Thông tin tài liệu
cơ tim cần tái can thiệp tổn thương đích cao Tái hẹp stent thường Nghiên gặp cứu cho thấy có tỷ lệ cao (60,5%) tổn thương bệnh cảnh lâm sàng tương đối ổn định, nhiên nhiều nghiên cứutăng ghi nhận sinh kèm với bất thường stent (stent khơng nở hết, có tới 20% bệnh nhân tái hẹp có hội chứng vành cấp hậu huyết động không nặng áp sát, stent gối nhau, gẫy stent) Đây yếu nề chí tử vong Vì tái hẹp stent ĐMV mối hẹp, quantrong tâm nội mạc tăng sinh yếu tố bất thường hàng đầu thầy thuốc tim mạch đẩy Chụp ĐMV qua da sử dụng thường qui để xác định tái hẹp Tuy nhiên Một kĩsố đặc điểm tái hẹp khác biệt nghiên cứu thuật khơng cung cấp xác tình trạng stent, mạch máu cũngnhư nhưtỷhình lệ tái hẹp rìa stent đầu xa cao rìa đầu gần thái nội mạc tăng sinh cứu kỹ hơn? Siêu âm lòng mạch (IntraVascular UltraSound - IVUS) giúp đánh Chúng giá hy vọng kết nghiên cứu cun xác đặc điểm mảng xơ vữa, đặc điểm mạch máu, hình thái tái hẹp hữu vàích tìnhgiúp bác sỹ can thiệp tìm giải pháp tối ưu (lự trạng stent Từ giúp bác sĩ giảm thiểu nguy tái hẹp stent stent, kích thước áp lực bóng nong ) trình can thiệ cách hạn chế khắc phục nguyên nhân gây tượng sau Theo khuyến cáo giới Việt nam, IVUS chỉ4.định Bố cục luận án: Luận án có 141 trang, bao gồm để giá tái hẹp, chế tái hẹp từ xác định phương pháp điều trị với trang); định mức Tổng quan (40 trang); Đối tượng phương pháp ngh IIa Ở Việt Nam, có số nghiên cứu tái hẹp Kết nhiên (32 trang); Bàn luận (38 trang); Kết luận (2 trang); chúng tơi chưa tìm thấy có nghiên cứu siêu âm lịng mạch trang) (IVUS) Trong luận án có 40 bảng, biểu đồ, 32 hình ảnh Luậ đánh giá đặc điểm tái hẹp cơng bố Vì vậy, chúng tơi tiến hành tham nghiên khảo, bao gồm 13 Tài liệu tiếng Việt 111 tài liệu tiếng A cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố liên quan đến tái hẹp stent động mạch vành siêu âm lòng mạch (IVUS)” nhằm mục tiêu là: CHƯƠNG TỔNG QUAN (1) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương tái hẹp stent động mạch vành 1.trên Siêu siêuâm lòng mạch (IVUS đánh giá đặc đ âm lòng mạch (IVUS) ĐMV: IVUS dùng đánh giá: (2) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến hình thái tái hẹp stent động 1.1 mạch IVUS đánh giá mức độ tái hẹp: IVUS dùng đ vành siêu âm lịng mạch (IVUS) tích lòng mạch nhỏ (MLA) tổn thương tái hẹp, xác Tính cấp thiết đề tài: tích tái hẹp Gót chân Achile kỉ ngun stent ĐMV tái hẹp Tái hẹp stent 1.2.gây IVUS đánh giá đặc điểm hình thái tái hẹp stent ĐM hậu nặng nề chí tử vong Mặc dù có nhiều nỗ lực để giúp * Hình làm thái tái hẹp theo týp tái hẹp stent ĐMV: giảm tái hẹp điều trị tái hẹp stent nhiên tái hẹp stent ĐMV xảy Trên với tỷIVUS hình thái tái hẹp chia thành týp tươ lệ cao, tỷ lệ tái can thiệp chí lên tới 50-70% bệnh nhân đauĐMV ngực qua trở da Qua tác giả chia nhóm thành hình thái tái lại có bệnh nhân nhập viện với biến chứng nặng nề tái nhồi lanmáu toả:cơ tim cấp tử vong + Tái hẹp điểm hay tái hẹp khu trú: Chiều dài tổn thương tái IVUS giúp bác sĩ đánh giá xác đặc điểm tái hẹp, nguyên nhân yếuhẹp đa điểm: Tổn thương > điểm, điểm chiều dà + Tái tố thuận lợi gây tái hẹp Từ giúp thầy thuốc lựa chọn phương pháp+ điều Tái hẹp lan tỏa: với chiều dài tái hẹp > 10 mm thân ste trị thích hợp tổn thương, qua giúp giảm tỷ lệ tử vong bệnh stent)cũng mở rộng tới vùng rìa stent giảm tỷ lệ tái hẹp stent giảm tỷ lệ tái can thiệp mạch đích sau Do *đóHình đề thái tái hẹp rìa stent: tài nghiên cứu cần thiết có ý nghĩa thực tiễn Tái hẹp vùng rìa stent tượng lịng mạch hẹp lại đoạ Những đóng góp luận án liền kề tổn thương Tái hẹp vùng rìa stent n 1.4 IVUS đánh giá đặc điểm stent ĐMV tổn thương tái hẹp: 2.2 Đối tượng nghiên cứu IVUS đánh giá chi tiết tình trạng stent sau can thiệp rõ2.2.1 ràngTiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Các so với chụp ĐMV chọn lọc Thầy thuốc đo đạc thơng số bệnh nhân có tiền sử đặt stent ĐMV, nghi ngờ có t chụp ĐMV qua da stent đánh giá trực quan mắt tình trạng stent định stent - Được chẩn đốn xác định có tái hẹp stent hình ảnh c khơng nở hết, stent khơng áp sát, stent gãy, stent gối nhau, stent méo… 1.5 IVUS đánh giá đặc điểm tái cấu trúc mạch máu sau đặt stent ĐMV:- Có định làm IVUS thực thành công kỹ thuật - Tiêu Tái cấu trúc mạch máu (Vascular remodeling) tượng thay đổi kích cỡ chuẩn chẩn đốn tái hẹp: Dựa kết chụp Đ kính lịng mạch vị trí đặt stent tái hẹp ≥ 50% (đánh giá theo Q mạch máu theo thời gian tăng sinh nguyên bào sợi lớp áo ngoài, chuyển - Tiêu thành nguyên bào sợi cơ, lớp áo dầy lên (hoặc co thắt) tăng tỷ trọng tế chuẩn thành công IVUS: Thu hình ảnh tái ứng đánh bào Tái cấu trúc âm tính kích thước mạch máu nhỏ lại tái cấu trúc dương tính giá đo đạc thông số nghiên cứu - Tiêu chuẩn IVUS khơng thành cơng: Khi hình ảnh IVU kích thước mạch máu lớn lên trình theo dõi áp ứng đánh giá đo đạc thông số nghiên cứu 1.6.Một số yếu tố phối hợp IVUS liên quan đến tái hẹp stent