Tãm t¾t b¸o c¸o 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật khúc xạ bằng laser excimer đã được thực hiện phổ biến trên những bệnh nhân bị tật khúc xạ tại các nước trên thế giới từ nhiều năm nay, trong đó phẫu thuật LASIK[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật khúc xạ laser excimer thực phổ biến bệnh nhân bị tật khúc xạ nước giới từ nhiều năm nay, phẫu thuật LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) phẫu thuật điều trị tật khúc xạ lựa chọn hàng đầu Việt Nam giới Được giới thiệu lần năm 1990 – 1991 [21.], phẫu thuật LASIK nhanh chóng thay phẫu thuật rạch giác mạc hình nan hoa hay phẫu thuật rạch giác mạc điều trị loạn thị trước tính hiệu cao, tiên lượng tốt độ an toàn cao [47.] Do thị lực phục hồi nhanh gây đau sau mổ, dù LASIK xuất sau phẫu thuật dùng laser excimer bề mặt giác mạc PRK (Photorefractive keratectomy) dần chiếm ưu [27.], [47.] Ở Việt Nam, năm 2000 lần phương pháp LASIK Bệnh viện Mắt trung ương Trung tâm Mắt thành phố Hồ Chí Minh ứng dụng để điều trị tật khúc xạ Kết sau mổ thật đáng khích lệ, đa số trường hợp phục hồi nhanh, kết khúc xạ thị lực tốt, đặc biệt biến chứng nặng Trên giới có nhiều cơng trình báo cáo phẫu thuật điều trị tật khúc xạ Laser Excimer theo phương pháp LASIK cho kết tốt như: Jin [27.], Jaycock [40.], Lavery [35.], Maldonado [39.] Tại Việt Nam, năm gần có số báo cáo cho thấy tính hiệu độ an toàn cao phẫu thuật LASIK: Nguyễn Xuân Hiệp – Nghiên cứu hiệu điều trị tật khúc xạ Laser Excimer, Cung Hồng Sơn – Nghiên cứu phẫu thuật điều trị viễn thị Laser Excimer theo phương pháp LASIK, Trần Hải Yến, Phan Hồng Mai – Điều trị cận thị nặng LASIK…các báo cáo cho thấy kết tốt ngày sau mổ, đa số trường hợp phục hồi thị lực nhanh với thị lực khơng chỉnh kính sau mổ tương đương thị lực chỉnh kính tối đa trước mổ, kết khúc xạ tốt biến chứng nặng Khúc xạ cầu giảm rõ rệt tuần sau mổ, sau ổn định dần thời điểm tháng, ba tháng sáu tháng Tuy nhiên, nhận thấy thị lực khúc xạ tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có thay đổi sau đạt kết tốt sau mổ tuần Sự thay đổi thường xẩy khoảng thời gian từ sau mổ tháng tháng [12.] Vậy câu hỏi đặt yếu tố tác động làm thị lực, khúc xạ sau phẫu thuật thay đổi vậy? Ở Việt nam có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật LASIK chưa sâu vào nghiên cứu thay đổi cá thể Điều thúc tác giả tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu thay đổi thị lực khúc xạ sau phẫu thuật Lasik số yếu tố liên quan” với hai mục tiêu sau: Đánh giá thay đổi thị lực khúc xạ bệnh nhân sau phẫu thuật LASIK Xác định số yếu tố liên quan đến thay đổi thị lực khúc xạ sau phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mắt phương diện quang học Mắt nhìn vật ánh sáng chiếu vào vật phát tia phản xạ, tia xun qua khơng khí môi trường suốt mắt để tới tạo ảnh võng mạc [19.] Các môi trường suốt mắt bao gồm: Giác mạc, thủy dịch, thể thủy tinh, dịch kính Các mơi