Bài viết Lác trong điều tiết một phần: Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị trình bày nhận xét những đặc điểm lâm sàng của lác trong điều tiết một phần do viễn thị và đánh giá kết quả điều trị bằng chỉnh khúc xạ và phẫu thuật.
thấp so với nghiên cứu tác giả Hye Rim Choe3 (3,8±2,3) 3.2 Độ viễn thị 2.1.2 Tiêu chuẩn loạitrừ - Những BN lác điều tiết tỷ lệ AC/A cao (độ lác nhìn xa nhìn gần sau liệt điều tiết khơng tương đương nhau) - Những BN lác có viễn thị mà độ lác không thay đổi sau tra thuốc liệt điều tiết 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, tiến cứu, khơng có nhóm chứng - Cỡ mẫu: n = 30 BN 2.3 Cách thức tiến hành: BN thăm khám điều trị theo trình tự bước sau: • Khai thác tiền sử bệnh sử • Đánh giá chức thị giác: thị lực, tình trạng thị giác hai mắt (có hay khơng, đánh giá mức độ: đồng thị, hợp thị, phù thị) • Khám vận nhãn, định thị • Đánh giá độ lác nhìn xa (độ lác BN nhìn vào vật tiêu cách mắt 5m), độ lác nhìn gần (độ lác BN nhìn vào vật tiêu cách mắt 35cm) trước sau dùng thuốc tra mắt liệt điều tiết • Khám hội chứng kèm theo: A, V,… • Đánh giá khúc xạ • Đánh giá thị lực sau chỉnh khúc xạ viễn thị 222 Biểu đồ Mức độ lệch khúc xạ mắt Nhận xét: Mức độ lệch khúc xạ mắt khác nhau, có 26,7% trường hợp khơng lệch khúc xạ, 46,6 % lệch khúc xạ +1D, 26,7% lệch khúc xạ từ +1 đến +2D 23,4% 3,3% lệch khúc xạ từ +2D đến +3D Như viễn thị lệch khúc xạ đặc điểm hay gặp BN lác điều tiết viễn thị Nghiên cứu phù hợp với kết tác giả Eileen5, David6 Bảng Mức độ viễn thị (khúc xạ tương đương cầu) Độ viễn thị < +3 Mắt phải Số % lượng 23.3% Mắt trái Số % lượng 26,7% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ - 2022 +3 -> +6 >+6 18 60 % 17 56,6% 16.7% 16.7% Nhận xét: Mức độ viễn thị trung bình ở30 BN +4,1 D, độ viễn mắt phải (MP) từ +2,00 D đến +9.50D trung bình +4,15D độ viễn mắt trái (MT) thay đổi từ +2D đến +9,00D trung bình +4,05 D Kết chúng tơi tương đương với nghiên cứu tác giả Shin Yeop Oh4, Hye Rim Choe3 Mức độ viễn thị từ +3D đến +6D chiếm tỷ lệ cao 60% MP 56,6% MT 3.3 Tình trạng thị lực Bảng Thị lực mắt lác trước điều trị Thị lực Khơng kính Có kính MP MT MP MT Thị lực ≥ 20/25 Không nhược thị Thị lực 20/30 – 20/80 20 21 25 25 Nhược thị nhẹ Thị lực 20/100–20/160 Nhược thị trung bình Thị lực ≤ 20/160 Nhược thị nặng Tổng số 30 30 30 30 Nhận xét: Thị lực khơng kính nhìn chung kém, khơng có BN có thị lực MP mức 20/25, 3,3% (1 BN) có thị lực MT 20/25, có tới 66,7% (21 BN) có thị lực MP 70% (20 BN) có thị lực MT mức 20/30 đến 20/80 Có 33,3% (10 BN) có MP 26,7% (8 BN) có nhược thị từ trung bình đến nặng (thị lực < 20/100) Ở mức 20/100 sau đeo kính thị lực có cải thiện khơng nhiều, 13,3% (4 BN) có thị lực MP mức 20/25 tới 86,7% trường hợp bị nhược thị MP, 6,7% (2 BN) có thị lực MT mức 20/25 có 93,3% trường hợp bị nhược thị MT Tỉ lệ nhược thị nghiên cứu cao nghiên cứu tác giả Hye Rim Choe3 40,2%, Alan6 61,2% Điều BN khám điều trị muộn nên mức độ nhược thị nặng nề 3.4 Độ lác Bảng Độ lác trước sau đeo kính Khơng kính Có kính Nhìn Nhìn Nhìn Nhìn gần xa gần xa 10Δ- 30Δ 1 14 12 >30Δ -45Δ 10 14 16 >45Δ - 60 Δ 2 >60 Δ 13 12 0 Tổng số 30 30 30 30 Nhận xét: Trong 30 BN có 3,3% trường hợp độ lác gần khơng đeo kính 60D lăng kính Khi BN đeo kính khơng cịn BN có độ lác >60D lăng kính, 46,7% (14 trường hợp) có độ lác 20/25, có 6.7% (2BN) có thị lực MT >20/25 Độ viễn thị BN theo dõi tháng khơng có biến đổi so với trước điều trị Bảng 4: Thi giác mắt trước sau phẫu thuật Thời gian TG2M Đồng thị Hợp thị Phù thị Khơng có TG2M Tổng số Có TG2M Sau đeo kính tập nhược thị n % 10 33,3% 30% 6,7% 30% 30 100% Sau tháng phẫu thuật n % 26,7% 11 36,6% 16,7% 20% 30 100% Sau tháng phẫu thuật n % 30 % 10 33,3% 20% 16,7% 30 100% Tình trạng thị giác hai mắt cải thiện đáng kể sau điều trị, sau tháng tăng từ70% lên 83,3% trường hợp có thị giác hai mắt, điều thị lực BN cải thiện sau trình điều trị nhược thị đa, điều trị nhược thị phẫu thuật cho độ lác tồn dư phải tiến hành sớm cần theo dõi chặt chẽ tình trạng thị lực BN Việc điều trị sớm mang lại cải thịên rõ rệt chức thị giác cho BN Độ lác tồn dư sau phẫu Bệnh Tỷ lệ thuật (điop lăng kính) nhân % Tốt: độ lác 10 0% Tổng số 30 30 Sau điều trị chỉnh kính phẫu thuật, độ lác tồn dư trung bình 3,03 PD, nhóm có kết điều trị tốt lên tới 60% (18BN), kết điều trị trung bình 40% (12BN) khơng có BN có kết điều trị chỉnh lác Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Kyle Arnoldi7 Những trường hợp có độ lác tồn dư từ đến 10PD có ngun nhân BN cịn nhỏ tuổi, phối hợp nên độ lác đo khơng xác hồn tồn số kính bệnh nhân đeo chưa đủ để loại bỏ hết yếu tố gây điều tiết Tuy nhiên, độ lác tồn dư