DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATTP An toàn thực phẩm ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán bộ y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKSS Ch[.]
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATTP ATVSTP An toàn thực phẩm An toàn vệ sinh thực phẩm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTMTQG Chương trình Mục tiêu quốc gia DS-KHHGĐ Dân số-Kế hoạch hóa gia đình GDP Tổng sản phẩm quốc nội KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NVYT Nhân viên y tế MDG Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ NSNN Ngân sách nhà nước ODA Hỗ trợ phát triển thức nước ngồi PPP Hợp tác công tư PHCN Phục hồi chức TCMR Tiêm chủng mở rộng TT-GDSK Truyền thông-giáo dục sức khỏe TTBYT Trang thiết bị y tế TP Thành phố TƯ Trung ương UBND Ủy ban Nhân dân YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại YTDP Y tế dự phòng MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN LÝ VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan 1.2 Những vấn đề lý luận quản lý chi NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập 1.2.1 Khái quát NSNN chi NSNN .4 1.2.2 Sự cần thiết quản lý chi NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập 1.2.3 Nội dung quản lý chi NSNN sở khám chữa bệnh công lập 1.2.4 Tổ chức máy quản lý chi ngân sách Nhà nước sở khám chữa bệnh thuộc công lập .10 1.2.5 Công cụ quản lý chi ngân sách Nhà nước sở khám chữa bệnh cơng lập 10 1.2.6 Các tiêu chí đánh giá quản lý chi NSNN tại sở khám chữa bệnh công lập 11 1.2.7 Một số nhân tố ảnh hưởng quản lý chi ngân sách nhà nước sở khám chữa bệnh công lập .11 1.5 Nội dung quản lý Chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế 11 1.5.1 Chi cho Bộ máy tổ chức .12 1.5.2 Công tác lập dự toán 13 1.5.3 Phân bổ ngân sách nhà nước cho Y tế 16 1.5.4 Công tác kiểm tra giám sát 17 1.6 Một số nhân tố ảnh hưởng tới quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế .19 1.6.1 Mức độ tăng trưởng kinh tế quan hệ phân phối Ngân sách Nhà nước 19 1.7 Sự cần thiết tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế 20 1.7.1 Tầm quan trọng nghiệp Y tế phát triển Kinh tế - Xã hội .20 1.7.3 Sự cần thiết tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho y tế 22 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2 Các phương pháp xử lý số liệu 25 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CỞ SỞ KHÁM BỆNH THUỘC BỘ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 26 3.1 Khái quát sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội tình hình chi NS cho sở khám chữa bệnh 26 3.1.1 Khái quát sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế Hà Nội 26 3.1.2 Tình hình thực chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế năm qua 26 3.1.3 Nội dung cấu chi ngân sách nhà nước sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế năm 2014 2015 26 3.2 Thực trạng quản lý chi ngân sách nhà nước sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 26 2.2.2 Phân bổ ngân sách 31 3.2.1 Quản lý khâu lập dự toán NS 37 3.2.2 Quản lý khâu chấp hành dự toán 39 3.2.3 Kiểm tra kiếm soát 41 3.4 Những kết đạt 42 CHƯƠNG 4: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH THUỘC BỘ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI .65 4.1 Những mục tiêu định hướng phát triển sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 65 4.1.1 Những mục tiêu 65 4.1.2 Định hướng phát triển sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội thời gian tới 90 4.