trường có chiết suất khác nhau, bán kính cong bề mặt khúc xạ khác Các tia sáng bị khúc xạ qua môi trường [19.], [27.] Đầu tiên tia sáng qua giác mạc phần ngăn cách khơng khí với mơi trường suốt mắt Giác mạc màng suốt chiếm 1/5 trước nhãn cầu, bán kính cong mặt trước giác mạc 7,7mm, mặt sau 6,8mm, chiết suất giác mạc 1,376 cao khơng khí nên cơng suất khúc xạ mặt trước 48,83 D mặt sau có công suất khúc xạ -5,88D Tổng công suất khúc xạ giác mạc 43,05D [19.], [27.] Thể thủy tinh thấu kính hội tụ suốt có cấu trúc khơng đồng nhất, phần nhân có số khúc xạ cao lớp vỏ, lớp vỏ gần nhân bán kính cong cao, cơng suất khúc xạ nhân thể thủy tinh 5,985D Độ cong mặt sau thể thủy tinh cao mặt trước với tổng công suất khúc xạ hai mặt 13,33D Cấu trúc làm giảm quang sai tạo nên tổng công suất khúc xạ thể thủy tinh 19,11D [19.], [27.] Thủy dịch dịch kính có chiết suất thấp 1,336 gần tương đương với chiết suất giác mạc (1,376) thể thủy tinh(1,386) nên tia sáng thay đổi không đáng kể qua hai môi trường [19.] Như công suất khúc xạ mắt vào khoảng 58,64D, giác mạc chiếm 2/3 cơng suất mắt Hình 1.1 Cấu tạo mắt 1.2 Các cấu trúc giải phẫu định khúc xạ mắt Tình trạng khúc xạ mắt định công suất giác mạc, công suất thể thủy tinh, độ dài trục nhãn cầu trước sau, độ sâu tiền phòng, khả điều tiết mắt… Trong giác mạc, thể thủy tinh trục nhãn cầu yếu tố [19.] 1.2.1 Giác mạc 1.2.1.1 Hình dạng giác mạc Mặt trước giác mạc bầu dục, trục ngang lớn (11 – 12,5 mm), trục dọc nhỏ (10 – 11,5 mm) Mặt sau giác mạc hình trịn, đường kính trung bình 11,7 mm Về lâm sàng, chia giác mạc làm vùng khác nhau: (1) vùng trung tâm kích thước – mm, (2) vùng cận trung tâm có đường kính ngồi – mm, (3) vùng ngoại vi có đường kính ngồi khoảng 11 mm, (4) vùng rìa có đường kính khoảng 12 mm Vùng trung tâm cận trung tâm định công suất khúc xạ giác mạc (Hình 1.2) [27.] Vùng rìa Vùng ngoại vi Vùng cận trung tâm Vùng trung tâm Rìa giác mạc Bờ đồng tử Hình 1.2 Phân chia vùng giác mạc 1.2.1.2 Độ dày giác mạc Độ dầy giác mạc tăng theo tuổi Ở người 25 tuổi, độ dày giác mạc trung tâm 0,56 mm, tăng lên chậm đạt tới 0,57 mm người 65 tuổi Độ dày giác mạc tăng dần từ trung tâm ngoại vi Độ dầy giác mạc vùng rìa 0,7 mm (Hình 1.3) Độ dày giác mạc tăng cao sau mắt nhắm thời gian (chẳng hạn sau giấc ngủ) thiếu oxy Độ dày giác mạc giảm mắt mở giác mạc bị nước tác dụng khơng khí [27.] Hình 1.3: Độ dày giác mạc 1.2.1.3 Bán kính độ cong – cơng suất khúc xạ giác mạc Bán kính độ cong mặt trước giác mạc 7,8 mm theo trục ngang, 7,7 mm theo trục dọc, mặt sau 6,7 mm Theo Ngô Như Hịa độ cong trung bình người Việt nam 7,71 mm Độ cong trước chiếm hai phần ba cơng suất khúc xạ tồn nhãn cầu khoảng xấp xỉ +48,0D; độ cong sau giác mạc khoảng -5,8D Ngày nay, với đời máy đồ giác mạc (corneal topography) ta đo bán kính cong giác mạc trước ước tính tổng lượng khúc xạ giác mạc từ bề mặt phía trước Độ cong giác mạc thay đổi theo tuổi, gần với dạng cầu trẻ sơ sinh, chuyển dần sang loạn thị theo quy luật Ở tuổi trung niên, giác mạc trở lại gần dạng cầu sau trở thành loạn thị ngược theo quy luật người già [27.] Chiết suất giác mạc 1,376, tạo cho vùng trung tâm mặt trước giác mạc công suất khúc xạ 48,8 D Mặt sau giác mạc có chiết suất thấp (1,336), tạo công suất khúc xạ - 5,8 D Như vậy, mặt trước giác mạc đóng vai trị chủ yếu mặt khúc xạ giác mạc môi trường khúc xạ quan trọng hệ thống khúc xạ mắt cơng suất khúc xạ chung giác mạc 43,0 D, chiếm khoảng 70% tổng công suất khúc xạ mắt [27.] Ở mắt bình thường, để nhìn rõ chi tiết ảnh vật phải nằm võng mạc mắt Ở mắt cận thị, độ khúc xạ mắt cao bình thường khiến cho ảnh vật nằm trước võng mạc, nhìn khơng rõ nét Giác mạc đóng vai trị thấu kính hội tụ chiếm khoảng 2/3 cơng suất khúc xạ tồn nhãn cầu (khoảng 43D) mơi trường khúc xạ quan trọng hệ thống quang học mắt, hầu hết phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ phải tác động vào giác mạc 1.2.1.4 Quá trình tái tạo sinh lý biểu mô giác mạc Các tế bào giác mạc qua trình đổi liên tục Bắt đầu từ lớp tế bào nền, tế bào biểu mô tiến dần phía trước phía ngồi chúng tiến đến lớp bề mặt Chu kỳ kết thúc việc bong tế bào biểu mô từ 3,5 đến ngày Tuy nhiên người ta nhận thấy hoạt động phân bào trung tâm giác mạc không kịp với bong lớp tế bào chết lớp biểu mô tế bào biểu mô bề mặt giác mạc Trong hai thập niên vừa qua, người ta ý nghiên cứu vai trò vùng rìa giác mạc cho thấy nguồn để sản xuất tế bào biểu mơ Vùng rìa giác mạc thể vịng tổ chức hình trịn chạy quanh chu vi giác mạc, có chiều rộng khoảng 1mm Vịng tổ chức gọi hàng rào Vogt (Palisades of Vogt)[43.],[44.], nằm sâu lớp biểu mơ, có nhiều nhú giàu mạch máu Giữa nhú nhiều tế bào hình đài Đã có nhiều nghiên cứu di chuyển tế bào biểu mơ, gần có nhiều kỹ thuật áp dụng kỹ thuật đánh dấu tế bào, kỹ thuật miễn dịch đặc hiệu Tất nghiên cứu cho thấy vùng rìa khu vực đặc hiệu việc tái tạo tế bào biểu mơ Các tế bào biểu mơ phân bào tích cực vùng rìa, sau di chuyển vào vùng trung tâm giác mạc theo đường nan hoa [43.],[44.] 1.2.1.5 Quá trình liền vết thương giác mạc + Ở biểu mơ: sau biểu mơ bị tróc protein fibrinogen fibronectin tiết để che phủ vết thương Các tế bào cánh lớp biểu mô bao vây xung quanh vùng bị tổn thương, tạo cầu nối gian bào Các tế bào dẹt ra, tạo kích thước to sau di chuyển theo kiểu amip để vào vùng biểu mô khuyết Đồng thời lớp màng đáy tiết lamimin fibronectin để giúp cho việc cố định kết dính tế bào cánh chúng di cư tới vùng biểu mô khuyết Thời gian hàn gắn biểu mơ phụ thuộc vào vị trí, kích thước tổn thương Những đám khuyết gần rìa trình hàn gắn diễn nhanh so với đám khuyết trung tâm + Ở nhu mơ: q trình liền vết thương nhu mơ giác mạc diễn nhiều thành phần khác tùy giai đoạn Ở giai đoạn sớm thành phần khơng phải tế bào hình thành lớp màng fibrin, fibronectin, ….