Pháp luật về quản lý và đầu tư nguồn tài chính từ quỹ bảo hiểm y tế và thực tiễn áp dụng trên địa bàn tỉnh hoà bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN - NGUYỄN THỊ THU THỦY PHÁP LUẬT VỀ QUẢN LÝ VÀ ĐẦU TƢ NGUỒN TÀI CHÍNH TỪ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THỰC TIỄN ÁP DỤNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH Chun ngành: Luật Mã ngành: 8380107 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN - NGUYỄN THỊ THU THỦY PHÁP LUẬT VỀ QUẢN LÝ VÀ ĐẦU TƢ NGUỒN TÀI CHÍNH TỪ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THỰC TIỄN ÁP DỤNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH Chun ngành: Luật Mã ngành: 8380107 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: Hà Nội, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu Những kết số liệu đề cập luận văn thực Số liệu tổng hợp từ các phòng, ban với giúp đỡ nhiệt tình Ban lãnh đạo tập thể cán nhân viên quan Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu này tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước nhà trường tính trung thực lời cam đoan Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ THU THỦY LỜI CẢM ƠN Luận văn kết trình học tập, nghiên cứu kết hợp với kinh nghiệm thực tiễn q trình cơng tác hướng dẫn nhiệt tình người hướng dẫn khoa học Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến thầy giáo, TS Nguyễn Anh Túđã tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình viết hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn các thầy khóa học, anh chị Viện Sau đại học trường Đại học Kinh tế quốc dân đào tạo, hỗ trợ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Mặc dù với nỗ lực cố gắng thân, luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận góp ý q thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè các độc giả để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ THU THỦY MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan tình hình nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu và nhiê ̣m vu ̣ nghiên cứu 3 Đối tượng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Bố cục luận văn CHƢƠNG CỞ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁP LUẬT QUẢN LÝ VÀ ĐẦU TƢ NGUỒN TÀI CHÍNH TỪ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Tổng quan quỹ bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế 1.1.2 Vai trò bảo hiểm y tế kinh tế thị trường 1.1.4 Nguồn hình thành phát triển quỹ bảo hiểm y tế 10 1.2 Pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế 12 1.2.1 Hệ thống pháp luật đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế 12 1.2.2 Vai trò pháp luật đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo bảo hiểm y tế 13 1.2.3 Hình thức đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế 14 1.2.4 Các yếu tố tác động tới việc áp dụng pháp luật quản lý quỹ bảo hiểm y tế18 1.3 Kinh nghiệm hoàn thiện pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ Quỹ bảo hiểm y tế số quốc gia học 19 1.3.1 Kinh nghiệm số quốc gia quản lý quỹ bảo hiểm y tế 20 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 26 CHƢƠNG THỰC TIỄN ÁP DỤNG PHÁP LUẬT VỀ QUẢN LÝ VÀ ĐẦU TƢ NGUỒN TÀI CHÍNH TỪ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH 29 2.1 Giới thiệu số nét tỉnh Hịa Bình 29 2.1.1 Điều kiện tự nhiên 29 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 31 2.2 Thực tiễn thi hành pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hịa Bình 35 2.2.1 Khái quát tình hình thực quỹ bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp địa bàn tỉnh Hịa Bình 35 2.2.2 Thực tiễn thi hành pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hịa Bình 38 2.3 Đánh giá thực tiễn áp dụng pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hồ Bình 49 2.3.1 Những điểm