Đánh giá hiệu quả chăm sóc tại chỗ trên người bệnh ung thư vòm mũi họng được xạ trị bằng máy gia tốc tuyến tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -*** KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC TẠI CHỖ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG ĐƯỢC XẠ TRỊ BẰNG MÁY GIA TỐC TUYẾN Người hướng dẫn : PGS TS Trần Đình Hà Sinh viên thực : Nguyễn Thị Nghệ MSV : B00008 Chuyên ngành : Điều dưỡng Hà Nội, năm 2010 LỜI CẢM ƠN! Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy cơ, bạn đồng nghiệp đào tạo, hướng dẫn giúp đỡ q trình thực khóa luận tốt nghiệp này: - Ban giám hiệu Trường Đại học Thăng Long Hà Nội - Phòng đào tạo Trường Đại học Thăng Long Hà Nội - Bộ môn Điều dưỡng, trường Đại Học Thăng Long Hà Nội - Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai - Ban Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai - Tập thể bác sỹ, cán nhân viên y tế Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Đình Hà, Phó giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, chu đáo đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn tất thầy giáo, cô giáo, bạn bè đặc biệt gia đình động viên, tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2011 Nguyễn Thị Nghệ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT UTVMH : Ung thư vòm mũi họng BN : Bệnh nhân TT YHHN&UB : Trung tâm Y Học Hạt Nhân Ung Bướu WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Co : Co Balt EBV : Epstein – Barr virut T (Primary Tumor) : U nguyên phát N (Lymphatic Node) : Hạch vùng M (Distance Metastasis) : Di xa CT (Coputed Tomography): Chụp cắt lớp vi tinh MRI (Magnetic Resonance Imaging): Chụp cộng hưởng từ PET (Positron Emission Computed Tomography): Chụp cắt lớp vi tính xạ positron DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trang Hình vẽ sơ lược giải phẫu vịm mũi họng Bảng 3.1.1 Phân bố bệnh nhân UTVHM theo khoảng tuổi .19 Biểu đồ 3.1.1 Phân bố bệnh nhân UTVMH theo khoảng tuổi 19 Bảng 3.1.2 Phân loại UTVMH theo giới tính 20 Biểu đồ 3.1.2 Phân loại UTVMH theo giới tính .20 Bảng 3.1.3 Phân loại theo lý vào viện 20 Bảng 3.1.4 Phân loại bệnh theo giai đoạn .21 Biểu đồ 3.1.4 Phân loại bệnh theo giai đoạn 21 Bảng 3.2.1 Các biến chứng chỗ - cấp tính thường gặp sau tia xạ .22 Bảng 3.2.2 Mức độ tổn thương da vùng xạ 22 Bảng 3.2.3 Mức độ tổn thương niêm mạc miệng họng tia xạ .23 Bảng 3.2.4 Mức độ khô miệng tia xạ 23 Bảng 3.2.5 Biểu mất, giảm vị giác 24 Bảng 3.3.1 Tổn thương da vùng tia trước sau chăm sóc .24 Biểu đồ 3.3.1 Tổn thương da vùng tia trước sau chăm sóc 24 Bảng 3.3.2 Niêm mạc miệng họng trước sau chăm sóc 24 Hình ảnh niêm mạc miệng họng bị tổn thương trước sau chăm sóc 26 Bảng 3.3.3 Mức độ khơ miệng trước sau chăm sóc 26 Bảng 3.3.4 Mức độ thay đổi vị giác trước sau chăm sóc 27 Hình ảnh kỹ thuật rửa mũi cho bệnh nhân .30 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÙNG VÒM MŨI HỌNG 1.1.1 Giải phẫu vòm họng 1.1.2 Bạch huyết vòm mũi họng: 1.1.3 Giải phẫu hệ hạch cổ: 1.2 BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG (UTVMH) .4 1.2.1 Khái niệm: 1.2.2 Phân loại theo mơ bệnh học ung thư vịm mũi họng 1.2.3 Nguyên nhân ung thư vòm mũi họng 1.2.4 Chẩn đoán: 1.2.5 Giai đoạn bệnh: 1.2.6 Các phương pháp điều trị: 1.3 MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Ở NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 1.4 XẠ TRỊ TRONG UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 1.4.1 Quá trình hình thành phát triển 1.4.2 Mục đích xạ trị: 1.4.3 Kỹ thuật xạ trị 1.4.3.1 Xạ trị từ xa (Radiation Theletherapy – Xạ trị chiếu ngoài): .9 1.4.3.2 Xạ trị áp sát (Biachy therapy) 10 1.4.3.4 Xạ phẫu kỹ thuật khác: 10 1.4.4 Sự phân liều xạ trị UTVMH: 10 1.4.5 Cơ sở đáp ứng sinh học phóng xạ tế bào lành tế bào u 11 1.5 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP DO XẠ TRỊ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 11 5.1 Biến chứng sớm: 11 1.5.2 Biến chứng muộn .12 1.6 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHĂM SÓC TẠI CHỖ VÙNG TIA XẠ CHO NGƯỜI BỆNH .12 1.6.1 Với da diện vùng xạ trị cần hướng dẫn khuyến cáo bệnh nhân 13 1.6.2 Với niêm mạc mũi - miệng - họng 13 1.6.3 Tình trạng khác 14 CHƯƠNG 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 15 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .15 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 15 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 15 2.