để phủ lên bề mặt vết thương Các thành phần có nguồn gốc từ thủy dịch, từ mạch máu vùng rìa từ kết mạc Ngồi fibronectin giác mạc bào nhu mơ sản xuất Fibrin fibronectin có vai trị quan trọng việc kết dính di cư nguyên bào sợi tế bào biểu mô đến vùng bị tổn thương Giai đoạn phản ứng tế bào, giác mạc cách vùng bị tổn thương từ 200 - 500µm sau vài giác mạc bào có thay đổi mặt hình thể Các lưới nội bào có hạt, ti thể nới rộng ra, tế bào xuất nhiều nhân Việc xuất nhiều nhân tế bào thể trình tổng hợp protein tăng lên Quá trình thay đổi chuyển dạng di cư giác mạc bào tiếp tục diễn khoảng tuần [43.] Giai đoạn thay đổi tổ chức liên kết, tuần đầu sau bị tổn thương, trình tổng hơp protein collagen bắt đầu Lúc đầu sợi collagen xếp lộn xộn, sau nhiều tháng, trí nhiều năm xếp dần theo trình tự trung giác mạc + Ở nội mô: tế bào nội mơ có khơng sinh mới, có tổn thương tế bào nội mơ di chuyển dần tới vị trí thiếu hụt, đồng thời tế bào tăng mặt kích thước, biến dạng kéo dài phía tổn thương lấp đầy vị trí bị khuyết Tùy theo diện tích nội mơ tổn hại rộng hay hẹp mà q trình diễn lâu hay chóng, chức phục hồi hoàn toàn hay phần 1.2.2 Thể thủy tinh Thể thủy tinh thấu kính hai mặt lồi với bán kính cong khác Cơng suất thể thủy tinh tăng dần theo tuổi, trẻ sơ sinh thể thủy tinh gần cầu trịn nên cơng suất hội tụ cao đến +42D, sau giảm dần tuổi trưởng thành cịn 16D-20D Kích thước thể thủy tinh thay đổi tùy theo tình trạng khúc xạ mắt chế điều tiết Khi điều tiết tối đa, bề dày thể thủy tinh tăng thêm 0,28mm, bán kính cong mặt trước thể thủy tinh giảm cịn 5,33mm, làm cho cơng suất thể thủy tinh tăng lên khoảng 14D Thể thủy tinh thay đổi kích thước để tăng cơng suất có vai trị quan trọng q trình điều tiết mắt 1.2.3 Trục nhãn cầu Độ dài trục nhãn cầu trước sau thay đổi tùy theo người, giới nhiều nghiên cứu đưa số độ dài trung bình trục nhãn cầu vào khoảng 23,5mm đến 24,5mm Ngày nay, nhờ có máy siêu âm AB mà số đo độ dài trục nhãn cầu người xác định xác Ở Việt Nam, Hoàng Hồ cộng nghiên cứu 216 mắt người trưởng thành cho biết độ dài trục nhãn cầu trung bình phụ nữ Việt Nam 22,77± 0,06 mm nam giới 23,5± 0,10mm Độ dài trục nhãn cầu ảnh hưởng nhiều đến tình trạng khúc xạ mắt, độ dài trục nhãn cầu thay đổi 1mm làm thay đổi công suất khúc xạ mắt khoảng 3D Mắt cận thị thường có trục nhãn cầu dài mắt viễn thị có trục nhãn cầu ngắn mắt thị Trẻ sơ sinh có độ dài trục nhãn cầu khoảng 16mm, trẻ tuổi độ dài trục nhãn cầu tăng lên khoảng 24mm, tương đương với người trưởng thành lúc mắt trở thành thị 1.3 Các tình trạng khúc xạ mắt 1.3.1 Mắt thị Mắt thị mắt có cấu trúc hài hòa chiều dài trục nhãn cầu trước sau công suất hội tụ mắt Ở trạng thái khơng điều tiết nhìn vật vô cực tia sáng song song từ vô cực hội tụ võng mạc, từ võng mạc tín hiệu thần kinh truyền lên não nhờ ta thấy hình ảnh vật rõ nét Viễn điểm mắt thị nằm vơ cực quang học (trên lâm sàng khoảng cách 5m) Hình 1.4 Mắt thị 38 Phạm Thị H 22 39 Ngơ Ngọc H 20 40 Đặng Thị Thu T 35 41 Trần Thị Thu T 26 42 Nguyễn Thị O 25 43 Đỗ Bích N 25 44 