1 Đặt vấn đề Cột sống cổ đoạn cột sống mềm dẻo nhất, có tầm vận động linh hoạt cột sống thắt lng phải chịu trọng lực thờng xuyên, nhẹ nhng phải chịu co thờng xuyên liên tục vùng gáy tạo nên áp lực đặc biệt đĩa đêm [15] Cùng với trình lÃo hoá, tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm dẫn đến THCSC (hay gọi h cột sống) THCSC có tỷ lệ mắc bệnh cao đứng thứ sau thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống (theo Spencer - 1989) Nhật Bản 1,54/100.000 dân (theo Boluc Bum 1996) Việt Nam ngày phát triển vô số hoạt động ngời ngày phong phú, đa dạng THCSC lại thờng khởi phát ®é ti lao ®éng, liªn quan ®Õn t thÕ lao động nghề nghiệp nh ngồi làm việc phải cúi cổ lâu động tác đơn điệu lặp lặp lại đầu đòi hỏi chịu đựng thích nghi cột sống cổ (CSC) Nên tỷ lệ THCSC ngày tăng 64,86% biểu lứa tuổi lao động 36-39 Theo Nguyễn Văn Chơng nghiên cứu hàng năm có khoảng - 10% bệnh nhân đến điều trị khoa Thần kinh bệnh viện Quân Y 103 bị THCSC, Trần Ngọc Ân THCSC chiếm tỷ lệ 14% số bệnh nhân có thoái hoá [1] Nguyễn Xuân Nghiên bệnh đau cột sống tắc nghẽn có thoái hoá chiếm 16,83% [17] Trong 51,35% THCSC đà tác động đến s¶n xt, y tÕ x· héi THCSC cã biĨu hiƯn lâm sàng độ tuổi lao động từ 30 tuổi trở lên [15, 13] nhiều từ 40 - 49 chiếm tới 51,35% [13] Do đặc điểm cấu trúc chức năng, với gia tăng tuổi tác, cột sống có biến đổi sinh lý - bệnh lý tất thành phần cấu trúc chúng Các biến đổi thờng biểu đa dạng, phổ biến (thoái hoá (TH) viêm chấn thơng (CT)) Hiệu theo mức độ ¶nh hëng tíi toµn bé n·o bé cịng nh toµn hoạt động thể với nhiều HC khác (hội chứng (HC) thiểu tuần hoàn nÃo, HC vai g¸y, HC vai c¸nh tay) [13, [14] THCSC không gây đến tử vong nhng bệnh có tính chất đau dai dẳng ảnh hởng tới sức khoẻ - tâm lý, kinh tế chất lợng sống ngời bệnh Mặt khác không đợc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời bệnh tiến triển đợt, nặng dần gây chèn ép tuỷ, bệnh nhân trở thành tàn phế [13] Vì THCSC ngày trở thành vấn đề quan trọng việc CSSK cộng đồng mối quan tâm nhiều chuyên ngành nội, thần kinh, phẫu thuật, phục hồi chức năng, chẩn đoán hình ảnh THCSC tác động không nhỏ tới kinh tế, xà hội đất nớc chi phí điều trị T¹i Mü THCSC chiÕm tíi 151000 ngêi, víi chi phÝ hàng năm lên tới 40 tỷ USD cho bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ [26] Tại Pháp chi tới tỷ franc cho bệnh nhân thoái hoá [2] Theo tài liệu Reuter Health, châu Âu đau mạn tính tiêu tới 34 tỷ Euro năm, đau viêm khớp thoái hoá khíp chiÕm 34% bƯnh nh©n ë ViƯt Nam, cha có thống kê cụ thể chi phí điều trị cho bệnh nhân có thoái hoá nhng đà có nhiều công trình nghiên cứu điều trị THCSC phơng pháp khác nhau, theo y học đại dùng thuốc chống viêm giảm đau toàn thân, kéo giÃn CSC, điều trị nhiệt (hồng ngoại, níc nãng, parraphin), theo y häc cỉ trun kÕt hỵp với châm chứu bấm huyệt, kéo giÃn trị liệu đà giải đợc đáng kể triệu chứng