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU: .15 2.4.1 Khảo sát thông tin chung bệnh nhân 15 2.4.2 Khảo sát tình trạng, dấu hiệu biến chứng chỗ tia xạ: .16 2.4.3 Các phương pháp chăm sóc thuốc dùng: 17 2.4.3.1 Chăm sóc da vùng tia hướng dẫn người bệnh: 17 2.4.3.2 Họng niêm mạc miệng: 17 2.4.3.4 Với khít hàm khô miệng: .17 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng: 18 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 18 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 18 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 3.1.1 Phân bố BN ung thư vòm mũi họng theo khoảng tuổi .19 3.1.2 Phân loại ung thư vòm mũi họng theo giới tính .20 3.1.3 Phân nhóm bệnh nhân theo lý vào viện 20 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh: 21 3.2 ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH – TẠI CHỖ DO XẠ TRỊ 21 3.2.1 Khảo sát biểu biến chứng cấp tính – chỗ theo tuần 21 3.2.2 Mức độ tổn thương da xạ trị 22 3.2.3 Mức độ tổn thương niêm mạc miệng họng tia xạ: 23 3.2.4 Mức độ khô miệng tia xạ: .23 3.2.5 Biểu giảm, vị giác 24 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CÁC BIỆN PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỂ BẢO VỆ KHI CĨ CÁC TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN CỦA XẠ TRỊ .24 3.3.1 Tổn thương da vùng tia 24 3.3.2 Niêm mạc miệng họng: 25 3.3.3 Mức độ khô miệng 26 3.3.4 Đánh giá hiệu chăm sóc thay vị giác 27 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 28 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 4.1.1 Tuổi giới 28 4.1.2 Lý vào viện giai đoạn bệnh 28 KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH - TẠI CHỖ .29 4.2.1 Khảo sát biểu biến chứng cấp tính – chỗ theo tuần 29 4.2.2 Mức độ tổn thương da vùng tia xạ: 29 4.2.3 Mức độ tổn thương niêm mạc miệng họng tia xạ: .29 4.2.4 Mức độ khô miệng tia xạ: 30 4.2.5 Mức độ vị giác tia xạ: .31 CHƯƠNG KẾT LUẬN 32 5.1 CÁC BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH – TẠI CHỖ THƯỜNG GẶP VỚI BỆNH NHÂN DO XẠ TRỊ 32 5.2 HIỆU QUẢ CỦA CÁC BIỆN PHÁP HƯỚNG DẪN, CHĂM SÓC 32 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng (UTVMH) bệnh lý ác tính tế bào niêm mạc niêm mạc vùng vòm mũi họng, bệnh thường gặp ung thư vùng đầu mặt cổ Theo thống kê Việt Nam UTVMH có tỷ lệ mắc khoảng 15,4/100.000 dân đứng hàng thứ loại ung thư (sau ung thư vú, phổi, dày, gan) hai giới[11][14] Nguyên nhân gây UTVMH chưa xác định, có chứng cho thấy liên quan đến virus Epstein – Bar Trong năm gần UTVMH ngày có xu hướng gia tăng Hàng năm Bệnh viện K điều trị trung bình khoảng 450 bệnh nhân (BN) [5], Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu (TT YHHN&UB) - Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận điều trị 100 bệnh nhân UTVMH năm Bệnh nhân thường đến khám điều trị giai đoạn muộn, vào viện với triệu chứng đau đầu, ù tai, ngạt mũi, hạch cổ… Các phương pháp điều trị UTVMH gồm có: xạ trị, hóa trị, phẫu thuật Tùy theo giai đoạn, tình trạng bệnh mà áp dụng đơn kết hợp phương pháp Trên giới Việt Nam xạ trị phương pháp điều trị UTVMH Xạ trị UTVMH xạ trị chiếu ngồi xạ trị áp sát Tùy theo giai đoạn bệnh mà có định định xạ trị triệt căn, bổ trợ hay xạ trị triệu chứng Tuy nhiên xạ trị để lại biến chứng ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh như: bỏng da vùng tia, viêm xơ tuyến nước bọt dẫn tới khô miệng, viêm loét niêm mạc miệng, khít hàm, đau rát cổ họng dẫn đến khó nuốt, ăn uống kém, sụt giảm cân… Cơng tác chăm sóc giảm nhẹ biến chứng chỗ cho người bệnh xạ trị giải pháp hữu hiệu đóng góp vào hiệu điều trị nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Tại TT YHHN&UB - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2007 tiến hành xạ trị đơn kết hợp hóa xạ trị UTVMH máy gia tốc tuyến tính cho hàng trăm bệnh nhân Nhiều bệnh nhân đáp ứng 100% kéo dài sống Tuy nhiên xạ trị bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ không mong muốn như: rát bỏng vùng da tia, khô miệng, viêm loét niêm mạc họng… có phải tạm dừng bỏ dở trình điều trị Cơng tác chăm sóc chỗ cho bệnh nhân UTVMH xạ trị phải tiến hành từ bệnh nhân bắt đầu tia xạ liên tục hết liệu trình Việc chăm sóc chỗ tốt góp phần mang lại hiệu điều trị, giảm thiểu khó chịu, đau đớn, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Hiện TT YHHN&UB tiến hành cơng tác chăm sóc chỗ cho nhiều BN UTVMH xạ trị suốt trình điều trị, hướng dẫn cho BN tự chăm sóc viện Để góp phần nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc, điều trị biến chứng xạ trị cho bệnh nhân ung thư, đề tài thực với mục đích sau đây: Tìm hiểu số biến chứng cấp tính - chỗ thường gặp xạ trị bệnh nhân UTVMH Đánh giá kết cơng tác chăm sóc biến chứng cấp tính – chỗ bệnh nhân UTVMH xạ trị máy gia tốc tuyến tính TT YHHN&UB- bệnh viện Bạch Mai