Nguyễn Thị Thu T 25 45 Nguyễn Thế T 32 46 Phan Tiến T 21 47 Lê Mạnh T 18 48 Dương Hương L 24 49 Phùng Thị Minh P 50 Nguyễn Thanh 21 32 26/01/1 19/10/0 12/04/1 15/09/0 29/04/1 18/03/1 27/10/0 24/02/1 25/12/0 19/03/1 21/04/1 21/04/1 03/12/0 Nữ Nữ Lu Xá, Đức Giang, Hoài Đức, Hà Nội Số 14, Dẫy 5, TT Phúc La, Hà Đông, Hà Nội Nữ Số 8C, Quán Sứ, Hà Nội Nữ Số 508, Đường Láng, Hà Nội Nữ Số 11/25, Lam Sơn, Lê Chân, Hải Phòng Nữ Tổ 1, An Dương, Hải Phòng Nữ Số 104, Thái Thịnh, Hà Nội Nam Nam Nam Nữ Nữ Số 19, Núi Trúc, Kim Mã, Hà Nội Số 4/658, Nguyễn Văn Linh, Lê Chân, Hải Phòng Số 190, An Cơ, Tây Hồ, Hà Nội Tổng Công ty Sơn, Thanh Liệt, Thanh Trì, Hà Nội Khu TT K612, Duong Xá, Gia Lâm, Hà Nội Nam Số 134, Hoàng Văn Thái, H 51 Vũ Đình T 26 52 Văn Thị Lan H 24 53 Nguyễn Phương T 23 54 Đỗ Hồng V 20 55 Nguyễn Tùng L 19 56 Lê Lệ G 18 57 Nguyễn Thị T 24 58 Hà Thị L 30 59 Phạm Phương T 26 60 61 Nguyễn Phương T Nguyễn Hoàng Thanh L 62 Nguyễn Thanh B 23 25 38 03/03/1 03/12/0 09/10/0 31/12/0 30/12/0 31/12/0 24/12/0 29/04/1 17/12/0 05/10/0 24/12/0 03/03/1 Thanh Xuân, Hà Nội Nam Số 44, Mê Linh, Hải Phòng Nữ Nữ Nữ Số 2, Ngõ 9, Ngọc Khánh, Hà Nội Số 113, Cầu Ngư, Hoàn Kiếm, Hà Nội Số 54, Tam Xá, Hà Đông, Hà Nội Nam Số 72, Thợ Nhuộm, Hà Nội Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Số 5, Tổ 4, Yên Hòa, Cầu Giầy, Hà Nội Ân Vũ, Quỳnh Phụ, Thái Bình P408, N11, TT Bộ đội biên phịng, Bạch Đằng, Hà Nội Số 33,Lương Ngọc Quyến, Hồn Kiếm, Hà Nội Số 29, Đặng Tiến Đông, Đống Đa, Hà Nội Số 205, Tập thể Bộ thương mại, Hà Nội B1 P317, Nam Đồng, Đống Đa, Hà Nội 63 Nguyễn Thái D 22 64 Nguyễn Thu H 34 07/04/1 15/01/1 XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN Nam Nữ Số 2, Ngõ 67, Thụy Khuê, Tây Hồ, Hà Nội Số 37, Vĩnh Phúc, Ba Đình, Hà Nội XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN MẮT HÀ NỘI Bé Gi¸o dục đào tạo Trờng Đại học Y Hà Nội Bé Y tÕ PHẠM THỊ HỒNG LÊ Nghiªn cøu thay đổi thị lực khúc xạ sau phẫu thuật lasik số yếu tố liên quan Chuyên ngành : NhÃn khoa Mà số : 60.72.56 luận văn th¹c sü y häc Ngêi híng dÉn khoa häc: TS nGUYễN đứC aNH Hà Nội - 2010 Bộ Giáo dục đào tạo Trờng Đại học Y Hà Nội Bộ Y tÕ PHẠM THỊ HỒNG LÊ Nghiªn cøu sù thay đổi thị lực khúc xạ sau phẫu thuật lasik số yếu tố liên quan luận văn thạc sỹ y học Hà Nội - 2010 LI CM N Thành công luận văn có đợc nhờ giúp đỡ tận tình Trờng Đại học Y Hà Nội, Bệnh Viện Mắt Trung Ương, Bệnh Viện Mắt Hà Nội nỗ lực thân Trớc hết xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô giáo, Bộ môn Mắt Phòng đào tạo sau đại học, Trờng Đại học Y Hà Nội đà giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành luận văn Tôi vô biết ơn thầy, cô giáo đà chia sẻ nhiều ý kiến quý báu trình từ xây dựng đề cơng nghiên cứu đến hoàn chỉnh luận văn Tôi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới TS.Nguyễn Đức Anh, ngời thầy đà động viên, hớng dẫn truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, anh chị, bạn đồng nghiệp thuộc Bệnh viện Mắt Hà Nội nơi công tác, đà hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Xin cảm ơn tác giả đà cho hội đợc trích dẫn số liệu, thông tin Cuối xin cảm ơn ngời thân gia đình đà bên, giúp vợt qua khó khăn để học tập tốt hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 12 năm 2010 Phạm Thị LI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2010 Tác giả luận văn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BT: Bình thường GM: Giác mạc KX: Khúc xạ TL: Thị lực TLKK: Thị lực khơng kính TKX: Tật khúc xạ TT: Trung tâm s: Giây SHV: Sinh hiển vi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mắt phương diện quang học 1.2 Các cấu trúc giải phẫu định khúc xạ mắt 1.2.1 Giác mạc 1.2.2 Thể thủy tinh 1.2.3 Trục nhãn cầu 1.3 Các tình trạng khúc xạ mắt 10 1.3.1 Mắt thị .10 1.3.2 Mắt khơng thị 11 1.4 Phẫu thuật LASIK .13 1.4.1 Sơ lược lịch sử phát triển 13 1.4.2 Máy laser excimer .14 1.5 Ảnh hưởng phẫu thuật LASIK điều trị cận thị tới giác mạc .16 1.6 Quá trình liền vết thương giác mạc sau phẫu thuật LASIK .17 1.6.1 Đối với tổ chức giác mạc 17 1.6.2 Đối với thần kinh giác mạc 19 1.7 Tình hình nghiên cứu thay đổi thị lực khúc xạ sau phẫu thuật LASIK giới Việt nam .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .22 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .23 2.3 Nội dung nghiên cứu 26 2.3.1 Đánh giá lâm sàng trước phẫu thuật 26 2.3.2 Phẫu thuật 27 2.3.3 Theo dõi sau phẫu thuật 28 2.4 Thu thập số liệu xử lý thống kê 28 2.4.1 Các biến số 28 2.4.2 Xử lý thống kê: .29 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 30 3.2 Kết sau phẫu thuật .35 3.3 Những yếu tố liên quan đến thay đổi thị lực sau phẫu thuật .39 3.3.1 Tuổi 39 3.3.2 Giới .40 3.3.3 Khúc xạ giác mạc trước phẫu thuật 41 3.3.4 Công suất khúc xạ giác mạc trước phẫu thuật 42 3.3.5 Độ dày giác mạc trung tâm trước phẫu thuật .43 3.3.6 Thời gian laser 44 3.3.7 Độ dầy mô giác mạc lấy 45 3.3.8 Tình trạng khơ mắt sau phẫu thuật .46 3.4 Những yếu tố liên quan đến thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 47 3.4.1 Tuổi 47 3.4.2 Giới .48 3.4.3 Khúc xạ trước mổ 49 3.4.4 Công suất khúc xạ giác mạc trung bình trước mổ 50 3.4.5 Độ dầy giác mạc trung tâm trước mổ 51 3.4.6 Thời gian laser 52 3.4.7 Độ dầy mô giác mạc lấy 53 3.4.8 Tình trạng khơ mắt sau phẫu thuật .53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.2 Một số kết sau phẫu thuật 53 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi thị lực sau phẩu thuật .53 4.4 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi khúc xạ sau phẩu thuật 53 KẾT LUẬN 53 Ý NGHĨA CỦA NGHIÊN CỨU 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Cơ cấu mẫu nghiên cứu phân theo giới .30 Bảng 3.2 Phân bố loại tật khúc xạ theo tuổi bệnh nhân .31 Bảng 3.3 Phân bố loại tật khúc xạ theo giới bệnh nhân .32 Bảng 3.4 Độ dày giác mạc trung tâm trước mổ bệnh nhân 33 Bảng 3.5 Trục nhãn cầu