Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau bằng gân mác bên dài đồng loại
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÍ VÂN TƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU BẰNG GÂN MÁC BÊN DÀI ĐỒNG LOẠI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÍ VÂN TƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU BẰNG GÂN MÁC BÊN DÀI ĐỒNG LOẠI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Hoàng Tùng Hà Nội - Năm 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH .vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối sinh học dây chằng chéo sau 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối 1.1.2 Giải phẫu, sinh học DCCS .4 1.1.3 Giải phẫu, sinh học gân mác dài 1.2 Phân loại tổn thương dây chằng chéo sau 10 1.2.1 Phân loại theo thời gian 10 1.2.2 Phân loại theo vị trí tổn thương 10 1.2.3 Phân loại theo mức độ tổn thương 11 1.2.4 Phân loại theo độ di lệch mâm chày so với lồi cầu xương đùi 11 1.3 CHẨN ĐOÁN 11 1.3.1 Lâm sàng 11 1.3.2 Cận lâm sàng .13 1.4 Vật liệu mảnh ghép tái tạo dây chằng 16 1.4.1 Mảnh ghép gân tự thân 16 1.4.2 Mảnh ghép đồng loại 18 1.5 Các phương pháp phẫu thuật điều trị đứt DCCS .22 1.5.1 Các phương pháp theo cách tạo đường hầm xương (inside out, 22 outside in, all inside) .22 1.5.2 Phương pháp tái tạo theo cấu trúc giải phẫu dây chằng 26 1.5.3 Các phương pháp theo cách thức cố định mảnh ghép .26 ii 1.6 Tình hình điều trị tổn thương dây chằng chéo sau giới Việt Nam 28 1.6.1 Thế giới 28 1.6.2 Ở Việt Nam 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cách thu thập số liệu: 33 2.2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 33 2.2.4 Các bước nghiên cứu 33 2.3 Biến số số nghiên cứu .33 2.3.1 Mục tiêu bao gồm biến số số sau 33 2.3.2 Mục tiêu bao gồm nhóm biến số số sau .34 2.4 Trang thiết bị, công cụ phương tiện sử dụng nghiên cứu 35 2.5 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi tái tạo DCCS khớp gối sử dụng gân mác dài đồng loại 35 2.5.1 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi tái tạo DCCS .35 2.5.2 Quy trình chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật 41 2.5.3 Phương pháp đánh giá kết phẫu thuật .43 2.6 Phương pháp xử lý số liệu .46 2.7 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .47 3.1 Kích thước gân mác dài đồng loại sử dụng phẫu thuật 47 3.1.1 Chiều dài 47 iii 3.1.2 Đường kính 47 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân 48 3.2.1 Tuổi giới 48 3.2.2 Nguyên nhân chấn thương 48 3.2.3 Thời điểm phẫu thuật sau chấn thương 49 3.3 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 49 3.4 Đặc điểm hình ảnh MRI trước phẫu thuật 51 3.5 Kết phẫu thuật 52 3.6 Kết sau phẫu thuật 53 3.6.1 Diễn biến sau phẫu thuật 53 3.6.2 Đánh giá sau phẫu thuật sau phẫu thuật 54 3.6.3 Đánh giá chức gối theo thang điểm Lyscholm 54 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BST : Bó sau BTN : Bó trước ngồi cm : Cen-ti-mét DC : Dây chằng DCBN : Dây chằng bên DCBT : Dây chằng chéo bên DCCS : Dây chằng chéo sau (PCL) DCCT : Dây chằng chéo trước (ACL) IKDC : International knee documention committed LC : Lồi cầu mm : Mi-li-mét MD : Mác dài PHCN : Phục hồi chức SC : Sụn chêm SCN : Sụn chêm SCT : Sụn chêm XQ : X – Quang v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tổn thương DCCS 11 Bảng 2.1 Bảng Lysholm .44 Bảng 3.1: Chiều dài gân mác dài đồng loại (đơn vị: cm) 47 Bảng 3.2: Đường kính gân mác dài đồng loại (đơn vị: cm) 47 Bảng 3.3: Phân bố tuổi giới .48 Bảng 3.4: Nguyên nhân chấn thương 48 Bảng 3.5: Thời điểm phẫu thuật sau chấn thương 49 Bảng 3.6: Tiền sử phẫu thuật gối cũ 50 Bảng 3.7: Vị trí bên tổn thương 50 Bảng 3.8: Triệu chứng 50 Bảng 3.9: Dấu hiệu lâm sàng 50 Bảng 3.10: Mức độ tổn thương DCCS MRI .51 Bảng 3.11: Tổn thương phối hợp .51 Bảng 3.12: Đường kính mảnh ghép đồng loại DCCS .52 Bảng 13 Phương tiện cố định mảnh ghép 52 Bảng 14: Thời gian phẫu thuật 53 Bảng 3.15: Tình trạng sốt sau phẫu thuật 53 Bảng 16: Tình trạng vết mổ 53 Bảng 3.17: Các nghiệm