®Æt vÊn ®Ò 1 ®Æt vÊn ®Ò Trong ®êi sèng x héi loµi ngêi tõ xa ®Õn nay, v« sinh lµ n g u y ª n n h © n c ñ a n ç i b u å n v µ s ù t h Ê t v ä n g c ñ a n h i Ò u g i a ®×nh V« sinh lu«n nhËn ®îc nhiÒu[.]
1 đặt vấn đề Trong đời sống xà hội loài ng i từ xa đến nay, vô sinh nguyên nhân nỗi buồn thất vọng nhi đình Vô sinh nhận ợc đ nhiều quan tâm giới nh Việt Nam Vô sinh không đơn bệnh lý phụ khoa mà vấn đề lớn mặt xà hội học Theo WHO, quyền đợc sinh sản quyền bình đẳng ngời dù giàu hay nghèo, hay vị trí xà hội Do đó, bên cạnh công tác kế hoạch hóa gia đình, đảm bảo quyền sinh sản ngời nhiệm vụ nghành y tế nói riêng xà hội nói chung Năm 1985 nghiên cứu nhiều trung tâm WHO cho biết tỷ lệ VSTP cao hẳn VSNP: Tangiania (Châu Phi) VSNP chØ chiÕm 5% ®ã VSTP chiÕ Brazil (Châu Mỹ): VSNP chiếm 2%, VSTP chiếm 30% Tại Việt Nam, VSNP chiÕm 2%, VSTP chiÕm 15% [15] ë níc ta lĩnh vực chẩn đoán điều trị vô sinh đợc quan tâm qua nhiều nghiên cức thực tế nguời ta thấy nhu cầu khám điều trị vô sinh có xu hớng ngày gia tăng, riêng Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm đà có từ 2500-3000 cặp vợ chồng đến khám điều trị vô sinh [23], trờng hợp VSTP chiếm tỷ lệ cao N g h i ê n Vũ Văn c Chức ứ u(1990) VSTP chiếm 15,6% [5] Nguyễn Xuân Bái (2002) VSTP chiếm 38% [2] Nguyễn Đức Mạnh (2002) VSTP chiếm 40,6 % [16] P h m N hT h ả o ( 0 ) V S T P c h i Õ m , % [22] T ấ t c ả c c n g h i ª n c øí u c tvrỊ v ô s i n h đ ề u đ i đ ế n k ế t luận: nguyên nhân cuả VSTP có phối hợp nhiễm khuẩn phụ khoa Những nhiễm khuẩn tránh đợc ta ý thức đợc chúng có biện pháp dự phòng Có nhiều yếu tố liên quan đến VSTP, nghiên cứu đặc điểm số yếu tố liên quan đến VSTP để có nhìn tổng thể VSTP, từ góp phần đề xuất số giải pháp phòng điều trị VSTP Với mong muốn đó, tiến hành nghiên cứu đ tài: Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố liên quan đến vô sinh thứ phát Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2011 Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vô sinh thứ phát Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến vô sinh thứ phát Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2011 Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Sự thụ tinh vµ lµm tỉ cđa trøng Sù thơ tinh lµ kÕt kết hợp giao đực( tinh trùng) giao tử cái( noÃn) để tạo hợp tử Sau hợp tử phải trải qua giai đoạn phân cắt phôi để cuối giai đoạn phôi dâu, phôi đà di chu đến buồng tử cung chuẩn bị cho làm tổ Quá trình sinh tinh diễn khoảng 10- 12 tuần, trải qua nhiều giai đoạn phức tạp, tinh nguyên bào có 46XY, phân bào lần thứ thành tinh bào loại có 46XY, phân bào lần thứ hai( phân bào giảm nhiễm) thành tinh bào loại hai có 23X 23Y Sau tiếp tục phân bào thành tiền tinh trùng tinh trùng loại 23X tinh trùng loại 23Y Khi giao hợp tinh trùn ợ cg tđ r ộ n v i t i nơhn tg t h n h t i n h dịch tống vào âm đạo Tinh trùng di chuyển đợc đến nơi thụ tinh phải v ợ t qua cổ tử cung, tử cung 2/3 vòi tử cung, khả tự di chuyển có thêm nhiều yếu tố khác tác động vào NoÃn đợc hình thành phát triển nang noÃn Nang n o à n tër n g t h µ n h b a o g å m : L í p t Õ b µ o