đạt 49 2.3.2 Những hạn chế 50 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 51 CHƢƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ QUẢN LÝ VÀ ĐẦU TƢ NGUỒN TÀI CHÍNH TỪ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH 54 3.1 Quan điểm, định hướng yêu cầu hoàn thiện pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế 54 3.1.1 Quan điểm hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 54 3.1.2 Định hướng hoàn thiện pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ Bảo hiểm y tế đến năm 2025 55 3.1.3 Yêu cầu hoàn thiện pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ Bảo hiểm y tế 58 3.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế 61 3.2.1 Hoàn thiện quy định trách nhiệm người lao động người sử dụng lao động việc tham gia bảo hiểm y tế 61 3.2.2 Hoàn thiện quy định pháp luật trách nhiệm quản lý quan chức việc thực sách bảo hiểm y tế 62 3.2.3 Hình hóa số vi phạm pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế 63 3.2.4 Tích cực phối hợp với quan cấp ủy, quyền, đồn thể nhân dân 64 3.3 Giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hồ Bình 65 3.3.1 Mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế để gia tăng nguồn thu 65 3.3.2 Tăng cường vai trò lãnh đạo Đảng, phát huy vai trò nhân dân 66 3.3.4 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực hoạt động quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế 67 3.3.5 Tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử phạt vi phạm hoạt động quản lý đầu tư nguồn tài từ BHYT 69 3.3.6 Tăng cường tuyên truyền sách bảo hiểm y tế quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế 70 3.4 Kiến nghị 72 3.4.1 Về phía nhà nước 72 3.4.2 Về phía quan BHXH 72 3.4.3 Về phía người lao động người sử dụng lao động 73 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ATTP An toànthựcphẩm BCT BộCơngthương CSSK Chămsócsứckhỏe CSYT Cơsở y tế DVYT Dịchvụ y tế KCB Khámchữabệnh KTXH Kinhtếxãhội NLĐ Người lao động NSDLĐ Ngườisửdụng lao động NSNN Ngânsáchnhànước UBND Ủy ban nhândân DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Bảng 2.1 Kết cơng tác thu BHYT tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2015 – 2018 39 Bảng 2.2 Số nợ đóng BHYT tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2015 – 2018 43 Bảng 2.3 Bảng số liệu thống kê số sở toán chi phí KCB BHYT theo định suất chi phí KCB tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2015 – 2018 44 Bảng 2.4 Số liệu thống kê số sở tốn chi phí KCB BHYT theo hình thức định suất phí dịch vụ giai đoạn 2017 – tháng 6/2019 45 Bảng 2.5 Bảng số liệu thể cân đối thu – chi giai đoạn 2015 – 2018 Hịa Bình 46 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) chế tài y tế mang tính xã hội cao dựa ngun tắc đồn kết, tương trợ, chia sẻ rủi ro cộng đồng, hướng tới mục tiêu cơng bằng, hiệu chăm sóc sức khoẻ nhân dân Thực BHYT giải quan hệ kinh tế phát sinh nội toán chi phí cấu tài y tế, mà cịn giải vấn đề KTXH quốc gia Với đặc điểm ưu việt, BHYT chế tài nhiều quốc gia lựa chọn để thực chăm sóc sức khoẻ tồn dân Ởnước ta, quan điểm BHYT hình thành với trình chuyển đởi kinh tế sang chế thị trường, có quản lý Nhà nước theo định hướng xã hội chủ nghĩa Chính sách BHYT hình thành thời kỳ 1989 - 1992 thông qua việc ban hành Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) kèm theo Điều lệ BHYT Cùng với q trình phát triển đất nước, chínhsách BHYT ln sửa đởi, bở sung hồn thiện không ngừng cho phù hợp với kinh tế thị trường phát triển theo định hướng xã hội chủ nghĩa Hiện nay, BHYT trở thành sách xã hội quan trọng, giữ vị trí trụ cột hệ thống sách an sinh xã hội Việt Nam.Với vị trí “xương sống” đảm bảo nguồn lực tài chính, quỹ BHYT có vai trị quan trọng để thực thành cơng sách BHYT Quỹ BHYT giống các quỹ BHXH, BHTN, hoạt động theo nguyên tắc đóng trước hưởng sau, số người đóng số tiền thu đặn số chi thời điểm diễn biến khó lường Bởi vậy, cơng tác quản lý đầu tư phát triển nguồn thu từ quỹ BHYT có vai trị quan trọng bảo tồn tăng trưởng giá trị quỹ BHYT, đảm bảo cho tồn tại, phát triển phát huy tác dụng sách BHYT nói riêng BHXH nói chung Cùng với đó, pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ quy định chặt chẽ, để đảm bảo nguyên tắc minh bạch, an toàn, hiệu ngày tăng trưởng.Tuy nhiên, thực tiễn thi hành pháp luậtquản lý đầu tư nguồn tài 63 ích người dân sớm tốt, nên bổ sung thêm vào Bộ luật Hình tội phạm BHYT, tội trốn đóng BHYT, tội lạm dụng quỹ BHYT, tội làm giả hồ sơ, tài liệu, tội sử dụng tiền đóng BHYT nhằm giáo dục ý thức tuân theo pháp luật, đấu tranh phòng ngừa vi phạm nghiêm trọng BHYT Ngoài ra, theo quy định pháp Luật bảo hiểm y tế hành, cần quan tâm tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế nhằm bảo vệ quyền lợi người bệnh, nâng cao chất lượng KCB BHYT, đồng thời quản lý, sử dụng hiệu quỹ BHYT Theo quy định điều 29 Luật BHYT giám định BHYT phải kiểm tra, đánh giá việc định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh BHYT Ở giám định BHYT công cụ giám sát hoạt động KCB BHYT các sở y tế luật pháp quy định đồng thời phải chịu trách nhiệm trước pháp luật kết giám định BHYT Như vậy, vai trị cơng tác giám định BHYT quan trọng việc nâng cao chất lượng KCB mà cịn góp phần khơng nhỏ kiểm sốt quỹ Cần nâng cao trình độ giám định viên nhằm đáp ứng yêu cầu mới, đồng thời cần tăng cường tuyển dụng, bổ sung nguồn nhân lực làm cơng tác giám định 3.2.3 Hình hóa số vi phạm pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế Việc vi phạm pháp luật BHYT xảy ngày nhiều với tính chất ngày phức tạp Tuy nhiên pháp luật quy định xử phạt hành vi vi phạm pháp luật BHYT còn chưa rõ ràng nên chưa đủ sức răn đe, chưa đủ sức đấu tranh phòng ngừa vi phạm BHYT Pháp luật BHYT nói chung pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ BHYT cần hình hoá số vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT mang tính chất nghiêm trọng xâm hại đến quyền lợi ích người dân sớm tốt, nên bở sung thêm vào Bộ luật Hình tội phạm BHYT, tội trốn đóng BHYT, tội lạm dụng quỹ BHYT, tội làm giả hồ sơ, tài liệu, tội sử dụng tiền đóng BHYT nhằm giáo dục ý thức tuân theo pháp luật, đấu tranh phòng ngừa vi phạm nghiêm trọng BHYT 64 Ngoài ra, theo quy định pháp Luật bảo hiểm y tế hành, cần quan tâm tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế nhằm bảo vệ quyền lợi người bệnh, nâng cao chất lượng KCB BHYT, đồng thời quản lý, sử dụng hiệu quỹ BHYT Theo quy định điều 29 Luật BHYT giám định BHYT phải kiểm tra, đánh giá việc định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh BHYT Ở giám định BHYT công cụ giám sát hoạt động KCB BHYT các sở y tế luật pháp quy định đồng thời phải chịu trách nhiệm trước pháp luật kết giám định BHYT Như vậy, vai trị cơng tác giám định BHYT quan trọng việc nâng cao chất lượng KCB mà cịn góp phần khơng nhỏ kiểm sốt quỹ Cần nâng cao trình độ giám định viên nhằm đáp ứng yêu cầu mới, đồng thời cần tăng cường tuyển dụng, bổ sung nguồn nhân lực làm công tác giám định 3.2.4 Tích cực phối hợp với quan cấp ủy, quyền, đồn thể nhân dân Thực trạng lạm dụng quỹ BHYT cho thấy tình hình quản lý quỹ BHYT theo quy định pháp luật hành thực đảm bảo tuyệt đối ngăn chặn tiêu cực Ngoài nỗ lực các quan quản lý Nhà nước Bộ Y tế, Bộ Tài chính, đơn vị tở chức thực sách quan BHXH Việt Nam, cần có vào tất cấp uỷ, quyền, đồn thể nhân dân Trước hết, để tránh lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế, ngành y tế c ần chủ đô ̣ng nâng cao tinh thầ n trách nhiê ̣m của các bác sỹ viê ̣c khám và điề u tri cho người ̣ bê ̣nh, tránh tượng các bác sỹ cho thuốc