THCSC gây nên Trong lại khắc phục đợc hạn chế số phơng pháp khác Điều trị thuốc NB chịu tác dụng phụ thuốc phải bỏ nguồn kinh phí lớn Nhng phơng pháp PHCN kết hợp với vận động trị liệu ngời bệnh khắc phục đợc hạn chế Do tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu PHCN bệnh nhân THCSC vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu Tìm hiểu số yếu tố ảnh hởng tới kết điều trị THCSC Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức cột sống cổ Cột sống cổ gồm đốt sống C I CII đĩa đệm, đĩa đệm chuyển đoạn đĩa đệm cổ lng CVII D1 Cét sèng cỉ lµ trơ cét chÝnh để giữ vận động đầu, cong trớc, di động nhiều, mỏm khớp nghiêng nên dễ bị tổn thơng (thờng gặp đoạn chuyển tiếp C V - CVIcoo [4, 11, 15, 25] Hình 1.1 Các đốt sống cổ ghép lại (nhìn sau trên) 1.1.1 Đặc điểm chung đốt sống cổ - Mỗi đốt sống gồm hai phần: Thân đốt sống phía trớc, cung đốt sống phía sau Thân đốt sống có đờng kính ngang dài đờng kính trớc sau Mỗi cung đốt sống gồm hai cuống cung nối hai mảnh cung đốt sống vào thân đốt sống, có mám gai, hai mám ngang, mám khíp (2 mám khớp mỏm khớp dới) - Mỏm khớp: Diện khớp tơng đối phẳng rộng Gai sống: đỉnh gai sống tách làm củ, gai sống dài dần từ CII đến CVII - Lỗ đốt sống: Các lỗ to dần từ đốt C I đến CV, sau nhỏ dần đốt CVI CVII * Đốt sống cổ I (đốt đội): Hình 1.2 Đốt đội (CI) (Nhìn trên) - Mặt tiếp khớp với lồi cầu xơng chẩm - Không có gai sống thân đốt sống - Có cung giống nh đai vòng: Cung trớc cung sau mỏng Đây điểm yếu có chấn thơng - Mặt trớc cung trớc có ủ trớc nơi bám cơ, mặt sau cung trớc có hõm tạo nên diện khớp nhá tiÕp nèi víi mám nha cđa ®èt trơc - Lỗ đốt sống rộng có dây chằng ngang chia lỗ thành phần không nhau, phần trớc nhỏ có mỏm răng, phần sau rộng có tuỷ sống * Đốt sống cổ II (đốt trục): - Có thân đốt nh đốt CIII đến CVIII nhng có thêm mỏm nha - Mỏm nha dính liền vào thân đối làm trục tựa để đốt CI quay quanh mỏm nha nên biên độ xoay cổ rộng đốt CII gọi đốt trục * Đốt sống cổ dới (CIII - CVIII): Hình 1.3 Đốt sống CIV (nhìn phía trên) Có chung đặc tính: - Thân đốt sống có bề mặt hình bầu dịch, chiỊu cao nhá h¬n chiỊu réng - Mám ngang ë bên có lỗ giữa, lỗ mỏm ngang cho động mạch đốt sống qua - Lỗ sống lớn rộng có hình tam giác, tạo mảnh cung đốt sống rộng dẹt - Mỏm gai CVIII dµi vµ lín nhÊt, gièng nh mám gai đốt sống ngực Lỗ mỏm ngang C VII nhỏ đốt sống cổ khác không cho động mạch đốt sống qua - Mặt thân đốt sống có thêm hai mỏm móc (hai mẩu bán nguyệt) ôm lấy góc dới thân đốt sống phía hình thành khớp mỏm móc đốt sống - Các khớp đợc phủ sụn có bao khớp chứa dịch, có tác dụng giữ cho đĩa đệm không bị lệch sang hai bên khớp bị thoái hoá gai xơng mỏm móc nhô vào lỗ gian đốt sống chèn ép vào rễ thần kinh [ ] 1.1.2 Đĩa đệm cột sống cổ - Đĩa đệm phận với dây chằng đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống đóng vai trò hấp thu chấn động phía trớc, đĩa