ĐMV: Nguyên nhân gây tái hẹp stent ĐMV nội mạc tăng sinh Tuy 2.2.2 nhiênTiêu chuẩn loại trừ: Chúng nhiều nghiên cứu cho thấy có nhiều yếu tố kết hợp với nội mạc tăng sinh gây loại trừ khỏi nghiên cứu bệnh nhân: Huyết tái hẹp tái cấu trúc âm tính, stent khơng nở hết, stent không áp sát, stent gẫy, động không ổn định - Từ chối tham gia nghiên cứu kỹ thuật IVUS không th tổn thương phối hợp phát nhờ IVUS 2.3 Đo đạc đánh giá tái hẹp stent chụp ĐMV qua d Một số yếu tố liên quan đến hình thái tái hẹp IVUS nghiên cứu QCA: ĐK mạch máu tham chiếu, % tái hẹp, c 2.1 Các yếu tố liên quan đến hình thái tái hẹp điểm lan toả IVUS: Hình Đánh giá tổn thương: Huyết khối, MXV, canxi hoá, gẫy thái tái hẹp điểm hay tái hẹp lan toả thường liên quan tới tiên lượng tái tái canhẹp thiệp 2.4 Đo đạc, đánh giá thông số tái hẹp stent IVUS: X tổn thương đích sau ảnh hưởng tới định lựa chọn phương pháp vị trí tái hẹp, vị trí tham chiếu đầu gần, đầu xa, chọn mặt cắ điều trị tổn thương tái hẹp Các hình thái liên quan đến tái hẹp bao gồm đặc điểm bệnh nhân, tích loại stentthơng số kích thước mạch máu, lịng mạch, stent sử dụng kĩ thuật can thiệp Các nghiên cứu cho thấy BMS chủ yếu gặpstent, tái chiều dài tổn thương tái hẹp, hình thái tái hẹp stent ( hẹp lan toả (57%-90,7%), DES thường gặp tái hẹp điểm (47-83,9%) toả), hình thái tái hẹp stent, hình thái tái hẹp rìa stent, stent Ngoài số nghiên cứu cho thấy số yếu tố bệnh nhân nhưlỗi, đáiđánh giá tái cấu trúc âm tính hay dương tính 2.5 Xử lý số liệu nghiên cứu: Số liệu nghiên cứu đư tháo đường, hút thuốc có liên quan tới hình thái tái hẹp lan toả 2.2 Một số yếu tố liên quan đến hình thái tái hẹp rìa stent IVUS: tốn thống kê y học chương trình phần mềm StataMP xemsolàvới có ý nghĩa thống kê Các nghiên cứu IVUS cho thấy stent DES giúp làm giảm tái hẹp stent BMS Tuy nhiên tỷ lệ tái hẹp vùng rìa stent DES cịn đáng kể Các yếu tố liên quan tới tái hẹp vùng rìa stent tác giả đề cập là: áp lực bóng tác CHƯƠNG KẾT QUẢ động lên vùng rìa stent, tái cấu trúc âm tính mạch máu (mạch máu co nhỏ lại), tác 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu dụng ức chế thuốc phủ stent DES vùng rìa bị giảm hay tiến triển mảng Trong thời gian từ tháng 11/2015 đến tháng 8/2018, chúng t xơ vữa non vùng rìa stent cứu 80 bệnh nhân đặt stent ĐMV có độ tuổi trung (năm), nam giới gồm 60 bn (80%) Với 91 tổn thương tái hẹ BMS, 21 stent không rõ loại thuốc phủ) 42 tổn thương tái thương tái hẹp khít 3.1.2 Kết chụp động mạch vành qua da • Số bệnh nhân tổn thương ≥ thân ĐMV: 50/80 (62,5%) Thơng số Trung bình ± S • % ĐK tái hẹp chụp ĐMV: 68,4 ± 12,5 (%) (50-100%) 3.2 Kết nghiên cứu đặc điểm tái hẹp stent ĐMV IVUS MXV (mm2) 10,48 ± 3,5 3.2.1 Kết kích thước mạch, stent vị trí tái hẹp vị trí tham chiếu % MXV (%) 75,8 ± 10,3 3.2.1.1 Kết kích thước mạch, lịng mạch vị trí tái hẹp tham chiếu Tồn dư MXV (mm2) 5,43 ± 2,36 7,1 ± 10,4 Bảng 3.1 Kích thước mạch, lịng mạch cắt ngang IVUS NMTS (IH) (mm ) % NMTS (% IH) (%) 60,0 ± 14,8 Thông số Tham chiếu Vị trí Tham chiếu Tham chiếu * Đặc điểm hình thái nội mạc tăng sinh (Xtb ± SD) đầu gần tái hẹp đầu xa trung bình Bảng 3.4 Đặc điểm hình thái nội mạc tăng si Kích thước mạch máu Đặc điểm n EEMA (mm ) 17,1 ± 4,6 13,7±3,8* 10,9 ± 4,1 13,8±3,1* MXV mềm EEMaD (mm) 4,8 ± 0,6 4,2 ± 0,6 3,7 ± 0,7 MXV nhiều xơ 49 EEMD (mm) 4,4 ± 0,6 4,0 ± 0,6 3,5 ± 0,6 MXV hỗn hợp 25 Kích thước lịng mạch MXV KƠĐ MLA (mm2) 11,6 ± 3,8 3,1 ± 0,9** 7,6 ± 2,9 9,8 ± 2,6 ** MXV nứt vỡ Huyết khối MLA < mm (n/%) (0) 77 (84,6) (8,8) (0,0) MXV có Canxi 37 MaLD (mm) 3,9 ± 0,6 2,0 ± 0,3 3,2 ± 0,6 * Liên quan NMTS tuổi stent MLD (mm) 3,5 ± 0,6 1,8 ± 0,3 2,9 ± 0,5 Bảng 3.5 Hình thái mảng xơ vữa tuổi s % Tái hẹp IVUS 67,7 ± 9,0 Hình thái MXV Tuổi stent tru * p > 0,05 ** p < 0,05 MXV mềm (n = 8) 25,9 ± 22,8 (3 Bảng 3.1: kích thước mạch máu vị trí tái hẹp mạch máu TCTB tương MXV tự không ổn định (n = 9) 49,4 ± 10,1 * (8 (13,7 ± 3,8 sv 13,8 ± 3,1 mm2) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với nhiều p MXV xơ/hỗn hợp/KOĐ (n = 82) 58,5 ± 42,2 * (4 > 0,05 Tỷ lệ MLA < mm2 gặp với tỷ lệ cao (84,6%) (* p < 0,05 so sánh với tuổi stent MXV mềm) 3.2.1.2 Kết kích thước stent vị trí tái hẹp Ở bảng 3.5 cho thấy tuổi stent liên quan tới hình thái NMT Bảng 3.2 Kích thước stent vị trí tổn thương * Liên quan NMTS với mức độ hẹp, MLA, MLSA Thơng số Trung bình ± SD n và% Bảng 3.6 NMTS mức độ hẹp, MLA, MLSA DT stent nhỏ (MLSA) (mm2) 8,3 ± 2,3 Trung bình ± SD n % DT stent nhỏ (MLSA) < mm2 63 (69,2) Thông số Nội mạc tăng sinh (%IH) ĐK stent lớn (MaLSD) (mm) 3,3 ± 0,4 ≥ 50% (n=81) < 50% (n= ĐK stent nhỏ (MLSD) (mm) 3,1 ± 0,4 % tái hẹp IVUS 68,9 ± 7,9 58,1 ± 11 MLA (mm2) 3,0 ± 0,9 3,6 ±1,1 Diện tích stent nhỏ vị trí tái hẹp (MLSA) 8,3 ± 2,3 (mm2) nhỏ MLSA (mm2) 8,5 ± 2,3 7,0 ± 1,7 so với lòng mạch TCTB (MLATCTB) là: 9,8 ± 2,6 (mm2), p = 0,0001 MLATCTB (mm2) 9,9 ± 2,6 8,9 ± 7,5 3.2.2 Kết số đặc