Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u mỡ ác tính sau phúc mạc tại bệnh viện việt đức

ĐẶT VẤN ĐỀ U sau phúc mạc tiên phát tập hợp loại u phát triển khoang sau phúc mạc, loại u gặp đa dạng, chúng khơng có nguồn gốc thực từ tạng sau phúc mạc (thận, tuyến thượng thận, niệu quản ) Nguồn gốc mô bệnh học khác nhau, chúng phát sinh từ trung mô, thần kinh, tế bào mầm hay nang sau phúc mạc U sau phúc mạc chiếm khoảng 0,5% khối u ác tính khoảng 0,16% tất loại khối u [20] Mức độ lành tính ác tính khác chủ yếu ác tính, khoảng 90% [17] U mỡ ác tính (Liposarcoma) sau phúc mạc u sau phúc mạc, loại u có nguồn gốc từ trung mô, tế bào mỡ chưa trưởng thành phát triển đơn dịng, có tính chất ác tính (thành khối, khơng có ranh giới, phát triển khơng hạn định, có xâm nhập di căn), loại u gặp Chúng chiếm khoảng 0,8% loại u sau phúc mạc chiếm khoảng 15% loại ung thư mỡ [10] [13] Tại bệnh viện Việt Đức thống kê từ năm 1991 đến năm 1999 có 119 trường hợp u sau phúc mạc có trường hợp u mỡ ác tính, chiếm 0,8% [10] Thống kê bệnh viện Charity (Mỹ) từ 1948 đến 1962 có 41 u sau phúc mạc chiếm tỉ lệ 0,16% khối u ác tính có trường hợp u mỡ ác tính Một thống kê khác Slovenia từ năm 1975-2000, có 155 u sau phúc mạc có u mỡ ác tính[110] Việc chẩn đoán điều trị u sau phúc mạc nói chung u mỡ ác tính nói riêng ln vấn đề khơng dễ dàng cho thầy thuốc, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, u nằm sâu thể nơi có nhiều tạng nguy hiểm Ngày với phát triển mạnh mẽ phương tiện chẩn đốn hình ảnh CT scanner MRI giúp cho chẩn đoán khối u sau phúc mạc xác, việc chẩn đốn chất mơ bệnh học khối u trước mổ cịn khó khăn Đối với u mỡ ác tính sau phúc mạc, can thiệp ngoại khoa đòi hỏi phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm, phương tiện dụng cụ chuyên sâu có kết hợp nhiều chuyên khoa Mặc dù vậy, sau phẫu thuật loại u hay tái phát tiên lượng sống sau mổ tuỳ tác giả Theo Laqbaqbi A tỉ lệ tái phát u khoảng 50% tiên lượng xấu, thời gian sống trung bình năm Một tác giả khác Eninger có khả quan hơn: tỉ lệ sống sau năm khoảng 83% nhóm biệt hố cao, 77% thể dạng nhày thấp 18% thể hỗn hợp [6].Trong nghiên cứu bệnh viện Athens (Hy Lạp) 21 năm (1970-1991) có ca u mỡ ác tính sau phúc mạc đựơc phẫu thuật ca tái phát sau tháng sau 22 tháng bệnh nhân sống Ở nước ta có nghiên cứu vấn đề u sau phúc mạc: Lê Ngọc Thành với “Góp phần chẩn đốn khối u sau phúc mạc” Hồng Dương Vương với “Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng u sau phúc mạc thường gặp bệnh viện Việt Đức” gần Phạm Quang Hà với “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức” Các nghiên cứu tổng kết triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đưa phương pháp điều trị u sau phúc mạc nói chung, chưa đề cập cụ thể cho loại u sau phúc mạc [13] [17] [20] Chưa có nghiên cứu khoa học bệnh lý u mỡ ác tính sau phúc mạc Đứng trước thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật u mỡ ác tính sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức” nhằm mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u mỡ ác tính sau phúc mạc Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u mỡ ác tính sau phúc mạc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khoang sau phúc mạc Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc giữa: thành bụng tạng[7] 1.1.1 Định nghĩa Khoang sau phúc mạc (KSPM) kéo dài từ hồnh đến đường viền giới hạn tiểu khung, phía trước phúc mạc thành sau, phía sau khối quanh cột sống [2] Hình 1.2 Phúc mạc thành sau[7] - Thành