản quang với hình ảnh tăng tỉ trọng Tỉ trọng sỏi không cản quang (trừ indinavir matrix cực hiếm) > 100 UH, cao nhiều so với phần mềm CLVT thấy giãn đài bể thận, niệu quản không rõ NĐTM CLVT khám nhu mô thận vùng quanh thận hiệu CLVT không cho biết chức thận, cần thiết bổ sung NĐTM 4.3 Hội chứng tắc đường dẫn niệu 4.3.1 Đại cương Tắc đường dẫn niệu bệnh lý thường gặp hệ tiết niệu Do xuất vật tắc đường xuất nước tiểu từ đài thận đến lỗ niệu đạo 78 Hiện tượng tắc hồn tồn hay khơng hồn tồn, xảy cấp tính hay mãn tính, thường xun hay khơng thường xun Ngun nhân thơng thường sỏi hệ tiết niệu Ngồi nguyên nhân khác từ hệ tiết niệu u, máu cục hay hệ tiết niệu u ổ bụng, xơ sau phúc mạc, sẹo chấn thương Hội chứng tắc nghẽn gây hậu hình thái chức tiết niệu Mục đích chẩn đốn hình ảnh bao gồm: Chẩn đốn xác định tắc; tìm nguyên nhân tắc bao gồm chất, kích thước, vị trí; đánh giá ảnh hưởng lên hệ tiết niệu 4.3.2 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn phát giãn đài bể thận thấy nguyên nhân tắc 4.3.2.1 Siêu âm Là kỹ thuật phát nhạy giãn đài bể thận Siêu âm thấy sỏi bể thận hay sỏi niệu quản đoạn đầu niệu quản hay sỏi chỗ niệu quản đổ vào bàng quang Hạn chế siêu âm không cho biết tổn thương chức thận Siêu âm không phân biệt giãn bể thận tắc giãn khơng tắc Ngồi số trường hợp siêu âm khơng tìm ngun nhân tắc Trường hợp tắc cấp tính đầu siêu âm khơng thấy giãn đài bể thận Thường kết hợp siêu âm phim hệ tiết niệu khơng chuẩn bị để tìm sỏi, hiệu chẩn đốn hội chứng tắc cao 4.3.2.2 Niệu đồ tĩnh mạch Là xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định hay loại trừ hội chứng tắc NĐTM cung cấp thơng tin chức hình thái hệ tiết niệu Chỉ định trường hợp chẩn đốn cịn nghi ngờ bệnh nhân có định can thiệp ngoại khoa + Chậm tiết: Có thể kín đáo hay trầm trọng, áp lực tăng đường dẫn niệu chức lọc cầu thận suy Đài bể thận niệu quản hình sau nhiều phút, có sau 24 + Giãn đài bể thận: Nếu tắc cấp hoàn toàn, đài thận căng mà giãn ít, biểu hình góc tròn: Ứ nước độ I Nếu tắc lâu ngày đường xuất giãn lớn, đài thận có đáy phẳng: Ứ nước độ II, hình cầu: Ứ nước độ III + Chậm xuất: Nước tiểu ngấm thuốc cản quang ứ đọng lâu đường dẫn niệu chỗ tắc Ngồi thấy thêm số dấu hiệu khác: Sỏi nguyên nhân gây tắc khác, bóng thận lớn Trong trường hợp tắc cấp tính thấy mô thận cản quang xuất chậm, đậm dần kéo dài Có thể thấy hình ảnh trào ngược thuốc cản quang có áp lực cao đài bể thận: Trào ngược vào xoang thận, vào tĩnh mạch, vào bạch mạch Hạn chế NĐTM phải dùng thuốc cản quang gây phản ứng khơng dung nạp NĐTM không cho thấy nguyên nhân tắc chức tiết thận kém, 79 không nhuộm cản quang đầy đủ đường dẫn niệu Trường hợp phải cần đến chụp nhuộm trực tiếp đường dẫn niệu chụp cắt lớp vi tính 4.3.2.3 Chụp cắt lớp vi tính Tuy không cho biết đầy đủ chức thận, kỹ thuật nhạy để phát sỏi cản quang không cản quang, nhân gây tắc khác khơng phải sỏi, hay ngồi hệ tiết niệu CLVT thấy giãn đường dẫn niệu không rõ NĐTM Hạn chế cắt lớp vi tính chi phí cao, gây nhiễm xạ nhiều lần NĐTM nhiều trường hợp phải tiêm thuốc cản quang để chẩn đoán đầy đủ 4.3.3 Chẩn đoán gián biệt 4.3.3.1 Giãn đài bể thận, niệu quản giảm trương lực Sau giải phóng tắc nghẽn hay trào ngược bàng quang niệu quản: Hình ảnh NĐTM: Tiểu đài giãn không căng; bể thận bờ thẳng, bờ tựa vào đáy chậu; niệu quản giãn có dấu ấn mạch máu; tượng chậm tiết thường không nặng 4.3.3.2 Tắc nghẽn không thường xuyên Hay gặp đoạn nối bể thận niệu quản (hội chứng nối cao) Thường khó chẩn đốn, phải định nghiệm pháp lợi tiểu chụp NĐTM, thấy giãn đường xuất rõ, giúp chẩn đoán hội chứng tắc 4.4 Nhiễm trùng đường tiểu cấp tính 4.4.1 Đại cương Là bệnh cảnh lâm sàng thường gặp, thường chẩn đoán nhờ tiền sử, dấu hiệu lâm sàng, kết xét nghiệm sinh học; chẩn đoán hình ảnh tham gia chẩn đốn thể cấp tính mãn tính kể nhiễm ký sinh trùng với mức độ nặng nhẹ khác 4.4.1.1 Lâm sàng nhiễm trùng đường tiểu (NTĐT) cấp tính Viêm thận bể thận (VTBT) cấp tính: Khởi bệnh đột ngột, sốt, đau lưng, tiểu rắt, tiểu buốt Viêm bàng quang: Dấu hiệu tổng quát nhẹ, dấu hiệu đường tiểu không lan lên cao, có viêm tiền liệt tuyến 4.4.1.2 Chẩn đoán xác định Dựa vào dấu hiệu sinh học, chủ yếu xét nghiệm nước tiểu: - Tiểu mủ, 105 xác bạch cầu đa nhân trung tính - Vi khuẩn nước tiểu có ý nghĩa 105 con/1ml Vi khuẩn nước tiểu, mủ, khơng có ý nghĩa bịnh lý trẻ nhỏ phụ nữ mang thai Chẩn đoán dựa vào lâm sàng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh tham gia trường hợp sau: + Bệnh cảnh mơ hồ, gây nhầm lẫn 80 + Trong thể nặng để biết giai đoạn, mức độ nặng lan rộng thương tổn nhiễm khuẩn + Tìm hiểu nguyên nhân thuận lợi nhiễm khuẩn giai đoạn sau nhiễm khuẩn 4.4.1.3 Sinh lý bệnh học NTĐT phần thấp hệ tiết niệu thường gặp phụ nữ nhẹ, yếu tố thuận lợi niệu đạo ngắn NTĐT nam giới gặp cần xem xét kỹ lưỡng nguyên nhân NTĐT phần cao hệ tiết niệu có hai nguồn gốc chính: Từ NTĐT phần thấp, từ đường máu NTĐT phần cao hệ tiết niệu thường nhiễm trùng phần thấp với yếu tố thuận lợi cần tìm hiểu dị dạng bẩm sinh, trào ngược bàng quang - niệu quản, ứ trệ nước tiểu, sỏi, mang thai NTĐT phần cao hệ tiết niệu thường bên, vi khuẩn Gram âm từ ống tiêu hóa đường sinh dục E coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas Đây nhiễm khuẩn biểu mô đài bể thận niệu quản gây viêm bể thận, có tổn thương nhu mơ thận gọi viêm thận bể thận cấp (Acute pyelonephritis) Nhiễm khuẩn thận đường máu, từ ổ nhiễm trùng nông sâu thể Thường xẩy hai thận vi khuẩn Gram+ staphylocoque Lâm sàng không khác viêm thận bể thận xét nghiệm nước tiểu bình thường Nhiễm khuẩn ngược dịng nhiễm khuẩn đường máu tạo nên cầu thận ổ nhỏ phản ứng hạt, ổ áp xe nhỏ có dạng hạt kê Trong đại đa số trường hợp bệnh giảm nhanh; phản ứng viêm với thâm nhiễm bạch cầu gây chèn ép huỷ hoại ống thận co thắt động mạch nhỏ nội độc tố vi khuẩn, chèn ép mạch máu nhỏ cạnh ống thận phù nề gây giảm tưới máu nhiều vùng; tạo nên giải nhu mô lành xen kẻ nhu mô bệnh hình tia Chức tiết thận tùy thuộc diện tích nhu mơ tổn thương Trong trường hợp tổn thương lớn bệnh nhân suy giảm miễn dịch ổ áp xe nhỏ lan rộng thành ổ viêm lớn giàu mạch có hiệu ứng choán chỗ Giai đoạn gọi viêm thận bể thận ổ cấp tính (Acute focal pyelonephritis = Preabscess state) Giai đoạn trường hợp tiến triển thành ổ áp xe thực có mủ bên có vỏ; ổ áp xe có xu hướng lan vào khoảng quanh thận 4.4.2 Nhiễm trùng đường tiểu thấp Chẩn đốn hình ảnh thường khơng có vai trị chẩn đốn viêm bàng quang Siêu âm thấy: - Nước tiểu khơng trong, có lợn cợn phản hồi âm - Thành bàng quang dày - Giảm trương lực kể phần cao hệ tiết niệu 4.4.3 Viêm thận bể thận cấp Chẩn đốn hình ảnh không dễ xác định, siêu âm NĐTM • Trong 30% trường hợp siêu âm thấy triệu chứng muộn: Mảng giảm âm phù nề, bóng thận lớn giảm âm nhẹ, phân biệt tuỷ vỏ, sỏi 81 • NĐTM nhạy, 25% trường hợp có dấu hiệu thận lớn nhẹ, đài thận hình chậm, niêm mạc bể thận có hình thớ phù nề, thấy sỏi triệu chứng tắc • Chụp cắt lớp vi tính phát nhạy > 75% trường hợp, với điều kiện tiêm cản quang nhanh chụp xoắn ốc nhiều (thì vỏ thận tiết muộn): - Thận tăng thể tích phù viêm - Vùng tổn thương không phân biệt tuỷ - vỏ, mảng giảm tỉ trọng hình tia hình tam giác đáy ngoại vi đỉnh xoang thận hình trịn, đồng không, xen kẽ vùng lành vùng bệnh Thì tiết muộn sau vài vùng bệnh tăng tỉ trọng so nhu mô lành ống thận bị tắc ngấm cản quang chậm, dấu hiệu giúp phân biệt viêm thận bể thận ổ áp xe thận, u thận - Chèn ép đài bể thận viêm thận bể thận cấp ổ - Hình ảnh sợi tăng tỉ trọng mỡ quanh thận thấy > 90% trường hợp thâm nhiễm viêm - phù nề vách liên kết tổ chức mỡ - Đôi có dày nhẹ cân quanh thận đặc hiệu Gần đây, với kỹ thuật chụp CLVT xoắn ốc muộn (thì mơ thận tiết) thấy hình ảnh dải hình chêm khơng đồng nhất, thận có hình chắp vá Chẩn đốn gián biệt giai đoạn này: + Nhồi máu thận thường có vùng tổn thương nhu mơ lớn hơn, hồn tồn vơ mạch, thường hình lớp vỏ thận mỏng bao (cortex corticis) tưới máu tuần hoàn thận bao thận + Lymphome di thường gây hiệu ứng choán chỗ Các dấu hiệu lâm sàng thường thường đủ để chẩn đốn Thay đổi nhanh hình ảnh thấy siêu âm yếu tố giúp nghĩ đến nhiễm khuẩn Viêm thận bể thận cấp diễn tiến đến viêm thận bể thận ổ, âm khơng đồng nhất, có hiệu ứng khối (chốn chỗ), điều trị kháng sinh kết tốt 4.4.4 Áp xe thận Áp xe thận vi khuẩn gram - gram + bệnh chiếm 2% số bệnh gây chốn chỗ thận Lâm sàng có sốt, đau lưng, nôn mửa, khám đục vùng hông Xét nghiệm nước tiểu bình thường bệnh lý áp xe thơng với đường dẫn niệu Chụp NĐTM có dấu hiệu Trên siêu âm thấy khối bờ khơng rõ, thành giàu mạch máu có cấu trúc âm thay đổi, bên khối rỗng âm Chụp CLVT thấy trung tâm khối giảm tỉ trọng không ngấm cản quang, vách bên không Vỏ ổ áp xe ngấm cản quang