điểm tái hẹp IVUS Bảng 3.6: nhóm NMTS có % tái hẹp cao (68,9 3.2.2.1 Đặc điểm hình thái tái hẹp IVUS 11,8%, p < 0,05), có MLA nhỏ rõ rệt ( 3,0 ± 0,9 mm sv Có Stent khơng nở hết (MLSA/MLATCTB < 90%) 51 56,0 (n = 51) Stent méo 22 24,2 Nội 46 (50,5) Stent gối 15 16,5mạc tăng sinh (IH ≥ 50%) (n= 81) Nội (5,5) Stent không áp sát 9,9 mạc tăng sinh (IH < 50%) (n =10) Khoảng trống hai stent 1,1 Kết bảng 3.9 cho thấy có 35 (38,5%) tổn thương Stent gãy 1,1tăng sinh; 46 (50,5%) tổn thương phối hợp hai yếu mạc 3.2.2.4 Đặc điểm tái cấu trúc mạch máu thương có stent khơng nở hết (5,5 %) vị trí tái hẹp cịn Bảng 3.8 So sánh đặc điểm hai nhóm TCT âm tính dươngyếu tínhtố (trong số có trường hợp stent gãy) Các thông số đặc điểm XTB ± SD n và% 3.2.3.2 Một số tình trạng stent mảng xơ vữa có can xi s mạch, lòng mạch, stent vàMXV TCT Âm tính TCT Dương p Bảng 3.10 MXV có can xi stent tình trạn (n = 54) tính(n = 21) Tình trạng stent (n/%) MXV có can xi dướ MLA (mm2) 2,9 ± 0,8 3,3 ± 0,8 > 0,05 Có (n = 37) Khơng(n = MLD (mm) 1,8 ± 0,2 1,9 ± 0,2 < 0,05 Stent không áp sát (44,4) (55,6) MLSA (mm ) 7,9 ± 2,2 9,2 ± 2,1 < 0,05 Stent méo 18 (81,8) (18,2) % tái hẹp 69,9 ± 7,7 62,7 ± 8,3 < 0,05 Stent không nở hết 31 (60,8) 20 (39,2) IH (mm ) 5,9 ± 6,3 11,8 ± 18,4 < 0,05 Bảng 3.10 cho thấy Nhóm MXV có can xi sten % IH 61,2 ± 12,1 58,3 ± 18,7 > 0,05 IH ≥ 50% 49 (90,7) 19 (90,5) >méo 0,05(81,8%) cao so với nhóm khơng có can xi (18,2%) MXV (mm2) 9,7 ± 3,2 12,9 ± 3,4 11,8 0,05(CI: 3,2 -52,7; p < 0,0001) Tồn dư MXV (mm2) 4,9 ± 2,8 7,0 ± 2,7 < 0,05 Nội mạc tăng sinh tình trạng stent lỗi 3.2.3.3 Tuổi stent (tháng) 63,1 ± 45,8 43,9 ± 31,8 > 0,05 Chúng chia tổn thương phối hợp NMTS Stent không nở hết 33 (61,1) (33,3) < 0,05kết bảng sau: (MLSA/MLATCTB 0,05 Tái hẹp Tái hẹp (MLA TCTB) (mm2) vừa OR (95 khít(n=49) (n=42) DT lịng mạch TCTB ≤ mm (n/%) 12 (28,6) 24 (48,9) < 0,05 DT lòng mạch TCTB DT mạch máu (EEMA) (mm2) 14,6 ± 3,9 12,9 ± 3,5 < 0,05 10,3 ± 2,8 9,4 ± 2,3 0,85(0,7 2 (MLA MLA < mm (n/%) 31 (73,8) 46 (93,9) < 0,05TCTB) (mm ) 2 12 (28,5) 24 (48,9) 2,4 (1,01 MXV (mm ) 11,15 ± 3,7 9,90 ± 3,3 >MLA 0,05TCTB ≤ 9mm EEMA (mm ) 14,6 ± 3,9 12,9 ± 3,5 0,88(0,7 % MXV 75,2 ± 7,3 76,4 ± 12,3 > 0,05 TT Nội mạc tăng sinh Tồn dư MXV (mm2) 5,81 ± 2,64 5,11 ± 2,07 > 0,05 34 (80,9) 47 (95,9) 5,53(1,1 (%IH) NMTS (IH) (mm ) 9,6 ± 14,8 5,0 ± 1,9 < 0,05 ≥ 50% Týp tái hẹp lan toả 18(42,9%) 33(67,3%) 2,75 (1,1 % NMTS (% IH) 56,7 ± 17,5 62,8 ± 11,4 < 0,05 Tuổi stent (tháng) 57,6 ± 6,7 53,4 ± 5,9 0,99 (0,9 DT stent nhỏ (MLSA) (mm ) 8,9 ± 2,3 7,8 ± 2,2 < 0,05 2 MLSA (mm ) 8,9 ± 2,3 7,8 ± 2,2 0,79 (0,7 DT stent nhỏ (MLSA) < mm 24 (57,1) 39 (79,6) < 0,05 MLSA < mm 24 (57,1) 39 (79,6) 2,9 (1,16 Tỷ lệ tái can thiệp 27 (64,3) 48 (97,9) < 0,05 Stent lỗi 28 (66,7) 35 (71,4) 1,25 (0,5 Bảng 3.12 so sánh nhóm tái hẹp vừa với nhóm tái hẹp khít cho thấy: - Diện tích lịng mạch TCTB nhóm tái hẹp vừa (10,4 ± 2,8 mm2) cao soBảng 3.14 cho thấy diện tích lịng mạch TCTB, kíc thương nhỏ hơn, nội mạc tăng sinh (%IH ≥ 50%), hình thái t với nhóm tái hẹp khít (9,4 ± 2,3 mm2), nhiên chưa có ý nghĩa (p> 0,05) stent - Tại vị trí tái hẹp, nhóm tái hẹp vừa có diện tích mạch máu (14,6 ± thước 3,9 mm ) yếu tố gây tăng mức độ tái hẹp khít stent Đ Bảng 3.15 Phân tích hồi qui logistic đa biến số thông lớn rõ rệt so với nhóm tái hẹp khít (12,9 ± 3,5 mm ), p < 0,05 mức độ tái hẹp (tái hẹp vừa so với tái hẹp khít) ste - Nhóm tái hẹp vừa có tới 31 (73,8%) vị trí có MLA < mm2 Phân tích Logistic đa biến OR (95% - Diện tích nội mạc tăng sinh (IH) nhóm tái hẹp vừa (9,6 ± 14,8 mm ) cao so với nhóm tái hẹp khít (5,0 ± 1,9 mm2), diện tích stent (MLSA) lớn Týp tái hẹp lan toả 2,5 ( 0,9 nên % diện tích NMTS (%IH) nhóm tái hẹp vừa (56,7 ± 17,5 %) thấp so Nội mạc tăng sinh (%IH ≥ 50%) 9,7 (1,7với nhóm tái hẹp khít (62,8 ± 11,4%), p < 0,05 2 - Diện tích stent nhỏ nhóm tái hẹp vừa (8,9 ± 2,3 mm ) lớn rệt mạch TCTB (MLATCTB) ≤ mm DTrõlịng 3,1 (1,02 so với nhóm tái hẹp khít (7,8 ± 2,2 mm2) Tỷ lệ diện tích stent nhỏ (MLSA) < DT stent < mm 1,9 (0,79 mm2 nhóm tái hẹp vừa (57,1%) thấp hẳn so với nhóm tái hẹp khít Bảng 3.15: có yếu tố có liên quan đến mức độ tái hẹ (79,6%), p < 0,05 2tăng sinh (OR: 9,7; 95%CI: 1,7-56,1) Diện tích lịng mạ mạc * Tỷ lệ tái can thiệp nhóm tái hẹp vừa có MLA< mm MLA ≥ mm Bảng 3.13 Tái can thiệp lại kích thước lịng mạch nhỏ nhấtbình ≤ mm (OR: 3,1; 95% CI: 1,02-9,6) 2 3.3 Tái can thiệp MLA < mm MLA ≥ mm p Một số yếu tố liên quan đến hình thái tái hẹp stent ĐMV 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến hình thái tái điểm lan toả (n=31) (n = 11 ) 3.3.1.1 Một số yếu tố bệnh nhân liên quan đến hình thái tái Không (n/%) (n=15) (25,8%) (63,6%) < 0,05 Một số yếu tố bệnh nhân liên quan đến hình thái Có (n/%) (n = 27) 23 (74,2%) (36,4%) hẹp lan toả, trình bày bảng 3.16 Tổng 31 (100%) 11 (100%) Bảng 3.13 cho thấy tái hẹp vừa có MLA < mm có tỷ lệ tái