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý chi ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 94 4.2.1 Đổi phương thức lập giao dự toán chi ngân sách sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 94 4.2.2 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 96 4.2.3 Quản lý chi NSNN cho Y tế phải tăng cường ba khâu lập, chấp hành toán NSNN 96 4.2.4 Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng cán làm công tác kế tốn tài đơn vị nghiệp y tế sở 97 KẾT LUẬN 103 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 104 DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Bảng 3.1: Một số tiêu đến năm 2016 90 Bảng 3.2: Mức chi thường xuyên chi đầu tư ngành Y tế Hà Nội 92 Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức hệ thống ngành Y tế .12 Hình 2.1: Quy trình lập tốn thu chi NSNN thành phố Hà Nội 29 Hình 2.2: Cơ chế quản lý kinh phí hoạt động Y tế HN .31 Hình 2.2: Cơ chế quản lý kinh phí hoạt động Y tế HN .37 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong thời đại ngày với phát triển khoa học công nghệ, chiến lược quan trọng hàng đầu tất quốc gia giới chiến lược phát triển người Nhân tố người ln giữ vai trị định, vừa mục tiêu, vừa động lực đồng thời nguồn lực động nguồn lực phát triển Để phát huy hết vai trò ưu điểm nguồn lực này, việc chăm sóc bồi dưỡng nâng cao chất lượng người điều cần thiết, đó, sức khoẻ người ưu tiên cả, có sức khoẻ, người học tập, nghiên cứu, lao động để tạo sản phẩm có ích phục vụ cho q trình phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Nhận rõ tầm quan trọng sức khoẻ vai trò sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Thành phố Hà Nội việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ, hàng năm, Nhà nước dành phần từ Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Nhưng Ngân sách Nhà nước cịn hạn hẹp, với chủ trương xố bỏ kinh tế tập trung bao cấp chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng xã hội chủ nghĩa chi Ngân sách Nhà nước cho cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Thành phố Hà Nội có thay đổi theo hướng “Giảm dần khoản chi có tính bao biện từ Ngân sách Nhà nước, chi có trọng tâm trọng điểm” đảm bảo mục tiêu Đảng Nhà nước ta “Nâng cao tính cơng hiệu việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân” Trong năm qua, sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế Hà Nội đứng trước nhiều thử thách diễn biến phức tạp thời tiết, bệnh dịch tình hình kinh tế xã hội, cán nhân viên ngành Y tế Hà Nội với tinh thần trách nhiệm, yêu ngành, yêu nghề tận tụy với việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân Tiếp tục phát huy thành đạt được, không ngừng tăng cường công tác quản lý Nhà nước, đa dạng hố loại hình phục vụ, đổi trang thiết bị, nâng cao kỹ thuật chuyên môn, đáp ứng kịp thời nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày cao nhân dân Thủ Tuy nhiên q trình hoạt động, sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội cịn có số tồn : Trang thiết bị chưa đáp ứng yêu cầu phát triển ngành, nguồn cán có tay nghề chun mơn cao thiếu nhiều, đặc biệt cán Dược Phần Ngân sách Nhà nước cho hoạt động y tế, trình phân bổ, quản lý sử dụng cịn nhiều kẽ hở dẫn tới lãng phí giảm hiệu Những tồn địi hỏi phải có biện pháp khắc phục để nâng cao hiệu chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội Nhận thức tầm quan trọng chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội đứng trước khó khăn, tồn quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Thành phố Hà Nội chọn đề tài “Quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ y tế địa bàn Hà Nội” để nghiên cứu luận văn thạc sĩ Câu hỏi nghiên cứu đặt cho luận văn là: Làm để hồn thiện quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội? Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: Trên sở hệ thống hoá lý thuyết phân tích thực trạng quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Thành phố Hà Nội luận văn đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Thành phố Hà Nội Hà Nội Nhiệm vụ nghiên cứu: - Nghiên cứu vấn đề lý luận chi NSNN quản lý chi NSNN cho sở khám chữa bệnh cơng lập - Phân tích, đánh giá thực trạng, quản lý chi NSNN sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà nội - Đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước NSNN sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà nội Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Vấn đề quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội Phạm vi nghiên cứu: - Trong khuôn khổ chi ngân sách Bộ Y tế cho sở khám chữa bệnh Hà Nội - Số liệu phục vụ cho nghiên cứu đề tài giới hạn từ 2012 – 2015 Những đóng góp khoa học đề tài Khái quát thực trạng quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội năm gần Đề xuất số giải pháp nhằm góp phần hồn thiện quản lý chi Ngân sách Nhà nước giai đoạn cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế, góp phần vào việc nâng cao chất lượng hiệu phát triển sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế Thủ Đô Kết cấu Luận văn: bao gồm chương Chương 1: Cơ sở lý luận quản lý chi ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập Chương 2: Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà nội năm gần Chương 4: Một số giải pháp tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN LÝ VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan Mơ hình bệnh tật Việt Nam giai đoạn chuyển đổi, với gánh nặng bệnh lây nhiễm không lây nhiễm, tai nạn, chấn thương, ngộ độc; số dịch bệnh mới, bệnh lạ xuất diễn biến khó lường Tỷ trọng nhập viện nhóm bệnh lây nhiễm giảm mạnh từ 55,5% năm 1976 xuống 19,8% năm 2010, nhiên lại tăng lên 25,3% vào năm 2013 Nhóm bệnh không lây nhiễm tăng từ 42,6% năm 1976 lên 71,5% năm 2010 giảm xuống 63,5% năm 2013 Tỷ lệ tử vong mắc bệnh không lây nhiễm tăng nhanh từ 45,5% năm 2010 lên 69,63% năm 2013, chiếm tỷ lệ cao nhất, sau tai nạn, ngộ độc, chấn thương (18,15%) bệnh lây nhiễm (12,23%) Nhận thức tầm quan trọng chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp Y tế đứng trước khó khăn, tồn quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp Y tế địa bàn Thành phố Hà Nội , có nhiều đề tài nghiên cứu đề tài này, ví dụ “Tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế Thành phố Hà Nội”, “ Quản lý chi ngân sách Nhà nước cho bệnh viện trực thuộc Sở Y tế” Những luận văn nghiên cứu đa phần nói lên đầy đủ thực trạng quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế Sở Y tế Hà Nội Y tế nói chung Tuy nhiên, đề tài “Quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ y tế địa bàn Hà Nội” chưa nghiên cứu sâu cụ thể cơng trình nghiên cứu sau tơi 1.2 Những vấn đề lý luận quản lý chi NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập 1.2.1 Khái quát NSNN chi NSNN Ngân sách Nhà nước (NSNN) phận quan trọng hệ thống tài chính, quỹ tiền tệ tập trung lớn quốc gia sở vật chất cho Nhà nước tồn tại, hoạt động thực chức NSNN dự toán thu chi tiền Nhà nước khoảng thời gian định thường năm Như vậy, NSNN kế hoạch tài Quốc gia, bao gồm kế hoạch thu, kế hoạch chi lập theo phương pháp cân đối Theo luật Ngân sách Nhà nước Việt Nam thì: “NSNN tồn khoản thu, chi Nhà nước quan Nhà nước có thẩm quyền định thực năm để bảo đảm thực chức nhiệm vụ Nhà nước” Có thể tóm tắt số