theo yêu cầu bệnh nhân , cho thuố c không đúng chỉ đinh ̣ , từ đó người bê ̣nh có thói quen khám bê ̣nh để lấ y th́ c Bên cạnh đó, cần tăng cường công tác thông tin tuyề n thông để nâng cao nh ận thức người dân v ề BHYT vai trò quan trọng thành viên xã hội ý thức việc phát hạn chế hành vi vi phạm pháp luật BHYT từ góp phần khơng nhỏ vào q trình nâng cao hiệu quản lý, kiểm soát quỹ BHYT 65 với mục đích đảm bảo quyền lợi đáng người dân nói chung người KCB theo BHYT nói riêng 3.3.Giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật quản lý đầu tƣ nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hồ Bình 3.3.1 Mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế để gia tăng nguồn thu Hiện nay, địa bàn tỉnh Hòa Bình đối tượng mở rộng số người tham gia BHYT chiếm khoảng 62% dân số cần phải có sách mở rộng đối tượng tham gia BHYT có nhiều hình thức bảo hiểm để thu hút gần 40% dân số lại Mở rộng đối tượng tham gia đồng nghĩa với việc tăng số thu cho quỹ BHYT, mục tiêu để hoạt động BHYT tồn Cần xây dựng kế hoạch khảo sát doanh nghiệp thành lập, số lao động hợp đồng doanh nghiệp cần quan tâm tới các lao động tham gia BHYT sở lập kế hoạch thu đảm bảo hồn thành kế hoạch Đối tượng tham gia BHYT yếu tố cấu thành nên hoạt động BHYT có trách nhiệm đóng góp tạo nên nguồn thu cho quỹ BHYT, mở rộng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện giải pháp quan trọng hàng đầu Mở rộng đối tượng tham gia sở điều kiện để hàng năm tăng số người tham gia BHYT, sở cần thiết q trình tở chức thực sách BHYT, mục tiêu tiến tới BHYT tồn dân vào năm 2020 Về mục tiêu lâu dài, thực BHYT bắt buộc tự nguyện người lao động xã hội, vừa bắt buộc người lao động xã hội phải có trách nhiệm, ý thức việc tham gia BHYT, vừa đạt mục tiêu quản lý điều hành Nhà nước nhằm đảm bảo an toàn xã hội Muốn thực BHYT toàn dân trước tiên cần tập trung ưu tiên vào các đối tượng học sinh, trẻ em t̉i, người nghèo, đối tượng có hỗ trợ đóng Ngân sách Nhà nước Đây giải pháp quan trọng liên quan trực tiếp đến việc tăng nhanh số người tham gia BHYT giai đoạn từ đến năm 2020 Bên cạnh việc mở rộng 66 đối tượng tham gia BHYT, việc phối hợp với các sở khám chữa bệnh để mở rộng khám chữa bệnh đến xã, phường, đưa BHYT đến gần dân thực tốt quyền lợi BHYT cần quan tâm BHXH tỉnh Hịa Bình cần mở rộng đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cần rà soát lại đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh, tránh việc người lao động khơng hưởng quyền lợi ích Thứ hai, tăng cường vai trò lãnh đạo Đảng, phát huy vai trị nhân dân, Mặt trận Tở quốc Việt Nam tở chức trị - xã hội, bảo đảm hỗ trợ Nhà nước quỹ BHYT Cần đẩy mạnh phối hợp tăng cường vai trò cấp ban ngành quản lý sách bảo hiểm, cụ thể ngành Lao động – Thương binh Xã hội ngành BHXH, nhằm tháo gỡ vướng mắc trình thực sách, quy định BHYT hành Cũng kịp thời ban hành văn hướng dẫn phù hợp với tình hình thực tế, xác định đối tượng đóng BHYT, xác định rõ người hưởng BHYT Đồng thời, tăng cường công tác tra, kiểm tra ngành liên ngành, kiên xử lý doanh nghiệp cố tình trốn đóng, nợ BHYT trường hợp doanh nghiệp, người lao động có tượng gian lận thụ hưởng chế độ BHYT 3.3.2 Tăng cường vai trò lãnh đạo Đảng, phát huy vai trò nhân dân Nhằm nâng cao nhận thức đầy đủ ý nghĩa, trách nhiệm quyền lợi người lao động chủ sử dụng lao động sách, chế độ BHYT, cần phải coi thông tin tuyên truyền nhiệm vụ quan trọng thời gian lâu dài, cần phải chủ động có biện pháp phối hợp chặt chẽ thường xuyên, với nội dung, hình thức tuyên truyền phong phú, đa dạng thu hút quan tâm người Công tác thông tin tuyên truyền sách BHYT đòi hỏi phải có tham gia, phối hợp cá quan, các tổ chức trị xã hội đặc biệt tở chức cơng đồn các quan thơng tin đại chúng để thực tốt công tác thông tin tuyên truyền cần phải