trước mổ bệnh nhân 33 Bảng 3.6 Công suất khúc xạ giác mạc trước phẫu thuật 34 Bảng 3.7 Thay đổi thị lực sau phẫu thuật 35 Bảng 3.8 Thay đổi thị lực khơng kính sau mổ với thị lực có kính trước mổ36 Bảng 3.9 Liên quan tuổi bệnh nhân với thay đổi thị lực sau phẫu thuật .39 Bảng 3.10 Liên quan giới bệnh nhân với thay đổi thị lực sau phẫu thuật .40 Bảng 3.11 Liên quan khúc xạ với thay đổi thị lực sau phẫu thuật 41 Bảng 3.12 Liên quan độ dày GM trung tâm với thay đổi thị lực .43 Bảng 3.13 Liên quan tuổi bệnh nhân với thay đổi khúc xạ 47 Bảng 3.14 Liên quan giới bệnh nhân với thay đổi khúc xạ .48 Bảng 3.15 Liên quan khúc xạ trước mổ với thay đổi khúc xạ 49 Bảng 3.16 Liên quan công suất khúc xạ giác mạc trung bình với thay đổi khúc xạ 50 Bảng 3.17 Liên quan độ dày GM trung tâm với thay đổi khúc xạ 51 Bảng 3.18 Liên quan độ dầy mô giác mạc lấy với thay đổi khúc xạ 53 Bảng 3.19 Liên quan tình trạng khơ mắt với thay đổi khúc xạ 53 Bảng 4.1 So sánh kết thị lực sau tháng .53 Bảng 4.2 So sánh phân bố khúc xạ sau phẫu thuật tháng 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cơ cấu mẫu nghiên cứu theo số mắt mổ/bệnh nhân 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.3 Thị lực khơng kính trước mổ 32 Biểu đồ 3.4 Thay đổi thị lực sau phẫu thuật 35 Biểu đồ 3.5 Thay đổi thị lực trước sau phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.6 Khúc xạ cầu tương đương trung bình trước sau phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.7 Phân bố khúc xạ sau phẫu thuật 38 Biểu đồ 3.8 Liên quan công suất khúc xạ GM với thay đổi thị lực 42 Biểu đồ 3.9 Liên quan thời gian laser với thay đổi thị lực 44 Biểu đồ 3.10 Liên quan độ dầy mô giác mạc lấy với thay đổi thị lực .45 Biểu đồ 3.11 Liên quan tình trạng khơ mắt với thay đổi thị lực 46 Biểu đồ 3.12 Liên quan thời gian laser với thay đổi khúc xạ 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo mắt Hình 1.2 Phân chia vùng giác mạc Hình 1.3: Độ dày giác mạc Hình 1.4 Mắt thị 10 Hình 1.5 Mắt cận thị 11 Hình 1.6 Mắt viễn thị 12 Hình 1.7 Mắt loạn cận đơn 13 Hình 1.8: Các bước tiến hành phẫu thuật LASIK lật vạt giác mạc 16 Hình 2.1: Orbscan II 24 Hình 2.2: Máy đo độ dầy giác mạc .24 Hình 2.3: Hệ thống Technolas 217z100 25 Hình 2.4: Dao cắt vạt GM Zyoptix XP 26 ... nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật LASIK chưa sâu vào nghiên cứu thay đổi cá thể Điều thúc tác giả tiến hành nghiên cứu ? ?Nghiên cứu thay đổi thị lực khúc xạ sau phẫu thuật Lasik số yếu tố liên. .. liên quan” với hai mục tiêu sau: Đánh giá thay đổi thị lực khúc xạ bệnh nhân sau phẫu thuật LASIK Xác định số yếu tố liên quan đến thay đổi thị lực khúc xạ sau phẫu thuật 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI... độ trụ Thị lực khúc xạ đánh giá thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật ngày, tuần, tháng, tháng tháng Thị lực khúc xạ sau tuần thường phản ánh kết phẫu thuật nên lấy thị lực khúc xạ thời