can thiệp 74,2% cao so với nhóm tái hẹp vừa có MLA ≥ mm2 (36,4%) điểm (n =40) 66,8 ± 7,2 (35,0) 37 (44,6) 11 (32,4) 26 (51) 14 (56,0) 20 (50,0 ) 6,9 ± 3,0 97,7 ± 24,3 lan toả (n =51) 67,5 ± 9,8 13 (65,0) 46 (55,4) 23 (67,6) 25 (49,0) 11 (44,0) 20 (50,0) 7,2 ± 3,3 90,5 ± 26,2 OR: (95% CI) p điểm lan toả (n = 40) (n =51) Tuổi (TB) 1,01 (0,96-1,05) Tuổi > 0,05 stent (tháng) 53,4 ± 38,3 57,3 ± 44,7 1,0 (0,9 Giới nữ 1,61 (0,52 - 5,3) Stent > 0,05 BMS (2,5) (13,7) 8,53(1,0 THA 0,74 (0,11 - 413) Tổng > 0,05 CD stent (mm) 47,8 ± 26,7 45,3 ± 17,9 0,99 (0, ĐTĐ 2,1 (0,82 - 5,85) CD > 0,05 stent ≥ 40 mm 28 (46,7) 32 (53,3) 0,72 (0,2 RLLP 1,04 (0,32 - 3,3) MLSA > 0,05 < mm2 23 (36,5) 40 (63,5) 2,67 (0, HTL 0,51 (0,18 - 1,43) Stent > 0,05 không nở hết 21 (41,2) 30 (58,8) 1,29 (0 ≥ YTNC 0,64 (0,25 - 1,61) Stent > 0,05 méo 12 (54,5) 10 (45,5) 0,57 (0,1 Glucose 1,03 (0,89 - 1,18) Stent > 0,05 không áp sát (66,7) (33,3) 0,35 (0, Creatinine 0,99 (0,97 -1,0) > 0,05 Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến hình thá bbảng 3.19 cho thấy loại stent kim loại trần yếu tố liên quan Tổn thương ≥ 14 (35,9) 25 (64,1) 1,95 (0,7 - 5,16) > 0,05 so với stent phủ thuốc (OR = 8,53; 95%CI: 1,01-390,1; p < 0,05 nhánh ĐMV Tái hẹp vùng rìa stent số yếu tố liên quan đến h Bảng 3.16 cho thấy nhóm tái hẹp lan toả có tỷ lệ bệnh nhân3.3.2 đái tháo đường (67,6%) cao hẳn so với nhóm tái hẹp điểm (32,2%), OR =stent 2,1 ĐMV Tuy 3.3.2.1 Tỷ lệ tái hẹp rìa stent nghiên cứu nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Có 53 (58,2%) vị trí tổn thương có tái hẹp vùng rìa (tái hẹ 3.3.1.2 Một số yếu tố stent liên quan đến hình thái tái hẹp phối hợp với tái hẹp thân stent), có vị trí có tá * Loại stent hình thái tái hẹp 8rìavịđầu Với loại stent sử dụng ban đầu có 62 vị trí đặt stent DES, trí xa (tổng số 58 vị trí tái hẹp vùng rìa khảo sát) Trong đặt stent BMS Khi so sánh trung bình % hai nhóm có n ≤ chúng tơi sử 58 vị trí tái hẹp rìa stent có 20 (34,5%) vị trí tái h so với tái hẹp rìa đầu xa 38 (65,5%) vị trí p < 0,05 dụng test fisher Kết thu bảng sau: Bảng 3.17 Hình thái tái hẹp stent phủ thuốc stent thường Tuổi stent trung bình có tái hẹp rìa: 55,9 ± 37,8 (tháng) (3 3.3.2.2 Đặc điểm tổn thương vùng tái hẹp rìa stent Loại Stent Tái hẹp điểm Tái hẹp lan toả p Bảng 3.20 Đặc điểm mạch máu, stent, NMTS vị t (n/%) (n/%) Trung bình ± SD Stent kim loại trần (BMS)(n=8) (12,5%) (87,5%) < 0,05 Thông số Tái hẹp rìa Rìa đầu Rìa Stent phủ thuốc (DES) (n=62) 32 (51,6%) 30 (48,4%) (n=58) gần(n=20) (n Tổng 33 (47,1%) 37 (52,9%) 70 EEMA (mm2) 13,0 ± 3,9 14,2 ± 3,4 12,3 Bảng 3.17 cho thấy stent kim loại trần có hình thái tái hẹp lan toả MLA (mm2) 3,2 ± 0,9 3,3 ± 0,9 3,2 (87,5%) Còn stent phủ thuốc tỷ lệ tái hẹp điểm chiếm tỷ lệ cao MLSA Sự(mm2) 7,6 ± 2,3 8,5 ± 2,0 7,2 khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 MLSA < mm2 46 (79,3) 12 (60,0) 34 ( Bảng 3.18 Hình thái tái hẹp hệ stent phủ thuốc NMTS (IH) (mm2) 4,4 ± 1,8 5,2 ± 1,9 4,0 Loại Stent Tái hẹp điểm Tái hẹp lan toả %p NMTS (%IH) 56,3 ± 10,5 59,5 ±11,2 54,7 (n/%) (n/%) % IH ≥ 50% (%) 42 (72,4) 16 (80,0) 26 ( NMTS có can xi hố 16 (26,7) 10 (50,0) 5( DES hệ (n=38) 16 (42,1) 22 (57,9) 0,06 1,4 ± 3,5 1,09 ± 0,3 1,6 DES hệ (n= 24) 16 (66,7) (33,3) Chỉ số tái cấu trúc (RI) (n=52) (n=18) (n Tổng 32 (51,6) 30 (48,4) số tái cấu trúc khơng có tham chiếu Tái cấu trúc âm tính vùng Cácrìa:yếu tố nguy tim mạch nghiên cứu chủ yế 71,1% (37/52 vị trí) tái cấu trúc dương tính: 28,9% (15/52 vị trí) (90,2%), rối loạn lipid máu (75%) đái tháo đường 35% Đồng 3.3.2.4 Loại stent với tái hẹp vùng rìa bình nghiên cứu 65 tuổi Tỷ lệ phản ánh So sánh tỷ lệ tái hẹp vùng rìa hai nhóm stent DES stent BMS, tăngchúng bệnh lý tim mạch rối loạn chuyển hố Việt Nam tơi thu bảng 3.21 tăng ấn tượng tỷ lệ tăng huyết áp báo cáo hội Bảng 3.21 Tái hẹp vùng rìa stent kim loại trần stent phủ thuốc Nam năm 2018.Tỷ lệ đái tháo đường týp nghiên cứu củ Loại stent Tái hẹp rìa stent Tái hẹp thân stent so với p số tác giả khác nghiên cứu E-SIRIUS Castagna 16%, tương tự số tác giả khác c DES (n/%) (n=62) 40 (64,5) 22 (35,5) Keuk Kim 33% < 0,05 BMS (n/%) (n=8) (25,0) (75,0) 4.1.2 Tổng 42 (60,0) 28 (40,0) 70 Một số đặc điểm tái hẹp chụp động mạch vành q Tổn thương đa mạch (≥ thân ĐMV) gặp gần 2/3 (62,5% 3.3.2.5 So sánh số đặc điểm tổn thương nhóm tái hẹp rìa stent nhóm nghiên cứu Các nghiên cứu khác giới cho thấy tổn tái hẹp thân stent yếu tố tiên lượng độc lập tới tái hẹp sau Bảng 3.22 So sánh nhóm tái hẹp rìa nhóm tái hẹp thân stent 4.2 Thơng số Trung bình ± SD n và% p Bàn luận đặc điểm tái hẹp stent ĐMV IVUS 4.2.1 Kích thước mạch, lịng mạch stent vị trí tái Tái hẹp rìa Tái hẹp (n=58) thân stent(n=38) chiếu (n =91) MLSA (mm2) 8,0 ± 2,3 8,9 ± 2,2 > 4.2.1.1 0,05 Đặc điểm kích thước mạch, lịng mạch vị trí tái h MLSA < mm2 46 (79,3) 21 (55,2) < Chúng 0,05 thấy tổn thương tái hẹp thay đổi mạch MLATCTB (mm2) 9,6 ± 2,7 10,2 ± 2,4 > 0,05có kích thước khơng đổi so với kích thước mạch tham c thường Stent không nở hết 37 (63,8) 19(50,0) vị>trí0,05 tái hẹp có EEMA 13,7 ± 3,8 sv mạch TCTB 13,8 ± 3, (MLSA/MLATCTB < 90%) khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05) Nội mạc tăng sinh 42 (72,4) 34 (89,5) < 4.2.1.2 0,05 Kích thước stent vị trí tái hẹp (%IH ≥ 50%) Trong số 91 tổn thương tái hẹp có 63 (69,2%) vị trí có Bảng 3.22: Tái hẹp rìa có diện tích stent nhỏ nhóm tái hẹp thân (MLSA) < mm2 Nhiều tác giả sử dụng tiêu chuẩn MLSA ≥ stent có tỷ lệ NMTS thấp (72,4% sv 89,5%, p < 0,05) tiêu chuẩn stent đạt kích thước tối ưu sau can thiệp nhằm làm g 3.3.2.6 Một số yếu tố liên quan tới tượng tái hẹp rìa stent IVUS tái can thiệp tổn thương đích sau tháng Thực tế thời Bảng 3.23 Một số thông số IVUS liên quan tới tái hẹp rìa stent so với tái phải bệnh nhân đạt kích thước stent tối ưu Tác g hẹp thân stent đánh giá kết can thiệp IVUS cho thấy có Một số thơng số IVUS OR (95% CI) p diện tích stent ≥ mm2 Trong nghiên cứu tạ Nội mạc tăng sinh (IH ≥ 50%) 0,6 (0,07-1,1) thước 0,05 stent nhỏ để phù hợp với mạch), stent nở khơng 90%) mạn tính theo thời gian Diện tích stent < mm2 3,1 (1,1 - 8,6) < 0,05 4.2.2 Bàn luận số đặc điểm tái hẹp IVUS Tái cấu trúc âm tính 0,7 (0,2- 2,2) > 0,05 4.2.2.1 Bàn luận đặc điểm hình thái tái hẹp Stent phủ thuốc 5,4 (0,9-58,2) < 0,05 Hình thái tái hẹp điểm (týp 1) IVUS gặp 40 (44,0%), Bảng 3.23: diện tích sent nhỏ mm2 yếu tố có liên quan2,3,4) đến gặp tái 51 (56,0%) tổn thương Trong nhóm tái hẹp điểm TCTB đánh giá gánh NMTS tổn thương tái hẹp IVUS Marco T nhỏ Castagna (MLSA) < mm2 chiếm tới 69,2% nghiên cứu IVUS 49 tổn thương tái hẹp cho thấy gánh nặng NMTS Shunji kasaoka phân tích số lượng lớn bệnh nhân (1 (%IH) 67,0± 9%, Kang 65,9 ± 16,1 (%) thông số IVUS cho thấy chiều dài sent, đường kính lịng m Trong nghiên cứu của nhiều tác Gary S Mintz, Soo-Jin diệnKang, tích lịng mạch nhỏ yếu tố tiên lượng tái hẹp tron Marco T Castagna cho thấy % IH ≥ 50% đóng vai trị có ý nghĩa nhỏ chế tái(MLSA) < mm2 có tỷ lệ tái hẹp khoảng 20% hẹp stent ĐMV Tỷ lệ chúng tơi có % IH ≥ 50% 89% Kang nghiên tỷ lệ cứu táitái hẹp lên tới 40% hẹp stent phủ thuốc 348 vị trí tổn thương đặt stent DES Kết Nghiên cho cứu chúng tơi có tỷ lệ tái hẹp vùng rìa sten thấy tỷ lệ tái hẹp có %IH ≥ 50% chiếm tới 93% Bên cạnh stent không nở hết (MLSA/MLATCTB < 90%) * Đặc điểm hình thái nội mạc tăng sinh stent IVUS thường gặp nghiên cứu chiếm tỷ lệ 56% Tỷ lệ stent méo g Tỷ lệ hình thái tổn thương tái hẹp với NMTS gặp 8,8%; MXVnghiên nhiều xơ cứu gặp tình trạng stent khác stent không gặp 53,9%, MXV hỗn hợp gặp 27,5%; MXV có can xi gặp với tỷ lệ gẫy, 40,6% hayvàcó khoảng trống stent 9,9% MXV khơng ổn định Đặc biệt có 4,4% tổn thương có MXV vỡ 2,2%4.2.2.4 vị trí Bàn luận đặc điểm tái cấu trúc mạch máu có huyết khối stent * Tỷ lệ tái cấu trúc mạch máu nghiên cứu Mặc dù tái hẹp stent cho hội chứng lâm sàng tương đối ổn định, Táituy cấu trúc âm tính tượng co lại mạch máu the nhiên nhiều nghiên cứu cho thấy có tỷ lệ định bệnh nhân tái hẹp trúc cóâm biểu tính gặp đa số (72%) nghiên cứu T lâm sàng hội chứng vành cấp Bệnh cảnh hội chứng vành cấp dường Nam Hương cho thấy tỷ lệ tái cấu trúc âm tính thường liên quan tới trình hình thành MXV non ĐMV với tỷ lệ 84%, tác giả Hoàng Văn Sỹ NC 215 tổn thương * Liên quan NMTS tuổi stent tái cấu trúc âm tính khoảng 59,1% Theo nghiên cứu Moscarella cho thấy tỷ lệ hình thành MXV non thường Trong nghiên cứu tỷ lệ tái cấu trúc âm tính gặp stent DES so với stent BMS (31% sv 16%, p < 0,001) tuổi Điều stent nàyở lý giải số lý do: (1) Quá trình đáp ứng tổn thương tái hẹp MXV non thường gặp sau 12 tháng Trong nghiên đặt stent cứuBMS stent DES Hiện tượng co lại mạch máu chúng tôi, tuổi stent trung bình nhóm hình thành MXV (25,9 mạn ± tính 22,8 lâu dài tác dụng ức chế thuốc càn tháng) thấp so với nhóm có hình thái MXV khơng ổn định (49,4 trong±10,1 NC chúng tơi dài - trung bình khoảng 4,7 năm) (2) T tháng), với p < 0,05 so với nhóm hình thái MXV khác hỗn hợp, nhiều cácxơbệnh nhân NC cao (35%) không ổn định (58,5 ± 42,2 tháng với p < 0,05) * So sánh đặc điểm hai nhóm TCT âm tính dươn * Nội mạc tăng sinh với mức độ hẹp, diện tích lịng mạch nhỏ nhất,Tổn diện thương có tái cấu trúc dương tính có diện tích stent tối th tích stent nhỏ diện tích lòng mạch TCTB 2,1mm2), ĐK lòng mạch nhỏ (MLD) (1,9 ± 0,2 mm) l Nhóm %IH ≥ 50% có mức độ tái hẹp lớn diện tích lịng mạchthương tối thiểu có tái cấu trúc âm tính (7,9 ± 2,2 mm2) (1,8 ± 0,2m (MLA) nhỏ so với nhóm có % IH < 50% (68,9 ± 7,9% sv 58,1% ± stent 11,8%không nở hết (MLSA/MLATCTB < 90%) nhóm tái cấu tr 3,0 ± 0,9 mm sv 3,6 ± 1,1 mm với p < 0,05) Hai nhóm khơng khác vềso diện với tái cấu trúc âm tính (33,3% sv 61,1%, p < 0,05) Bê tích stent tối thiểu diện tích lịng mạch TCTB Hoffman nghiên cứutái đánh hẹpgiá nhóm tái cấu trúc dương