1 Đặt vấn đề Loạn thị giác mạc mộng thịt trình biến dạng từ từ bề mặt giác mạc bị xâm lấn mộng thịt từ vùng rìa vào trung tâm giác mạc [23.] Mộng gây co kéo bề mặt nhÃn cầu nên gây loạn thị ảnh hởng đáng kể đến thị lực bệnh nhân, phát triển đầu mộng giác mạc luôn tạo thay đổi độ cong giác mạc không đồng kinh tuyến làm giác mạc dẹt lại gây loạn thị [26.] Do để bệnh tồn lâu đồng nghĩa với việc chấp nhận cho giác mạc có nguy sẹo biến dạng [23.] Trên giới đà có nhiều nghiên cứu độ loạn thị trớc sau mổ mộng, nh nghiên cứu Ashaye A.O (1990) cho thấy sau phẫu thuật cắt mộng giảm độ loạn thị, mức thay đổi loạn thị 1,5D [28.] Năm 1993 Sorian J.M, Janknech cộng đo độ loạn thị trớc sau phẫu thuật mộng thấy độ loạn thị trung bình trớc phẫu thuật 4,21D sau phẫu thuật độ loạn thị 1,29D [45.] Tại Việt Nam nghiên cứu Huỳnh Tuấn Cảnh Lê Huy Thông năm 2004 cho thấy kích thớc mộng liên quan đến độ loạn thị giác mạc, độ loạn thị có khuynh hớng gia tăng độ mộng tăng [23.], mộng thịt nguyên phát xâm lấn qua vùng rìa > 3mm gây loạn thị trầm trọng >3D [23.] Do sau đợc phẫu thuật cắt mộng độ loạn thị giảm thị lực đợc cải thiện đáng kể Mộng thịt bệnh phổ biến Việt Nam, theo thống kê năm 1996 Bệnh viện Mắt Trung Ương tỷ lệ ngời bị mộng chiếm 5,24% tổng số dân điều tra, tập chung nhiều vùng ven biển miền trung [6.] Theo điều tra Hà Huy Tài năm 2004 tỉnh Hng Yên tỷ lệ bị mộng 9,6% dân số [19.] Phng phỏp ti u điều trị mộng phẫu thuật cắt mộng, cú rt nhiu phng phỏp phẫu thuật đợc áp dụng nh mæ mộng vùi, cắt mộng áp Mytomycin [17.] [20.]… Từ năm 1997 Bệnh viện Mắt số tỉnh thành đà áp dụng rộng rÃi phơng pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, đà có nhiều báo cáo chứng minh tính hiệu (ít tái phát) phơng pháp so với phơng pháp cắt mộng đơn Kết nghiên cứu cho thấy phơng pháp có tỷ lệ thành công cao phơng pháp phẫu thuật mộng tỷ lệ tái phát thấp Theo tác giả Ngô Văn Phợng phơng pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, mảnh ghép kết mạc cung cấp tế bào mầm khỏe mạnh chứa loại yếu tố tăng trởng đặc biệt gọi Cytokine có khả ngăn ngừa tăng sinh mô sợi tái sinh bù đắp tế bào đà bị vùng rìa Việt Nam đà có nhiều nghiên cứu sâu mụng [10.], [17.], [22.], chđ u vỊ c¸c kü tht mỉ méng kết phẫu thuật, công trình nghiên cøu vỊ biÕn chøng sau phÉu tht mợng vµ cha có nghiên cứu đánh giá thay ụi loạn thị sau phẫu thuật mụng Vì vậy, tiến hành thực đề tài: Đánh giá thay đổi loạn thị trớc sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân Bệnh Viện Mắt Trung Ương nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thay đổi loạn thị sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân Khảo sát số yếu tố ảnh hởng đến thay đổi loạn thị trớc sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân Chơng Tổng quan 1.1 Giải phẫu