Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng người bệnh vảy nến thể thông thường điều trị nội trú tại Bệnh viện Da liễu Trung ương; đánh giá hiệu quả chăm sóc người bệnh vảy nến thể thông thường và một số yếu tố liên quan.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐÀO DUY THÀNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VẢY NẾN THỂ THÔNG THƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HỮU SÁU HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 04 tháng 11năm 2019 Tác giả Đào Duy Thành LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập môn Sức Khỏe trường Đại học Thăng Long Được giúp đỡ tận tình Nhà trường Bệnh viện Da liễu Trung ương, đến tơi hồn thành chương trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Sức Khỏe - Trường Đại học Thăng Long - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương - Với kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin chân thành cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu – Phó giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, người thầy mẫu mực tận tình bảo truyền đạt kiến thức cho suốt thời gian qua trực tiếp hướng dẫn thực đề tài - Tôi xin trân trọng biết ơn thầy, cô Bộ môn Sức Khỏe – Trường Đại học Thăng Long truyền đạt cho nhiều kiến thức bổ ích suốt thời gian học tập - Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể Khoa Điều trị bệnh da nam giới Khoa Điều trị bệnh da nữ giới trẻ em– Bệnh viện Da liễu Trung ương giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt q trình thực đề tài - Tơi xin chân thành cảm ơn tới tập thể Phòng Điều dưỡng, Khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ PHCN động viên tinh thần, chia sẻ giúp đỡ q trình thực đề tài - Tơi vơ biết ơn chăm sóc, động viên, chia sẻ giúp đỡ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp nhiều năm qua Hà Nội, ngày 04 tháng 11 năm 2019 Đào Duy Thành CÁC CHỮ VIẾT TẮT DA Dưỡng ẩm PUVA Psoralen plus ultraviolet A: Quang hóa Psoralen cộng với UVA VN Vảy nến BN Bệnh nhân MTX Methotrexat Th T helper cell: Tế bào T hỗ trợ IL Interleukin PASI Psoriasis area and severity index: Chỉ số diện tích mức độ nặng vảy nến BSA Body surface area: Diện tích vùng tổn thương CS Chăm sóc DLQI Dermatology Life Quality Index CLSS Chất lượng sống GDSK Giáo dục sức khỏe DQOLS Dermatology Quality of life scale PDI Psoriasis Bisability Index MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………… CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………… 1.1 Lịch sử bệnh vảy nến……………………………………………… 1.2 Tình hình bệnh vảy nến…………………………………………… 1.3 Căn nguyên bệnh sinh vảy nến 3 1.3.1 Hệ thống HLA (Human lymphocytic antigen……………………… 1.3.2 Nguyên nhân 1.3.3 Sinh bệnh học 1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến 1.4.1 Vảy nến thể thông thường 1.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh vảy nến 4 5 1.5.1 Công thức máu 1.5.2 Sinh hóa máu……………………………………………………… 1.5.3 Xét nghiệm vi khuẩn……………………………………………… 1.6 Đánh giá mức độ nặng bệnh vảy nến thể thông thường 1.6.1 Chỉ số diện tích mức độ nặng vảy nến psoriasis area and severity index (PASI) 1.6 Phần trăm diện tích thể 1.7 Chăm sóc người bệnh 1.7.1 Các khái niệm chăm sóc………………………………………… 1.7.2 Nhu cầu chăm sóc người bệnh 10 1.7.3 Vai trị người điều dưỡng chăm sóc người bệnh 12 1.7.4 Chăm sóc người bệnh vảy nến thể thông thường…………………… 13 1.8 Một số nghiên cứu bệnh vảy nến thông thường………………… 20 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn………………………………………………… 21 21 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán……………………………………………… 