tính thấp so với âm tương quan nội mạc tăng sinh kích thước stent IVUS sv 22169,9 stent ± 7,7, p < 0,05) Đặc biệt nhóm tái cấu trúc dương tín Palmaz-Schatz 177 vị trí, theo dõi sau tháng Kết nghiên cứu cho MXV thấyngoài bề stent cao so với nhóm tái cấu trúc âm tính (7,0 dầy nội mạc tăng sinh không phụ thuộc vào kích cỡ stent Sự độc lậpmm , p < 0,05) Các nghiên cứu tái cấu trúc mạch máu cũ tình tăng sinh kích thước stent cho phép lý giải tỷ lệ tái hẹp trúc lại cao dương tính đóng góp phần việc giảm tái hẹp so stent có kích thước nhỏ: tức lượng nội mạc tăng sinh sẽtính, gâytuy hẹpnhiên tăng nguy huyết khối muộn stent khơng áp thiệp diện tích stent nhỏ (MLSA) ≥ 90% diệnt tích lịng mạch TCTB tăng sinh, Do mà cịn phối hợp với yếu tố khác chúng tơi dùng thơng số: MLSA vị trí tái hẹp /diện tích lịng mạch đâyTCTB yếu tố kích hoạt khởi phát trình nội mạc tăng s (MLSA/MLATCTB) < 90% định nghĩa stent không nở hết 4.2.3.4.Tái cấu trúc mạch máu nội mạc tăng sinh Trong nghiên cứu gặp tỷ lệ stent không nở hết (MLSA/MLA Hiện TCTBtượng nội mạc tăng sinh kết hợp với tái cấu trúc âm tí < 90%) 56% Marco T Castagna nghiên cứu 49 tổn thương tái hẹptrong cho thấy nghiên cứu (65,3%) tỷ lệ tái hẹp tái cấu trúc dươ có 20% có tượng stent nở không hết với tiêu chuẩn MLSA/MLATCTB tăng < 80% sinh 50% gặp với tỷ lệ thấp (2,7%) % nội mạ Byoung- Keuk Kim sử dụng IVUS đánh giá tái hẹp stent Sirolimus sau nhóm thángtáiởcấu trúc âm tính dương tính tương tự nhau, k 28 tổn thương thấy 48% tổn thương tái hẹp stent khơng nở hết có nghĩa 33% thống tổn kê với p > 0,05 % tái hẹp cao nh thương tái hẹp gặp nội mạc tăng sinh mà khơng có ngun nhân cơtính họcNhư rõ ràng tượng co lại mạch máu đóng góp stent khơng nở hết, tái hẹp vùng rìa stent hay stent gãy có khoảng trống hẹpstent stent với nội mạc tăng sinh Kang phân tích chế tái hẹp stent DES IVUS cho thấy hầu hết tái 4.2.4 hẹpBàn luận đặc điểm tái hẹp vừa tái hẹp khít stent phủ thuốc tăng sinh nội mạc Tuy nhiên, stent không nở hết, kích 4.2.4.1 thước Bàn số đặc điểm tái hẹp IVUS hai n stent nhỏ chế góp phần vào nguyên nhân gây tái hẹp Trong nghiên tái hẹpcứu khít tác giả xác định stent nở không hết khi diện tích stent tối thiểu Khi < so sánh kích thước lịng mạch hai nhóm tái hẹp mm2và IH < 50%; tiêu chuẩn tăng sinh nội mạc diện tíchchúng stent ≥tơi5 thấy tỷ lệ có diện tích lịng mạch TCTB ≤ mm2 mm2 IH ≥ 50%; diện tích stent < mm2và IH > 50% xác định (48,9%) chếcao so với nhóm tái hẹp vừa (28,6%), p < 0,05 hỗn hợp vừa tăng sinh vừa stent không nở hết gây tái hẹp Kếtthước mạch máu (EEMA) vị trí tổn thương nhóm tái hẹp nghiên cứu 76 tổn thương tái hẹp stent, stent khơng nở hết gặp so với 42% nhóm tái hẹp vừa (12,9 ± 3,5 sv 14,6 ± 3,9 mm2; p < tổn thương, nội mạc tăng sinh (%IH ≥ 50%) găp 93% Hạn chế NC phép kếtlàluận mức độ tái hẹp nặng mạch máu đánh giá stent không nở hết với tiêu chuẩn diện tích stent tối thiểu < 5mm Khối sẽlượng NMTS (IH) nhóm hẹp vừa cao so với n khơng thực phù hợp với đoạn mạch nhỏ 14,8 sv 5,0 ± 1,9 mm2, p < 0,05), nhiên diện tích stent nh Trong nghiên cứu định nghĩa tái hẹp nguyên nhân stent 2,3 khơng mm2) lại lớn so với nhóm tái hẹp khít (7,8 ± 2,2 mm2 nở hết MLSA/MLATCTB < 90% IH < 50%; nnội mạc tăng (%IH) sinh khi: nhóm tái hẹp khít (62,8 ± 11,4%) cao rõ rệt s MLSA/MLATCTB ≥ 90% IH ≥ 50%; chế hỗn hợp tăng vừa sinh (56,7 ± 17,5 %) với p < 0,05 Điều chứng tỏ khối stent không nở hết: MLSA/MLATCTB < 90% IH > 50% Có 35 (38,5%) sinh khơng tổn phụ thuộc vào diện tích stent, nhiên gánh nặn thương tái hẹp nội mạc tăng sinh (%IH ≥ 50%), có nửa (50,5%) sinh (%IH) tổn phụ thuộc vào diện tích stent thương tái hẹp phối hợp hai yếu tố, có (5,5%) tổn thương doĐặc stent biệt 42 tổn thương tái hẹp vừa chụp ĐMV qua da không nở hết đơn tổn thương có diện tích lịng mạch (MLA) < mm2 IVUS 4.2.3.2 Một số tình trạng stent mảng xơ vữa có can xi stent trí tái can thiệp Như kĩ thuật IVUS giúp ph Các nghiên cứu cho thấy can xi hoá mảng xơ vữa góp phầntổn vào thương gây có định tái can thiệp mà với chụp mạc nên tượng stent không áp sát Trong NC chúng tơi, với 37 tổn thương thiệp điều có trị cho bệnh nhân can xi stent có 4(10,8%) vị trí stent khơng áp sát 54 vị trí khơng Tỷ lệ cócan thiệp nhóm tái hẹp vừa NC can xi stent có (9,3%) vị trí sent khơng áp sát Tuy nhiên vớitỷsốlệlượng can thiệp hẹp vừa ĐMV tác giả Khổng Nam Hương ( khảo sát hạn chế nên khác biệt NC chưa cóFernandes ý nghĩa (68%) thống kê với p > 0,05 Tái hẹp vừa có MLA < mm2 có tỷ lệ tái can thiệp (74,2% * Stent méo: với nhóm có MLA ≥ mm2 (36,4%), p < 0,05 Gary phân tích t 4.2.4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tái hẹp khít IVUS 4.3.1.2 Một số yếu tố stent liên quan đến hình thái tái hẹ Kết phân tích đơn biến cho thấy diện tích lịng mạch tham chiếu trung* bình Loại stent hình thái tái hẹp (MLATCTB) < mm2, kích thước mạch (EEMATT) tổn thương nhỏ hơn, % IHĐánh ≥ 50giá hình thái