đặc điểm chủ yếu NSNN sau: Việc tạo lập sử dụng quỹ NSNN gắn liền với quyền lực Nhà nước phục vụ cho việc thực chức Nhà nước, Nhà nước tiến hành sở luật định Đây điểm khác biệt NSNN với khoản tài khác Các khoản thu NSNN mang tính chất pháp lý, cịn chi NSNN mang tính chất cấp phát “khơng hồn trả trực tiếp” Do nhu cầu chi tiêu để thực nhiệm vụ kinh tế - xã hội, Nhà nước ban hành hệ thống pháp luật tài chính, buộc pháp nhân thể nhân phải nộp phần thu nhập cho Nhà nước để tạo quỹ NSNN pháp luật thuế; đồng thời có chế độ chi tiêu nhằm sử dụng NSNN tiết kiệm, hiệu cho mục tiêu định Các hoạt động thu chi NSNN chịu kiểm tra quan Nhà nước Quỹ NSNN phân chia thành quỹ tiền tệ nhỏ trước đưa vào sử dụng, chủ thể sử dụng quỹ đơn vị sử dụng NSNN quyền sử dụng Ngân sách theo chức năng, nhiệm vụ quy định Ngân sách Nhà nước ban hành Việc phân phối NSNN thành quỹ nhỏ với mục đích khác trình sử dụng NSNN nhằm thực chức Nhà nước, không trực tiếp chi dùng từ quỹ tiền tệ tập trung Hoạt động thu, chi NSNN thực theo ngun tắc khơng hồn trả trực tiếp chủ yếu Tính khơng hồn trả trực tiếp thể chỗ khoản thu với mức độ số lượng địa cụ thể hoàn lại khoản chi NSNN Điều định chức tổng hợp kinh tế - xã hội Nhà nước Đặc điểm phân biệt khoản chi NSNN với khoản tín dụng Khái niệm chi NSNN: Chi NSNN việc phân phối sử dụng quỹ NSNN nhằm đảm bảo thực chức Nhà nước theo nguyên tắc định Như hiểu chi NSNN khoản chi tiêu quan Nhà nước, đơn vị sử dụng Ngân sách để trì hoạt động máy Nhà nước thực chức kinh tế - xã hội mà Nhà nước đảm nhận Quy mô, cấu chi NSNN tuỳ thuộc vào Nhà nước mục tiêu phát triển quốc gia thời kỳ Chi NSNN phối hợp hai trình phân phối sử dụng quỹ NSNN thể hiện: Chi NSNN có quan hệ chặt chẽ với thu NSNN Thu NSNN nguồn vốn đảm bảo nhu cầu chi NSNN Ngược lại vốn NSNN chi cho mục tiêu tăng trưởng kinh tế điều kiện để phát triển tăng nhanh nguồn thu NSNN Do vậy, việc sử dụng vốn, chi tiêu NSNN cách tiết kiệm, hiệu góp phần nâng cao hiệu sản xuất xã hội tăng sản phẩm quốc dân Phân loại chi Ngân sách Nhà nước xếp khoản chi vào nhóm theo tiêu thức định, nhằm đáp ứng yêu cầu công tác quản lý định hướng chi NSNN Thông thường phân loại chi NSNN dựa tiêu thức chủ yếu sau: Căn vào lĩnh vực hoạt động: Chi đầu tư kinh tế: khoản chi nhằm hoàn thiện mở rộng sản xuất xã hội Khoản chi có vai trị điều tiết quan trọng, thực qua nhiều kênh khác nhau, tạo tác động tổng hợp, kích thích phát triển khu vực kinh tế tư nhân, tạo cân cho kinh tế Chi cho y tế bao gồm khoản chi để trì mở rộng hoạt động y tế Chi cho giáo dục: bao gồm khoản chi cho việc trì phát triển hoạt động giáo dục, đào tạo Chi cho phúc lợi xã hội: khoản chi mà xã hội cần phủ quan tâm, giúp đỡ Đó khoản trợ cấp cho người già, người tàn tật, trẻ mồ côi, người lao động chưa có việc làm, nhân dân vùng thiên tai, địch họa, cho thương binh, gia đình liệt sĩ Chi cho quản lý hành chính: khoản chi nhằm trì hoạt động quan quản lý thuộc quyền cấp, quốc hội Hội đồng nhân dân, viện kiểm sốt nhân dân, tóa án nhân dân, chi ngoại giao Chi cho An ninh quốc phòng: khoản chi dành cho lực lượng vũ ... quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Thành phố Hà Nội chọn đề tài ? ?Quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ y tế địa bàn Hà Nội? ?? để nghiên... tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN LÝ VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG... chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế Sở Y tế Hà Nội Y tế nói chung Tuy nhiên, đề tài ? ?Quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc Bộ y tế địa bàn Hà Nội? ?? chưa nghiên cứu sâu cụ thể cơng