làm tốt vấn đề sau: 67 - Phải đảm bảo kinh phí cho hoạt động thơng tin tun truyền - Đầu tư cán có trình độ hiểu biết BHYT chuyên trách làm công tác thông tin tuyên truyền từ cấp Trung ương đến cấp địa phương - Đầu tư phương tiện, trang thiết bị làm việc để đảm bảo cho hoạt động thông tin tuyên truyền Làm tốt công tác thông tin tuyên truyền BHYT giúp người lao động hiểu rõ ý nghĩa, trách nhiệm quyền lợi việc tham gia BHYT, từ thúc đẩy họ tham gia BHYT nhằm tăng thu cho quỹ BHYT Để thực việc cần tăng cường lãnh đạo, đạo công tác tuyên truyền, phở biến sách, chế độ đến người lao động sách BHYT thơng qua hội nghị, tập huấn, hội thảo, tọa đàm, tổng kết cấp, ban ngành địa phương Tổ chức tuyên truyền trực tiếp sách BHYT quận, huyện ,thị xã, thành phố, khu vực công nghiệp, hợp tác xã, các trường học toàn tỉnh Hịa Bình Ngồi cịn thơng qua các quan báo đài, tờ rơi, băng rôn, hiệu để thực hiên tuyên truyền nhiều hình thức phát tin, phóng sự, chương trình, chun mục, chun đề, chuyên trang, tin, nội dung quy định sách, vể thủ tục tham gia BHYT Tại xã, thị trấn, quận, huyện cần xây dựng tủ sách pháp luật, cung cấp loại sách sách BHYT hành để người dân nắm bắt, cập nhật quy định pháp luật 3.3.4.Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực hoạt động quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế Để tăng cường công tác quản lý đầu tư quỹ BHYT thực tốt hoạt động máy BHXH Việt nam cần phải có đội ngũ cán cơng chức có lực phẩm chất đạo đức tốt BHYT ngành có chun mơn sâu hầu hết số cán làm công tác BHYT loại chủ yếu có chun mơn kinh tế, tài chính, xã hội, họ 68 chưa đào tạo chuyên BHYT Xuất phát từ đặc điểm đó, thời gian tới công tác cán ngành bảo hiểm tập trung thực mặt sau: - Rà soát, xếp lại đội ngũ cán bộ, công chức ngành cho phù hợp với lực chuyên môn nhiệm vụ giao - Tuyển lựa thêm số cán bộ, công chức đặc biệt đội ngũ cán chủ chốt chuyên gia giỏi, trẻ để thực thi nhiệm vụ thay tương lai - Nâng cao trình độ mặt cán bộ, cơng chức sở bồi dưỡng đào tạo lại bán công chức đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ đặt các năm tới Đội ngũ cán bộ, công chức ngành phải giỏi chuyên môn nghiệp vụ, vững vàng trị, yư tưởng, có phẩm chất đạo đức tốt, hết lòng phục vụ nhân dân phục vụ nghiệp BHYT Với người cán bộ, cơng chức việc quản lý BHYT nói chung quản lý quỹ BHYT nói riêng có hiệu Cùng với đó, BHXY tỉnh Hịa Bình cần hồn thiện cơng tác tở chức, đào tạo cán chuyên môn liên quan đến quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ BHYT Thực Quyết định Thủ tướng Chính phủ nhằm cải cách thủ tục hành theo chế cửa liên thơng hệ thống BHXH Việt Nam công tác tổ chức, xếp lại cán củng cố vào hoạt động theo các văn quy định chức nhiệm vụ cấu tổ chức BHXH địa phương Để hoạt động BHYT ngày phát triển đáp ứng nguyện vọng người tham gia, tiến tới việc thực tốn chi phí KCB BHYT theo nhóm bệnh BHXH cần đào tạo đào tạo lại đội ngũ cán có lực, trình độ chun mơn lĩnh vực BHYT để thực tốt chức ngành, tổ chức, xếp lại cán theo trình độ đào tạo để họ phát huy khả nhằm phục vụ người tham gia BHYT cách tốt Ưu tiên việc xếp cán theo vị trí việc Mời chuyên gia lĩnh vực BHYT nước có hoạt động BHYT phát triển truyền đạt kinh nghiệm công tác tổ chức quản lý sách BHYT Cần xây dựng chiến lược đội ngũ cán làm công tác giám định BHYT trước mắt lâu dài phù hợp với giai đoạn phát triển cụ thể (cả lượng 69 chất) Xây dựng kế hoạch tổ chức đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ theo từng tháng, quý, năm Bố trí, xếp cán phù hợp với lực chuyên môn để phát huy mặt mạnh nhằm mục đích nâng cao hiệu công tác Tăng cường công tác quản lý cán bộ, cơng chức, viên chức; có chế kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm Thường xuyên quán triệt nội quy, quy chế các quy định pháp luật (Luật Công chức, Luật Viên chức…) cán bộ, công chức, viên chức Làm chuyển biến nhận thức cán bộ, công chức, viên chức công tác phục vụ (chuyển đổi tác phong từ hành sơ cứng sang phục vụ) Khen thưởng, động viên kịp thời, thích đáng tập thể, cá nhân có nhiều thành tích thực thi nhiệm vụ; đề bạt, bổ nhiệm cá nhân xuất sắc vào chức danh quản lý tương ứng, tạo động lực phấn đấu, thi đua thực nhiệm vụ Bên cạnh đó, phát hiện, xử lý, kỷ luật nghiêm minh tập thể, cá nhân vi phạm, tạo răn đe, phòng ngừa Có chế sách đãi ngộ để thu hút người giỏi, người tài, từ khâu tuyển dụng Xử lý nghiêm cán vi phạm trình thực nhiệm vụ 3.3.5.Tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử phạt vi phạm hoạt động quản lý đầu tư nguồn tài từ BHYT Cần tăng cường công tác tra, kiểm tra thường xuyên các đơn vị sở; phối hợp với các quan chức thực tra liên ngành Ngoài việc kiểm tra đơn vị chức năng, các đơn vị nghiệp vụ khác phải kết hợp việc hướng dẫn nghiệp vụ với công tác kiểm tra hoạt động BHXH huyện, thị thành theo chuyên môn giao Cần ban hành văn cụ thể quy định mức phạt các văn hướng dẫn BHXH tỉnh quy trình khởi kiện các đơn vị sử dụng lao động cố tình vi phạm 70 Phối hợp chặt chẽ với tổ chức y tế đơn vị để kiểm tra, giám sát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm, nghỉ thai sản nghỉ dưỡng sức, khắc phục triệt để tượng làm giả hồ để hưởng chế độ Phối hợp với quan tra, kiểm toán Nhà nước… để kiểm tra, kiểm soát việc thực chế độ BHYT chi chế độ BHYT cho người lao động đơn vị sử dụng lao động có giữ lại quỹ tiền lương, tiền cơng đóng BHYT các đơn vị sử dụng lao động BHXH tỉnh, huyện ủy quyền chi trả 3.3.6 Tăng cường tuyên truyền sách bảo hiểm y tế quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế Một giải pháp quan trọng cần phải gắn chặt quyền lợi, giải tốt chế độ cho người tham gia với nghĩa vụ phải đóng góp Để làm điều phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giải thích chế độ cho người lao động chủ sử dụng lao động hiểu việc tham gia BHYT có nhiều ý nghĩa Cần có sách động viên, khen thưởng đơn vị thựchiệnđónggópđầyđủ, kịpthờiđểhọpháthuyvàtănglãiphạtchậmđóngđốivớicácđơnvịcịnnợtiền BHYT BHXH tỉnhHịaBìnhcóthểthựchiệnmộtsốgiảiphápnhưsau: ˗ Đadạnghóahìnhthứctuntruyền Cơngtácthơng tin, tuntruyềnvềchínhsách BHXH, BHYT nóichungvà BHYT nóiriêngcầnthườngxuntriểnkhaivớinhiềuhìnhthứcphongphú, phốihợpvớicác ban, ngành, tởchứcchínhtrị cáccơquanbáochíđẩymạnhcơngtáctuntruyềnvề BHXH, đadạng, - xãhội, BHYT tớicáccấp, cácngành, cáctởchứcvàđơngđảongười lao độngvànhândân Cơngtáctuntruyềnchínhsách BHYT cầnđượctởchứcvớinhiềuhìnhthứcđadạng: đốithoạichocácnhómđốitượngtrựctiếptạicơsở, tậphuấn, thơng qua báo, tưvấn, đàiphátthanh, truyềnhình, tờrơi, ápphíc, băngrơn…; vớinhữngnội dung củaLuậtsửađởi, bở sung mộtsốđiềucủaLuật BHYT, Đềánthựchiệnlộtrìnhtiếntới BHYT tồndân Qua đógiúpnhândânvàngười lao độngnângcaonhậnthứcvềcácquanđiểm, chủtrương, chínhsáchcủaĐảng, Nhànướcđốivớicơngtác BHYT trongtìnhhìnhmớivàmụctiêu 71 BHYT tồndân Từđóthuyếtphục, vậnđộngnhândânnêucao ý thức, tráchnhiệm; chủđộng, tíchcựcthamgia BHYT ˗ Tiếptụcđẩymạnhcơngtáctuntruyền XácđịnhrõtriểnkhaicơngtáctuntruyềnLuật BHYT sửađởisẽgiúpchocánbộ, đảngviênvànhândânthấyrõmụcđích, ý nghĩavàkếtquảviệcsửađởi, bở sung mộtsốđiềucủaLuật BHYT Qua đótạosựthốngnhấtcao cáccấp, cácngành; tạosựđồngthuậntrongtồnxãhộivềviệctriểnkhaivàthựcthiLuật BHYT 2020, Xâydựngcơngtáctuntruyềnnăm MặttrậnTởquốcvàcáctởchứcChínhtrị - phốihợpvới Ban Tungiáo, Xãhộitrongtỉnhđểphốihợpvậnđộng, BHYT tuyêntruyềnngườidânthamgia Đồngthời, xâydựngkếhoạchtổchứccáchoạtđộngtuyêntruyềnvàchỉđạo cáchuyện,thànhphốtuyêntruyền, phổbiếncácnội dung BHXH mớicủaLuật BHYT sửađởithơng qua nhiềuhìnhthức: Hộinghịphởbiến, tậphuấn, phóngsự, tọađàm, trảlờiđườngdâynóng,…Tậptrungvàocácnội