đệm dầy phía sau nên cột sống cổ có chiều cong sinh lý ỡn trớc - Đĩa đệm có hình thấu kính hai mặt lồi, nằm khoang gian đốt sống bao gồm nhân nhày, võng sợi mâm sụn - Dới 20 tuổi đĩa đệm đợc nuôi dỡng trực tiếp từ mạch máu, sau mạch máu trở nên bị đặc Calci hoá Từ 30 tuổi trở lên đĩa đệm đợc nuôi dỡng chủ yếu thẩm thấu ion hoà tan chất nuôi dỡng đĩa đệm Mặt khác phụ thuộc vào yếu tố học thẩm thấu, yếu tố: Lực đè ép, độ đàn hồi vòng xạ, khả chịu lực nhân mền cho phép nuôi dỡng Nhân mền có tỷ lệ cao 80%, sợi coladen chứa nhiều nhóm có tác dụng ngậm nớc theo quy luật pascôl 1.1.3 Các khíp ®èt sèng - Khíp ®èt sèng ë cét sèng cổ khớp động, mặt khớp phẳng nghiêng theo chiỊu tríc sau mét gãc 450 cho nªn cã thể cúi, ngửa cổ dễ dàng - Khớp đốt sống tiếp nối với cặp khớp nhỏ diện khớp cuống - Đĩa đệm khớp đốt sống có khả chống đỡ với tỷ trọng chấn thơng cách đàn hồi - Lỗ gian đốt đợc hình thành cuống cuống dới, phía trớc đĩa đệm, khoang sống khớp nút luska, phía sau mặt diện khớp Lỗ gian đốt thần kinh tuỷ sống qua 1.1.4 Các dây chằng Cùng với đĩa đệm, dây chằng đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống đóng vai trò hấp thu chấn động Vai trò dây chằng đoạn cổ có tác dụng hạn chế chuyển động để bảo vệ thành phần ống tuỷ (tuỷ cổ rễ thần kinh) Bao gồm dây ch»ng sau: D©y ch»ng däc tríc, d©y ch»ng däc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai dây chằng gai 1.1.5 Các cổ Đợc chia thành vùng cổ vùng cổ trớc bên vùng cổ sau - Động tác gấp đầu chủ yếu gồm thẳng ngắn đầu dài - Động tác duỗi đầu ngắn: Cơ thẳng đầu sau, nhỏ lớn, chéo đầu dới - Các duỗi, xoay, nghiêng bên cột sống cổ thang, nâng vai, dài khác cét sèng ngùc trªn 1.1.6 èng sèng cỉ Gåm phần: ống xơng ống dây chằng - ống xơng: Đợc tạo thành từ thân đốt sống, cuống cung sau đốt sống - Hệ thống dây chằng: Gồm thành trớc mặt sau thân đốt sống, thành bên mỏm khớp khớp gian đốt sống, thành sau dây chằng vàng Đờng kính trớc sau cđa èng sèng cỉ ë C IV - CVII lớn 14mm Dới 11mm đợc coi hĐp èng sèng cỉ §êng kÝnh tríc sau cđa èng sèng CI cỉ CII rÊt réng 1.1.7 Tủ sèng cỉ 27 Trần Nguyễn Phơng, Bớc đầu đánh giá điều trị bệnh nhân thoái hoá cột bàng phơng pháp kéo giÃn cột sống cổ máy Eltrac 471 28 Đào Ngọc Phong, Tôn Thất Bách, Nguyễn Trần Hiển, Lu Ngọc Hoàn (2006), "Phơng pháp nghiên cứu khoa học y học sức khoẻ cộng đồng", NXB Y học Hà Nội 29 Nguyễn Văn Thông (2001), Bệnh đĩa đệm tho¸i ho¸ cét sèng cỉ, BƯnh lý cét sèng cỉ, NXB Thanh niên, tr 86 - 97 30 Nguyễn Văn Thông (2009), "Bệnh thoái hoá cột sống cổ", NXB Y học Hà Nội 31 Nguyễn Xuân Thân (2004), "Bệnh mạch n·o vµ tủ sèng", NXB Y häc, tr 303 - 307 32 Nguyễn Xuân Thản, Thái Khắc Châu, Bệnh h xơng sụn cột sống cổ biến chứng, Tạp chÝ Y häc qu©n sù, ISSN 0866-725N 33 Phan Kim Toàn, Hà Hoàn Kiệm (2003), "Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X Quang Và kết diều trị thoái hoá cột sống