tái hẹp 62 tổn thương stent phủ thu %, hình thái tái hẹp tăng sinh lan toả kích thước stent yếu tố ảnh trênhưởng stent kim loại trần cho thấy stent kim loại trần chủ yếu đến tăng mức độ tái hẹp khít Hình thái tái hẹp lan toả làm tăng 2,75 lần; sinh Diệnlan tíchtỏa (7/8 tổn thương, 87,5%), ngược lại stent phủ thuố stent vị trí hẹp IVUS (MLSA) < mm2 làm tăng 2,9 lần; lệ Diện cao tích (51,6%) lịng mạch tham chiếu trung bình ≤ mm2 làm tăng 2,4 lần; % Nội mạc tăng sinh Một≥số nghiên cứu tái hẹp stent phủ thuốc ch 50% làm tăng 5,5 lần thường gặp (chiếm tới 79 % - 83,9%), ngược lại ste Một số tình trạng stent liên quan với mức độ tái hẹp khít IVUS tái hẹp Kích lan tỏa gặp nhiều 69,2 - 90,9% thước stent với thông số diện tích stent nhỏ có ảnh hưởng tới mức độ tái Nghiên hẹp cứu cho thấy stent phủ thuốc hệ th Diện tích stent nhóm tái hẹp vừa lớn hẳn so với nhóm tái hẹp khít lan (8,9 tỏa (33,3%) ± có xu hướng thấp so với nhóm stent ph 2,3 sv 7,8 ± 2,2, p < 0,05) Bên cạnh đó, tỷ lệ diện tích stent nhỏ 1, cho thấy số yếu tố giới nữ, đái tháo đường, tổn thương đa mạch 4.3.2.là Bàn luận tái hẹp rìa stent số yếu tố liên q yếu tố làm tăng nguy hình thái tái hẹp lan toả, nhiênstent thống kê chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Có tương đối nhiều nghiên cứu 4.3.2.1.Bàn lớn luận tỷ lệ tái hẹp vùng rìa stent nghiên c đánh giá yếu tố nguy liên quan tới tái hẹp stent ĐMV Trong Hiện cótượng tái hẹp vùng rìa stent nhiều nghiên cứu đề Chang nghiên cứu yếu tố lâm sàng, yếu tố liên quan đến thủtrong thuật đặt nguyên nhân gây tăng tỷ lệ tái can thiệp lại tổn t stent đặc điểm tổn thương liên quan tới hình thái tái hẹp lan toả trênstent 173ĐMV tổn thương tái hẹp 159 bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy yếu tố Tỷliên lệ tái hẹp vùng rìa stent BMS số NC nh quan tới bệnh nhân có tăng huyết áp yếu tố giảm nguy tái hẹp lan toả INHIBIT với OR vào khoảng 10% đến gần 30% Trong nghiên cứu củ = 0,493; 95% CI: 1,025-4,103, p = 0,042 đặt stent DES từ 2007-2009, với 161 vị trí tái hẹp có 118 Zhao nghiên cứu số yếu tố liên quan đến tái hẹp 417 bệnh nhân tái stent hẹp 43 (26,7%) tổn thương tái hẹp riêng vùng rìa chụp lại ĐMV sau đặt stent từ 12 - 48 tháng (trung bình 17,5 ± 10,2 đầutháng) gần chiếm tỷ lệ 27/43 (62,8%) rìa đầu xa 16/43 (37,2%) với mức độ tái hẹp trung bình từ 72,3 ± 16,7% (tối thiểu 50% - 100%)rìa chostent thấyphủ Sirolimus cao so với stent phủ thuốc Zotarol bệnh nhân tổn thương ≥ thân ĐMV trở lên làm tăng nguy tái 18,8%, hẹp lên với p = 0,017) tỷ lệ tái hẹp vùng rìa stent ph gần lần so với bệnh nhân tổn thương thân ĐMV (OR: 2.922;khoảng 95% CI: 27% Soo-Jin- Kang thu kết tái hẹp trê chúng tơi tính gộp tái hẹp rìa đơn độc tái hẹp rìa phối hợp với Alfonso tái báo cáo hình thái MXV gây tái hẹp rìa stent cho hẹp thân stent Còn nghiên cứu tính tái hẹp rìa đơn độc bệnh Bên cạnh học MXV non Một nguyên nhân đó, tuổi stent nghiên cứu (55,9 ± 37,8 tháng) kéo vành dài MXV vỡ, gây huyết khối Tác giả báo cáo trư so với đa số nghiên cứu, đồng thời tái hẹp vùng rìa nghiên cứu stentchúng BMS muộn (sau 12 năm) với hình ảnh MXV non vỡ tơi stent BMS DES vùng rìa, NMTS tăng nhẹ dọc stent đến gần vùng rìa Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ tái hẹp rìa stent đầu xa cao vớirìa mũđầu lipid mỏng sau vỡ gây huyết khối gần lý giải vài lý sau: (1) Biến đổi mạch máu sau Tỷmột lệ can xi hoá MXV gặp với tỷ lệ 26,7% khoảng thời gian dài tiến triển mảng xơ vữa không cịn chịu ảnh hốhưởng đầu gần thường gặp đầu xa Trong nghiên cứu tác động ức chế thuốc phủ stent sau thời gian dài (Nghiên cứu chúngcho thấy tỷ lệ can xi hố tổn thương tái hẹp vùng rì thời gian sau đặt stent vùng rìa trung bình gần 56 tháng, nghiên cứu16,3% khác (cao đa sv tái hẹp lòng stent 3,4%, p =0,009) phần tháng stent phủ thuốc, số liệu đánh giá tái hẹp vùng Diện rìatích stent tối thiểu (MLSA) vị trí rìa stent nhỏ hơ stent sau năm cịn hạn chế) (2) Diện tích stent rìa đầu xa (7,2 ± 2,3 mm stent, ) nhỏ nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nh đầu gần (8,5 ± 2,0) (p< 0,05) (Bảng 3.28) % mảng xơ vữa %MLSA nội mạc < mm2 cho thấy vùng rìa tỷ lệ diện tích stent (M tăng sinh hai vị trí khơng khác biệt (75,8 ± 6,5% sv 72,9 ± 6,6 % 59,579,3% ± 11,2% cao so với vị trí thân stent (55,2%) với p < 0,0 sv 54,7 ± 9,9%, p > 0,05) (3) NC bao gồm stentkê BMS Bênvàcạnh vị trí vùng rìa stent có tỷ lệ nội mạc tăng stent DES so với vị trí tái hẹp thân stent (89,5%), p < 0,05 4.3.2.2 Bàn đặc điểm tổn thương tái hẹp rìa stent 4.3.2.3 Bàn tái cấu trúc mạch, loại stent tái hẹp rìa Tái hẹp vùng rìa stent cịn báo cáo cho thấy tác động lựcTái nong cấu trúc âm tính chiếm ưu tái hẹp vùng rìa n bóng gây tổn thương vùng rìa stent Một số tác giả cho góc gập rìagần đầuvàgần đầu xa Các nghiên cứu cho thấy tái cấu trúc âm tính x lớn đầu xa dễ gây tổn thương vùng rìa đầu gần nong bóng BMS Yun với nội mạc tăng sinh hai