kếtquảtriểnkhaithựchiệnNghịQuyếtsố dung, 21-NQ/TW ngày củaBộChínhtrịvềtăngcườngsựlãnhđạocủaĐảngđốivớicơngtác giaiđoạn 2012 22/11/2012 BHXH, - BHYT 2020; kếtquảtriểnkhaithựchiệnĐềáncủaChínhphủvềthựchiệnlộtrìnhtiếntới BHYT tồndângiaiđoạn 2012 - 2020 tínhnhânvăn, Tuntruyềnlàmchongườidânhiểuđượcsựthiếtthực, nhânđạocủachínhsách BHXH, chămsócsứckhỏechongườidân, BHYT bảođảm Phảnánhcáchoạtđộngvànhữngđởimớicủa nhằmởnđịnhcuộcsống, an sinhxãhộicủađấtnước BHXH Việt Nam trongtởchứcthựchiệnchínhsách BHXH, BHYT Pháthiệnvàphảnánhnhữngkhókhăn, bấtcậptrongcơngtác KCB, quảnlýquỹ Đẩymạnhvàlàmtốthơnnữachủtrươngthựchiện Khắcphụcbằngđượchạnchế, mộtsốnơiqntriệtchưatốt, KCB BHYT BHYT tồndân yếukém, nhấtlàhạnchếvềnhậnthức, tráchnhiệm chưa tỷlệđạtcịnthấptrongthựchiệnchủtrương ban hànhKếhoạch, 72 Quyếtliệthơnđểthựchiệnchođượccácmụctiêu, chỉtiêumàTrungươngđãđề ra, trongđócóphấnđấuđến 2020 đạttỷlệ bao phủlà 80% dânsố Cònngaytrongnăm 2019, QuốchộicóNghịquyếtlà 75% thìphảiphấnđấuđạtđượcchỉtiêunày trướchếtphảiđềcaotinhthầntráchnhiệm, nhậnthứccủacáccấpủyĐảng, Muốnvậy, chínhquyền, Mặttrậnvàcáctởchứcđồnthểtrongthựchiệnnhiệmvụđểđạtđượccácmụctiêuđãđề 3.4 Kiến nghị 3.4.1 Về phía nhà nước - Cần hoàn thiện chế độ BHYT; sách bảo hiểm y tế pháp luật BHYT hành cho nguồn thu đủ để bù nguồn chi đồng thời phải có số dư - Nhà nước cần tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động đầu tư quỹ: ưu đãi thuế số lĩnh vực, dự án đầu tư có mức độ rủi ro thấp, đồng thời mang lại hiệu cao, đầu tư xây dựng nhà bán trả chậm cho dân cư, dự án sản xuất, cung cấp điện, nước sinh hoạt cho các khu dân cư, đầu tư xây dựng cầu đường giao thông, công trình y tế, giáo dục, phúc lợi xã hội số dự án mang tính chiến lựơc quốc gia - Cần có sách đầu tư sở vật chất, sở hạ tầng cho quan BHXH, đồng thời có sách định nhằm khuyến khích cán nhân viên hăng hái làm việc - Cần xây dựng chương trình quốc gia bảo hộ lao động các chương trình kiểm sốt rủi ro cho người lao động để giảm thiểu rủi ro nghề nghiệp nói riêng rủi ro thuộc trách nhiệm BHYT nói chung để giảm chi từ tăng lượng tiền nhàn rỗi đem đầu tư 3.4.2 Về phía quan BHXH - Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành việc phê duyệt dự án đầu tư cho ngắn gọn, đồng bộ, thống Cần có biện pháp xử lý thích đáng cán ngành có hành vi thái độ làm việc hiệu quả; khen thưởng kịp thời đối tượng có đóng góp quan trọng q trình làm việc; thường 73 xuyên tiếp cận thực tế, lắng nghe ý kiến nhân viên, khuyến khích họ làm việc sáng tạo - Quy hoạch đào tạo đội ngũ cán giỏi đủ lực, đủ đạo đức nghề nghiệp phục vụ cho nghiệp phát triển BHYT - Đầu tư sở vật chất nguồn nhân lực để phát triển Trung tâm Đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ đầu tư qũy BHYT qua nâng cao lực tở chức phục vụ cho quá trình đởi hồn thiện hệ thống BHYT - Nâng cao hiệu lực công tác kiểm tra quản lý hoạt động đầu tư quỹ BHYT đảm bảo công tác đầu tư quỹ ln quy định phủ đồng thời đảm bảo đầu tư hiệu tránh thất vốn - Tăng cường cơng tác kế tốn quản lý quỹ BHYT Cơ quan BHXH cần thường xuyên nâng cao trình độ nghiệp vụ kế tốn cho đội ngũ kế toán BHXH Việt Nam, thường xuyên bồi dưỡng nghiệp vụ kế toán cho cán kế toán sở, lựa chọn cán có phẩm chất trị, đạo đức nghề nghiệp để đảm bảo thực tốt công tác quản lý thu, chi quỹ BHYT, kiểm tra, kiểm soát tình hình thu nộp chống sai sót nhầm lẫn việc chi trả chế độ từ tiết kiệm khoản tiền để bổ sung nguồn vốn nhàn rỗi quỹ để đầu tư - Cơ quan BHXH cần ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý để hoạt động quản lý quỹ BHYT nói chung hoạt động đầu tư quỹ BHYT nói riêng hiệu - Cơ quan BHXH thực kiểm tra, rà soát truy thu doanh nghiệp, tở chức trốn đóng bảo hiểm, nợ bảo hiểm người lao động 3.4.3 Về phía người lao động người sử dụng lao động Cần nâng cao ý thức người lao