cổ phơng pháp kéo giÃn", Tạp chí Y dợc học quân sự, Số 6, tr 101-106, 34 Lê Vinh dịch từ Rene Ceullet (2002), "Đau cổ đau tay", NXB Y học, tr 47 - 54, 68 - 88 35 Đỗ Đào Vũ (2006), "Bớc đầu đánh giá hiệu phụch hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thơng cột sống cổ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bÖnh viÖn TiÕng Anh: 36 Abderson, D G., & Albert, T J (2003) The molecular basis of intervertebral disk degeneration Seminars in Spine Surgery,15, pp 352-360 37 Ahn, N.U.,Ahn,U M.,Amundson, G M., & An, H S (2004) Cervical disc disease A axial-mechanical neck pain and cer-vical degenerative disease Tin J W.Flymoyer & S W Wiesel Philadelphia:Lippincott Williams & Wilhins,3rd ed., pp 671- 688 38 American Association of Neuroscience nurses (AANN): Cervical Spine Surgery Aguide to preoperative and Postoperative Patient Care (http://.furtherhealth.com/article/14_2_Causes-ofCervical-Spondylitis) 39 Baechle, Thomas, Earle, Roger (2000) Essentials of Strength Training and conditioning, nd Edition HumanKinetics Pub: Champaign, IL 40 Casha, S., & Fehlings, M (2003) Clinical and radiological evaluation of the Codman semiconstrained load sharing anterior cervical plate: outcome Journal, 3, pp 68-81 41 Edwards, C., Riew, D., Anderson, p., Hilibrand, A., & Vacaro, A.(2003) Cervical myelopathy: Current diagnostic and treatment strategies.Spine Journal, 3, pp 68-81 42 Gill, S., disease & Einhorn, T.A.(2004) Metabolic bone of the adult and pediatric spine In J W.Frymoyer & S.W 43 Grauer, J N., Beiner, J M., & Albert, T J (2004) Evaluation and management of cervical instability and kyphosis In J W Frymoyer & S.W Wiesel (Eds) 44 Lillegard, Rucker (1999) The handbook of Sports Medicine A symptom- oriented approach, 2nd Edition Butturworth- Heinemann Medical: Burlington, MA 45 Mellion, I., Morris B (2002) Team Physician’s Handbook, 3rd Edition.Hanley & Belfus, Inc: Philsdelphia, PA 46 Murray, M, T., & Tay, B K B.(2004) Natural history of cervial myelophathy Seminars in Seminars in Spine Surgery, 16(4), 222-227 47 Ordet Stephen M, Grand Leonard S (1992) Dynamics of clinical rehabilitative exercise: “ Cervical Spine” WILLIAM & WILKINS Maryland, USD, 142 – 153 BÖnh án nghiên cứu I Hành Họ tên: Giíi: Ti: NghỊ nghiƯp: Địa chỉ: Ngày vào Bệnh viện Bạch Mai Thời gian từ bắt đầu đau tới vào viện Thời gian điều trị sở y tế khác trớc đến viện Ngày vàoNgày Tổng số ngày điều trị Mà hồ sơ lu trữ Chẩn đoán §iỊu trÞ (nhãm) II Bệnh sử: Số ngày đà bị bƯnh: DiƠn biÕn: III TiÒn sử: Bản thân Gia đình IV Phần khám bệnh: Khám toàn thân lúc vào viện: - Chiều cao: Cân nặng: - Mạch: Huyết áp: - NhiƯt ®é: Kh¸m c¸c triƯu chøng: TriƯu chứng Khi vào Sau Sau viện tuần tháng Đau CSC: - Đau cấp - Đau mÃn Đau đầu vùng chẩm Hớng đau lan: - Ra bả vai - Xuống cánh tay - Xuống cẳng tay - Xuống ngón tay Chóng mặt quay đầu Cảm giác