06 dai cuong sieu am doppler mo co tim

I CNG V SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM PGS.TS Trơng Thanh Hơng Viện Tim mạch Việt nam Nguyờn lý siêu âm Doppler mơ tim • SAD tim phát biến đổi tần số tín hiệu siêu âm phát từ vật thể chuyển động • SAD thơng thường đánh giá vận tốc dòng máu cách đo đạc tín hiệu có biên độ thấp có tần số cao phát từ tế bào máu nhỏ chuyển động dòng máu • SAD mơ tim định lượng tín hiệu có vận tốc thấp có biên độ cao phát từ vận động tim Nguyên lý siêu âm Doppler mô tim • SAD mô tim bao gồm SAD mô xung SAD mơ mầu • SAD mơ xung dùng để đo vận tốc chuyển động tối đa tim đặc biệt thích hợp để đo vận tốc chuyển động theo chiều dọc tâm thất sợi tim hướng theo chiều dọc song song với chùm tia siêu âm mặt cắt từ mỏm tim • Vì mỏm tim tương đối cố định suốt chu chuyển tim vận động vòng van hai số đo đại diện tốt cho co theo chiều dọc giãn theo chiều dọc toàn thất trái Nguyên lý siêu âm Doppler mơ tim • Để đo vận tốc vận động tim theo chiều dọc, cửa sổ Doppler đặt tâm thất gần vòng van hai Một chu chuyển tim thể sóng: • (1) Sa, vận tốc tim tâm thu đường sở vòng van xuống phía mỏm tim; (2) Ea, vận tốc giãn tim đầu tâm trương đường sở vòng van lên rời xa mỏm tim; (3) Aa, vận tốc tim nhĩ bóp Nguyên lý siêu âm Doppler mơ tim • Các ký hiệu a để vòng van, m để tim E’ thường dùng để phân biệt vận tốc siêu âm Doppler mơ với siêu âm Doppler thơng thường dòng chảy xi qua van hai • Siêu âm Doppler mơ xung có độ phân giải theo thời gian cao khơng cho phép thăm dò đồng thời lúc nhiều vùng tim Nguyên lý siêu âm Doppler mơ tim • Với siêu âm Doppler mơ mầu, vùng tim mã hóa mầu theo vận tốc di chuyển thể hình với hình ảnh siêu âm 2D hình siêu âm TM biết hướng vận tốc chuyển động tim • Siêu âm Doppler mơ mầu có lợi ích làm tăng độ phân giải theo khơng gian có khả đánh giá nhiều cấu trúc nhiều vùng tim mặt cắt Hinh ảnh siêu âm doppler mô tim Dờng cong vËn tèc di chun cđa mét vïng c¬ tim kho¶ng thêi gian cđa chu chun Đánh giá chức tâm thu thất trái Vận tốc tâm thu tim (Sa) vòng van hai phía thành bên thất trái số đo đánh giá chức tâm thu thất trái theo chiều dọc tương đương với phân số tống máu thất trái tương đương với peak dP/dt Giảm Sa thấy vòng 15 giây sau tim bị thiếu máu cục bộ, giảm Sa có rối loạn vận động vùng Đánh giá chức tâm thu thất trái • Nên đo thêm thơng số siêu âm Doppler mô tim đánh giá chức tâm thu thất trái tiến hành nghiệm pháp gắng sức để đánh giá tình trạng thiếu máu cục tim, khả sống tim dự trữ co tim • vận tốc đỉnh tâm thu Sa tăng lên bình thường truyền Dobutamin gắng sức bị giảm có thiếu máu cục Khó khăn mặt kỹ thuật cần thời gian để lấy thông số siêu âm Doppler mô siêu âm 2D hạn chế việc đưa nghiệm pháp trở thành thường qui lâm sàng Đánh giá chức tâm trương thất trái •Đánh giá chức tâm trương thất trái siêu âm Doppler thơng thường dựa vào hình dạng phổ Doppler dòng chảy qua van hai •Vì phản ánh chênh áp nhĩ trái thất trái nên vận tốc qua van hai tương quan trực tiếp với áp lực nhĩ trái (tiền gánh) có mối tương quan nghịch độc lập với tình trạng thư giãn thất trái Ứng dụng loạn nhịp tim •Rein cs thơng báo trường hợp phân ly nhĩ thất hồn tồn có tim nhanh thất phát TDI dạng TM tiến hành siêu âm tim thai nhi •Hơn nữa, khởi đầu kiểu lan truyền nhịp nhanh xác định TDI dạng 2D Ứng dụng loạn nhịp tim •Tuy nhiên, độ xác phụ thuộc vào chất lượng hình ảnh tốt với đường viền rõ nét bờ nội tâm mạc thượng tâm mạc, phân tích hình ảnh dựa vào phân tích chủ quan tốn nhiều thời gian •Dù phương pháp giúp ích cho bệnh nhân có hội chứng tiền kích thích phương pháp sàng lọc không chảy máu cần phải nghiên cứu thêm Điểm hạn chế •Đó là: - TDI đo vectơ chuyển động song song với hướng chùm tia siêu âm - TDI đo vận động tuyệt đối tổ chức tim mà phân biệt vận động thụ động ( tim di chuyển bị dính) với vận động chủ động (do thân sợi dài co lại) •Một kỹ thuật mới, Doppler đo sức căng tim phương pháp để phân biệt co bóp thực với vận động thụ động tim cách quan sát thay đổi tương đối vận tốc tim Tiến siêu âm Doppler mô tim Khái niệm sức căng suất căng tim (hình 2): sức căng biến đổi hình dạng tim co giãn Khi tim giãn, sức căng có trị số dương tim co sức căng có trị số âm, theo phương trình S=∆L/L0 S= sức căng, ∆L= thay đổi độ dài sợi tim, L0= chiều dài sợi tim trạng thái ban đầu Thêm vào khái niệm sức căng ta có khái niệm suất căng tính toán từ sức căng theo thời gian, suất căng đánh giá biến đổi hình dạng tim theo thời gian Tiến siêu âm Doppler mô tim •Sức căng biến đổi hình dạng tim co giãn Khi tim giãn, sức căng có trị số dương tim co sức căng có trị số âm, theo phương trình S=∆L/L0 S= sức căng, ∆L= thay đổi độ dài sợi tim, L0= chiều dài sợi tim trạng thái ban đầu •Suất căng tính tốn từ sức căng theo thời gian, suất căng đánh giá biến đổi hình dạng tim theo thời gian Tiến siêu âm Doppler mơ tim Hình minh họa sức căng Tiến siêu âm Doppler mô tim Khái niệm xoay xoắn vắt thất trái: co bóp thất trái khơng tạo rút ngắn dầy lên khối tim mà tạo nên xoắn vắt khối tim với vùng mỏm tim xoay ngược chiều kim đồng hồ vùng đáy tim xoay theo chiều kim đồng hồ ta nhìn tim từ mỏm tim tâm thu Tiến siêu âm Doppler mơ tim •Do hướng sợi tim biến đổi ngang qua thành thất trái •Từ dạng xoắn ốc theo tay phải sợi nội tâm mạc •Qua dạng vòng theo chu vi thành tim •Chuyển thành dạng xoắn ốc theo tay trái sợi thượng tâm mạc Tiến siêu âm Doppler mô tim •Sự co rút sợi có hướng chếch chéo tạo nên chuyển động vắt gây nên xoắn vắt thất trái •Trong chu chuyển tim, xoắn tâm thu mở xoắn đầu tâm trương tạo nên xoay ngược chiều vùng mỏm tim vùng đáy tim Tiến siêu âm Doppler mơ tim •Sự xoay hay xoắn vắt thất trái có vai trò quan trọng tống máu dự trữ lượng vào cuối tâm thu •Sự giải phóng phần lượng ví bật lại đàn hồi đầu tâm trương trợ giúp cho việc hút máu tâm thất Tiến siêu âm Doppler mơ tim •.Sự xoắn vắt nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm •Và người ta xác định xoay thất trái nhạy với thay đổi chức thất trái •Do đó, đánh giá xoắn vắt thất trái phương pháp thăm dò khơng chảy máu mối quan tâm rõ rệt lâm sàng Tiến siêu âm Doppler mô tim •Speckle tracking echocardiography (STE), tạm dịch siêu âm theo vùng tim đánh dấu dạng đốm •Là kỹ thuật không chảy máu để đánh giá chức toàn vùng tâm thất trái •STE cho phép đánh giá biến đổi hình dạng tim co giãn, không bị lệ thuộc vào dịch chuyển tim không bị lệ thuộc vào góc quét chùm tia siêu âm thăm dò Tiến siêu âm Doppler mơ tim •Trước có STE, có cộng hưởng từ tim kỹ thuật cho phép đánh giá biến đổi hình dạng xoay thất trái mà không bị phụ thuộc vào góc thăm dò •Mặc dù cộng hưởng từ tim phương pháp thăm dò biến đổi hình dạng thất trái mang tính tham khảo, việc sử dụng cộng hưởng từ tim bị hạn chế có tốc độ hình ảnh thấp, giá thành cao, tốn nhiều thời gian phân tích số liệu phức tạp Tiến siêu âm Doppler mô tim •Gần đây, STE xem phương pháp thay để đánh giá biến đổi hình dạng xoay thất trái •Và phương pháp chuẩn hóa cách hệ thống siêu âm kế (sonomicrometry) , cộng hưởng từ siêu âm Doppler mơ mã hóa mầu •Rất nhiều nghiên cứu chứng minh tính xác định kỹ thuật siêu âm TÀI LIỆU THAM KHẢO Carolyn Y.Ho, MD; Scott D Solomon, MD (2006) - A clinician’s guide to tissue doppler imaging (Circulation 2006; 113:e369-e398) G Mundigler, M Zehetgruber (2002) - Tissue doppler imaging: Myocardial velocities and strain – Are there clinical applications? (J clin basic cardiol 2002; 5:125) Goffinet Celine, Vanoverschelde Jean-Louis (2007) Speckle tracking echocardiography (European cardiovascular disease 2007) Hermann Blessberger, Thomas Binder (2007) - (Heart 2010; 96:716-722 doi:10.1136/hrt.2007.141002) ... trạng co thắt (constrictive) hạn chế (restrictive) Cả hai tình trạng bệnh lý viêm màng tim co thắt bệnh tim hạn chế có đổ đầy thất trái bất thường Phân biệt sinh lý học hai tình trạng co thắt (constrictive)... chuyển tim thể sóng: • (1) Sa, vận tốc tim tâm thu đường sở vòng van xuống phía mỏm tim; (2) Ea, vận tốc giãn tim đầu tâm trương đường sở vòng van lên rời xa mỏm tim; (3) Aa, vận tốc tim nhĩ... siêu âm Doppler mơ tim • Các ký hiệu a để vòng van, m để tim E’ thường dùng để phân biệt vận tốc siêu âm Doppler mô với siêu âm Doppler thơng thường dòng chảy xi qua van hai • Siêu âm Doppler