trước mặt sau gan (ứng với vùng gan khơng có phúc mạc phủ), thành sau đại tràng lên đại tràng xuống, phần tá tràng, đầu tụy Đáng lưu ý KSPM có liên quan với gốc mạc treo ruột khoang mạc treo ruột - Thành sau mạc ngang phủ lên khối thành bụng sau, gồm có: thắt lưng lớn, vng thắt lung, phần cân nguyên ủy ngang bụng Ở hố chậu thành sau gồm phần chậu thắt lưng lớn chậu Tại tiểu khung gồm hình lê bịt - Thành bên bờ ngồi khối vng thắt lưng - Giới hạn hoành chậu phủ mạc chậu - Giới hạn hoành, chưa có nghiên cứu chứng minh thơng thương mặt giải phẫu KSPM trung thất [23] 1.1.2 Các thành phần cấu trúc sau phúc mạc[2] Các tạng thực sau phúc mạc gồm: Thận, tuyến thượng thận, niệu quản, mạch máu lớn: động mạch chủ bụng (ĐMC), tĩnh mạch chủ (TMCD) với nhánh bên nhánh tận chúng Một số tạng dính vào thành bụng sau, phủ phần phúc mạc: tá tràng, tụy, phần cố định đại tràng Ở tiểu khung, tạng phúc mạng bàng quang, trực tràng, tử cung (nữ giới), túi tinh, tiền liệt tuyến (nam giới) Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua đốt sống thắt lưng[7] Liên quan đến nguồn gốc USPM, đáng lưu ý cấu trúc: - Lớp mỡ sau phúc mạc: Rất nhiều, bao quanh tạng sau phúc mạc sở quan trọng để đánh giá chẩn đoán phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Tại mức tương ứng với thận, lớp mỡ sau phúc mạc chia làm khoang mạc thận Gerote: - Khoang quanh thận - Khoang cạnh thận: trước thận sau thận Mạc thận có hai phủ mặt trước mặt sau thận, rốn thận liên tục với lớp áo bọc mạch máu thận Phía trên, mạc thận hòa nhập lại cực thận, sau phát triển lên phía để tạo thành khoang đặc biệt cho tuyến thượng thận Phía bên dưới, mạc thận nhập lại thành cân bên Hình 1.4 Mạch hạch bạch huyết sau phúc mạc[7] - Hệ bạch huyết sau phúc mạc: Bạch huyết từ chi dưới, đáy chậu, quan sinh dục phải qua KSPM Lần lượt qua mạch bạch huyết chậu, sau hình thành chuỗi bạch huyết thắt lưng theo mạch máu lớn sau phúc mạc Thường có mạch bạch huyết thông thương chuỗi bạch huyết thắt lưng, thân chung chuỗi bạch huyết tiếp nối với hệ thống dẫn lưu bạch huyết từ ống tiêu hóa (đi theo động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTT), động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTD) cuối hợp lại thành ống ngực nằm phía sau ĐMC (tương ứng với trước đốt sống thắt lưng 1) Có vùng hạch bạch huyết quan trọng sau phúc mạc: + Vùng hạch cạnh trái ĐMC + Vùng hạch cạnh phải TMCD + Vùng hạch nằm ĐMC TMCD Điều giải thích khối u hạch (lymphoma) thường nằm cạnh bao trùm lên ĐMC TMCD [20][62] - Hệ thần kinh giao cảm sau phúc mạc:[2][13][20][41] + Chuỗi hạch giao cảm thắt lưng: Là nơi hòa nhập sợi tiền hạch, có chứa số lượng hạch thay đổi, kích thước vị trí khác Các chuỗi hạch giao cảm thắt lưng theo mặt trước bên cột sống theo hướng từ xuống, nằm thắt lưng lớn bên cột sống Chuỗi bên phải nằm sau TMCD bị tĩnh mạch che hoàn toàn, chuỗi bên trái bị ĐMC che phần nhỏ Các dây tạng xuất phát từ chuỗi hạch giao cảm thắt lưng, chạy phía trước ĐMC tạo thành đám rối có liên quan với nhánh động mạch xuất phát từ ĐMC Trường hợp đặc biệt, sợi giao cảm đến tuyến thượng thận chúng thẳng vào tủy thượng thận mà không qua trung gian + Đám rối dương (hay đám rối tạng): Là đám rối lớn nhất, nằm trước gốc động mạch thân tạng, thơng thường có đôi hạch bán nguyệt nằm hai bên Từ đám rối dương dây chạy thẳng vào tạng ổ bụng, tụm lại thành đám rối khác trước chạy vào tạng + Đám rối hạ vị trên: Là nơi hội tụ dây tạng tách từ chuỗi hạch giao cảm thắt lưng cho tạng tiểu khung, nằm trước đốt sống thắt lưng số + Đám rối hạ vị dưới: Do nhánh thần kinh tách từ đám rối hạ vị phát triển xuống hội tụ lại nằm tiểu khung hai bên Đám rối hạ vị hạ vị có liên quan với chi phối hoạt động tạng tiểu khung Khi phẫu tích làm tổn thương đám rối gây biến chứng rối loạn chức sinh dục sau mổ.