nghẹn cổ, và mồ hôi Đau ngực Tê tay Buồn nôn Hạn chế vận động khớp vai Mệt mỏi, lo lắng, khó chịu Các dấu hiệu khác Phản xạ gân cơ: - Nhị đầu - Tam đầu - Cổ tay quay - Cổ tay trụ Tầm vận động CSC: - Gập - Duỗi - Nghiêng trái - Nghiêng phải - Xoay trái - Xoay phải Hình dạng CSC: - Bình thờng - Thẳng - Ưỡn Dấu hiệu Xquang: - Thay đổi ®êng cong sinh lý - HÑp khe gian ®èt - Mỏ xơng, gai xơng - Thoái hoá thân đốt - Hẹp lỗ liên đốt V Phơng pháp điều trị * Điều trị nội khoa - Thuốc giảm đau: Có - Thuèc chèng viªm Non steroid Cã Không Không - Thuốc giÃn cơ: * Vật lý trị liệu: - Điện xung - Hồng ngoại - Điện phận: - Kéo giÃn - Vận động trị liệu: Cã Kh«ng 1 1 2 2 Cã Cã Cã Cã Cã Kh«ng Kh«ng Kh«ng Kh«ng Kh«ng Phụ lục Bảng câu hỏi NPQ Chỉ số Cờng độ đau Đau giấc ngủ Dị cảm đêm Thời gian kéo dài triệu chứng Tình trạng Điểm Không ®au §au Ýt §au TB §au nhiỊu Không chịu Ngủ bình thờng Đôi k hi đau ảnh hởng Thờng xuyên Ngủ < giê ®au Ngđ < giê đau Không có Đôi Thờng xuyên Ngủ < tê dị cảm Ngủ < tê dị cảm Cổ tay bình thờng suốt ngày Cã triƯu chøng < giê Xt hiƯn vµ vòng - Mang xách đồ vật Đọc xem ti vi Làm việc/việc nhà Hoạt động xà hội Triệu chứng kéo dài > 4giê TriƯu chøng kÐo dµi st ngµy Cã thể xách nặng không đau thêm Có thể xách nặng nhng đau thêm Có thể xách nặng vừa phải Chỉ xách đợc vật nhẹ Không mang xách đợc đồ vật Bình thờng Làm đợc t thoải mái Làm đợc nhng gây đau thêm Làm thời gian đau Không làm đợc đau Bình thờng Làm đợc nhng đau thêm Làm 1/2 thời gian bình thờng Làm khoảng 1/4 thời gian bình thờng Hoàn toàn không làm đợc công việc Bình thờng Bình thờng nhng đau thêm Hạn chế nhng Chỉ làm đợc nhà Hoàn toàn không làm đợc đau Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học Y hà nội Dơng Văn Thành Đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức thoái hoá cột sống cổ vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu trung tâm phục hồi chức bệnh viên bạch mai Đề cơng luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II Hà Nội - 2010 Bộ giáo dục đào tạo Trờng đại học Y hà nội Bộ y tế Dơng Văn Thành Đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức thoái hoá cột sống cổ vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu trung tâm phục hồi chức bệnh viên bạch mai Chuyên ngành: Phục hồi chức Mà số: CK 62.72.4301 Đề cơng luận văn tốt nghiƯp chuyªn khoa II Ngêi híng dÉn khoa häc: PGS.TS Cao minh châu Hà Nội - 2010 Chữ viết tắt CSC : Cột sống cổ CSSK : Chăm sóc sức khoẻ CT : Chấn thơng HC : Hội chứng NB : Ngêi bƯnh TH : Tho¸i ho¸ THCSC : Tho¸i hoá cột sống cổ TVĐĐ : Thoái vị địa đệm VLTL - PHCN : VËt lý trÞ liƯu - Phơc hồi chức Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức cột sống cổ .3 1.1.1 Đặc điểm chung đốt sống cổ 1.1.2 Đĩa đệm cột sống cổ 1.1.3 Các khớp đốt sống .7 1.1.4 Các dây chằng 1.1.5 Các cổ 1.1.6 èng sèng cỉ .8 1.1.7 Tủ sèng cæ .8 1.1.8 Động mạch cung cấp máu cho