Khi áp xe lan vùng quanh thận, gợi ý thương tổn nhiễm khuẩn, với phản ứng mỡ dày cân thận 82 Nếu có ổ áp xe vi khuẩn kị khí lỗ dị với tạng rỗng Chẩn đoán xác định dựa vào lâm sàng kết hợp với hình ảnh, đặc biệt với hình ảnh CLVT; có trường hợp cần chọc dị qua da để chẩn đoán dẫn lưu Chẩn đoán gián biệt áp xe thận với: U thận dạng nang hoại tử, nang thận nhiễm khuẩn, túi thừa cạnh đài thận nhiễm khuẩn 4.4.5 Thận ứ nước nhiễm khuẩn - Thận ứ mủ Là cấp cứu chẩn đoán điều trị Nhiễm khuẩn xẩy phần cao hệ tiết niệu tắc nghẽn, thường điều trị kháng sinh hiệu Chẩn đoán dựa vào bệnh cảnh lâm sàng nhiễm khuẩn, đơi có khối hơng đau, thận ứ nước Trên siêu âm thấy giãn đài bể thận, nước tiểu có hồi âm, đơi thấy sỏi đài bể thận, nhu mơ thận bình thường, mỏng không đồng không thấy rõ Trên CLVT thấy tỉ trọng nước tiểu cao (15 UH), dày thành bể thận, phản ứng quanh thận, mô thận cản quang đánh giá sơ chức thận NĐTM lợi ích thường thận giảm chức 4.4.6 Một số thể nhiễm trùng đường tiểu đặc biệt 4.4.6.1 Viêm bể thận - Niệu quản dạng khuyết Nhiễm trùng đường tiểu lâu ngày dẫn đến thối hóa thành niệu quản, biểu phim chụp NĐTM hình khuyết nhỏ dọc thành niệu quản không gây nghẽn 4.4.6.2 Hoại tử gai thận Hoại tử gai thận thiếu máu gai thận, thường gặp người bệnh tiểu đường thường bị nặng thêm nhiễm trùng tắc nghẽn Bệnh hồng cầu hình liềm, uống nhiều thuốc giảm đau nguyên nhân gây hoại tử gai thận, gặp Tiểu máu, tiểu mủ, proteine niệu triệu chứng thường gặp Chẩn đốn dựa vào hình ảnh NĐTM: Đài thận bị bệnh hình kém, hình lồi trung tâm toàn gai thận, chứng tỏ ổ hoại tử thông với đài thận Trong số trường hợp CLVT thấy ổ hoại tử chưa thông vào đường dẫn tiểu Nếu UIV không thực chụp bể thận ngược dịng Siêu âm, CLVT, Cộng hưởng từ không cho thấy rõ thay đổi gai thận 4.4.6.3 Viêm thận bể thận viêm bàng quang sinh Do vi khuẩn kị khí (E coli, Proteus, Klébsiella, Enterobacter, ) sinh lên men glucose Hơi khuếch tán thành lịng đường dẫn tiểu; nhu mơ thận khoang quanh thận Hơi thấy phim hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm, phim UIV phim CLVT không tiêm cản quang mạch máu Tiên lượng xấu, tử vong cao, cần điều trị kết hợp nội - ngoại khoa sớm 4.5 Nhiễm trùng đường tiểu mãn tính 83 4.5.1 Viêm thận bể thận mãn Do tái phát nhiều lần viêm thận bể thận cấp; trào ngược liên tục gai thận làm tổn thương từ từ nhu mô thận (vỏ tủy) dẫn đến viêm thận kẻ xơ hóa, khơng nung mủ, với mảng xơ co kéo vỏ thận đài thận biến dạng, xen kẽ vùng nhu mơ cịn lành Lâm sàng đợt bán cấp, triệu chứng nghèo không triệu chứng suy thận, cao huyết áp, thiếu máu Siêu âm thấy thận nhỏ, nhu mô teo bờ lồi lõm Nhu mô thận tăng âm không phân biệt tủy vỏ thận Ứ đọng mỡ xoang thận thường gặp (lipomatose) NĐTM thấy thận nhỏ không cân xứng bên đối diện, bờ lồi lõm, nhu mô mỏng không ngang với mức đài thận, đài thận có hình chùy Trên CLVT thấy tương tự NĐTM Khi không thấy rõ nguyên nhân khác cần chụp bàng quang để tìm trào ngược bàng quang - niệu quản 4.5.2 Viêm thận bể thận hạt vàng (pyelonephrite xanthogranulomateuse) Do nhiễm khuẩn gram - (Proteus, E coli) thầm lặng, mãn tính gây phản ứng tổ chức bào loại hạt vàng (Yellow tumor - like masses containing lipid - laden histiocytes) Tổ chức bào thay nhu mô thận, làm cho thận lớn Trên nguyên tắc bệnh phát triển sau tắc nghẽn sỏi, có thiếu máu thận, ứ mủ, thường bên Nếu tắc nghẽn đài thận viêm thận bể thận khu trú (10 - 20%), tắc nghẽn bể thận tổn thương lan tỏa thận Lâm sàng khơng điển hình: Gây, tăng bạch cầu đơi có khối vùng hơng NĐTM thấy tam chứng: Thận lớn, sỏi thận (> 80%), chức tiết giảm Siêu âm thấy thận lớn, cấu trúc âm nhu mô bất thường: Không phân biệt tủy vỏ, bị thay khối giảm rỗng âm, ổ hoại tử; bao quanh đài bể thận có sỏi, ứ mủ Chụp CLVT thấy thận lớn, bể thận bị co kéo, có sỏi, mỡ xoang thận thay tổ chức xơ Nhu mô thay khối giảm âm u hạt vàng (xanthoma) hốc đài thận ứ nước Có thể thấy lan rộng khoang quanh thận cạnh thận, đáy chậu; dò vào tạng lân cận, dò da Hình ảnh sỏi hốc xung quanh dấu hiệu vết chân gấu Trong số bệnh nhân có dấu sỏi gãy, nhu mơ thận lớn nhanh sỏi làm sỏi gãy di lệch vị trí Chẩn đốn gợi ý có kết hợp + Khối có mạch, có hạt vàng, đơi có hốc, xuất phát từ thận, thường thâm nhiễm vùng quanh thận cạnh thận + Sỏi thận, thường sỏi san hơ Chẩn đốn gián biệt với adénocarcinome dựa vào diện sỏi 84 4.5.3 Lao thận Lao thận có nguồn lan truyền đường máu, thường sau lao phổi, tạo nên lao kê thận, thường bệnh khỏi tự nhiên Trong số trường hợp nốt lao khu trú vùng gai - tuỷ thận sau loét vào đài bể thận Vi khuẩn lao vào nước tiểu gây phản ứng biểu mô tạo thành củ lao, củ lao loét gây sẹo hẹp đường dẫn tiểu, chỗ nối bể thận - niệu quản niệu quản - bàng quang Lan rộng thận gặp áp xe quanh thận, áp xe đáy chậu, dò ruột non ruột già Giai đoạn cuối thận teo vơi hố đơi ứ mủ Lâm sàng, sau giai đoạn đầu tiềm tàng, có biểu viêm bàng quang mãn tính, kết hợp viêm tiền liệt tuyến, viêm mào tinh hoàn; nói chung thường bối cảnh nhiễm trùng đường tiểu kết hợp Xét nghiệm nước tiểu thấy bạch cầu, khơng có vi khuẩn Lâm sàng CĐHA khơng điển hình Chẩn đốn xác định dựa vào tìm vi khuẩn lao trực tiếp cấy nước tiểu Chẩn đoán hình ảnh Trên phim bụng KCB thấy hình vơi hố chất bã đậu củ lao giai đoạn muộn, hình thận mastic, thấy NĐTM chụp kỹ thuật giúp gợi ý chẩn đốn với hình ảnh: - Hình cưa dọc theo đường dẫn tiểu ổ loét nhỏ - Hẹp cổ đài thận, đài thận giãn thành hình ly rượu hoăc hình cầu, hình gai bể thận đài thận biến - Hẹp niệu quản nhiều nơi - Hình lồi đáy đài thận hang lao thông với đài thận Các hang lao cần gián biệt với hoại tử gai thận, túi thừa đài thận - Bàng quang teo nhỏ Siêu âm thấy thay đổi xoang thận nhu mơ thận gợi ý Chụp CLVT thấy dấu hiệu khơng điển hình, giãn đài thận, ổ giảm tỉ trọng thận, hình vơi hố 4.6 Nang thận 