[15][20][30] Hình 1.5 Đám rối thần kinh thắt lưng - cùng[7] + Đám rối thắt lưng - hình thành từ nhánh thần kinh tủy sống Phía trên, đám rối thắt lưng hình thành thân thắt lưng lớn, có vài sợi xuyên qua Phía dưới, sợi thần kinh xuyên qua phần thắt lưng - chậu (đặc biệt dây thần kinh đùi) Đám rối thắt lưng - cịn cho dây thần kinh hơng to, đảm nhận chức vận động, cảm giác chi USPM có kích thước đủ lớn chèn ép dây thần kinh đám rối thắt lưng - cùng.[20][104] Hình 1.6 Các thần kinh sau phúc mạc[7] 1.2 Giải phẫu bệnh : U mỡ gồm loại [48]: 1.2.1 U lành: bao gồm + U mỡ lành tính(lipoma) + U nguyên bào mỡ(lipoblastoma) + Bệnh đa u mỡ(lipomatosis) + U mỡ mạch(angiolipoma) + U mỡ tế bào hình thoi (spindle cell lipoma) + Bệnh u mỡ mạch (angiomyolipoma) + Bệnh u tuỷ mỡ (myelolipoma) + U mỡ nâu (hibernoma) 1.2.2 U mỡ không điển hình 1.2.3 U mỡ ác tính + Sarcome mỡ biệt hoá cao (well differentiated liposarcoma) + Sarcome mỡ dạng nhày (myxoid liposarcoma) + Sarcome mỡ thể hỗn hợp (mixed type liposarcoma) + Sarcome mỡ đa hình thái (pleomorphic liposarcoma) + Sarcome mỡ biệt hoá (dedifferentiated liposarcoma) Phân loại u mỡ ác tính sau: 1.2.3.1 Sarcome mỡ biệt hố cao: Là loại u mỡ có độ ác tính thấp, thường xâm nhập chỗ Gồm phần tế bào mỡ trưởng thành, phát triển mạnh, xen kẽ có số nguyên bào mỡ có nhân lớn tăng sắc đa nhân, tế bào giúp cho chẩn đoán - Type chiếm tỉ lệ 40-45% loại u mỡ ác tính Thường gặp tuổi trung niên sau trung niên, hay gặp tuổi 60,hiếm gặp trẻ em, tỉ lệ nam nữ - Đại thể: Kích thước thường lớn, có vỏ bọc rõ, chia thuỳ có khối độc lập Hiếm phát triển theo xu hướng xâm nhập lan toả U thường có màu vàng đến trắng Mật độ thường chắc, nhiều hay phụ thuộc vào tỉ lệ xơ mỡ nhầy u Thường có số ổ hoại tử u - Vi thể: Sarcome mỡ độ biệt hoá cao thường chia thành nhóm sau: Nhóm giống u mỡ, nhóm xơ hố, nhóm viêm nhóm tế bào thoi Phụ thuộc vào xuất thành phần xơ, tế bào viêm tế bào hình thoi xen kẽ vào tế bào mỡ non có nhân lớn xẫm màu có dị nhân nhân chia - Tiên lượng: Khó có khả cắt bỏ hồn tồn nên có khả tái phát di Trên 20% số trường hợp loại tái phát giảm biệt hố Sau 10 đến 20 năm tỉ lệ chết lên tới 80% Thời gian sống trung bình từ đến 11 năm DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ NGHIÊN CỨU - Thu thập bệnh nhân tài liệu: Tháng 06/2009 - 11/2010 - Viết bảo vệ đề cương: Tháng 12/2009 - 01/2010 - Thực nghiên cứu: Tháng 01/2010 - 09/2010 - Xử lý số liệu viết luận văn: Tháng 10/2010 - 12/2010 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn chẩn đốn hình ảnh Đại học Y khoa Hà Nội Bải giảng chẩn đốn hình ảnh NXB Y học năm 2006 Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu bụng Nhà xuất Y học 1997: 254-307 Đỗ Kính Phơi thai học người Nhà xuất Y học 1998 Tôn Đức Lang, Nguyễn Như Bằng, Nguyễn Thành Vân Một trường hợp phéochromocytome khơng điển hình U quan Zuckerkandl Ngoại khoa 1977; 1; 19-23 5.Trương Nguyễn Duy Linh, Nguyễn Minh Hải, Phan Đương CS U trước xương đặc điểm lâm sàng kết điều trị Ngoại khoa số 6/2007Tr7-12 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân U mỡ ác tính (LIPOSARCOMA) sau phúc mạc,chẩn đốn điều trị Tạp chí Ngoại Khoa số 4- 2002,38-41 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu ATLAS Giải phẫu người Nhà xuất Y học 1997 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cương Sinh thiết tức nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày Tạp chí y học thực hành 1998, 11: 33-37 Trịnh Hồng Sơn, Hoàng Dương Vương, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Phúc Cương, Đỗ Đức Vân Ung thư biểu mô túi nỗn hồng : Một loại USPM gặp người trưởng thành, nhân trường hợp Tạp chí Y học thực hành 1998, 8 : 34-36 10 Trịnh Hồng Sơn , Hoàng Dương Vương , Đỗ Đức Vân , Nguyễn Phúc Cương Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1991-1999 Tạp chí Y học thực hành số tháng 10 năm 1999 11 Trịnh Hồng Sơn cộng Chẩn đoán u ruột non chụp cắt lớp vi tính ruột non Báo cáo sinh hoạt khoa học bệnh viện Việt Đức tháng 9/2008 12 Lê Qúi Sơn,Trần Thiện Trung Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,giải phẫu bệnh xử trí u sau phúc mạc Ngoại khoa số5/2007.Tr23-32 13 Lê Ngọc Thành Góp phần chẩn đoán khối u sau phúc mạc Luận án tốt nghiệp Bác sỹ nội trú - Đại học Y Hà Nội 1987 14 Bùi Mạnh Tuấn Nghiên cứu giải phẫu bệnh số u phơi ác tính trẻ em Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em từ năm 1989 - 1994 Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược - Đại học Y Hà Nội 1996 15 Bùi Mạnh Tuấn, Lê Phúc Phát, Nguyễn Phúc Cương, Võ Thế Sao, Lê Đình Hịe Nghiên cứu giải phẫu bệnh số u phơi ác tính trẻ em Đề tài nghiên cứu cấp - Bộ Y tế - Hà Nội 1998 16 Hồ Xuân Tuấn Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phúc mạc nguyên phát thường gặp bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ Y học - Đại học Y khoa Hà Nội năm 2001 17 Phạm Quang Hà Nghiên cứu chẩn đoán điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức Luận văn chuyên khoa II -Đại Học Y Khoa Hà Nội 2009 18 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ Các u tuyến thượng thận Bệnh học tiết niệu - Nhà xuất y học 1995 :624-636 19 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ Các u nguyên phát sau phúc mạc Bệnh học tiết niệu - Nhà xuất Y học Hà Nội, 1995 : 446-469 20 Hoàng Dương Vương Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng u sau phúc mạc thường gặp bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y khoa Hà Nội 1998 TIẾNG ANH 21 ADAM Y G OLAND J Primary retroperitoneal soft tissue sarcoma Journal of surgical oncology, 1984, 25: 8-11 22 APARICIO J MONTALAR J., MUNARRIZE Extragonadal germ cell tumors: Prognostic factors, long term followup Eur uro, 1995, 28: 19-34 23 ARPEK S AIZEISTEIN R I Intrathoracic extention of retroperitoneal disease: is this purely lymphatic spread or some potential interfacial pathways exist? AJR 1997, 169: 1748 - 1749 24 BOYLAN S RABEN M Testicular seminoma: Effectiveness of primary radiation therapy Southern medical journal, 1987, 80, 2: 201-204 25 BRAASCH J MON ALBERTO B., Primary retroperitoneal tumors Surgical clinics of North America 1967, 47, 3: 663-678 26 BURKE T SAHIN A Myoepithelioma of the retroperitoneum Ultrastructural pathology, 1995, 19: 269 - 274 27 CARINI M., BERTINI R retroperitoneal germ cell tumor in post-menopausal woman Urology, 1992, 40, 6: 560 - 562 28 CATTON C N., BRIAN O., Outcome and prognosis in retroperitoneal soft-tissue sarcoma Int J Radiation Oncology Biol Phys, 1994, 29, 5: 1005 - 1010 29 CHAN SUI - CHEUNG, LEE CHI-MING Geant retroperitoneal hemangiopericytoma Postgrad med j., 1995, 71: 692 - 700 30 CHEN K T K., CHENG A C Retroperitoneal seminoma and intra tubular germ cell neoplasia Hum patho 1989, 