pháp thăm khám sau tháng sau năm .54 Bảng 3.18: Chức gối theo thang điểm Lyscholm sau tháng năm .54 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu dây chằng khớp gối Hình 1.2: Giải phẫu DCCS nhìn sau Hình 1.3: Hình ảnh bó DCCS nhìn nghiêng 11 Hình 1.4: Hai bó sau trước ngồi diện bám đùi DCCS 11 Hình 1.5: Điểm bám chày DCCS 13 .6 Hình 1.6: Giải phẫu gân mác dài Hình 1.7: Giải phẫu gân mác dài đoạn cổ bàn chân Hình 1.8 Hình ảnh minh họa đứt DCCS 11 Hình 1.9 Nghiệm pháp ngăn kéo sau 23 .12 Hình 1.10 Nghiệm pháp Lachman 23 13 Hình 1.11 Hình ảnh Xquang dấu hiệu tổn thương DCCS 24 14 Hình 1.12 Hình ảnh tổn thương DCCS độ I MRI 26 14 Hình 1.13 Hình ảnh tổn thương DCCS độ II MRI 26 15 Hình 1.14 Hình ảnh tổn thương DCCS độ III MRI 26 .15 Hình 1.15 Hình ảnh tổn thương DCCS độ IV MRI 26 .15 Hình 1.16: A Minh họa kỹ thuật tạo hình đường hầm xương đùi qua đường hầm xương chầy (transtibial technique); B kỹ thuật tạo đường hầm xương đùi qua đường vào trước nội soi (transportal technique)49 23 Hình 1.17: Hình minh họa mũi khoan Dual Retrocutter (Arthrex), Lưỡi cắt bắt vào chặn (mũi tên đen) Khi kim dẫn đường xoay theo chiều kim đồng hồ chuyển lưỡi cắt sang mũi kim dẫn đường ren xoắn kim (mũi tên ngắt quãng) cho phép khoan tạo đường hầm mâm chày từ ra50 .24 vii Hình 1.18: Hình minh họa Mũi khoan Flipcutter (Arthrex), Sau khoan mũi khoan vào khớp, ấn núm phần chuôi xanh đẩy xuống mở lưỡi cắt khoan ngược để tạo đường hầm 51 .25 Hình 1.19: Minh họa tái tạo DCCT kỹ thuật “tất bên trong” 50 25 Hình 1.20:Minh họa kỹ thuật sử dụng vis chốt dọc để 27 cố định DCCT mới35 27 Hình 1.21: Minh họa kỹ thuật sử dụng vòng treo để cố định DCCS 51 28 Hình 2.1: Đường vào khớp gối 37 Hình 2.2: Hình gân mác dài đồng loại sau tết ( Mã hồ sơ 43661 ) 38 Hình 2.3: Hình ảnh minh họa khoan đường hầm lồi cầu đùi 51 39 Hình 2.4: Hình ảnh minh họa tạo đường hầm chột xương chày DCCT DCCS 51 .40 Hình 2.5: Hình ảnh minh họa cố định mảnh ghép DCCS tightrope 51 40 3.2.2 Nguyên nhân chấn thương 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối khớp lớn thể, giữ vững nhờ hệ thống dây chằng, bao khớp, sụn chêm bao bọc xung quanh Dây chằng chéo sau đóng vai trị quan trọng hoạt động khớp gối, có vai trị chống di lệch mâm chày sau so với xương đùi khớp vận động 1-4 Chấn thương kín khớp gối chấn thương thường gặp tai nạn giao thông chấn thương thể thao Trong chấn thương khớp gối tổn thương dây chằng chéo sau có tỉ lệ không nhiều tổn thương dây chằng chéo trước, tổn thương hay gặp 2-4 Cơ chế tổn thương dây chằng chéo sau thường trực tiếp, lực tác động mạch vào mặt trước mâm chày, làm cho mâm chày di lệch sau mức so với lồi cầu đùi Những năm gần phát triển phẫu thuật nội soi cho phép phẫu thuật viên can thiệp dễ dàng, thuận tiện xác bên khớp gối Từ phẫu thuật tái tạo DCCS định rộng rãi Tại Việt Nam có số nghiên cứu kết phẫu thuật cho thấy kết tốt Các vật liệu thay DCCS nghiên cứu ứng dụng thời điểm bao gồm vật liệu mảnh ghép tự thân ( gân bánh chè, gân thon, gân bán gân, gân mác dài, …), mảnh ghép gân đồng loại mảnh ghép tổng hợp Mảnh ghép gân tự thân sử dụng để tái tạo dây chằng phổ biến có nhiều ưu điểm nguồn gân sẵn có, an tồn, rẻ tiền, dễ bệnh nhân chấp nhận, tránh nguy lây nhiễm bệnh nguy thải loại mảnh ghép Tuy nhiên vật liệu tự thân loại vật liệu lấy từ chân bệnh nhân, có mặt hạn chế giới hạn số lượng, kích thước khơng phải lúc đủ để tái tạo DCCS ... tiêu sau? ?: Mô tả đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng bệnh nhân đứt dây chằng chéo sau mổ phương pháp nội soi dùng gân mác bên dài đồng loại Đánh giá kết điều trị tái tạo dây chằng chéo sau gân mác bên. .. dây chằng chéo trước chéo sau qua nội soi Từ thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu đề tài : « Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau gân mác bên dài đồng loại » Với...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÍ VÂN TƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU BẰNG GÂN MÁC BÊN DÀI ĐỒNG LOẠI Chuyên ngành: