Đánh giá vai trò tạo hình chữ z ở trên đường viền da môi đỏ trong phương pháp millard mổ khe hở môi một bên toàn bộ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở môi (KHM) khe hở vòm miệng (KHVM) loại dị tật bẩm sinh hay gặp vùng hàm mặt Trên giới, tỷ lệ trẻ mắc dị tật bẩm sinh tuỳ theo vùng địa lý dân tộc, tỷ lệ mắc chung khoảng từ 1- 2/1000 [64.] Tại Việt Nam, theo thống kê Mai Đình Hưng (1984) bệnh viện Bảo vệ Bà vệ trẻ sơ sinh Hà nội tỷ lệ 1/1211 Tại thành phố Hồ Chí Minh , 10 năm (1976- 1986) bệnh viện Phụ sản, tỷ lệ trẻ bị dị tật bẩm sinh KHM VM chiếm 2/1000 [6.], [9.], [10.] Các loại khe hở môi vòm miệng gây nên thay đổi cấu trúc giải phẫu, ảnh hưởng lớn đến chức (phát âm, ăn uống), thẩm mỹ, tác động đến tâm lý trẻ Phẫu thuật tạo hình mơi, mũi nhằm phục hồi chức năng, thẩm mỹ mang lại nụ cười cho trẻ nhiệm vụ nghành Y nói chung chuyên nghành Răng Hàm Mặt nói riêng Trải qua nhiều giai đoạn lịch sử, với việc phát triển chun ngành phẫu thuật tạo hình có nhiều phương pháp tạo hình KHM đề xuất ngày hoàn thiện Nhiều phẫu thuật viên giới dày công nghiên cứu sáng tạo nhiều phương pháp phẫu thuật khác Các đường rạch thay đổi từ đường thẳng, đường cong đến đường zich zăc, loại vạt từ vạt tứ giác, tam giác đến vạt xoay - đẩy cải tiến phương pháp Ở nước ta, với giao lưu với đoàn phẫu thuật quốc tế ngày mở rộng, phẫu thuật viên sớm nắm bắt, áp dụng phương pháp phẫu thuật có số biến đổi nhằm đem lại kết hoàn thiện cho bệnh nhân Phương pháp Millard phương pháp phẫu thuật viên ưa sử dụng nhiều ưu điểm nó:  Nối vịng mơi theo giải phẫu  Cuộn trịn cánh mũi  Sẹo sau mổ tự nhiên, ngụy trang tốt  Phần tổ chức tận dụng tối đa (ít cắt bỏ) Tuy nhiên có nhược điểm:  Không bù chiều cao da môi  Sẹo co kéo sau phẫu thuật làm hếch cung Cupidon lên Saunder D.E (1986) cho có 62% BN tạo hình mơi phương pháp vạt xoay đẩy bị ngắn chiều cao mơi [19.] Để giải nhược điểm phương pháp Millard, người ta kết hợp với tạo hình chữ Z đường viền da - môi đỏ Đây phương pháp Millard cải tiến, nhiên cịn nghiên cứu đề cập tới kết phẫu thuật phương pháp Vì chúng tơi thực đề tài ”Đánh giá vai trị tạo hình chữ Z đường viền da - môi đỏ phương pháp Millard mổ khe hở môi bên toàn ” với mục tiêu sau: Mơ tả lâm sàng nhóm bệnh nhân Khe hở mơi bên tồn phẫu thuật phương pháp Millard có sử dụng tạo hình chữ Z đường viền da - môi đỏ Đánh giá kết phẫu thuật nhóm bệnh nhân Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm môi- mũi 1.1.1 Sơ lược giải phẫu mơi mũi bình thường 1.1.1.1.Giải phẫu mơi bình thường [13.] Vùng mơi nằm tầng mặt dưới, tạo nên thành trước khoang miệng bao gồm môi môi dưới, cấu tạo khối tuyến nước bọt nằm xung quanh Chúng bao bọc bên lớp da, bên lớp niêm mạc Giới hạn môi [14.] - Sàn mũi giới hạn phía - Rãnh mũi- má giới hạn hai bên, phía phía dưới, điểm mốc không rõ ràng vùng môi liên tiếp với má - Giới hạn phía rãnh cằm Cấu tạo mơi có ba lớp: + Da mơi (mơi trắng) niêm mạc mơi đỏ • Da môi: che phủ mặt trước, tạo nên chiều cao mơi Mơi có lõm nhân trung, ngăn cách với phần da lại hai gờ nhân trung • Niêm mạc mơi đỏ: ranh giới phân chia da niêm mạc đường viền môi Môi đường viền môi cong lõm tạo nên cung Cupidon Sự liên tục đường viền môi đặc điểm thẩm mỹ quan trọng, cần phải phục hồi tạo hình mơi Bờ tự niêm mạc môi đỏ phân chia môi đỏ thành hai phần rõ rệt - Niêm mạc môi khô: củ môi (mấu lồi môi), hai bên to thon dần phía mép mơi - Niêm mạc môi ướt: liên tiếp với niêm mạc miệng, nằm niêm mạc môi tuyến môi nằm rải rác + Cơ mơi: chủ yếu vịng mơi, chúng chạy bao quanh lỗ miệng Cơ vịng mơi bao gồm hai bó:  Bó ngang: xuất phát từ góc miệng, chạy ngang, bắt chéo với bên đối diện đường  Bó chéo: chạy từ góc miệng bám tận vào gai mũi trước Ngồi mơi cịn có tham gia  Cơ mũi: gồm phần ngang phần cánh mũi  Cơ nâng môi - cánh mũi: kết hợp với vịng mơi có vai trị kéo nâng cánh mũi ngồi lên hai bên má Trong trường hợp khe hở môi vai trị tăng lên, co kéo gây biến dạng môi cánh mũi + Niêm mạc môi: liên tục với niêm mạc môi đỏ niêm mạc miệng bên Trong lớp niêm mạc có tuyến mơi (Grandula- labiales) Trên đường giữa, niêm mạc môi tạo nên nếp gấp gọi phanh môi (thắng môi) Động mạch nuôi dưỡng cho mơi động mạch vịng mơi, tách rừ động mạch mặt Cảm giác cho da, niêm mạc môi nhánh thần kinh ổ mắt Thần kinh vận động nhánh thần kinh mặt Hình 1.1: Hình thể ngồi mơi - mũi ( Nguồn: Facial Plastic Surgery, Vol 24) [42.] 1.1.1.2.Giải phẫu mũi bình thường Mũi nằm tầng mặt, có hình chóp nhơ ngồi mặt Nó gồm khung xương sụn bao phủ bên da Gốc mũi nơi mũi gắn vào phía trán, từ gốc mũi tới đỉnh mũi gờ tròn gọi sống mũi Đỉnh mũi phần nhơ cao nhất, có hình chóp, phần giao hai cánh mũi trụ mũi Hai bên phía đỉnh mũi hai lỗ mũi trước, ngăn cách vách mũi Giữa mũi, môi má có rãnh gọi rãnh mũi - má Tháp mũi gồm hai phần: + Phần cố định phía khung xương mũi Khung xương mũi cấu tạo hai xương mũi gắn với sống mũi, gai mũi xương trán mỏm trán xương hàm + Phần di động phía khung sụn mũi Sụn vách ngăn mũi thẳng đứng chạy dọc mũi chia khoang mũi thành hai buồng, liên tiếp phía sau xương mía Sụn cánh mũi gồm hai sụn hai bên áp lưng vào với sụn vách mũi tạo nên trụ mũi Mỗi sụn cánh mũi có hai phần: cột cột bên Chỗ nối cột bên cột tạo nên điểm lồi đỉnh mũi Cột bên uốn cong, trải rộng sang hai bên tạo nên phần sụn cánh mũi, đóng vai trị quan trọng tạo nên hình thể ngồi mũi Phần thấp cột bên cánh mũi có nâng môi cánh mũi mũi bám vào Do có KHM, co kéo làm cho cánh mũi bị biến dạng Động mạch cấp máu cho mũi là: nhánh mũi động mạch mặt, nhánh lưng mũi động mạch mắt, nhánh ổ mắt động mạch hàm Thần kinh chi phối cảm giác cho mũi hai nhánh dây thần kinh V: nhánh trán mi dây V1, nhánh ổ mắt dây V2 Hình1.2: Giải phẫu vịng mơi bình thường ( Nguồn: Otolaryngologic clinic of North America) [22.] 1.1.2.Phơi thai học qúa trình hình thành mơi- vịm miệng [2.], [15.], [29.], [22.] 1.1.2.1.Phơi thai học qúa trình hình thành mơi- vịm miệng tiên phát Sự phát triển môi bắt đầu vào đầu tuần thứ tư (ngày 28) phơi, lúc chiều dài phơi khoảng 6mm Ở phía cực đầu phơi có nụ lớn nụ mũi trán, bên nụ có khe lớn miệng nguyên thuỷ, nụ hàm nụ hàm Nụ mũi trán sau hình thành ba nụ: hai bên nụ mũi ngoài, nụ mũi Nụ mũi chia đôi rãnh mũi trán Sự phân chia nụ mũi trán thành nụ mũi có mặt mảng khứu giác, khối ngoại bì dày lên xuất vị trí nối liền mặt trước mặt nụ mũi trán Hiện tượng dính thành biểu bì nụ hàn gắn nụ với q trình trung bì hố hình thành nên mơi, mũi, vịm miệng tiên phát  Nụ mũi ngồi: giới hạn bên ngồi mảng khứu giác, hình thành nên cánh mũi phía bên mũi  Nụ mũi trong: giới hạn bên mảng khứu giác, hình thành nên sống mũi trụ mũi  Nụ hàm trên: hình thành nên mơi phần má  Nụ hàm dưới: hình thành nên mơi dưới, cằm phần má Hình1.3: Sự phát triển nụ mặt ( Nguồn: Development of the upper lip) [29.] 1.1.2.2.Phơi thai học q trình thành vịm miệng thứ phát Sau lỗ mũi tiên phát, xuất phát từ vùng trần hốc miệng từ thành sau vách ngăn mũi tiên phát có nụ Nụ phát triển để hình thành vách ngăn mũi thứ phát Hai nụ ngang trước gọi nụ từ hai nụ hàm Hai nụ ngang sau nụ chân bướm hàm Những nụ dính với đường theo thứ tự từ trước sau, sau q trình trung bì hố để hình thành vịm miệng thứ phát 1.1.3.Thay đổi giải phẫu khe hở mơi tồn bên [12.],[16.], [62.] KHM bên toàn bẩm sinh, tất thành phần cấu tạo môi, mũi xương hàm có thay đổi hình dáng, khối lượng cấu trúc vi thể + Những thay đổi hình thể ngồi mơi: Hồng Quốc Kỷ cộng thấy KHM KHM-VM da niêm mạc mơi liên tục tồn bộ, bị kéo lệch sang vị trí khác kéo theo phần da niêm mạc mũi Co kéo phần da môi: có KH mà bó vịng mơi khơng liên tục, dẫn đến co kéo vùng da môi hai bên bờ KH Da môi bờ bờ ngồi KH giảm kích thước, chiều cao Ở bờ KH chiều cao nhân trung ngắn Cung Cupidon bị gián đoạn sau vượt qua điểm nhân trung bờ KH, cung Cupidon khoảng 1/3 chiều dài, lại trụ nhân trung điểm thấp Niêm mạc hai bên bờ KH: khô mỏng, độ rộng môi đỏ bờ KH bị thiếu, bờ KH bình thường, tăng nhẹ so với bên lành + Những thay đổi KHM KHM- VM bên Thay đổi vị trí bám tận vịng mơi Ở bờ KH bó vịng môi bám ngược lên vào chân trụ mũi gai mũi trước, bờ ngồi KH bó vịng mơi bám vào chân cánh mũi Theo quan sát Veau q trình PT, ơng nhận thấy thiểu sản rõ rệt lớp toàn toàn nhân trung bờ KH, bờ ngồi KH phát triển lớn bờ trong.[73.] Cơ ngang mũi chạy từ xuống dưới, vắt qua chân cánh mũi bên khe hở bám lạc chỗ vào chân cánh mũi Sự phát triển ngang mũi kéo cánh mũi doãn làm cánh mũi bị xẹp Cùng với bám lạc chỗ vịng mơi ngang mũi tạo nên biến đổi hình thái mơi, lỗ mũi bên KH bị mở rộng Hình1.4: Thay đổi vịng môi khe hở môi ( Nguồn: Journal Oral Maxillofacial Surgery) [38.] + Những biến đổi mũi [14.], [24.], [48.], [49.] Đỉnh mũi bị lệch hướng phía khe hở 10 Lỗ mũi bên khe hở hẹp Cánh mũi xẹp, bị đẩy Sụn cánh mũi bị xoắn vặn, thiểu sản Chân cánh mũi bị kéo thấp xuống Trụ mũi bị xiên, ngắn, lệch phía KH + Trong trường hợp KHM- VM, khe hở chạy từ sống hàm đến mềm làm thông thương khoang miệng với hốc mũi Ở phía trước, khe hở thường qua vùng cửa bên nanh Hai xương hàm hai bên khe hở bị biến dạng, nằm lệch so với cung hàm Xương hàm bờ KH xoay trước, phần xương hàm bờ ngồi KH vị trí lùi sau [8.], [17.] Hình 1.5: Biến dạng sụn cánh mũi khe hở mơi tồn bên ( Nguồn: Scand J Plast Reconstr Surg, vol 14) [35.] 1.1.4.Cơ chế hình thành khe hở mơi- vịm miệng [8.], [15.] Để giải thích chế bệnh sinh KHM-VM, người ta dùng thuyết nụ mầm Rathke (1832), Dursy (1869), His (1888) Về sau tác giả Victor Veau (1930), Fleishman (1915), Politzer (1935) bổ sung thêm thuyết 67 - Tận dụng tối đa tổ chức hai bên bờ khe hở, tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật - Giải phóng vịng mơi triệt để, phục hồi theo sinh lý - Bóc tách tổ chức rộng rãi, đưa vị trí giải phẫu nhằm tránh biến dạng môi mũi sau phẫu thuật + Những nhược điểm phương pháp - Do chưa tính tốn xác việc bù đắp chiều cao da thiếu hụt vạt, dựa nhiều vào kinh nghiệm phẫu thuật viên cịn có chênh lệch chiều cao da môi Tỷ lệ thiếu chiều cao da môi 18,52% (5 trường hợp), tỷ lệ thừa chiều cao da môi 11,11% (3 trường hợp) - Chưa can thiệp triệt để vào sụn cánh mũi tỷ lệ phục hồi biến dạng cánh mũi, lỗ mũi chưa đạt yêu cầu 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Phẫu thuật tạo hình (2000), “Tạo hình chữ Z”, Bài giảng Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất Y học, 66- 70 Nguyễn Văn Cát (1977), “Hình thành phần mềm vùng hàm mặt”, Răng Hàm Mặt I, Nhà xuất Y học, 18- 53 Frank H Netter (2009), “ Atlas giải phẫu người ”, Nhà xuất Y học, phần 1, 23-36 Phạm Như Hoa (1995), Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình khe hở mơi bên bẩm sinh phương pháp Millard cải tiến hai năm 1993- 1994, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thanh Hoà (2006), “Nghiên cứu tỷ lệ hình thái lâm sàng khe hở mơi- vòm miệng trẻ sơ sinh cần thơ giai đoạn 2001-2005”, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Răng hàm mặt Hà Nội Mai Đình Hưng (1995), Về phương pháp phẫu thuật vạt xoay đẩy điều trị khe hở môi bẩm sinh, Luận án phó tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Mai Đình Hưng (1982), “Lịch sử phát triển phẫu thuật khe hở môi bẩm sinh”, Răng hàm mặt, Tài liệu nghiên cứu, 39- 46 Mai Đình Hưng, Nguyễn Khắc Giảng (1979), “Những dị tật khe hở vùng mặt”, Răng hàm mặt II, Nhà xuất Y học Hà Nội, tập 2, 186- 222 Mai Đình Hưng (1972), “Tổng kết 14 năm điều trị khe hở môi bẩm sinh khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Việt Đức”, Nội san Răng hàm mặt, số 2, 35- 51 69 10 Nguyễn Thị Kim Hương (1993), “Tình hình dị tật khe hở môi hàm ếch thành phố Hồ Chí Minh 10 năm (76- 86)”, Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975- 1993, Viện Răng hàm mặt thành phố Hồ Chí Minh, 189- 193 11 Vũ Đình Kế (2003), Góp phần đánh giá kết điều trị biến dạng mũi, môi sau phẫu thuật khe hở mơi tồn bên bẩm sinh, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 12 Hoàng Quốc Kỷ, Trần Thiết Sơn, Lê Gia Vinh (1995), “Những thay đổi giải phẫu khe hở mơi bẩm sinh”, Phẫu thuật tạo hình, số 1, 25- 31 13 Trịnh Văn Minh (1990), “Giải phẫu Đầu Mặt Cổ”, Nhà xuất Y học, 451- 516 14 Võ Thế Quang (1973), “Vùng môi”, Phẫu thuật miệng hàm mặt tập 2, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội, chương V, 218 15 Nguyễn Việt Sơn (1994), “Ứng dụng phương pháp Millard phẫu thuật tạo hình khe hở mơi bên tồn bệnh viện Trung ương Huế (1991- 1994)”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học y Hà nội 16 Nguyễn Chí Thanh (2003), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật khe hở mơi tồn bên theo phương pháp R.Song”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 17 Tổ chức Interplast (1996), “Những ảnh hưởng sứt môi (và) hở hàm ếch trẻ em”, Tài liệu tập huấn, Holland 18 Lê Văn Trang (2007), Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình khe hở mơi tồn bên theo phương pháp Millard cải tiến, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện quân y 70 19 Lê Đức Tuấn (2004), Nghiên cứu sữa chữa biến dạng môi- mũi sau phẫu thuật khe hở môi bên bẩm sinh, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội 20 Lê Gia Vinh, Trần Huy Hải, Hoàng Văn Lương, Nguyễn Y Mai (1997), Nghiên cứu góc kích thước mũi miệng nhóm niên Việt Nam (ứng dụng phẫu thuật tạo hình - thẩm mỹ), Phẫu thuật tạo hình, 1, -7 TIẾNG ANH 21 Amaratunga N.A (1998); “ A comparision of Millard’s and Le Mesurier’s methods of repair of the complete unilateral cleft lip using a new symmetry index”, J Oral Maxillofacial Surg, Vol 46 (5), 353-360 22 Arosarena A Oneida (2007), “Cleft lip and palate”, Otolaryngol Clin N Am, Vol 40, 27-60 23 Assuncao A G (1992), “ The V.L.S classification for secondary deformities in the unilateral cleft lip: clinical application”, Br J Plast Surg, Vol 45, 293 - 296 24 Bardach J, Salyer K.E (1987), “Correction of secondry unilateral cleft lip deformities”, Surgical techniques in cleft lip and palate, Year book medical publishers 25 Becker M, Svensson H (1998), “ Millard repair of unilateral isolated cleft lip: A 25 year follow-up”, Scand J Plast Reconstr Hand Surg, Vol 32, 387-394 26 Bernard J Costello, Ramond L Ruiz (2004) “Cleft lip and palate: Comprehensive treatment planning and primary repair”, Peterson’s principals of oral and facial surgery, 839- 858 71 27 Christofides E, Potgieter A (2005), “A long term subjective and objective assessment of the scar in unilateral cleft lip repairs using the Millard technique without revisional surgery”, Journal of plast reconst & aesth surg, Vol 59, 380- 386 28 Clark J.Madison, Skoner M.Judith (2003), “ Repair of the Unilateral cleft lip/nose deformity”, Facial Plastic Surgery, Vol 19 (1), 29-39 29 Craig W Senders, Erik C Peterson (2003), “Development of the upper lip”, Arch facial plast surg, Vol 5, 16- 25 30 Davis J.S (1922), “Classification of congenital cleft of lip and palate”, J.A.M.A, Vol 79, 1323 31 Enemark H et al (1993), “ Lip and nose morphology in patients with unilateral cleft lip and palate from four scandinavian centres”, Scand J Plast Reconstr Hand Surg, Vol 27, 41-47 32 Estes James M, Whitby David J (1992), “Endoscopic creation and Repair of fetal cleft lip”, Plastic and reconstruction surgery, Vol 90 (5), 747-749 33 Friedman I H, Sayetta B R (1991), “Symbolic representation of Cleft Lip and Palate”, Cleft Palate- Craniofacial Journal, Vol 28 (3), 252 - 260 34 German O.P, Virginia M.G (1986), “ Cleft lip and palate in Puerto Rico: 33 years study”, Cleft palate J, Vol 23, 48-57 35 Hans Fried et al (1980), “ Lip-Nose morphology and symmetry in unilateral cleft lip and palate patients following a two-stage lip closure”, Scand J Plast Reconstr Hand Surg, Vol 14, 55-64 36 Hedrick Marc H, Rice Henry E (1996), “ Delayed in Utero repair of surgically created fetal cleft lip and palate”, Plastic & Reconstruction surgery, Vol 97 (5), 900-905 72 37 Hilko Weerda (2001), “Basic principle of facial surgery”, Reconstructive facial plastic surgery, Vol 2, 3- 38 Horswell B Bruce, Oldrich A Pospisil (1995), “ Nasal Symmetry After Primary Cleft Repair: Comparaison between Delaire Cheilorhinoplasty and Modified Rotation-Advancement”, J Oral Maxillofac Surg, Vol 53, 1025-1030 39 James D Sidman (1993), “ Triangular flap repaire of the Unilateral complete cleft lip”, Facial plastic surgery, Vol (3), 184 - 187 40 Janet Salomonson (1996), “ Preserving aesthetic units in cleft lip repair”, Scand J Plast Reconstr Hand Surg, Vol 30, 111 - 120 41 Khoo Boo Chai (1965), “ Some experiences with the triangular flap technique in unilateral cleft lip surgery”, Singapore Medical J, Vol (1), - 17 42 Lamont R Jones, Sherard A Tatum (2008), “ Pearls for aesthetic reconstruction of cleft lip and nose defects”, Facial Plastic Surgery, Vol 24 (1), 146-151 43 LaRossa D (1995), “ Respecting curves in unilateral cleft lip repair”, Plastic and Reconstruction Surgery, Vol 2, 182 - 186 44 McComb Harold (1985), “Primary correction of Unilateral cleft lip nasal deformity: 10 years review”, Plastic and Reconstruction surgery, Vol 75 (6), 798- 199 45 Michinari Mukaoka, Yoshiaki Nakai (1998), “ Our treatment of Cleft lip and Cleft palate”, Acta Otolaryngol, Vol 538, 266-269 46 MirosLav Fara (1990), “ The musculature of cleft lip and palate”, Plastic Surgery, Vol 4, 2598- 2626 73 47 Miyamoyo Jumpei et al (2007), “ Primary correction of unilateral cleft lip nose”, Japanese J of Plast & Reconstr Surg, Vol 50 (3), 261 - 271 48 Mortier P B, Martinot L V (1997), “Evaluation of the results of cleft lip and palate surgical treatment: Preliminary report”, Cleft palatecraniofacial Journal, Vol 34 (3), 247- 254 49 Mostafa Farmand (2002), “ Lip repair techniques and their influence on the nose”, Facial plastic surgery, Vol 18 (3), 155-164 50 Mulliken JB, Martinez Perez D (1999), “ The principle of rotation advancement for repair of unilateral complete cleft lip and nasal deformity: technical variations and analysis of results”, Plastic and Reconstruction Surgery, Vol 104, 1247- 1260 51 Ness A John, Jonathan.M Sykes (1993) , “ Basic of Millard rotation advancement technique for repair of the unilateral cleft lip deformity”, Facial plastic surgery , Vol (3), 167- 176 52 Nina Wantia, Gerhard Rettinger (2002), “The current understanding of cleft lip”, Facial plastic surgery, vol 18 (3), 147- 153 53 Omar Gabriel da Silva et al (2005), “ Prevalence of Simonart’s band in patients with complete cleft lip and alveolus and complete cleft lip and palate”, Cleft Palate-Craniofacial J, Vol 43 (4), 442 - 445 54 Percy R Perry (2008), “ Modification of Reichert’s technique based on natural landmarks and individual designs for unilateral repair of cleft lip”, Scand J Reconstr Surg Hand Surg, Vol 42, 113 - 121 55 Pravil K Patel (2009), “ Unilateral cleft lip repair ”, Emedicine plastic surgery, Available from: http://emedicine.medscape.com/article 56 Randall P (1959), “ A triangular flap operation for the primary repair of the unilateral cleft of lip”, Plast reconstr surg, Vol 23, 331- 347 74 57 Ricardo Romero (1997), “The Millard rotation- advancement lip repair using accurate measurements”, oral surgery oral medecin oral pathology, Vol 84 (4), 335 - 338 58 Robert J.Shprintzen, “Terminalogy and classification of facial clefting”, Understanding Craniofacial Anormalies, Wiley- Liss, 17- 27 59 Saunders D.E, Malek A, Karanky E (1986), “Growth of the cleft lip following a triangular flap repair”, plast- reconstr- surg, Vol 77, 227 60 Shutte W.H, Dixon D.A (1966), “ The cause and natural history of cleft lip and palate”, South East region Scotland, Vol 35, 31- 37 61 Sherard A Tatum (2007), “ Two stage Unilateral cleft lip repair”, Facial plastic surgery, Vol 23 (2), 91 - 99 62 Susan M.Berryman (1999), “Surgery”, Cleft lip and cleft palate interdisciplinary training manual, Operation Smile USA, Vol 6, 1- 26 63 Thomson H.G, Reinders F.X (1995), “A long-term appraisal of the unilateral complete cleft lip repair”, Plast reconstr surg, Vol 96 (3), 549561 64 Tim Goodacre, Marc C Swan (2008), “ Cleft lip and palate: current management”, Paediatrics and child health, Vol 18 (6), 283-293 65 Tsukada S, Taniguchi W (1993), “ Clinical aspects of cleft lip and cleft palate patients treated at Kanazawa medical university hospital from 1974 to 1993”, Congenital anomalies, Vol 33 (4), 345-355 66 Tsuneki Sugihara et al (1993), “ Primary correction of the Unilateral cleft lip nose”, The Cleft Palate-Craniofacial J, Vol 30 (2), 231 - 236 67 Tymothy Egan, Gregory Antoine (2004), “ Cleft lip and Palate”, Facial plastic reconstruction and trauma surgery, Vol 25, 359- 378 75 68 Vander Woude DL (1997), “ Effect of lip adhesion on labial height in two stage repaire of unilateral complete cleft lip”, Plast Reconstr Surg, Vol 100, 567- 572 69 Zide B.M (1990), “ Deformities of the lip and cheeks”, Plastic surgery, Vol 3, 2009- 2056 70 Walter C, Meilsel H H (1990), “ Treatment of Cleft lip deformities: Concept of the surgical approach”, Facial plastic surgery, Vol (2), 105- 113 71 Wantia Nina (2002), “ The current understanding of Cleft lip malformations”, Facial Plastic Surgery, Vol 18 (3), 147 - 153 72 Xing H, Bing S (2008), “Changes in lip year after modified Millard repair”, Int J Oral Maxillofac Surg, Vol 37, 117- 122 TIẾNG PHÁP 73 Veau V (1938), “Bec de lièvre, forme, clinique”, Chirurg Masson et Cie, Paris MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm môi- mũi 1.1.1 Sơ lược giải phẫu mơi mũi bình thường 1.1.2.Phơi thai học qúa trình hình thành mơi- vịm miệng .7 1.1.3.Thay đổi giải phẫu khe hở môi tồn bên 1.1.4.Cơ chế hình thành khe hở mơi- vịm miệng 10 1.1.5.Phân loại khe hở mơi- vịm miệng 11 1.2 Lịch sử phẫu thuật môi 15 1.2.1.Lịch sử phẫu thuật môi Thế giới 15 1.2.2.Lịch sử phẫu thuật môi Việt Nam 18 1.3 Kỹ thuật tạo hình mơi theo phương pháp Millard 19 1.3.1 Mô tả kỹ thuật vạt xoay đẩy 19 1.3.2.Kỹ thuật tạo hình chữ Z 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1.Địa điểm 23 2.1.2.Thời gian 23 2.1.3 Cỡ mẫu 23 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân 23 2.2.2 Phương pháp phẫu thuật tạo hình mơi theo Millard cải tiến 25 2.2.3 Phương pháp theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật 29 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1.Những thống kê chung .35 3.1.1.Phân bố theo giới 35 3.1.2.Phân bố theo vị trí .36 3.1.3 Tuổi can thiệp phẫu thuật .36 3.2.Đánh giá trước mổ: 37 3.2.1 Mức độ chênh lệch chiều cao gờ nhân trung 37 3.2.2 Mức độ biến dạng cánh mũi 38 3.2.3.Cầu da (Simonart’s band) khe hở mơi tồn 39 3.2.4.Tổn thương khe hở cung kèm theo .40 3.2.5.Tổn thương khe hở vòm miệng kèm theo 40 3.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật 41 3.3.1 Đánh giá kết gần 41 3.3.2.Đánh giá kết xa .43 3.4.Kết sau PT 49 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 50 4.1.1 Về giới tính 50 4.1.2 Về bên bị khe hở môi 50 4.1.3 Tuổi phẫu thuật 51 4.1.4 Tỷ lệ khe hở mơi tồn bên kèm theo khe hở vòm miệng, khe hở cung hàm 52 4.1.5 Mức độ biến dạng môi-mũi 53 4.2 Kết phẫu thuật phương pháp Millard kết hợp với tạo hình chữ Z đường viền da - môi đỏ .54 4.2.1 Kết sớm sau mổ 54 4.2.2 Kết sau tháng phẫu thuật .55 4.3 Kỹ thuật phương pháp Millard cải tiến 62 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ phân bố giới 35 Bảng 3.2: Tỷ lệ phân bố theo vị trí 36 Bảng 3.3: Tuổi can thiệp phẫu thuật .36 Bảng 3.4: Mức độ chênh lệch chiều cao gờ nhân trung bên lành bên bệnh 37 Bảng 3.5: Tỷ lệ biến dạng cánh mũi 38 Bảng 3.6: Tỷ lệ cầu da KHM TB .39 Bảng 3.7: Tỷ lệ khe hở cung kèm theo 40 Bảng 3.8: Tỷ lệ khe hở vòm miệng kèm theo .40 Bảng 3.9: Tỷ lệ lành thương sau PT 41 Bảng 3.10: Tình trạng vạt sau PT 42 Bảng 3.11: Kết chiều cao da môi 43 Bảng 3.12: Kết đường viền da - môi đỏ 44 Bảng 3.13: Kết môi đỏ .44 Bảng 3.14: Kết chiều dài môi 45 Bảng 3.15: Kết sẹo môi 45 Bảng 3.16: Kết chiều rộng mũi .46 Bảng 3.17: Kích thước lỗ mũi .47 Bảng 3.18: Kết viền cánh mũi 47 Bảng 3.19: Kết chiều cao chân cánh mũi .48 Bảng 3.20: Kết dỉnh mũi .48 Bảng 3.21: Kết tạo hình khe hở mơi .49 Bảng 4.1 So sánh phân bố giới tính với kết số tác giả khác 50 Bảng 4.2:So sánh phân bố vị trí với kết số tác giả khác 51 Bảng 4.3: Thống kê số tác giả khe hở vòm miệng kèm theo 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo vị trí .36 Biểu đồ 3.3: Tuổi can thiệp phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.4: Chênh lệch chiều cao gờ nhân trung 38 Biểu đồ 3.5: Biến dạng cánh mũi 38 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ cầu da KHM TB 39 Biểu đồ 3.7: Khe hở cung kèm theo 40 Biểu đồ 3.8: Khe hở vòm miệng kèm theo 41 Biểu đồ 3.9: Lành thương sau PT 42 Biểu đồ 3.10: Kết sau phẫu thuật 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Hình thể ngồi mơi - mũi Hình1.2: Giải phẫu vịng mơi bình thường Hình1.3: Sự phát triển nụ mặt Hình1.4: Thay đổi vịng mơi khe hở mơi Hình 1.5: Biến dạng sụn cánh mũi khe hở mơi tồn bên .10 Hình1.5: Phân loại khe hở mơi theo Veau 12 Hình1.6: Sơ đồ chữ Y Kennahan 14 Hình1.7: Sơ đồ chữ Y cải tiến Millard 15 Hình1.8: Tạo hình mơi đường rạch thẳng (Rose- Thompson) .17 Hình1.9: Tạo hình mơi vạt tứ giác (Le Mesurier) 17 Hình1.10: Tạo hình mơi vạt tam giác (Tennison) 18 Hinh1.11: Tạo hình môi vạt xoay- đẩy (Millard cổ điển) 19 Hình1.12: Phương pháp Millard thêm đường rạch Back-cut 20 Hình1.13: Phương pháp Millard thêm vạt chèn tam giác .20 Hình1.14: Tạo hình chữ Z .22 Hình 2.1: Các điểm mốc giải phẫu khe hở mơi .26 Hình 2.2:Các đường rạch tạo vạt 28 Hình2.3: Tạo hình mơi theo Millard kết hợp với tạo hình chữ Z 29 Hình 2.4: Compa có thước đo khoảng cách 30 Hình 2.5: Các mốc để xách định kích thước mơi trên, mũi 31 Hình 4.1: Khâu tạo hình sụn cánh mũi đầu 61 Hình 4.2: Nhân trung phục hồi tự nhiên sau phẫu thuật 63 Hình 4.3 Dùng vạt niêm mạc tạo hình mũi, nghách tiền đình .64 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh nhân : BN Khe hở : KH Khe hở mơi : KHM Khe hở mơi - vịm miệng : KHM -VM Khe hở vịm miệng : KHVM Tồn : TB Phẫu thuật tạo hình : PTTH Phương pháp : PP Phẫu thuật : PT ... trung bình hố Từ ta loại khe hở sau: - Khe hở bên môi trên, cung hàm - Khe hở môi trên, mặt - Khe hở chéo mặt - Khe hở ngang mặt - Khe hở môi - Khe hở vòm miệng cứng - Khe hở vòm miệng mềm Tuỳ vào... Khe hở cung kèm theo Nhóm 1: Khe hở mơi kèm khe hở cung Nhóm 2: Khe hở mơi khơng kèm khe hở cung - Khe hở vịm miệng Nhóm 1: Khe hở mơi kèm khe hở vịm miệng Nhóm 2: Khe hở mơi khơng kèm khe hở. .. phương pháp Vì chúng tơi thực đề tài ? ?Đánh giá vai trị tạo hình chữ Z đường viền da - môi đỏ phương pháp Millard mổ khe hở mơi bên tồn ” với mục tiêu sau: Mô tả lâm sàng nhóm bệnh nhân Khe hở