chế gây tái hẹp vù Gi Kim chứng minh tái hẹp vùng rìa stent đầu gần có tác động stent lực vật DES, lý thuốc phủ stent tác động lên tái cấu trúc mạch v sau nong bóng liên quan tới góc gập đầu gần tỷ lệ tái hẹp rìamạch đầu gần máu nhóm thuốc khác chế cao rìa đầu xa stent phủ thuốc nghiên cứu có khác Nghiên cứu chúng tơi cho thấy tái hẹp rìa stent có tỷ lệ nội mạc tăng sinh Kohei ≥ Wakabayashi tổng kết thử nghiệm lớn đánh giá 50% chiếm ưu (72,4%) không khác biệt đầu gần đầu xa stent Bên cạnh DES Kết luận chung từ thử nghiệm stent DES khơ tỷ lệ tiến triển mảng xơ vữa gây tái hẹp vùng rìa ≥ 50% gặp với tỷ hại lệ 74,1% lên vùng rìa stent so với stent BMS Tái hẹp rìa stent D Như vậy, tăng sinh nội mạc đóng vai trị quan trọng tượng tái hẹprìarìa đầu gần rìa đầu xa cịn stent BMS khơng Stent D stent có lợi rìa đầu xa so sánh với stent BMS Ảnh hưởng có lợi Nội mạc tăng sinh chiếm 72,4% tổn thương tái hẹp vùng rìa Chúng rìa tơiđầu ghi xa làm giảm tiến triển MXV tái cấu trúc dư nhận % IH ≥ 50 % vùng rìa thấp vị trí tái hẹp thân stent Điều cho tác dụng thuốc chảy xi dịng từ đầu gần lý giải tượng co nhỏ mạch máu vùng rìa stent Các nghiên effects) cứu vềTuy nhiên với loại thuốc phủ stent báo c tái hẹp rìa stent cho thấy có vài chế gây tái hẹp vùng rìa đápứng ứngmạch máu, tăng sinh nội mạc hai rìa stent khác mạch máu xung quanh vị trí stent, dịch chuyển MXV, hình thành Thời huyếtgian theo dõi nghiên cứu thường ≤ tháng khối xuất huyết sau đặt stent Một nghiên cứu stent BMS cho thấyvùng thayrìa đổistent DES sau năm chưa biết rõ ràng phần lớn vùng rìa stent gia tăng MXV gây giảm kích thước báo cáo lịng khơng có thay đổi kích thước lịng mạch hay mạch rìa stent Trên stent BMS nghiên cứu cho thấy diện tích lịng vùng mạchrìa stent có ý nghĩa thống kê rìa đầu gần rìa đ - Nên Kết NC cho thấy tái hẹp rìa có diện tích stent nhỏ hơn, tỷ lệ MLSA < sử dụng IVUS trình can thiệp đặt stent độn lựa chọn kích thước stent phù hợp với kích thước lịng mạch, t mm 79,3% cao nhóm tái hẹp thân stent có tỷ lệ nội mạc tăng stent đạt sau nong bóng, phát sớm tổ sinh (%IH ≥ 50%) thấp (72,4% sv 89,5%, p < 0,05) rìa… nhằm hạn chế nguy tái hẹp stent sau can thiệp Kết cho thấy nội mạc tăng sinh gây tăng nguy tái hẹp thân- stent Đối với trường hợp tái hẹp stent nên sử dụng IVUS để vùng rìa stent Stent DES gây tăng nguy tái hẹp rìa stent so tổn với thương stent từ giúp thầy thuốc xác định chiến lược tái can BMS Tuy nhiên khoảng CI chứa nên số liệu thống kê chưa kết luận bóng phủ thuốc hay stent phủ thuốc) phù hợp với tổn thương - Đề tượng Phân tích đơn biến cho thấy với diện tích stent nhỏ < mm2 có liênxuất có nghiên cứu sâu tái hẹp rìa stent quan tới tái hẹp rìa stent (OR = 3,1, 95%CI: 1,1 - 8,6; p=0,01) KẾT LUẬN Đặc điểm tổn thương tái hẹp stent ĐMV IVUS: Nghiên cứu 91 tổn thương tái hẹp stent ĐMV 80 bệnh nhân, tuổi stent trung bình 53,8 ± 40,6 (tháng), rút kết luận sau: - Tỷ lệ tái hẹp điểm 44,0%, tái hẹp lan toả 56% DES gặp tái hẹp điểm lan toả (51,6% 48,4%), BMS chủ yếu gặp tái hẹp lan toả (87,5%) - NMTS gặp 89,0% tổn thương Nội mạc tăng sinh không phụ thuộc vào kích thước stent Chủ yếu gặp MXV nhiều xơ hỗn hợp (53,9 27,5%) Đặc biệt có 9,9% MXV không ổn định (gồm huyết khối, nứt vỡ MXV) - Diện tích stent nhỏ nhỏ so với diện tích lịng mạch tham chiếu trung bình (8,3±2,3 so với 9,8 ±2,6 mm2, p < 0,001) - Stent không nở hết gặp 56% tổn thương;, stent méo: 24,2%, stent không áp sát: 9,9%, stent gối nhau:16,5%, vị trí stent bị gẫy) - Tái cấu trúc âm tính chủ yếu (72,0%) - Tổn thương tái hẹp thường gặp phối hợp nhiều yếu tố: + Nội mạc tăng sinh phối hợp stent không nở hết gặp 50,5% + Nội mạc tăng sinh phối hợp tái cấu trúc âm tính gặp 65,3% + Nội mạc tăng sinh phối hợp với stent bị lỗi gặp 60,5 % - 73,8% tái hẹp vừa có MLA< mm2, có 74,2% phải tái can thiệp - Nội mạc tăng sinh khơng phụ thuộc vào kích thước stent nội mạc tăng sinh kích thước stent ảnh hưởng đến mức độ tái hẹp Một số yếu tố liên quan đến hình thái tái hẹp stent ĐMV IVUS - Yếu tố liên quan đến tái hẹp lan toả là: Stent BMS (OR = 8,53; 95% CI: 1,01390,1; p < 0,05), Diện tích stent nhỏ (MLSA) < mm2 (OR = 2,67; 95%CI: 0,98 - 7,5; p < 0,05) - 58,2% tổn thương tái hẹp có tái hẹp rìa, rìa đầu xa gặp nhiều rìa ... Một số yếu tố liên quan đến hình thái tái hẹp stent ĐMV 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến hình thái tái điểm lan toả (n=31) (n = 11 ) 3.3.1.1 Một số yếu tố bệnh nhân liên quan đến hình thái tái. .. lệ tái hẹp vùng rìa stent nghiên c đánh giá yếu tố nguy liên quan tới tái hẹp stent ĐMV Trong Hiện cótượng tái hẹp vùng rìa stent nhiều nghiên cứu đề Chang nghiên cứu yếu tố lâm sàng, yếu tố liên. .. kích thước stent nội mạc tăng sinh kích thước stent ảnh hưởng đến mức độ tái hẹp Một số yếu tố liên quan đến hình thái tái hẹp stent ĐMV IVUS - Yếu tố liên quan đến tái hẹp lan toả là: Stent BMS
Ngày đăng: 15/10/2020, 08:41
Xem thêm:
