Nghiên cứu rối loạn đồng bộ tim ở bệnh nhân suy tim mạn tính bằng siêu âm doppler và doppler mô cơ tim

- - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 QUYỀN ĐĂNG TUYÊN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC LỤC HÀ NỘI – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 QUYỀN ĐĂNG TUYÊN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM GS.TS Phạm Tử Dương CHUYÊN NGÀNH NỘI TIM MẠCH Mà SỐ: 62.72.20.25 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Phạm Nguyên Sơn GS TS Phạm Tử Dương HÀ NỘI - 2011 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Những chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY TIM 1.1.1 Khái niệm chung 1.1.2 Vài nét dịch tễ học suy tim 1.1.3 Sinh bệnh lý .4 1.1.4 Nguyên nhân 1.1.5 Phân loại suy tim: .10 1.1.6 Giai đoạn suy tim 11 1.1.7 Phân độ suy tim: .11 1.2 CƠ CHẾ RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TRONG SUY TIM: 12 1.2.1 Dẫn truyền điện sinh lý bình thường .12 1.2.2 Rối loạn đồng điện học 15 1.2.3 Rối loạn đồng học 16 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TRONG SUY TIM : .20 1.3.1 Điện tim đồ thường qui 21 1.3.2 Siêu âm Doppler tim 22 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TRONG SUY TIM TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 35 1.4.1 Các nghiên cứu giới 35 1.4.2 Nghiên cứu nước 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: .39 2.1.1 Nhóm bệnh nhân suy tim: 39 2.1.2 Nhóm đối tượng người bình thường: 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 41 2.2.2 Các bước tiến hành : 41 2.2.3 Tiêu chuẩn phân nhóm nghiên cứu 51 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU THỐNG KÊ .53 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 56 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân suy tim .60 3.1.3 Đặc điểm siêu âm - Doppler tim đối tượng nghiên cứu 61 3.2 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 63 3.2.1 Đặc điểm RLĐB điện học nhóm suy tim 63 3.2.2 Đặc điểm RLĐB học nhóm suy tim 64 3.2.3 Đặc điểm RLĐB theo nguyên nhân suy tim 69 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM TIM Ở NHÓM SUY TIM 72 3.3.1 Mối liên quan RLĐB với số yếu tố lâm sàng nhóm suy tim 72 3.3.2 Mối liên quan RLĐB học với khoảng QRS nhóm suy tim 74 3.3.3 Mối liên quan RLĐB với số thông số siêu âm tim nhóm suy tim 78 3.3.4 Mối liên quan thông số RLĐB siêu âm Doppler mô TVI siêu âm TSI .84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .87 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 87 4.1.1.Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân suy tim .87 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân suy tim .93 4.1.3 Đặc điểm siêu âm - Doppler tim bệnh nhân suy tim 94 4.2 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER VÀ DOPPLER MƠ CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU .96 4.2.1 Đặc điểm RLĐB điện học bệnh nhân suy tim 96 4.2.2 Đặc điểm RLĐB học bệnh nhân suy tim 98 4.2.3 Đặc điểm RLĐB theo nguyên nhân suy tim 108 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 109 4.3.1 Mối liên quan RLĐB với số yếu tố lâm sàng bệnh nhân suy tim 109 4.3.2 Mối liên quan RLĐB học với khoảng QRS bệnh nhân suy tim 111 4.3.3 Mối liên quan RLĐB với số thông số siêu âm tim bệnh nhân suy tim 117 4.3.4 Mối liên quan thông số RLĐB siêu âm mô TVI siêu âm TSI .121 KẾT LUẬN .123 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC The American College of Cardiology: Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ AHA The American Heart Association: Hội Tim mạch học Hoa Kỳ ALĐMP Áp lực động mạch phổi ASE The American Society of Echocardiography: Hội siêu âm tim Mỹ BN Bệnh nhân CNTTr Chức tâm trương CRT Cardiac resynchronization therapy: liệu pháp tái đồng bộ  CTTG Bệnh tim thể giãn DFT% LV diastolic filling time (DFT)/ R-R: Tỷ lệ thời gian tâm trương/ chu kỳ tim tương ứng (%) DI Dyssynchrony index: Chỉ số rối loạn đồng tim ĐMV Động mạch vành ECG Electrocardiography/electrocardiogram- điện tâm đồ EF Phân số tống máu tâm thu thất trái ESC The European Society of Cardiology: Hội tim mạch Châu âu HRS The Heart Rhythm Society: Hội nhịp tim Mỹ IVMD Inter Ventricular motion Delay: chênh lệch thời gian tiền tống máu hai thất IVRT Isovolumic relaxation time - thời gian giãn đồng thể tích  LBBB Left bundle branch block - nghẽn nhánh trái LV-PEP LV pre-ejection period - thời gian tiền tồng máu thất trái (ms) RBBB Righ bundle branch block - nghẽn nhánh phải RLĐB Dyssynchrony – Rối loạn đồng RV-PEP RV pre-ejection period - thời gian tiền tống máu thất phải (ms) SPWM The septal–posterior wall motion delay - Chênh lệch vách liên thất D thành sau tâm thu TDI Tissue Doppler Imaging – Siêu âm Doppler mô tim Te Time to early peak diastolic velocity from R-wave on electrocardiogram: thời gian đạt vận tốc tối đa sóng đầu tâm trương tính từ chân sóng R điện tim.   Te- Diff Maximal temporal difference of Te - chênh lệch lớn thời gian đạt vận tốc tối đa các thành đối diện đầu tâm trương.  Te-SD Standard deviation of Te - độ lệch chuẩn thời gian đạt vận tốc tối đa đầu tâm trương THA Bệnh tăng huyết áp Ts Time to peak systolic point from R-wave on electrocardiogram thời gian đạt vận tốc tối đa tâm thu tính từ chân sóng R điện tim.  Ts-Diff Maximal temporal difference of Ts - chênh lệch lớn thời gian đạt vận tốc tối đa các thành đối diện tâm thu.  TSI Tissue synchronization imaging : Hình ảnh đồng mơ Ts-SD Standard deviation of Ts - độ lệch chuẩn thời gian đạt vận tốc tối đa tâm thu TVI Tissue velovity imaging: Hình ảnh vận tốc mơ    DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Tên bảng Trang Đặc điểm lâm sàng hai nhóm nghiên cứu .56 Phân bố tuổi theo nhóm suy tim 57 Đặc điểm lâm sàng nhóm suy tim 58 Đánh giá EF% theo nguyên nhân gây suy tim .59 Đặc điểm điện tâm đồ bệnh nhân suy tim .60 Đặc điểm XQuang tim - phổi nhóm bệnh nhân suy tim 60 Đặc điểm siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 61 Tỷ lệ suy tim tâm trương nhóm suy tim .62 Mức độ hở hai nhóm suy tim nhóm chứng .62 Thời gian PR QRS nhóm suy tim nhóm chứng .63 Phân bố nhóm nghiên cứu theo số PR, QRS 63 So sánh thông số RLĐB nhĩ thất hai thất nhóm suy tim 64 So sánh SPWMD siêu âm - Doppler mô TM màu nhóm suy tim nhóm chứng 65 So sánh chênh lệch thành đối diện thất trái tâm thu nhóm suy tim nhóm chứng phương pháp Doppler mô 65 Tỷ lệ RLĐB thành đối diện thất trái tâm thu nhóm suy tim phương pháp Doppler mô .66 So sánh Ts-Diff, Ts-SD, Te-Diff Te-SD 12 vùng thất trái TVI nhóm suy tim nhóm chứng 66 Tỷ lệ RLĐB 12 vùng thất trái TVI nhóm suy tim 67 So sánh thơng số RLĐB thất nhóm suy tim nhóm chứng theo phần mềm TSI 68 Tỷ lệ RLĐB thất nhóm suy tim đánh giá theo phần mềm TSI 68 So sánh thời gian PR QRS theo nguyên nhân suy tim 69 So sánh thông số RLĐB nhĩ thất hai thất theo nguyên nhân suy tim 70 Bảng 3.22 So sánh thông số RLĐB thất theo nguyên nhân suy tim 71 Bảng 3.23 So sánh đặc điểm RLĐB tim theo NYHA .72 Bảng 3.24 Tương quan thông số RLĐB với quãng đường phút .73 Bảng 3.25 Mối liên quan tỷ lệ thời gian tâm trương chu kỳ tim IVMD với khoảng QRS nhóm suy tim 74 Bảng 3.26 So sánh SPWMD siêu âm - Doppler mơ TM màu nhóm suy tim có QRS < 120ms QRS ≥ 120ms 75 Bảng 3.27 So sánh chênh lệch thành đối diện thất trái tâm thu TVI nhóm suy tim có QRS < 120ms QRS ≥ 120ms 75 Bảng 3.28 Tỷ lệ RLĐB thành đối diện thất trái tâm thu TVI nhóm suy tim có QRS < 120ms QRS ≥ 120ms .76 Bảng 3.29 So sánh Ts-Diff, Ts-SD, Te-Diff Te-SD 12 vùng thất trái TVI nhóm suy tim có QRS < 120ms QRS ≥ 120ms .76 Bảng 3.30 Tỷ lệ RLĐB 12 vùng thất trái TVI nhóm suy tim có QRS  120ms QRS < 120ms 77 Bảng 3.31 So sánh thông số RLĐB thất theo phần mềm TSI nhóm suy tim có QRS  120ms QRS < 120ms 77 Bảng 3.32 Tỷ lệ RLĐB thất đánh giá dựa vào số TSI Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Bảng 3.36 Bảng 3.37 Bảng 3.38 Bảng 3.39 Bảng 4.1 nhóm suy tim có QRS  120ms QRS < 120ms 78 Tương quan Dd với thông số RLĐB .78 Tương quan Ds với thông số RLĐB 80 Tương quan EF% Simpson với thông số rối loạn đồng 80 Tương quan mức độ hở van hai với thông số RLĐB 81 Tương quan áp lực động mạch phổi với thông số RLĐB .81 So sánh đặc điểm RLĐB tim theo mức độ rối loạn CNTTr nhóm suy tim 83 Tương quan thông số RLĐB siêu âm Doppler mô TVI siêu âm TSI 84 Tỷ lệ RLĐB điện học suy tim số nghiên cứu 98 Bảng 4.2 Các số RLĐB liên quan đến nhạy cảm với CRT 102 Bảng 4.3 Bằng chứng RLĐB TVI bệnh nhân suy tim có khoảng QRS < 120ms .116 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Nông Văn Ch Đào Văn H Lê Thị Th Trần Thị T Nguyễn Văn Ch Hoàng Triệu H Nguyễn Văn T Đặng Quang T Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Đ Lê Quốc H Doãn Thị V Ninh Thị Th Lâm Quang  Nguyễn Tiến Ch Nguyễn H Phetchin Đ Lê Đình Ngh Trần Đ Đàm Phú H Trần Quang R Phan Văn M Phan H Cao Thị Hồi L Ngơ Thị L Đinh Thị Minh H Nguyễn Thanh B Vũ Đức H Vũ H Nguyễn Thị Ch Hoàng Thị Th 77 62 70 75 71 61 55 59 59 73 53 64 47 64 67 74 20 67 67 64 60 74 69 33 75 51 44 65 56 70 65 nam nam nữ nữ nam nam nam nam nam nam nam nữ nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nữ nữ nam nam nam nữ nữ 21/8/2009 24/8/2009 21/8/2009 24/8/2009 27/8/2009 27/8/2009 3/9/2009 7/9/2009 9/9/2009 18/9/2009 22/9/2009 1/10/2009 2/10/2009 5/10/2009 6/10/2009 12/10/2009 13/10/2009 9/10/2009 22/10/2009 14/10/2009 2/11/2009 2/11/2009 19/11/2009 10/11/2009 30/11/2009 3/12/2009 29/12/2009 28/12/2009 3/1/2010 3/1/2010 11/1/2010 15023 62 14982 15120 15125 7582 15682 16028 16385 8296 91765 8747 18152 18357 18481 18832 9159 9026 19847 19111 20662 20649 10498 21337 22674 22927 12602 24170 24623 24259 26 771/09 746/09 743/09 773/09 768/09 765/09 802/09 804/09 823/09 871/09 849/09 867/09 879/09 885/09 962/09 903/09 921/09 917/09 956/09 933/09 986/09 988/09 1013/09 1031/09 1070/09 1080/09 64/10 1113/09 54/10 30/10 58/10 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 Võ Thanh H Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị B Nguyễn Thanh L Mai Văn B Trương Văn Ngh Vũ Đức V Dương Văn Th Ngô Văn M Đồng Thị Th Trần Thị R Vương Vĩnh Th Đinh Văn Tr Lương Thanh T 28 51 55 71 63 71 55 67 55 47 58 78 28 61 nam nữ nữ nam nam nam nam nam nam nữ nữ nam nam nam 5/3/2010 24/2/2010 2/3/2010 2/3/2010 5/3/2010 5/3/2010 2/3/2010 5/3/2010 9/3/2010 16/3/2010 20/3/2010 22/3/2010 20/3/2010 8/4/2010 2141 1949 1258 1244 2802 2940 2789 3116 3288 1489 3842 4149 4050 5442 136/10 153/10 107/10 160/10 209/10 220/10 61/10 60/10 86/10 258/10 247/10 259/10 267/10 330/10 DANH SÁCH NHÓM CHỨNG SNC 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 Họ tên Nguyễn Ngọc M Nguyễn Đức N Đỗ Văn S Đỗ Văn Kh Đặng Văn X Nguyễn Thị L Nguyễn Phấn Kh Lê Hữu Th Hoàng Thạch S Hoàng Quốc L Nguyễn Thị T Hoàng Th Phạm Thị Ng Hà Thị Th Trần Thị L Nguyễn Thị L Vũ Thị M Cát Thị T Phan Văn Q Trần Văn Ch Nguyễn Văn H Phùng Viết H Nguyễn Thị Đ Phạm Văn Kh Quách Ngh Đinh Văn T Cao Thị T Tạ Thị C Nguyễn Thị H Đinh Đức Kh Bùi Huy Th Tuổi Giới 52 59 57 46 79 56 59 46 76 45 52 74 57 61 63 75 67 74 59 49 52 63 82 70 79 70 75 64 76 74 62 nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nữ nữ nam nam Ngày Số vào viện bệnh án 13/2/2009 1861 9/2/2009 1452 9/3/2009 3426 24/2/2009 2765 4/3/2009 3203 27/2/2009 2939 2/3/2009 3298 9/3/2009 3515 16/3/2009 3895 24/3/2009 4586 26/3/2009 4701 21/3/2009 6016 14/4/2009 5889 5/5/2009 7155 4/5/2009 7066 5/5/2009 7165 13/5/2009 7869 12/6/2009 9931 15/7/2009 12242 9/7/2009 11807 22/7/2009 12771 14/7/2009 12164 22/7/2009 12801 27/7/2009 13000 10/9/2009 16416 3/9/2009 15789 23/9/2009 17436 4/12/2009 22987 3/12/2009 22937 7/12/2009 23125 12/1/2010 521 Số lưu trữ 57/09 45/09 115/09 84/09 95/09 88/09 109/09 124/09 166/09 264/09 170/09 213/09 206/09 268/09 267/09 197/09 282/09 365/09 423/09 415/09 453/09 434/09 444/09 471/09 563/09 550/09 597/09 733/09 738/09 776/09 37/10 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 Trần S Bùi Đình T Hồng Thị M Nguyễn Thị Bích H Lưu Dỗn D Nguyễn Huy S Lâm Đăng Th Lê Văn Th Phạm Quang Th Hoàng Ngọc Th Nguyễn H Phạm Ngọc T Phùng Đắc Th Hoàng Văn T Nguyễn Quốc H Nguyễn Trọng C Bùi Nhật M Nguyễn Văn Q Lê Anh C Nguyễn Đình N 68 74 65 51 70 62 70 66 51 66 60 26 69 40 68 56 65 50 37 44 nam nam nữ nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam 13/1/2010 4/1/2010 18/1/2010 27/1/2010 13/3/2010 2/3/2010 10/3/2010 12/3/2010 17/3/2010 11/3/2010 22/3/2010 10/3/2010 23/3/2010 31/3/2010 25/3/2010 24/3/2010 24/3/2010 7/4/2010 16/3/2010 5/4/2010 362 145 288 1424 2887 2814 1789 3541 3834 3491 4120 1841 4501 2385 4449 4410 4429 5412 3763 5078 26/10 20/10 29/10 62/10 82/10 95/10 267/10 99/10 133/10 118/10 143/10 57/10 146/10 147/10 150/10 139/10 151/10 168/10 156/10 196/10 Xác nhận Xác nhận phòng kế hoạch tổng Viện Tim mạch - BVTƯQĐ 108 hợp BVTƯQĐ 108 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án : số hồ sơ…… Ngày khám : Họ tên Tuổi: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Địachỉ: Ngày vào viện ./ ./20 Ngày viện / /20 Hỏi bệnh Lý vào viện : Khó thở  Đau ngực  Trống ngực  Phù  Đau đầu  Lý khác : Thời gian bị bệnh .Số lần điều trị viện … Lần vào viện gần Triệu chứng chủ quan: 2.1 Yếu mệt mỏi  2.2 Chán ăn  Buồn nôn  Đau bụng  2.3 Đau thắt ngực: Từng  Liên tục  Vị trí đau Thời gian đau (phút) Phân loại theo hội tim mạch Canađa: Độ Tính chất đau 2.4 Khó thở : Khi gắng sức nặng  Khi gắng sức nhẹ  NYHA Khi nghỉ  Cơn khó thở kịch phát đêm  2.5 Phù : Chi  Mặt  Toàn thân  2.6 Ho : Ho đêm  Khan  Đờm  Ho máu  2.7 Đau tức vùng gan  2.8 Đau đầu : Từng  Liên tục  Thái dương  Chẩm  Đỉnh  Toàn  2.9 Hoa mắt  Chóng mặt  2.10 Trống ngực  Cảm giác hụt hẫng  2.11 Các triệu chứng khác Tiền sử yếu tố nguy cơ: 3.1 Đái tháo đường  3.2 RL chuyển hoá lipid  3.3 Bệnh thận  3.4 Thấp tim  3.5 Goutte  3.6 Béo phì  3.7 Bệnh tim bẩm sinh  3.8 Bệnh van tim  3.9 Bệnh tim  3.10 Tăng huyết áp  Thời gian bị bệnh 3.11 Nhồi máu tim  Thời gian bị bệnh .Vị trí ổ nhồi máu 3.12 Hút thuốc  Uống rượu  Ăn mặn  Stress  3.13 Các bệnh khác 3.14 Gia đình : Khám: 4.1 Toàn thân : chiều cao:… Cân nặng…… BMI:… - Da niêm mạc bình thường  Tím mơi đầu chi  - Phù : Toàn thân  Phù chi  Phù mặt  Cổ chướng  - Tĩnh mạch cổ  Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) / (-) Tuyến giáp to  - Nhiệt độ 4.2 Tuần hoàn : - Tần số tim .ck/phút HA: / mm Hg - Mỏm tim : Liên sườn Đường Tim to  Tần số : l/ phút Nhịp tim : Đều  Không  LNHT  Ngựa phi  Tạp âm: Các triệu chứng khác 4.3 Hô hấp : - Tần số hô hấp ck/ phút RRPN : Êm  Thô  - Ran nổ  Tại Ran ẩm  Tại - Các triệu chứng khác 4.4 Tiêu hoá : - Gan bờ sườn … cm mật độ - Các triệu chứng khác 4.5 Tiết niệu: - Thận phải to  Thận trái to  Rung thận phải  Rung thận trái  - Điểm niệu quản đau :  - Các triệu chứng khác 4.6 Thần kinh : - Tỉnh táo tiếp xúc tốt  Hôn mê  Độ Liệt thần kinh khu trú  - 12 đôi dây thần kinh sọ 4.7 Mắt : Tổn thương đáy mắt THA Gunn Xuất tiết  Xuất huyết  Độ … 4.8 Các quan khác: Cận lâm sàng: 5.1 Siêu âm : Ngày làm siêu âm : ./ /200 ĐMC LAn SV E Dd Ds Vách liên thất T.Th HR /ph Thành sau TT T.Th FS EF% MVCf LVMI LAd A Thời gian tâm trương thất trái E/A DT IVRT RAd E-VLT EDV ESV EDV ESV SV EF% (Simp’) (Simp’) (Simp’) (Simp’) Thời gian R - R Tỷ lệ thời gian tâm trương % - Mức độ hở van hai … /4 Mức độ hở van ba … /4 - Áp lực động mạch phổi tâm thu …… mm Hg + Vận động thành thất + Các biến chứng học - Chênh lệch thời gian tâm thu vách liên thất – thành sau …… ms - Hình ảnh sóng E trùng lên sóng A  - Thời gian tiền tống máu thất T …… ms - Thời gian tiền tống máu thất P …… ms - Chênh lệch thời gian tiền tống máu thất …… ms 5.2 Điện tim: Tần số ck/ph Trục Nhịp xoang  PQ ms QRS ms Nghẽn nhánh P hoàn toàn  Nghẽn nhánh P khơng hồn tồn  Nghẽn nhánh T hồn tồn  Nghẽn nhánh T khơng hồn tồn  Dày nhĩ T  Dày thất T  Loạn nhịp ST : chênh lên  chênh xuống  bình thường  Q : Tâm Các rối loạn khác 5.3 Xquang : Phù phế nang  Phù tổ chức kẽ  Tái phân phối máu vùng phổi  Chỉ số tim / lồng ngực 0, Cung động mạch chủ vồng  Nhận xét khác 5.4 Xét nghiệm máu: Các số Kết Các số HC BC HST TC Cholesterol K+ Tryglycerid Na+ HDL-C Ca++ LDL - C SGPT A.Uric SGOT Ure Creatinin Kết Glucose Bilirubin 5.5 Xn nước tiểu: Protein niệu: 5.6 NPGS: 5.7 Xạ tưới máu tim: 5.8 Chụp ĐMV: 5.9 Nghiệm pháp phút: Khoảng cách phút : ……… m Chẩn đoán: Bệnh Giai đoạn Điều trị: ức chế men chuyển  ức chế thụ thể AT1 Lợi tiểu  ức chế Bêta Digoxin  Dobutamin CRT  Các thuốc khác Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham    Tiêu chuẩn chính: - Khó thở kịch phát đêm - Tĩnh mạch cảnh căng phồng - Rên ứ đọng phổi - Tim to - Phù phổi cấp - Nhịp ngựa phi - Tăng áp lực tĩnh mạch (> 16 cm H2O) - Phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính Tiêu chuẩn phụ: - Phù ngoại vi - Ho đêm - Khó thở gắng sức - Gan to - Tràn dịch màng phổi - Giảm dung tích sống 1/3 so với bình thường - Nhịp tim nhanh (>120 chu kỳ/ phút) Có thể xếp vào tiêu chuẩn hay phụ:    - Giảm cân nặng 4,5 kg sau ngày điều trị  Phương pháp vận dụng chẩn đốn: Có tiêu chuẩn trở lên (ít tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ) chẩn đoán suy tim ứ trệ KẾT QUẢ SIÊU ÂM NGHIÊN CỨU ĐỒNG BỘ TIM Số lưu đĩa Ngày làm siêu âm: Họ tên: Tuổi: Nam  Nữ  LVM : g; LVMI : g/m2 ; CO : L/ph ; CI : .L/ph/m2 - Chênh lệch thời gian tâm thu vách liên thất – thành sau …… ms - Hình ảnh sóng E trùng lên sóng A  - Thời gian R - R …… ms - Thời gian tâm trương thất trái …… ms - Tỷ lệ thời gian tâm trương % - Thời gian tiền tống máu thất T …… ms - Thời gian tiền tống máu thất P …… ms - Chênh lệch thời gian tiền tống máu thất …… ms * Siêu âm TDI + Siêu âm buồng - Thời gian R – S vách liên thất …… ms - Thời gian R – S vách liên thất …… ms - Thời gian R – S thành bên thất trái …… ms - Thời gian R – S thành bên thất trái …… ms + siêu âm buồng - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S thành trước thất trái …… ms - Thời gian R – S thành trước thất trái …… ms + siêu âm buồng - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S vách liên thất trước thất trái …… ms - Thời gian R – S vách liên thất trước thất trái …… ms - Ts …… ms SDs …… ms + siêu âm buồng - Thời gian R – E vách liên thất …… ms - Thời gian R – E vách liên thất …… ms - Thời gian R – E thành bên thất trái …… ms - Thời gian R – E thành bên thất trái …… ms + Siêu âm buồng - Thời gian R – E thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – E thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – E thành trước thất trái …… ms - Thời gian R – E thành trước thất trái …… ms + siêu âm buồng - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S vách liên thất trước thất trái …… ms - Thời gian R – S vách liên thất trước thất trái …… ms - Ts …… ms …… ms SDs *Siêu âm tsi + Siêu âm buồng - Thời gian R – S vách liên thất …… ms - Thời gian R – S vách liên thất …… ms - Thời gian R – S thành bên thất trái …… ms - Thời gian R – S thành bên thất trái …… ms - Septal Lat delay: …….…… …… ms + siêu âm buồng - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S thành trước thất trái …… ms - Thời gian R – S thành trước thất trái …… ms - Basal seg.max diff …… ms - Basal stdev …… ms - All seg.maxdiff …… ms - All segmentstdev …… ms + siêu âm buồng - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S thành sau thất trái …… ms - Thời gian R – S vách liên thất trước thất trái …… ms - Thời gian R – S vách liên thất trước thất trái …… ms - Septal Post delay: ………ms - Ts …… ms SDs …… ms + TSI calculated index - Septal Lat delay:………………….ms - Septal Post delay:…………………ms - Basal max delay(Ts-SD vùng):……………………ms - Basalstdev(Ts-Diff vùng) :…………………………ms - All seg.max delay(Ts-SD 12 vùng):…………………ms - All segments stde(Ts-Diff 12 vùng)v:……………………ms Người làm siêu âm ĐỐI TƯỢNG BÌNH THƯỜNG KHƠNG CĨ RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ Đối tượng bình thường khơng có rối loạn đồng nhĩ – thất hai thất Đối tượng bình thường khơng có rối loạn đồng thất theo phương pháp TM mã hóa màu, TVI TSI BỆNH NHÂN SUY TIM CĨ RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ Bệnh nhân suy tim có rối loạn đồng nhĩ – thất hai thất Bệnh nhân suy tim có rối loạn đồng thất theo phương pháp TM mã hóa màu, TVI TSI ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 QUYỀN ĐĂNG TUYÊN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER VÀ DOPPLER. .. độ rối loạn đồng tim bệnh nhân suy tim phương pháp siêu âm – Doppler Doppler mô Nghiên cứu mối liên quan rối loạn đồng tim với số yếu tố lâm sàng, điện tim siêu âm tim bệnh nhân suy tim 3 CHƯƠNG... nguyên nhân suy tim 108 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 109 4.3.1 Mối liên quan RLĐB với số yếu tố lâm sàng bệnh nhân suy tim