4.6.1 Nang thận điển hình Là nang đơn độc lành tính, loại tổn thương hay gặp thận Tuổi cao tần suất nang tăng (gặp 50% độ tuổi 50) Nang xuất phát từ vỏ thận, phát triển ngồi thận hay vào nhu mơ Kích thước thay đổi từ vài mm đến nhiều cm Nang chứa dịch tương tự huyết Cơ chế bệnh sinh chưa sáng tỏ biết nang hình thành tắc ống thận Tiến triển chậm, thường khơng có triệu chứng lâm sàng Nang vỡ vào đài thận gây đau vùng hông tiểu máu 85 4.6.1.1 Phim hệ tiết niệu không chuẩn bị Có thể thấy bóng thận lớn bờ lồi Nang lớn đẩy ruột, xịa bờ thắt lưng chậu Có thể thấy vơi hóa dạng đường viền ngoại vi nang 4.6.2.2 Phim NĐTM Hội chứng khối: Đè, đẩy, kéo dài đài bể thận 4.6.2.3 Siêu âm Hình cầu, rỗng âm, tăng âm sau, bờ không thấy rõ thành nang Nếu đủ tiêu chuẩn trên, độ xác siêu âm 100% 4.6.2.4 Cắt lớp vi tính Nang có tỉ trọng thấp dịch (-10 đến +20UH), đồng nhất, giới hạn rõ, không thấy thành, khơng ngấm thuốc cản quang CLVT chẩn đốn với độ xác 100% 4.6.2 Nang thận khơng điển hình Nang khơng điển hình khơng có đủ dấu hiệu nang điển hình Chẳng hạn nang điển hình bị xuất huyết, có máu cục trở nên khơng đồng nhất, sau xuất vơi hóa Nang điển hình bị nhiễm trùng, trở nên khơng đồng nhất, thành dày, ngấm thuốc cản quang CLVT, có vách nang Phải phân biệt với ung thư dạng nang, khối có hay nhiều nang, thành dày khơng phần đặc u, ngấm thuốc cản quang 4.6.3 Nang cạnh bể thận Tổn thương lành tính, xảy lứa tuổi, thường khơng có triệu chứng, trừ nang lớn chèn vào bể thận gây đau lưng, chèn vào động mạch thận gây tăng huyết áp Nang hình thành đường bạch mạch giãn Nang chứa dịch có albumine, lipid cholesterol Nang thường nhiều ổ không thông với đài bể thận, đẩy bể thận phía bao quanh đài bể thận kéo dài đài thận Trên NĐTM thấy đài bể thận bị đè đẩy Trên siêu âm khối rỗng âm, tăng âm sau, thành mỏng, xoang thận Phân biệt với ứ nước đài bể thận, nang cạnh bể thận không thông 4.6.4 Loạn sản đa nang Bất thường xảy thời kỳ bào thai, từ mầm niệu quản, đặc trưng diện nhiều nang với tổ chức loạn sản toàn thận, gặp hai thận hay phần thận Trên NĐTM thấy vơi hóa dạng vịng, thận câm, thận đối diện lớn hoạt động bù Trên siêu âm thấy nhiều nang với kích thước khơng nhau, không thông Nhu mô thận nang tổ chức loạn sản, tăng âm Không thấy bể thận 4.6.5 Thận đa nang 86 ... 71 Hình 4.1: Thiết đồ mặt cắt dọc thận,[4] Hình 4.1: Hình giải phẩu thận, [4] Hình 4 .2: Thay đổi bình thường đài bể thận, [4] Hình 4 .2- 3: Bàng quang niệu đạo nam, [4] 72 4.1.3.4 Những hình ảnh. .. đái máu, suy thận 76 4 .2. 2 Chẩn đoán 4 .2. 2.1 Phim hệ tiết niệu không chuẩn bị Là phương tiện phát sỏi đa số sỏi cản quang Sỏi cản quang cho hình ảnh bóng mờ đậm độ xương Các trường hợp không phát... thận 82 Nếu có ổ áp xe vi khuẩn kị khí lỗ dị với tạng rỗng Chẩn đốn xác định dựa vào lâm sàng kết hợp với hình ảnh, đặc biệt với hình ảnh CLVT; có trường hợp cần chọc dị qua da để chẩn đoán dẫn