21 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ…………………………………………………… 22 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu………………………………… 22 2.4.1 Thời gian nghiên cứu……………………………………………… 22 2.4.2 Địa điểm nghiên cứu……………………………………………… 22 2.5 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 22 2.6 Cơng thức tính cỡ mẫu…………………………………………… 2.6 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………………… 22 23 2.7 Quy trình nghiên cứu………………………………………………… 23 2.8 Biến số số nghiên cứu………………………………………… 23 2.9 Các số đánh giá tuân thủ người bệnh……………………… 26 2.10 Công cụ kỹ thuật thu thập số liệu, phân tích số liệu 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 2.11 Sai số cách khắc phục 27 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 29 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 29 Đặc điểm chung: 32 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 29 3.1.2 Kết thời gian mắc bệnh 3.1.3 Phân bổ người bệnh theo giới 29 30 3.1.4 Phân bố nghề nghiệp 30 3.1.5 Bảng phân bố theo vùng miền sống 31 Đặc điểm lâm sàng: 31 3.1.6 Phân bố vảy nến thông thường theo thể 31 3.1.7 Phân bố vị trí tổn thương 3.1.8 Triệu chứng ngứa bị bệnh vảy nến 32 32 3.1.9 Triệu chứng khô da người bệnh vảy nến 32 3.1.10 Phân bố mức độ nặng bệnh dựa số PASI 33 Đặc điểm cận lâm sàng: 33 3.1.11 Kết số sinh hóa máu người bệnh vảy nến 33 3.1.12 Kết số huyết áp vào viện 3.2 Hiệu chăm sóc người bệnh số yếu tố liên quan 34 34 3.2.1 Hiệu chăm sóc 34 3.2.1.1 Tình trạng uống rượu, bia 34 3.2.1.2 Tình trạng hút thuốc 35 3.2.1.3 Tình trạng stress 35 3.2.1.4 Hiệu bôi chất dưỡng ẩm 36 3.2.1.5 Điểm trung bình PASI giảm viện 36 3.2.1.6 Phần trăm PASI giảm sau viện 37 3.2.1.7 Điểm trung bình chất lượng sống 3.2.2 Một số yếu tố liên quan 37 38 3.2.2.1 Tiến sử sử dụng thuốc 38 3.2.2.2 Bệnh kèm theo người bệnh vảy nến 38 3.2.2.3 Tuân thủ bôi chất dưỡng ẩm 39 3.2.2.4 Tuân thủ uống thuốc 39 3.2.2.5 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng 3.2.3 Số ngày nằm viện 39 40 3.2.4 Nghề nghiệp 41 3.2.5 Nơi 41 3.2.6 Điểm chất lượng sống 42 3.2.7 Thời điểm bôi chất dưỡng ẩm 42 3.2.8 Tuân thủ uống thuốc 3.2.9 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng 43 43 BÀN LUẬN 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi…………………………… 28 Bảng 3.1.2 Kết thời gian mắc bệnh……………………………… 28 Bảng 3.1.3 Phân bố người bệnh vảy nến theo giới………………… 29 Bảng 3.1.4 Phân bố nghề nghiệp…………………………………… 29 Bảng 3.1.5 Kết phân bố theo vùng miền sống………………… 30 Bảng 3.1.6 Phân bố bệnh vảy nến thông thường theo thể………… 30 Bảng 3.1.7 Phân bố vị trí tổn thương người bệnh vảy nến……… 30 Bảng 3.1.8 Triệu chứng ngứa xuất bị bệnh………………… 31 Bảng 3.1.9 Triệu chứng khô da xuất bị bệnh……………… 31 Bảng 3.1.10 Mức độ nặng bệnh dựa vào chố PASI………… 32 Bảng 3.1.11 Chỉ số sinh hóa máu người bệnh vảy nến………… 32 Bảng 3.1.12 Chỉ số huyết áp vào viện…………………………… 33 Bảng 3.2.1.1 Tình trạng uống rượu, bia……………………………… 33 Bảng 3.2.1.2 Tình trạng hút thuốc lá………………………………… 34 Bảng 3.2.1.3 Tình trạng stress…………………………… 34 Bảng 3.2.1.4 Hiệu bôi chất dưỡng ẩm…………………………… 35 Bảng 3.2.1.5 Điểm trung bình PASI giảm viện……………… 35 Bảng 3.2.1.6 Phần trăm PASI giảm sau viện………………… 36 Bảng 3.2.1.7 Điểm trung bình CLCS vào viện viện……… 36 Bảng 3.2.2.1 Tiền sử sử dụng thuốc………………………………… 37 Bảng 3.2.2.2 Các bệnh kèm theo người bệnh…………………… 37 Bảng 3.2.2.3 Tuân thủ bôi chất dưỡng ẩm…………………………… 38 Bảng 3.2.2.4 Sự tuân thủ uống thuốc………………………………… 38 Bảng 3.2.2.5 Sự tuân thủ chế độ dinh dưỡng………………………… 38 Bảng 3.6.1 Số