20: 493 - 495 31 CHRISMAS T J., DOHERTY A.P Excision of residual masse of metastatic germ cell tumors after chemotherapy: the role of extraperitoneal surgical approaches British journal of urology, 1998, 81: 301 - 308 32 COHAN R.H., BAKER M.E., COOPER C., MOORE J.O Computed tomography of primary retroperitoneal malignancies J comput assit tomogr, 1988, 112, 5: 801 - 810 33 COMITER C., KIBEL A., MARISA R., Prognostic features of teratomas with malignant transformation: a clinicopathological study of 21 cases The journal of urology, 1998, 159: 859 - 863 34 DAUGAARD G., ROTH M Management of extragonadal germ cell tumors and the significace of bilateral testicular biopsies Annals of oncology, 1992, 3: 283 - 289 35 DONOHUE J B., ROWLAND R G., KENYONK Correlation of computerzed tomographic chages and histological findings in 80 patients having radical retropeitoneal lymph node dissestion of the chemotherapy for testis cancer The journal of urology, 1987, 137: 1176 - 1179 36 DUNCAN R E., EVANS A T Diagnosis of primary retroperitoneal tumors The journal of urology, 1976, 117: 19 - 23 37 ENGEL R M., ELKINGS R., FLETCHER B.D Retroperitoneal teratoma: review of the literature and presentation of an unnusal case Cancer 1968, 22: 1068 - 1073 38 EVANS W R Histological apperances of tumors E & S Livingstone LTD Edinburgh and London, 1968: 287-382 39 FAGAN C J., LARRIEN A J Retroperitoneal fibrosis: ultrasound and CT features A.J.R., 1979, 133: 239 - 243 40 FOSSA S.D., SOETER G Management of patients with poor prognossis nonseminomatous germ cell cancer Oncology, 1990, 47: 234 - 240 41 FUJINO K., YAMAMOTO S Paraganglioma associated with hypoglycemia Internal medicine, 1992, 31: 1239 - 1241 42 FURUGAKI F., YOSIDA J Inferior vena caval thrombus associated with double neoplasms of the retroperitoneum and kidney: report of a case Jpn J surg, 1996, 26: 658 - 661 43 GANZEL B L., GEOGE J Retroperitoneal tumors with vena caval extension: a multidisciplinary approach Southern medical journal, 1993, 86, 8: 880 - 886 44 GERHOLD J V., ALEBEQUE F M Angiomillipoma retropheritoneal originado en el psoas Comentario sobre un caso Arch Esp de urol, 1994 47, 1: 80 - 83 45 GLENN J., SINDELOU W F Results of multimodality therapy of resectable soft-tissue sarcomas of the retroperitoneum Surgery, 1985, 97, 3: 316 - 324 46 GOLDFARB D A., NOVIC A.C Magnetic resonance imaging for assessement of vena caval tumor thrombi: a comparative study with venocavography and computerized tomography scanning J urol., 1990, 144: 1100 - 1104 47 GOLDMAN S M.; DAVISON A J Retroperitoneal and pelvic hemangiopericytomas: clinical, radiologic and pathologic correlation Radiology, 1988, 19: 13 - 17 48 CHRISTOPHER-FLETCHER, MEITENS K.KRISHNAN UNNI,FREDRIK Pathology and Genetics of tumor of sofl tissue and bone Lion,2002: 9-46 49 GUPTA R.L., CHEANG Y.K., WAKEFIELD L Fine needle aspiration cytology of malignant retroperitoneal paraganglioma Diag cytopath., 1998, 18: 287 - 290 50 HAHLBOHM A M., HORI A Ectopic neural tissue as an unusual cause of retroperitoneal tumor Pediatr surg.int., 1997, 12: 66-68 51 HARRIS R D., HEANEY J A Retroperitoneal leiomyosarcoma: A rare cause of adrenal pseudotumor on CT and MRI Urol radiol., 1998, 10: 186-188 52 HARRISON L B., GUTIERREZ E., FICHER J Retroperitonal sarcomas : the Yale experience and a review of the literature Journal of surgical oncology, 1986, 32: 159 - 164 53 HARTMAN D., HAYES W Leiomyosarcoma of the retroperitoneum and inferior vena cava: Radiologic pathologic correlation Radiographics, 1992, 12, 6: 1203 - 1220 54 HARTMAN D S Retroperitoneal tumors and lymphadenopathy Urol radiol., 1990, 12: 132 - 134 55 HIROOKA Y., HITOSHI H Heterotopic intestinal membrane in a retroperitoneal tumor Internal medicine, 1992, 31: 782 - 785 56 HODGSON D., CHOW E Metastatic nonfunctional retroperitoneal paraganglioma Medical and pediatric oncology, 1998, 30: 187 - 192 57 HOLLOWOOD K., FLECHER C Malignant fibrous histiocytoma: Morphologic pattern or pathologic entity seminars in diagnostic pathology, 1995, 12, 3: 210 - 220 58 HORIE A., HIAOKA K An autopsy case of peritoneal malignant mesothelioma in a radiation technologist Acta path jpn., 1990, 40: 57 - 62 59 INOUE Y., NAKAMURA H Retroperitoneal Castleman tumors of hyaline vascular type: Imaging study Case report Clinical imaging, 1992, 16: 239 - 242 60 ISOBE HISASHI, WADA YSUO An effective chemotherapy regimes for liver matastasis from retropefitoneal fibrosarcoma: report of a case Jpn j surg., 1997, 27: 463 - 465 61 IWAHASHI M., YAMOTO M., YAMASHITA K Increased serum levels of type IV collagen and laminin in a patient wiht a giant retoperitoneal schwannoma Pathology international, 1995, 45: 187 - 191 62 JANDA J., PECHA V., PETRIC F., CIZEKF Retroperitoneal embryonal carcinoma / Yolk sac tumor Arch Geschwulstforsch, 1998, 58, 5: 333 - 340 63 JAQUES D P., COIT D G., HADU S I Management of primary and recurrent soft-tissue sarcoma of the retroperitoneum Ann surg 1990, 212, 1: 51-59 64 JUUL N., SORENTORP P.; Ultrasonically guided fine needle aspiration biopsy of retropeitoneal mass lesions The British journal of radiology, 1984, 57: 43-46 65 KABALIN J N., TANAGNOEMIL A Surgical anatomy of the genitourinary tract Campeell’s urolory, 6th edition, 1992, volum I: 3-69 66 KARP B.V., HAFSTROM L.O., JONSSON P E Retroperitoneal evaluation sarcoma: ultrasonographie and angiographie and angiographie British journal of radiology, 1980, 53: 525 - 531 67 KARP B.V., HAFSTROM L.O., JONSSON P.E Retroperitoneal evaluation sarcoma: ultrasonographie British journal of radiology, 1980, 53: 525-531 68 KAZUMASA H., YAMADA t., YASUHINO S., DAIHEI H CT Evaluation of primary benign retroperitoneal tumor Radio medecine, 1994, 12, 3: 115 - 120 69 KEKRE N S., ARUN N Retroperitoneal cystic lymphangioma causing intractable chyluria British journal of urology, 1998, 81: 327 - 328 70 KOBAYASHI H., ITON T Primary retroperitoneal plasmacytoma with tumor thrombus within the renal vein The journal of urology, 1992, 147: 452 - 454 71 KOMIYA I., YAMAGUCHI K Retroperitoneal neurilemoma presenting with tumoral hypercalcemia associated with markedly elevated plasma prostaglandin levels Cancer 1991, 68: 1086 - 1091 72 KULKARNI J.N., TONGAONKA h b., KAMAT M R Extra-adrenal non-functioning paraganglioma Tumori, 1990, 76: 258 - 260 73 KUMAR P V fine needle aspiration cytologic diagnosis of ganglioneuroblastoma Acta cytologica, 1987, 31, 5: 583 - 586 74 KWOK C., HOROWISTZ M., BLOCK N L Nature testicular teratoma with vena caval invasion presenting as pulmonary embolism The journal of urology, 1993, 149: 129 - 131 75 LANE R h., STEPHEN D H., REIMAN H Primary retroperitoneal neoplasms: CT Finding in 90 cases with clinical and pathologic correlation AJR 1989, jannuary, 152: 83 - 89 76 LAYFIELD L J., GLASGOW B J Rhadomyosarcomatous differentiation in a neuroblastoma Dragon cytopathol, 1991, 7: 193 - 197 77 LEE I W., CHING K C., PANG M Two cases of primary retroperitoneal mucinous cystadenocarcinoma Gynecologic oncology, 1996, 63: 145 - 150 78 LEE J T Magnetic resonance imaging of the retroperitoneum Urol radiol, 1988, 10: 48 - 51 79 LIM J H., TAEKO Y., LEED Sonographic sliding sign in localisation of right upper quadrant mass J ultrasound med, 1990, 9: 455 - 459 80 LOWMAN R M., PERK D R., LEON L Lumbar angiography in the diagnosis of primary retroperitoneal tumor Surgery, gynecology & obstetrics, 1971, april: 597 - 602 81 MATSUMURA K., MURATANI H Severe hypertension with segmental renal infarction following surgical removal of a retroperitoneal malignant hemangiopericytoma: A case report Angiology, 1991, april, 331 - 336 82 MC GRATH P.C., NEIFELD J.P., WALTER L Improved survival following complete excision of retroperitoneal sarcomas Ann surg., 1984, 200, 2: 200 - 204 4 83 MELICOW M N Original article: Primary tumors of the retroperitoneum A clinicopathologic analysis of 162 cases review of the literature and tables of calssification The journal of the international college of surgeons, 1953, 19, 4: 40 – 449 84 MINGOLI A., SAPIENZA P The effect of extent of caval resection in the treatment of inferior cava vena leiomyosarcoma Anticancer research, 1997, 17: 3877 - 3882 85 MISURI K., MISUGINOBUKO Fine structural study of neuroblastoma, ganglioneuroblastoma and pheochromocytoma Arch path., 1968, 86: 160 - 170 86 MORAN C A., ALBORES S Pigmented extraadenal paraganglioma A clinicopathologic and immunohistochemical study of five cases Cancer 1997, 79: 398 - 402 87 NISTAL M., INIGUEZ L Paratesticular matastases from congenital retroperitoneal tumor Urology, 1989, 33, 2: 131 - 134 88 NOGI Y., TAKIMOTO R Retroperitoneal extrarenal angiomyolipoma with gastric carcinoma J gastroenterol, 1998, 33: 86 - 90 89 PACK G T., TABAN E J., Collective review: Primary retroperitoneal tumors, a study of 120 cases International abstracts of surgery, 1954, 99, 3: 209 - 231 90 PEATER W.; KOROBKIN M., FISCH A Computed tomography of the pelvis and retroperitoneum Radiologic clinics of North American, 1979, 18, 2: 301 - 319 91 PERROT M., ROSTAN O Abdominal lymphangioma in adults and children British journal of surgery, 1998, 85: 395 - 397 92 PINSON C., REMINE S g., FLETCHER W.S Long-term results with primary retroperitoneal tumors Arch surg, 1989, 124: 1168 - 1173 93 RABBANI F., GOLDENBERG S L Retroperitoneal lymphadenectomie for post-chemotherapy residual masses: is a modified dissection and resection of residual masses sufficient? British journal of urolory, 1998, 81: 295 - 300 94 RICHIE J P Germ cell neoplasm Campbell’s urology, volum 2, 1992: 1225 - 1259 95 ROROBKIN M., CALLEN P W., FISCH A Computed tomography of the pelvis and retroperitoneum Radiologic clinics of North America, 1979, august, 17, 2: 301 - 319 96 SATAKE I., TARI K Extragonadal germ cell tumor of retroperitoneal origin: report of two cases Jpn j cli., oncol, 1994, 24: 46 - 50 97 SATAKE I., KIYONOBU T Retroperitoneal malignant mesenchymoma: a case report Int j urol., 1994, 1: 237 - 274 98 SCHMIDT L., VYDRA G., Current problems of the diagnostics of the retroperitoneum Acta chirurgica hungarica, 1986, 27: : 35 - 44 99 SEKIN U., SASAKI Y Recurrence of a germ cell tumor 12 years after initial treatment: a case report Jpn j clin oncol 1998, 28, 1: 50 - 53 100 SHAMMASH J B., RUBESIN S E Massive gastric distension due to duodenal involvement by retroperitoneal tumors Gastrointesti radiol, 1992, 1992, 17: 214 - 216 101 STEIN A., AGHAI E Kidney conservation by delayed contra lateral autotransplantation in a case of retroperitoneal lymphoma involving the ureter Urol int, 1995, 55: 167 - 168 102 STEPHEN D H., WILLIAMSON B., SHEEDY P F Computed tomography of the retroperitoneal space Radiologic clinics of North America, 1977, 15, 3: 377 - 390 103 STEPHEN D H., SHEEDY P F., BYRN W Diagnosis and evaluation of retroperitoneal tumors by computed tomography Am J Roentgenol 1977, september 129: 295 - 402 104 TAKATERA H., TAKINCHI H., NAMIKI H Retroperitoneal schwannoma Urology, 1986, 28, 6: 521 - 529 105 TAKINCHI H., SOGAO H A case of retroperitoneal ganglioneuroma Acta urol jpn, 1989, 35: 1001 - 1003 106 TANABE M., OHNUMA N Renal impairment after surgical resection of neuroblastoma Journal of pediatric surgery, 1996, 31, 9: 1252 - 1255 107 TODD C S., MICHAEN H Retroperitoneal leiomyosarcoma: Eight cases and a literature review Gynecologic oncology, 1995, 59: 333 - 337 108 VEHUDA G.A., JAN O Primary retroperitoneal soft - tissue sarcomas Journal of surgical oncology, 1984, 25: - 11 109 WANDY Y B., GUNZEL K Treatment of high risk non seminomatous testicular cancer with cisplastin, ifosfamide and bleomycin: long-term results Annals of oncology, 192, 3: 123 - 126 110 WVIST H., FOSSA F D Retroperitoneal surgery in patients with nonseminomatous testicular cancer and minimal residual tumor Journal of surgical oncology, 1992, 50: 220 - 223 111 YONOKI Y., OSHIMA Y., MURAKAMI I Primary retroperitoneal mucinous cytadenoma Acta obstet gynecol scand, 1998, 77: 357 - 358 112 ZIRAN B H ; MAKLEY J T., CARTER J R Primary retroperitoneal sarcomas Clinical orthopaedics and related research, 1996, 133: 277-282 TIẾNG PHÁP 113.BAJARDI G., FLORENA A M., RICEVUTO G Le liposarcome rétropéritonéal de grandes dimensions Lyon chir, 1993, 89 : 351 - 353 114 BENNANI S., DEBBAGH A., LOUAHLIA S Le liposarcome retropéritoneal : propos de deux cas Ann urol, 1995, 29, 3 : 154 - 158 115 MANIERE C D., BACHET P., FERRINI M Paragangliome para-aortique découvert enartériographie Arch mal coeur 1997, 90 : 1185 - 1188 116 MICHEL J R., DANA A Syndrome obstructif du haut appareil urinaire EMC Rad Paris, 1984, 34115 C20 : - 31 117 PAGLIANO G., MICHEL PH., DUVERGER V Paragangliomes de l’ organe de Zuckerkandl Chirurgie 1994 - 1995, 120 : 128 - 133 118 PEIX J L Glandes surrénales Endocinologie chirurgicale Medsi/ Mc Graw - Hill, 1991 : 305 - 307 119 SAMBOR B., ADAMSBAUM C Imagerie des surrénales chez l’ adult et l’ enfant EMC Ral Paris, 1989, 34550A : - 35 120 SENIUTA P., CAZENAVE F., MAHE J.P Myélolipome de la surrénales et pseudo - tumor de Castleman Journal d’ urologie, 1998, 95, 8 : 511 - 514 121 TIMMERMANS L G J Stratégie thérapeutique du syndrome de Wunderlich Acta urologica belgica, 1997, 65, 3 :73-79 ... 1.5 Đi? ?u trị tiên lượng u mỡ ác tính sau phúc mạc - Ph? ?u thuật phương pháp đi? ?u trị ti? ?u chuẩn vàng để đi? ?u trị u mỡ ác tính sau phúc mạc, cố gắng lấy hết tổ chức u Tuy nhiên ph? ?u thuật phụ thuộc... thuật u mỡ ác tính sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức” nhằm mục ti? ?u sau: Tìm hi? ?u đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u mỡ ác tính sau phúc mạc Đánh giá kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u mỡ ác tính sau phúc mạc. .. đốn sau mổ u mỡ ác tính sau phúc mạc tiên phát, có giải ph? ?u bệnh u mỡ ác tính 2.2 Phương pháp nghiên c? ?u: 2.2.1 Thiết kế nghiên c? ?u: Nghiên c? ?u mô tả 2.2.2 Các ti? ?u nghiên c? ?u 2.2.2.1 Các tiêu