v , h Ư íti hm ốn ag o l mạch, màng đáy, lớp tế bào hạt, khoang chứa dịch noÃn Buồng trứng em bé gái lọt lò 0 0 ® Õ n 0 0 n a n g n o · n n g u y ênng tthừu ỷ N h tuổi dậy đến lóc m·n kinh chØ cã tõ 400 ®Õn 450 nang t rë n g t h µ n h , c ò n p h ầ n l n t h o i h o vđ i t iN oÃn nguyên bào nang noÃn phân bào phát triển thành noÃn bào loại I, noÃn bào loại II cuối lở nngo tà n h àtnr h Q u t rình ph át tri ển t noÃn ngu yên bào thành n oÃn bào l oại II giai đoạn ớc tr tuổi dậy NoÃn bào loại II phát triển thành noÃn trởng thành xảy chuẩn bị phóng noÃn Khi noÃn tinh trùng gặp 1/3 vòi c u n g t h ì q u t r × n h th t i n h s ẽ x ả y r a v m ộ t h ợ p c tử ođ thành, tiÕp theo hỵp tư sÏ di chun vỊ phÝa bng tư cung C ï n g v í i s ù d i c h u y Ĩ n ® ó p h ô iợ cs ẽt ạđ o sau lần phân cắt tiếp tục lần phân cắt để tạo t phôi dâu phôi nang, ơng t ứng khoảng ngày 4- sau thụ tinh Lúc phôi đà di chuyển tới buồng tử cung chuẩn bị làm tổ {} Khi niêm mạc tử cung đà phát triển đầy đủ để chuẩn bị nhận trứng làm tổ Nơi làm tổ ờng th vùng đáy tử cung, mặt sau nhiều mặt trớc Các bớc làm tổ bao gồm: Dính, bám rễ, qua lớp biểu mô nằm sâu lớp ®Ưm V × v Ë y , b Ê t êtnhg m é t h a y n h i Ị u y ª ó t è t r ª n đ ề u ả n h hởng đến trình thụ tinh, làm tổ trứng dẫn đến vô sinh 1.2 Định nghĩa tình hình vô sinh 1.2.1 Định nghĩa: Vô sinh tình trạng thai sau thời gian năm chung sống vợ chồng, không dùng biện pháp trán nào, đồng thời tần suất giao hợp lần tuần VSNP (hay gọi VS1) cha có thai lần nào, VSTP (hay gọi VS2) đà có thai lần cha có thai lại Vô sinh nam ờng tr hợp mà nguyên nhân vô sinh hoàn toàn ngời chồng, ngời vợ hoàn toàn bình thờng Vô sinh nữ l t rờ n g h ợ p m n g u y ê n n h â n v ô s i n h h o n t o nờ id v o ợ ,n g ngời chồng hoàn toàn bìnhờng th Vô sinh không rõ nguyên n h ân l tờn r g h ợ p l m cá c x é t n g h i ệ m th ăm d ò h i ện có m nguyên nhân [4] [7] 1.2.2 Tình hình vô sinh chung Việt Nam Thế giới Theo điều tra dân số năm 1982, tỷ lệ vô sinh 13% Trong vô sinh nữ chiếm 54%, vô sinh nam chiếm 36%, vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 10% [3] T h e o t ¸ c g i ả T r ầ n T hơịn g P hM a i [ ] v « s i n hớ c ởt an chiếm khoảng 10% cặp vợ chồng Theo Âu Nhật Luân (1995) [15] tû lƯ ní c t a c h i Õ m t đ1ế 0n % dân số Theo nghiên cứu Nguyễn Khắc Liêu cộng [12]: 1000 ng ời bệnh khám điều trị vô sinh BVPSTƯ từ năm 1993- 1997 tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 54,5%; vô sinh nam chiếm 35,6%; vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 9,9% Mỹ tỷ lệ mắc vô sinh năm 1988 13,7% [61] (PNT) Từ năm 1980 đến 1986 WHO đà thực nghiên cứu 8500 cặp vợ chồng 33 trung tâm thuộc 25 quốc gia thống kế nguyên nhân vô sinh thấy: nớc phát triển tỷ lệ vô sinh chồng chiếm 8%; vợ 37%, hai 35% vùng cận Sahara (Sub Sahara), nguyên nhân chồng chiếm 22%, vợ chiếm 31%, hai chiếm 21% Trong tiến hành thăm dò 12% đà có thai tự nhiên 14% không xác định đợc nguyên nhân [14], [40] Các số liệu cho thấy tỷ lệ vô sinh nớc khác tỷ lệ gặp nguyên nhân nh ảnh h ởng đến vô sinh vùng k Song khác biệt chủ yếu vùng n guyên nh ân n: hTắ c vòi tử cung bên, dín h vï ng chËu d o v i ª m [ ] , b Ư n h l © y tr u y ề n q uờan gđt ì n h d c c h đ y Õ u l lậu cầu; Chlamydia Trachomatis Những biến chứng vô sinh liên quan đến nhiễm khuẩ sau sẩy thai, sau đẻ, sau phá thai, sau đặt vòng tránh th chiếm 8% tổng nguyên nhân [15] 1.3 Vô sinh thứ phát 1.3.1 Định nghĩa: VSTP tiền sử đà có thai lần, cha có thai lại 1.3.2 Tình hình vô sinh thứ phát giới Những phụ nữ lý đà có thai lần, chí vài lần, nhng không muốn có nên hä bá thai, hc sÈy thai, hc mn kÕ hoạch để có thai sau nên họ đà hoÃn việc có lại Đối với số ngời, muốn có thai trở lại vô khó khăn Thậm chÝ sù tiÕn bé cđa y häc nhiỊu cịng giúp họ đợc Theo kết nghiên cứu WHO thực 85 cặp vợ chồng thêi gian tõ 1980- 1986 thuéc 25 quèc gia, vµ năm 1985 có thêm nghiên cứu tỷ lệ vô sinh số nớc nh ấn Độ, Pakistan, Thái Lan, Việt Nam Dới số liệu trích dẫn từ nghiên cứu tỷ lệ VSNP VSTP năm 1985 [15] Tỷ lệ VSNP VSTP năm 1985 Ch©u Phi n VSNP VSTP Benin 31% 10% Camezoo 12% 33% Ch©UXTC mü Kenyza 4% 7% Tanjania 5% 25% Brazil 2% 30% Colombia 4% 4% Panama 3% 8% Venerzue 2% 7% Banglade 4% 15% Ên §é 3% 13% Indonexia 7% 15% Malaysia 4% 13% Th¸i Lan 2% 13% Việt Nam 2% 15% la C h â uá - h Tá i Bình Dơng sh (Trích số liệu tổ chức Y tế giới năm 1985) Các số liệu cho thấy tỷ lệ VSTP nớc cao VSNP nhiều 1.3.3 Vô sinh thứ phát Việt Nam nớc ta VSTP ngày nhiỊu, chiÕm tû lƯ cao so víi VSNP VỊ tû lệ VSNP - VSTP: Tác giả Năm VSNP VSTP Vũ Văn Chức{5} 1990 84,4% 15,6% Nguyễn Xuân Bái{2} 2002 62% 38% Nguyễn Đức Mạnh{15} 2002 59,4% 40,6% Bệnh viƯn Phơ s¶n Tõ 1999 16,57% 83,43% 2004 51,1% 48,9% Dũ{26} Phạm Nh Thảo{22} Về nguyên nhân gây VSTP Việt Nam: theo Ng Xuân Bái (2002) tỷ lệ tinh dịch đồ bất thờng 53,7% Trong tỷ lệ tinh trùng 1,85%, tỷ lệ tinh trùng yếu 26% Theo Nguyễn Khắc Liêu (1998) tỷ lệ VSTP 75,4% có tắc vòi tử cung, 22,9% không phóng noÃn Còn theo Nguyễn Đức Mạnh (1998) tỷ lệ VSTP 40,6%, 56,7% có tắc vòi tử cung, VSTP có tắc vòi tử cung 21,18% sau sẩy, 14,77% sau đẻ, 11,82% sau nạo 2,95% sau đặt dụng cụ tử cung Theo nghiên cứu khảo sát nguyên nhân gây vô sinh thực Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 1999 VSTP chiếm 84,43% nguyên nhân vô sinh nữ, 60% có tiền nạo phá thai [26] 1.4 Nguyên nhân ảnh hởng đến vô sinh thứ phát nữ 1.4.1 Do buồng trứng Không phóng noÃn phóng noÃn th g â y r a v « s i n h ë nC ữá c tr i ệ u c h ứ n g l â m s n g k Õ t h ỵ p v í i ... Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vô sinh thứ phát Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến vô sinh thứ phát Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2011 Chơng Tỉng quan tµi liƯu 1.1... xuất số giải pháp phòng điều trị VSTP 3 Với mong muốn đó, tiến hành nghiên cứu đ tài: Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố liên quan đến vô sinh thứ phát Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2011 Mục tiêu nghiên. .. phối hợp nhiễm khuẩn phụ khoa Những nhiễm khuẩn tránh đợc ta ý thức đợc chúng có biện pháp dự phòng Có nhiều yếu tố liên quan đến VSTP, nghiên cứu đặc điểm số yếu tố liên quan đến VSTP để có nhìn