động người SDLĐ việc thực cơng tác đóng bảo hiểm y tế, vừa bảo đảm lợi ích cho người lao động, vừa nguồn thu quỹ BHYT Tiểu kết chƣơng Trong chương 3, tác giả đề xuất nhóm giải pháp hồn thiện pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ BHYT, đồng thời đề xuất nhóm 74 giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ BHYT tỉnh Hịa Bình Các giải pháp đề xuất sở bám sát kết từ phân tích thực trạng cơng tác áp dụng thi hành pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ BHYT tỉnh Hịa Bình 75 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách xã hội lớn quốc gia, sách thể trình độ văn minh, tiềm lực sức mạnh kinh tế, khả tổ chức quản lý Nhà nước Qua đề tài nghiên cứu phần giúp có cái nhìn khái quát pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo bảo hiểm y tế, từ đưa số kiến nghị nhằm hồn thiện pháp luật sách bảo hiểm y tế Đề tài luận văn đặt nhiệm vụ nghiên cứu cách có hệ thống từ sở lý luận, đến thực tiễn áp dụng pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hồ Bình, qua có đề xuất phương hướng, giải pháp có tính khoa học tính khả thi việc nâng cao hiệu áp dụng pháp luật vào thực tiễn Do thời gian nghiên cứu lực thân hạn chế, nên viết tác giả tránh khỏi thiếu sót Tác giả mong nhận góp ý chân thành từ phía thầy, giáo tồn thể bạn đọc để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO TàiliệutiếngViệt BộChínhtrị (2012), Nghịquyếtsố 21-NQ/TW vềtăngcườngsựlãnhđạocủacủaĐảngđốivớicơngtácbảohiểmxãhội, bảohiểm y tếgiaiđoạn 2012 – 2020, Việt Nam ĐỗVănSinh (2005), HoànthiệnquảnlýquỹBảohiểmxãhội Việt Nam, Họcviệntàichính HàThúcChí (2008), Lợidụng, trụclợiquỹkhámchữabệnh BHYT, TạpchíBảohiểmxãhội HồngLân (2016), TừđiểnTiếngViệt, ViệnNgơnngữhọc Hộiđồngbộtrường (1992), Nghịđịnh 299-HĐBT ban hànhđiềulệbảohiểm y tế, Việt Nam Lê MạnhHùng (2012), Nghiêncứumộtsốyếutốcơbảnảnhhưởngđếnthu – chi quỹkhámchữabệnhBảohiểm y tếgiaiđoạn 2002 – 2006, Họcviệntàichính Phạm Thu Huyền (2019), QuảnlýquỹbảohiểmtếtạiViệt Nam, LuậnántiếnsĩHọcviệntàichính Trần Quang Lâm (2016), NhữngnhântốtácđộngđếnnguồnthuquỹBảohiểm y tếtạiViệt Nam, Đạihọckinhtế - ĐạihọcquốcgiaHàNội TrườngđạihọcKinhtếquốcdân (2005), GiáotrìnhKinhtếBảohiểm, NxbThốngkê 10 TrườngđạihọcKinhtếquốcdân (2008), Giáotrình an sinhxãhội, NxbđạihọcKinhtếquốcdân 11 Quốchội (2008), LuậtBảohiểm y tếnăm 2008, Việt Nam 12 QuốcHội (2014), LuậtBảohiểmxãhộinăm 2014, Việt Nam 13 Quốchội (2014), LuậtBảohiểm y tếsửađổibổ sung năm 2014, Việt Nam 14 Quốchội (2016), Nghịđịnh 30/2016/NĐ-CP ngày 28/4/2016 quyđịnh chi tiếthoạtđộngđầutưtừquỹbảohiểmxãhội, bảohiểm y tế, bảohiểmthấtnghiệp, Việt Nam 15 TạpchíBảohiểmxãhộicácnăm 2006, 2007, 2008, 2009 16 http://www.tapchibaohiemxahoi.org.vn/ 77 17 http://www.baohiemxahoi.gov.vn 18 http://www.laodong.com.vn 19 Báocáotổngkếthàngnămcủa BHXH tỉnhHịaBình Tàiliệunƣớcngồi 20 Charles Normand Axel Weber (2009), Social health insurance - A Guidebook for planning 21 WB (2012), Health insurance Handbook - How to make it work ... lý đầu tư nguồn tài tư? ? quỹ bảo hiểm y tế Chương 2: Thực tiễn? ?pdụng pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài tư? ? quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hoà Bình Chương 3: Giảipháp hồn thiện pháp luật quản lý. .. 2.2.2 Thực tiễn thi hành pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài từ quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hòa Bình 38 2.3 Đánh giá thực tiễn áp dụng pháp luật quản lý đầu tư nguồn tài tư? ? quỹ bảo hiểm. .. quản lý đầu tư nguồn tài tư? ? qu? ?bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hồ Bình CHƢƠNG CỞ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁP LUẬT QUẢN LÝ VÀ ĐẦU TƢ NGUỒN TÀI CHÍNH TỪ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Tổng quan qu? ?bảo hiểm y tế 1.1.1