tuỷ .9 1.1.9 Dây thần kinh cổ 10 1.2 Chức tầm hoạt động cột sống cổ 11 1.2.1 Chức cột sống cổ .11 1.2.2 Tầm hoạt động CSC 11 1.3 Tho¸i ho¸ cét sống cổ 12 1.3.1 Định nghÜa .12 1.3.2 Nguyªn nhân 12 1.3.3 Cơ chÕ bÖnh sinh .13 1.3.4 Quá trình tiến triển THCSC 14 1.3.5 Chẩn đoán thoái hoá CSC 15 1.4 Điều trị thoái hoá cột sống cổ 18 1.4.1 Điều trị nguyên nhân .18 1.4.2 Điều trị triệu chứng 18 1.5 Mét sè nghiªn cøu vỊ phục hồi chức THCSC .21 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tợng nghiªn cøu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.1.3 Ph©n nhãm bƯnh nh©n 23 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 23 2.2.2 Công thức mẫu cho nghiên cứu 23 2.3 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .24 2.4 Kü thuËt phôc håi chức nghiên cứu 25 2.4.1 Hồng ngoại 25 2.4.2 KÐo gi·n cét sèng cæ 26 2.4.3 Bài tập thoái hoá cột sống cổ 26 2.4.4 Sử dụng máy điển xung TM - 300 .28 2.5 Nội dung nghiên cứu, số nghiên cứu, cách đánh giá 28 2.5.1 Néi dung nghiªn cøu 28 2.5.2 Các biến số số nghiên cứu 29 2.5.3 Cơ sở để đánh giá kết điều trị 32 2.5.4 Cách đánh giá kết thăm khám điều trị .33 2.6 Thu thập, phâ tÝch vµ xư lý sè liƯu 34 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .35 Chơng 3: Dự kiến kết 36 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 36 3.2 Kết điều trị 39 3.2.1 Mức cải thiện đau 39 3.2.2 Mức độ cải thiện tầm vận động khớp 40 3.2.3 Kết điều trị phục hồi chức hai nhóm 40 3.3 Mét sè yếu tố ảnh hởng đến kết điều trị THCSC 41 3.3.1 ảnh hởng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị 41 3.3.2 ảnh hởng tuổi bệnh nhân đến kết điều trị 41 3.3.3 ảnh hởng vị trí tổn thơng đến kết điều trị 42 Chơng 4: Dự kiến bàn luận 43 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu .43 4.2 Kết can thiÖp 43 4.2.1 Møc ®é c¶i thiƯn ®au 43 4.2.2 Mức cải thiện tầm vận động khớp đau tuần 43 4.2.3 Kết phục hồi chức nhóm 43 4.2.4 So sánh kết điều trị tríc vµ sau can thiƯp cïng nhãm 43 4.3 Một số yếu tố ảnh hởng đến kết phục hồi chức 43 4.3.1 ¶nh hëng cđa thời gian bị bệnh .43 4.3.2 ảnh hởng tuổi bệnh nhân 43 4.3.3 ảnh hởng vị trí tổn thơng 43 4.3.4 ảnh hởng hội chứng lâm sàng 43 Dù kiÕn kÕt luËn 44 Dù kiÕn kiÕn nghÞ 44 Phô lôc ... sau: Đánh giá hiệu PHCN bệnh nhân THCSC vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu Tìm hiĨu mét sè u tè ¶nh hëng tíi kÕt qu¶ điều trị THCSC 4 Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức cột sống. .. [15, 16] 1.3 Thoái hoá cột sống cổ 1.3.1 Định nghĩa THCSC bệnh cột sống mạn tính, đau biến dạng, biểu viêm Tổn thơng bệnh tình trạng thoái hoá sụn khớp đĩa đệm (ở cột sống cổ) , phối hợp với thay... Dị dạng cột sống cổ - Di trun - BƯnh lý tù miƠn [15] 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh Đến nay, phần lớn tác giả cho THCSC thoái hoá tổng hợp trình: thoái hoá sinh học theo tuổi thoái hoá bệnh lý mắc phải