ngày nằm viện……………………………………… 38 Bảng 3.6.2 Yếu tố nghề nghiệp……………………………………… 40 Bảng 3.6.3 Yếu tố nơi ở……………………………………………… 40 Bảng 3.6.4 Yếu tố CLCS…………………………………………… 41 Bảng 3.6.5 Thời điểm bôi dưỡng ẩm………………………………… 41 Bảng 3.6.6 Tuân thủ uống thuốc…………………………………… 42 Bảng 3.6.7 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng…………………………… 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Vảy nến bệnh da viêm mạn tính, thường gặp, chiếm tỷ lệ khoảng 2% dân số giới Bệnh gặp hai giới lứa tuổi Ở Việt Nam, bệnh chiếm khoảng 2,2% tổng số bệnh nhân đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương[1] Bệnh mô tả từ thời cổ đại y văn Hyppocrates Đến năm 1801, Robert Willan người mô tả nét đặc trưng bệnh đặt tên “psoriasis” rút từ chữ Hy Lạp “Psora” Ở Việt Nam, giáo sư Đặng Vũ Hỷ người đặt tên cho bệnh “vảy nến” [1] [4] Hiện nay, nguyên bệnh chưa biết rõ Một số giả thuyết cho bệnh yếu tố di truyền, rối loạn miễn dịch, chuyển hóa có tác động đến hình thành bệnh vảy nến Tuy nhiên, nhiều tác giả cho bệnh vảy nến bệnh lý miễn dịch có liên quan đến tế bào lympho T da, đặc biệt tế bào Th1 Th17 Các biểu lâm sàng bệnh hậu việc sản xuất cytokin chemokin trình miễn dịch da gây nên Sự khởi động tượng viêm bệnh vảy nến khẳng định liên quan đến tế bào Langerhans thượng bì [30] Hình ảnh lâm sàng mảng, dát đỏ ranh giới rõ, có nhiều vảy trắng dễ bong, cạo Brocq dương tính (+), tiến triển mạn tính, đợt xen kẽ giai đoạn ổn định, Bệnh nhân hồn tồn thương tổn vài đám khu trú vị trí da thể Đến nay, bệnh vảy nến chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, chủ yếu mục tiều điều trị nhằm giảm đỡ, làm tổn thương kéo dài thời gian ổn định bệnh Bệnh vảy nến gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh ảnh hưởng nhiều đến tâm lý xã hội người bệnh, thẩm mỹ, chất lượng sống, giao tiếp, công việc [2], [23] Đây nguyên nhân làm người bệnh vảy nến nặng lên, thời gian tái phát nhanh, hiệu điều trị kém, khơng có biện pháp can thiệp, người bệnh có nguy dẫn tới bị trầm cảm xa lánh xã hội Các nghiên cứu gần chi vai trị chăm sóc hỗ trỡ điều trị người bệnh vảy nến như: giáo dục sức khỏe nâng cao kiến thức cho người bệnh giúp cho người bệnh thay đổi hành vị từ có hại sang có lợi cho sức khỏe, tuân thủ điều trị, tuân thủ chế độ sinh hoạt, tuân thủ chế độ dinh dưỡng, tn thủ lịch tái khám…Ngồi chăm sóc người bệnh vảy nến giúp họ an tâm điều trị, tin tưởng vào nhân viên y tế Từ đó, tinh thần người bệnh thoải mái chất lượng cuốc sống nâng lên Để hạn chế ảnh hưởng bệnh vảy nến lên bệnh nhân vai trò điều dưỡng quan trọng.Tại Bệnh viện Da liễu Trung ương chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh vảy nến thể thơng thường.Vì vậy, chúng tơi làm nghiên cứu với mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh vảy nến thể thông thường điều trị nội trú Bệnh viện Da liễu Trung ương Đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh vảy nến thể thông thường số yếu tố liên quan ... sàng cận lâm sàng người bệnh v? ?y nến thể thông thường điều trị nội trú Bệnh viện Da liễu Trung ương Đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh v? ?y nến thể thông thường số y? ??u tố liên quan ... nặng bệnh dựa số PASI 33 Đặc điểm cận lâm sàng: 33 3.1.11 Kết số sinh hóa máu người bệnh v? ?y nến 33 3.1.12 Kết số huyết áp vào viện 3.2 Hiệu chăm sóc người bệnh số y? ??u tố liên. .. lên bệnh nhân vai trị điều dưỡng quan trọng .Tại Bệnh viện Da liễu Trung ương chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh v? ?y nến thể thơng thường. Vì v? ?y, chúng tơi làm nghiên cứu với