Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa bằng phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và các mức liều i 131 hủy mô giáp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NCS ĐỖ QUANG TRƯỜNG CHUYÊN ĐỀ2: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA THUỘC ĐỀ TÀI: “NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HĨA BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TỒN BỘ TUYẾN GIÁP VÀ CÁC MỨC LIỀU I-131 HỦY MÔ GIÁP” Chuyên ngành : Ngoại lồng ngực Mã số : 62.72.07 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGƠ VĂN HỒNG LINH PGS.TS MAI TRỌNG KHOA HÀ NỘI - 2011 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Một số vấn đề giải phẫu tuyến giáp cấu trúc liên quan *Giải phẫu vùng cổ trước bên *Đặc điểm giải phẫu học tuyến giáp *Mạch máu tuyến giáp *Các phương tiện cố định tuyến giáp *Liên quan thần kinh chi phối .9 *Tuyến cận giáp: .12 *Thanh quản - khí quản: 15 *Hạch bạch huyết vùng cổ: .15 PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP 17 2.1.Các phương pháp phẫu thật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa: 17 2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật ung thư tuyến giáp 18 2.3 Chỉ định chống định phâu thuật cắt bỏ tuyến giáp 19 2.3.1 Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp theo mô bệnh học .19 2.3.2 Chống định phẫu thuật 25 2.4 Những ưu điểm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp .25 2.5 Phẫu thuật nạo vét hạch cổ điều trị ung thư tuyến giáp 26 2.5.1 Chỉ định nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư tuyến giáp .28 2.5.2 Các phương pháp nạo vét hạch vùng cổ điều trị ung thư tuyến giáp 29 2.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn cách phẫu thuật ung thư tuyến giáp 30 2.7 Kỹ thuật phẫu thuật cắt tuyến giáp .31 2.8 Kỹ thuật nạo vét hạch cổ 33 2.9 Xử trí tai biến phẫu thuật 35 2.10 Các tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp toàn 35 2.10.1 Suy tuyến cận giáp 35 2.10.2 Tổn thương dây thần kinh quặt ngược 38 2.10.3 Ngạt thở 40 2.10.4.Tổn thương khí quản 41 2.10.5 Nhiễm trùng vết mổ 41 2.10.6 Nghẽn mạch khí động mạch phổi 41 2.10.7 Các tai biến khác : Chảy máu sau phẫu thuật, xẹp khí quản gây khó thở co thắt phải mở khí quản 42 KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp tổn thương bệnh lý ác tính thường gặp hệ thống ung thư tuyến nội tiết, nữ gặp nhiều nam Tiên lượng xấu có xâm lấn vào tổ chức xung quanh, u ≥ cm, di hạch, di xa, tuổi bệnh nhân 40 (nhất nam giới), có tiền sử tiếp xúc với phóng xạ tùy thuộc loại mơ bệnh học Bệnh có tính chất phát triển chỗ, tiến triển âm thầm thường di hạch cổ, phát sớm, điều trị mang lại kết khỏi bệnh cao [24.], [60.] Hiện việc điều trị ung thư tuyến giáp với kết hợp đa phương thức: phẫu thuật, đồng vị phóng xạ I-131, xạ trị ngồi tia Gamma, hóa trị liệu, hormone liệu pháp hầu hết giả nước áp dụng Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp tồn đóng vai trò chủ chốt phức hệ điều trị bệnh ác tính này, gần cần phải lựa chọn yêu tiên hàng đầu [4.] Tuy nhiên, kết điều trị phụ thuộc nhiều vào yếu tố hình thái mơ bệnh học, giai đoạn tiến triển bệnh, thể trạng bệnh nhân… kết hợp bác sỹ chuyên ngành: Ung thư, Ngoại lồng ngực, Y học hạt nhân Nội tiết [2.] Theo khuyến cáo Hiệp hội chống ung thư Quốc tế hầu hết giai đoạn ung thư tuyến giáp, dù thuộc hình thái mô bệnh học cần phải phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp toàn Ưu điểm cắt toàn tuyến giáp làm cho hấp thụ I-131 tế bào ung thư tuyến giáp lại dễ dàng hơn, làm tăng hiệu i-ốt phóng xạ, thuận lợi cho việc theo dõi tái phát qua định lượng thyroglobulin, giảm nguy tái phát chỗ, loại bỏ ổ ung thư vi thể thùy giáp đối bên, hạn chế di xa giảm tỷ lệ tử bệnh [26.], [43.], [44.], [51.], [52.], đồng thời làm tăng hiệu xạ trị trường hợp không bắt I-131 với ung thư tuyến giáp thể khơng biệt hóa [24.], [29.], [30.], [38.], [46.], [56.] Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến giáp có nhiều ưu điểm có biến chứng định, phải kể đến nguy tổn thương tuyến cận giáp dây thần kinh quặt ngược làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật phụ thuộc vào yếu tố: thể bệnh, giai đoạn, mức độ xâm lấn khối u, mà phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm phẫu thuật viên [51.], [52.] Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành chuyên đề: Điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp biệt hố, với mục đích: phân tích giá trị phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hoá Một số vấn đề giải phẫu tuyến giáp cấu trúc liên quan *Giải phẫu vùng cổ trước bên [10.], [16.] Vùng cổ trước bên có thành phần quan trọng qua: quản, khí quản, thực quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp, bó mạch cảnh, thần kinh X, XI, XII, đám rối thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay, chuỗi hạch giao cảm cổ [18.] - Động mạch cảnh chung: + Động mạch cảnh chung trái xuất phát từ phần cao cung động mạch chủ, phía sau thân động mạch cánh tay đầu + Động mạch cảnh chung phải xuất phát từ chỗ phân chia thân động mạch cánh tay đầu sau khớp ức đòn phải + Liên quan: thành hầu, thực quản, quản, khí quản, thùy bên tuyến giáp, dây thần kinh quản quặt ngược Hình 1.1 Sơ đồ cắt ngang qua cổ [8.] + Động mạch cảnh chung thường qua cổ không cho nhánh bên [18.] - Tĩnh mạch cảnh ngồi: Đổ vào tĩnh mạch địn, phía ngồi bậc thang trước - Tĩnh mạch cảnh trong: với động mạch cảnh trên, động mạch cảnh chung dây thần kinh X Động mạch tĩnh mạch cảnh nằm bao cảnh hai bên cổ dọc theo chiếu dài thùy tuyến giáp Đây thành phần nguy hiểm bị tổn thương *Đặc điểm giải phẫu học tuyến giáp [10.], [20.], [31.] Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, trọng lượng khoảng 12 - 20 gam Tuyến giáp có hai thùy phải trái, nối với eo giáp, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H Đơi có thêm thùy tháp, nằm lệch sang trái so với đường nối với xương móng dải xơ, dấu vết ống giáp lưỡi Về cấu trúc vi thể tuyến giáp tạo nang tuyến, cấu tạo tế bào biểu mơ tuyến, xếp thành nang ngồi lớp vỏ xơ bao bọc, bao tuyến Nang tuyến đơn vị hoạt động chức tuyến giáp Ngồi tuyến giáp cịn có hệ thống mạng lưới lympho phong phú, tổ chức tuyến giáp bị ung thư, tế bào ung thư giáp dễ dàng di vào hệ hạch cổ Hình 1.2 Vị trí tuyến giáp [8] - Thùy bên tuyến giáp hình tháp tam giác có ba mặt, hai bờ, hai cực + Mặt ngoài: lồi, phủ lớp nơng ức móng, bụng vai móng Lớp sâu ức giáp + Mặt sau: liên quan với bao cảnh, thần kinh, tuyến cận giáp + Mặt trong: liên quan với khí quản, thực quản, khít hầu dưới, nhánh ngồi thần kinh quản trên, với dây thần kinh quặt ngược (chủ yếu dây quặt ngược trái) Vì vậy, bị khối u chèn ép gây khó thở, nuốt vướng, khàn tiếng - Các bờ: bờ trước liên quan với nhánh trước động mạch giáp Bờ sau tròn, liên quan với động mạch giáp ngành nối với nhánh sau động mạch giáp trên, bờ sau có tuyến cận giáp - Các cực: Cực liên quan với động mạch giáp trên, cực liên quan với bó mạch giáp ống ngực bên trái - Eo giáp: dính vào vịng sụn khí quản - 3, trước eo giáp từ nông vào sâu da, mạc cổ, móng, sau eo tuyến giáp sụn khí quản, nên di chuyển theo khí quản nuốt, đặc điểm để phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác vùng cổ +Mạch máu tuyến giáp [49.], [55.] Tuyến giáp cung cấp nhiều máu so với quan khác Động mạch giáp động mạch giáp Trong tuyến giáp động mạch tỏa thành mạng lưới mao mạch để bảo đảm cấp máu cho tuyến giáp Khi cường chức hay tuyến giáp hoạt động nhiều lượng tưới máu đến tuyến giáp tăng Vì vậy, sờ thấy tượng dung mưu hay nghe thấy tiếng thổi tâm thu + Động mạch giáp trên: xuất phát từ động mạch cảnh ngồi, sừng lớn xương móng, chạy chếch trước vào trong, để vào cực thùy giáp tách làm nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau, cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp tiếp nối động mạch giáp dưới, nhánh động mạch đòn [57.] Ở bờ ức đòn chũm động mạch xuống dưới, trước tam giác đỉnh, dọc theo bờ tuyến giáp, da, cân bám da cổ che phủ Khi qua chỗ che phủ vai móng, ức địn chũm, ức giáp liên quan với khít hầu dưới, nhánh ngồi dây quản trên, dây quản thường nằm dịch phía sau Các nhánh động mạch giáp trên: - Động mạch cho số nhánh nhánh tới tuyến giáp, cịn nối với ngành bên đối diện với động mạch giáp Có hai nhánh cho tuyến giáp nhánh trước nhánh sau Nhánh trước vào bờ cực thùy chi phối cho mặt trước Nó cho nhánh qua bờ eo tuyến để nối với nhánh bên đối diện Nhánh sau xuống bờ sau tuyến, chi phối cho mặt ngồi, nối với động mạch giáp dưới, đơi có nhánh ngồi chi phối cho mặt ngồi tuyến Ngoài chi phối cho cơ, tuyến giáp, động mạch giáp cho nhánh sau: Nhánh móng nhánh nhỏ dọc theo bờ xương móng, nằm giáp móng, nhánh nối với nhánh móng bên đối diện Nhánh ức đòn chũm thường tách từ động mạch cảnh ngoài, động mạch xuống bắt chéo bao động mạch cảnh chung vào Nhánh quản nhánh lớn nhánh khác, thường tách từ động mạch cảnh ngoài, kèm với dây quản trong, sâu tới giáp móng, qua phần màng giáp móng để ni dưỡng cho niêm mạc tuyến quản Nó nối với động mạch bên đối diện với nhánh quản động mạch giáp Nhánh nhẫn giáp nhánh nhỏ ngang qua phần màng nhẫn giáp, cho nhánh tới động mạch bên đối diện [10.], [16.] + Động mạch giáp dưới: Là nhánh động mạch thân giáp cổ, tách từ động mạch đòn, chạy thẳng lên trên, tới độ cm mỏm ngang đốt sống cổ VI, tạt ngang, vịng xuống vào trong, để tới đầu tuyến giáp Lúc tạt ngang động mạch giáp lách động mạch cảnh gốc phía trước động mạch đốt sống phía sau Nên chọc kim xuyên lúc ba động mạch Động mạc giáp dưới, có lách vào vịng dây giao cảm Lúc gần hết, liên quan mật thiết với dây thần kinh quặt ngược Động mạch vào mặt sau thùy giáp tách làm hai nhánh cho tuyến giáp tuyến cận giáp, thần kinh quặt ngược giữa, trước sau hai nhánh này, nên phẫu thuật cắt thùy giáp phải ý thần kinh Có ba nhánh tận: nhánh dưới, nhánh sau nhánh trong, cho khu tuyến giáp tiếp nối với nhánh tên động mạch giáp Có điểm đáng ý động mạch giáp cấp máu cho tuyến cận giáp, nên thắt động mạch này, tai biến run giật tay Động mạch giáp đơn bắt nguồn từ động mạch chủ từ động mạch không tên vào bờ eo tuyến giáp [10.], [16.] Burge cộng (1998) thấy: tỷ lệ suy tuyến cận giáp sau phẫu thuật cắt tuyến giáp 5%, chí cịn cao trẻ em [47.] Pattou cộng (1998) thấy: tỷ lệ suy tuyến cận giáp sau cắt tuyến giáp 5,4% sau năm 0,5% Khi phẫu thuật viên có kinh nghiệm tỷ lệ biến chứng thấp [47.] Khi bị suy tuyến cận giáp, ngồi rối loạn chuyển hóa can xi, kèm theo rối loạn ion khác huyết tương photpho, bình thường mg% tăng lên - 10 mg%, kali tăng lên Tình trạng đưa đến cân kiềm toan máu Ở trường hợp nặng, co cứng xuất 24 đầu Thường xuất chi chi Ở trường hợp nặng co thắt quản co giật hồnh Để chẩn đốn xác định tổn thương suy tuyến cận giáp, cần tiến hành làm biện pháp sau: - Xét nghiệm nồng độ can xi máu thấy < 8,5 mg% - Nghiệm phát Chwostek: dùng búa phản xạ gõ vào vùng trước ống tai ngoài, thấy miệng mũi giật nhẹ - Nghiệm pháp Trousseau: thắt garo cánh tay mạch quay thấy tay bệnh nhân co cứng lại bàn tay người nữ hộ sinh Khi cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ, suy tuyến cận giáp sau phẫu thuật tai biến phẫu thuật nặng nề, vấn đề cấy tuyến cận giáp phải đặt không giữ mạch máu nuôi dưỡng tuyến cận giáp, u to, xâm lấn vỏ tuyến giáp vét hạch chuỗi quặt ngược Trong trình phẫu thuật, tách rời tuyến cận giáp, phải ngâm vào nước muối sinh lý khoảng 30 phút, sau cắt làm - mảnh cấy mảnh tuyến cận giáp vào cơ: ức đòn chũm, ngực lớn cách tách thớ theo chiều dọc, đưa mảnh tuyến cận giáp vào khâu lại khơng tiêu - Có hai loại suy tuyến cận giáp: + Suy tuyến cận giáp tạm thời: Thường xảy sau phẫu thuật - 10 giờ, xuất Tetani Nguyên nhân tụ máu quanh tuyến cận giáp phẫu thuật gây phù nề động mạch nuôi tuyến cận giáp + Suy tuyến cận giáp mãn tính: Trường hợp suy tuyến cận giáp sau phẫu thuật mà điều trị tháng kết không đỡ (vẫn xuất Tetani) - Điều trị hạ can xi máu cắt tuyến cận giáp khó khăn Điều trị Tetani Canxiclorua 1g tiêm tĩnh mạch chậm có tác dụng làm giảm co cứng thời gian định, sau sử dụng Vitamin D3, thơng thường sử dụng Rocaltrol liều 0,25 mg, Tetani không giảm tăng liều lên 0,5 - 0,75 mg Các triệu chứng giảm dần, thưa dần hết Phối hợp Rocaltrol với Canxi đường uống 1000 mg/ ngày tác dụng nhanh 2.10.2 Tổn thương dây thần kinh quặt ngược Dây thần kinh quặt ngược dễ bị tổn thương trường hợp: - Ung thư xâm lấn ngồi vỏ tuyến giáp phía sau - U dính thâm nhiễm - Do phẫu thuật lại đặc biệt trường hợp ung thư tuyến giáp có di chuỗi hạch cạnh khí quản kèm theo có viêm tuyến giáp Nếu phẫu tích thần kinh quặt ngược cách hệ thống tỷ mỷ làm giảm nguy gây tổn thương chúng Cắt tuyến giáp toàn bộ, biến chứng liệt thần kinh quặt ngược tạm thời 13%, khó thở sau phẫu thuật phải mở khí quản 3,2 % [1.] Cắt toàn tuyến giáp nguy suy tuyến cận giáp tổn thương dây thần kinh quặt ngược cao so với cắt thùy eo giáp Đối với phẫu thuật viên có kinh nghiệm tỷ lệ biến chứng thấp (dưới 2%) [], [24.], [29.], [30.], [38.] Một nghiên cứu khác thấy: tỷ lệ tổn thương thần kinh quản 3% (cắt toàn tuyến giáp) 1,9% (cắt gần toàn tuyến giáp) [47.] Khi bị tổn thương dây thần kinh quặt ngược hai bên bệnh nhân bị ngạt thở, trường hợp phải đặt lại ống nội khí quản mở khí quản Dây thần kinh quặt ngược bên bị tổn thương bệnh nhân nói khàn, soi quản thấy bên dây âm bị liệt Ở trường hợp dây thần kinh quặt ngược bị chèn ép bọc máu tụ hay phù nề, lúc phẫu thuật va chạm nhiều đến dây triệu chứng xuất muộn hồi phục sau thời gian sau - tháng (thường sau tháng) Nếu dây thần kinh bị khâu buộc lại, bị cắt đứt phần hồn tồn, liệt khơng hồi phục Dây quản có tác dụng làm căng nhẫn - sụn phễu Nếu cắt phải dây thần kinh quản làm giọng nói thay đổi (khàn tiếng) Dây gồm nhánh nhánh Tỷ lệ tổn thương nhánh dây quản từ 5% - 11% Nhánh nhánh cảm giác cho vùng hầu sau dễ bị tổn thương lúc phẫu thuật Nếu tổn thương cảm giác vùng họng bệnh nhân uống sặc sau phẫu thuật Trong cắt tuyến giáp, lúc bóc tách chỗ dây chằng treo sau hay dây chằng Berry phải thận trọng, dây chằng nằm phần sau bên tuyến giáp sụn nhẫn Tại có nhánh nhỏ động mạch giáp chạy ngang qua dây chằng có tĩnh mạch từ tuyến giáp Khi phẫu thuật mà chảy máu vùng không kẹp nhiều mà nên ép gạc để cầm máu Sau cắt thùy giáp có chảy máu chỗ đổ vào quản dây thần kinh quặt ngược nên dung dao điện lưỡng cực để đốt - Có hai loại liệt dây thần kinh quặt ngược: + Liệt dây thần kinh quặt ngược tạm thời: Bệnh nhân bị khàn tiếng nhẹ, thay đổi giọng nói tốt Các triệu chứng giảm dần hết Soi quản gián tiếp trực tiếp thấy di động hạn chế dây bên liệt + Liệt dây thần kinh quặt ngược vĩnh viễn: Do cắt đứt dây thần kinh quặt ngược, bệnh nhân nói khàn nặng tiếng khó thở sau rút ống nội khí quản, giọng nói khơng trở lại bình thường Trường hợp đứt dây thần kinh quặt ngược phẫu tích, u to xâm lấn, phải tìm hai đầu nối lại nhỏ 6/0, khâu hai đầu vỏ bao thần kinh 2.10.3 Ngạt thở Do trường hợp u tuyến giáp lớn, khí quản bị dính lâu ngày vào u, khí quản trở nên mềm, khơng cịn cứng bình thường nữa, sau phẫu thuật lấy u tuyến giáp khí quản bị xẹp xuống làm bệnh nhân ngạt thở Tai biến thường gặp sau rút ống nội khí quản Bệnh nhân khó thở tím tái, phải nhanh chóng đặt lại ống nội khí quản mở khí quản Đề phịng tai biến trên, sau phẫu thuật khối u lớn người ta thường treo khí quản vào trước giáp, ức địn chũm, đặt ống nội khí quản thời gian Ngồi cịn gặp ngạt thở khối máu tụ chèn ép vào khí quản 2.10.4.Tổn thương khí quản Tai biến gặp u thâm nhiễm dính vào khí quản, bóc tách làm rách thủng khí quản Ung thư tuyến giáp xâm lấn vào khí quản tương đối gặp, có xâm lấn biểu triệu chứng nói khàn, ho máu khó thở, phẫu thuật phát u xâm lấn vào khí quản thường phải cắt tách u khỏi thành khí quản Điều trị I-131 xạ trị phải tiến hành Điều phải cắt tuyến giáp tồn lỗ rách nhỏ khâu lại, lỗ rách to thâm nhiễm cắt đoạn khí quản nối tận - tận 2.10.5 Nhiễm trùng vết mổ Thường nguyên nhân sau: - Diện bóc tách rộng, có nạo vét hạch cổ - Cầm máu không kỹ tuột nốt buộc gây tụ máu 2.10.6 Nghẽn mạch khí động mạch phổi Là tai biến gặp Nguyên nhân rách tĩnh mạch cảnh Các tĩnh mạch lớn, sức hút mạnh, nên rách khơng khí từ bên ngồi hút tâm thất phải qua lỗ rách tĩnh mạch, sau khí đẩy từ tâm thất phải vào động mạch phổi gây nên hội chứng tắc nghẽn khí động mạch phổi Triệu chứng: tím tái đột ngột, đồng tử hai bên giãn, rối loạn nhịp thở ngừng thở Xử trí: Mở khí quản đặt ống nội khí quản thở máy 2.10.7 Các tai biến khác : - Chảy máu sau phẫu thuật, xẹp khí quản gây khó thở co thắt phải mở khí quản - Dò dịch dưỡng chấp sau phẫu thuật - Khi phẫu thuật tuyến giáp, để ý đến dây quản trên, dây quặt ngược tuyến cận giáp Trong phẫu thuật cắt tuyến giáp lúc quan sát thành phần đó, thao tác phải sát tuyến giáp thành sau bên KẾT LUẬN Qua tài liệu nghiên cứu rút số kết luận sau: phẫu thuật cắt tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hoá lựa chọn ưu tiên hàng đầu, hầu hết giai đoạn ung thư tuyến giáp thể biệt hóa cần phải cắt bỏ tuyến giáp toàn Ưu điểm cắt toàn tuyến giáp là: - Thuận lợi cho việc theo dõi tái phát di qua định lượng Thyroglobulin huyết tương - Giảm nguy tái phát chỗ loại bỏ ổ ung thư vi thể thùy đối bên - Thuận lợi cho việc sử dụng I-131 để hủy mơ giáp cịn lại, phát tái phát điều trị di hạch vùng, di xa - Tăng hiệu điều trị khơng cắt tuyến giáp tỷ lệ tái phát 7% 50% bệnh nhân tái phát tử vong - Giảm tỷ lệ tái phát sau điều trị 50 - 85% bệnh nhân ung thư tuyến giáp có nhiều u nhỏ thùy đối bên - Sau điều trị tỷ lệ sống thêm cao hơn, giảm tỷ lệ tái phát bệnh nhân ung thư tuyến giáp có đường kính khối u ≥1,5 cm, hạn chế tái phát thùy đối bên - Giảm khả tổ chức ung thư biệt hóa thùy đối diện chuyển sang ung thư biểu mơ khơng biệt hóa - Tăng giá trị xét nghiệm PET, để xác định tổn thương ác tính mà khơng bắt I-131 Tuy nhiên phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp có biến chứng định, 4 tổn thương tuyến cận giáp thần kinh quặt ngược ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Đây lĩnh vực lớn cần phải tiếp tục nghiên cứu để hiệu điều trị ung thư tuyến giáp ngày tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Quốc Bảo (1999), "Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ", Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Thị Minh Bảo, Lê Ngọc Hà, Đào Tiến Mạnh CS (2006), “Một số kinh nghiệm điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa sau phẫu thuật I-131 bệnh viện Trung ương quân đội 108 từ 1999 đến 2005”, Y học lâm sàng chuyên đề Y học hạt nhân ung thư, Bệnh viện Bạch Mai, tr 30-37 Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (1995), Dịch từ tài liệu hiệp hội quốc tế chống ung thư, Xuất lần thứ 6, NXB Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 Trịnh Thị Minh Châu, Lê Hữu Tâm, Trương Quang Xuân CS (2006), “10 năm điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa I-131 bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học lâm sàng chuyên đề Y học hạt nhân ung thư, Bệnh viện Bạch Mai, tr 38 - 44 Vũ Trung Chính (2002), "Nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị ung thư giáp trạng thể biệt hóa cắt bỏ tuyến giáp tồn kết hợp I131", Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Minh Đức (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư tuyến giáp", Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y Trần Minh Đức, Đặng Ngọc Hùng Cs (2002), “Lâm sàng điều trị ngoại khoa 131 ung thư tuyến giáp Bệnh viện 103”, Tạp chí thơng tin Y Dược,hội thảo quốc tế nghiên cứu bệnh lý, miễn dịch số nghiên cứu lâm sàng khác bệnh ung thư, tr 30 - 34 Frank H.Nette (1996), Atlas giải phẫu người, NXB Y học Trần Đình Hà, Phan Sỹ An, Nguyễn Quốc Bảo (2004), “Phối hợp đa phương thức điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 2003-2004, tr 489 - 495 10 Trần Đình Hà, Phan Sỹ An, Hoàng Văn Tuyết CS (2002), “Vai trị xạ hình tồn thân với I-131 việc khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 2001 - 2002, NXB Y học, tr 544 - 548 11 Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải phẫu đầu mặt cổ, NXB Y học, tr 133 -185 12 Trần Thị Hợp (1999), “Ung thư tuyến giáp”, Bài giảng ung thư học, NXB Y học, tr 132 -136 13 Trần Trọng Kiểm (2008), "Nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp kết hợp iode phóng xạ 131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa", Luận văn Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 14 Nguyễn Văn Kính, Trương Quang Xuân CS (2006), “Nghiên cứu hiệu liều diệt giáp 1100 3700 MBq điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa”, Y học lâm sàng chuyên đề Y học hạt nhân ung thư, Bệnh viện Bạch Mai, tr 41- 44 15 Nguyễn Tiến Lãng (2008), "Đánh giá phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp phối hợp I-131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa", Luận văn tốt nghiệp BS CKII, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Vũ Đình Mối (2002), "Giải phẫu học đầu mặt cổ - thần kinh", NXB Quân đội nhân dân, tr 16 - 61 17 Lê Văn Quảng (2002), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K từ năm 1992 - 2000”, Tạp chí Y học, số (431), tr 323 - 326 18 Trần Văn Thiệp, Phan Triệu Cung CS (2000), “Di hạch cổ carcinoma tuyến giáp dạng nhú”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 4, tr 148 - 203 19 Đỗ Quang Trường (2004), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng điều trị ngoại khoa bướu giáp trạng Bệnh viện U Bướu Hà Nội”, Tạp chí thơng tin Y Dược, số chuyên đề ung thư đầu cổ bệnh lý thần kinh, tr 101-108 20 Đỗ Quang Trường (2009), “Điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế xuất bản, số 10, tr 76 -77 Tiếng Anh: 21 AACE/AAES (2001), “Medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma”, Endocrine Practice , (3), pp 203-213 22 Ashok R.S (2004), “Surgery for differentiated thyroid cancer”, Endocrine Surgery, pp 59 - 72 23 Ashok R.S (2007), “TNM classification of thyroid carcinoma”, World Journal of Surgical, 31, pp 879 - 887 24 Canon N.R., Orlo H Clark (2004), “Well differentiated thyroid cancer”, Scandinavian journal of surgery, 93, pp 261- 271 25 Daniel O (2000), “Surgical approach to thyroid nodules and cancer”, Bailliere’s clinical endocrinology and metabolism, 14(4), pp 651- 663 26 Diana S.D., Ian D.H (2000), “Prognostic indicators in differentiated thyroid carcinoma”, Cancer Control, (3), pp 229 - 237 27 Douglas Fraker (2007), “Thyroid cancer”, Textbook of Surgical Oncology, pp 339 - 350 28 Elizabeth G.G., Douglas B.E (2007), “Role of lymph node dissection in primary surgery for thyroid cancer”, Journal of the national comprehensive cancer network, Vol 5, No 6, pp 623- 629 29 Ernest L.M (2004), “Management of papillary and follicular thyroid cancer”, Endocrine Surgery, pp 157 - 182 30 Ernest L.M., Richard T.K (2009), “Current Approaches to Primary for Papillary and Follicular Thyruid Cancer”, The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 86 (4), pp 1447 - 1461 31 Gerald J.B (2006), “Thyroid Cancer: Epidemiology and Overview”, Management of Thyroid Cancer and Related Nodular Disease, pp 1- 32 Gerald J.B (2006), “Differentiated thyroid cancer”, Management of Thyroid Cancer and Related Nodular Disease, pp 163 - 249 33 Karl Y., Bilimoria M.D, David J.B (2007), “Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer”, Annals of surgery, 246 (3), pp 375 - 380 34 James D.B., Richard W.T (2006), “External radiation therapy of papillary cancer”, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 485 - 488 35 James D.B., Richard W.T (2006), “External radiation therapy of follicular carcinoma”, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 545 - 547 36 James D.B., Richard W.T (2006), “External radiation therapy of medullary cancer”, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 605 -606 37 James D.B., Richard W.T (2006), “External radiation therapy of anaplastic thyroid cancer”, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 641 -642 38 James J.F (2006), “Epidemiology of thyroid cancer”, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp - 11 39 James T.P., Scott P.S (1994), “Carcinoma of the Thyroid”, Management of head and neck cancer, Second Edition, pp 785 - 807 40 Jan W.H., Karin M.Van Tol (2003), “Surgical experience in children with differentiated thyroid carcinoma”, Annals of surgical oncology, 10(1), pp 15 - 20 41 John C.W (2006), “Management of Cervical Lymph Nodes in Differentiated Thyroid Cancer”, Practical Management of Thyroid cancer, pp 149 - 162 42 Leonard W (2006), “Staging of thyroid Cancer”, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 87 - 94 43 Leonard W (2006), “Papillary carcinoma - Clinical aspects”, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 253 - 257 44 Leonard W (2006), “Follicular thyroid carcinoma - Clinical aspects”, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 517 - 521 45 Maria A.K., Suzanne E.S., et al (2003), “Role of preoperative ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer ”, Surgery, 134(6), pp 946 - 953 46 Martin J.S (1998), “Papillary and follicular thyroid carcinoma”, The New England journal of medicine, 338( 5), pp 297 - 305 47 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2000), “NCCN Practice Guidelines for Thyroid Cancer”, pp 1- 35 48 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2007), “NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology” ? 49 Nikolaos S (2006), “Anatomy and physiology of the thyroid gland Clinical correlates to thyroid cancer”, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp.3- 50 Orlo H.C (2006), “Thyroid nodules and cancer risk-Surgical management”, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 247 - 249 51 Orlo H.C (2006), “Surgical Approach to Papillary Carcinoma”, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 261 - 262 52 Orlo H.C (2006), “Surgical Management of Follicular Cancer”, Thyroid Cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 523 - 524 53 Orlo H.C (2006), “Surgical management medullary carcinoma of the thyroid”, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 595 - 596 54 Orlo H.C (2006), “Surgical management of anaplastic thyroid carcinoma”, Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Second edition, pp 633 - 634 55 Partrick S.S., Stenven L (1994), “Cancer of the Thyroid”, Management of head and neck cancer, Second Edition, pp 757 -776 56 Perry W.G., Kenneth H.L (1997), “Thyroid”, Principles and Practice of Radiation Oncology, Third Edition, pp 1157 - 1176 57 Richard D.B., Paul G.G (2000), “Surgeon’s approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique”, World journal of surgery 24, pp 891- 897 58 Se Jun Choi, Tae Yong Kim (2008), “Is Routin Central Neck Dissection Necessary for the Treatment of Papillary Thyroid Microcarcinoma?”, Clinical and Experimental Otorhinolaryngology, (1), pp 41 - 45 59 Thomas J.K., David A (2000), “Endocrin tumors”, Surgical Oncology, pp 209 - 213 60 Voralu K., Norsa’adah B., et al (2006), “Prognostic factors of differentiated thyroid cancer patients in Hospital Universiti Sains Malaysia”, Singapore Med., 47(8), pp 688 - 692 ... chuyên đề: ? ?i? ??u trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp biệt hố, v? ?i mục đích: phân tích giá trị phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp ? ?i? ??u trị ung thư tuyến giáp thể biệt hoá Một số vấn đề gi? ?i phẫu tuyến giáp cấu... tuyến giáp ? ?i? ??u trị ung thư tuyến giáp thể biệt hoá lựa chọn ưu tiên hàng đầu, hầu hết giai đoạn ung thư tuyến giáp thể biệt hóa cần ph? ?i cắt bỏ tuyến giáp toàn Ưu ? ?i? ??m cắt toàn tuyến giáp là:... toàn tuyến giáp kết hợp v? ?i ? ?i? ??u trị I- 131, kết ? ?i? ??u trị tốt, hạ thấp tỷ lệ t? ?i phát di so v? ?i cắt thùy tuyến giáp, tác giả chủ trương cắt toàn tuyến giáp kết hợp I- 131 ? ?i? ??u trị ung thư tuyến giáp