giác mạc đặc điểm quang học giác mạc 1.1.1 Giải phẫu giác mạc Giác mạc mô suốt, liên tiếp vùng rìa với kết mạc củng mạc phía sau, chiếm 1/6 trớc vỏ nhÃn cầu, vừa có tác dụng học ngăn mắt với môi trờng bên ngoài, vừa có tác dụng thẩm thấu trao đổi chất bề mặt môi trờng bên nhÃn cầu Cấu tạo mô học giác mạc gồm lớp từ trớc sau : - Biểu mô - Màng bowman - Nhu mô - Màng descemet - Nội mô Giác mạc có bán kính cong mặt trớc 7,8mm theo chiều ngang 7,7mm theo chiều dọc Mặt sau có bán kính cong trung bình 6,8mm [4.] Theo Ngô Nh Hoà bán kính cong trung bình ngời Việt Nam 7,71mm [15.] Do mặt sau có bán kính cong lớn nên giác mạc trung tâm mỏng vùng ngoại vi Trung bình giác mạc trung tâm dày 0,56mm, ngoại vi dày khoảng 0,7mm Mặt trớc giác mạc hình bầu dục với đờng kính ngang 11 12,5mm, đờng kính dọc 10 11,5mm Mặt sau có đờng kính trung bình 11,7mm [4.] 1.1.2 Các đặc điểm quang học giác mạc: Giác mạc thành phần khúc xạ mắt công suất khúc xạ giác mạc xấp xỉ 2/3 tổng công suất nhÃn cầu Do thay đổi cấu trúc độ cong giác mạc dẫn đến thay đổi khúc xạ mắt Loạn thị mặt trớc giác mạc không bình thờng Giác mạc không chỏm cầu với tất kinh tuyến có bán kính cong mà thay đổi t theo kinh tun ë trỴ em cã thĨ cã loạn thị sinh lý độ loạn thị nhỏ 0,5 D, Độ cong mặt sau giác mạc không thay đổi tuỳ theo ngời độ tuổi Tuổi lớn loạn thị mặt sau giác mạc cao cần phải đợc chỉnh kính Khi bán kính cong giác mạc thay đổi 1mm công suất khúc xạ thay đổi D Đặc tính quang học giác mạc liên quan đến hình dạng Một thay đổi cực nhỏ giác mạc tạo thay đổi lớn đến khúc xạ giác mạc 1.2 Khái niệm loạn thị giác mạc, hình thái nguyên nhân loạn thị 1.2.1 Loạn thị giác mạc Loạn thị giác mạc tình trạng giác mạc có độ cong khác kinh tuyến mắt loạn thị, ảnh điểm điểm mà hai đờng tiêu: Đờng tiêu trớc kinh tuyến có độ khúc xạ mạnh đờng tiêu sau kinh tuyến có độ khúc xạ yếu Hai đờng tiêu vuông góc với chúng không nằm mặt phẳng Nhiệm vụ điều chỉnh tật loạn thị làm cho hai đờng tiêu hợp chung với mặt phẳng 1.2.2 Các kiểu loạn thị 1.2.2.1 Loạn thị đều: Khi công suất khúc xạ kinh tuyến thay đổi theo qui luật từ mạnh đến yếu theo hai kinh tuyến vuông góc 900 gọi loạn thị Thờng kinh tuyến có hớng đứng hay gần đứng, kinh tuyến có hớng ngang hay gần ngang Loạn thị loại điều chỉnh kính trụ đợc Tuỳ theo vị trí công suất khúc xạ kinh tuyến giác mạc mà ngời ta phân ra: Loạn thị thuận: trục kính trụ (-) nằm khoảng + 15 Loạn thị nghịch: Khi trơc kÝnh trơ (-) n»m kho¶ng 90º + 15 Loạn thị chéo: Khi trục kính trụ (-) không nằm hai khoảng Tùy theo vị trí hai tiêu tuyến võng mạc loạn thị đợc phân loạn thị hỗn hợp, loạn thị đơn, loạn thị kép 1.2.2.2 Loạn thị không đều: Khi công suất khúc xạ tuyến thay đổi không theo qui luật gọi loạn thị không điều chỉnh kính trụ đợc trừ số điều chỉnh kính tiếp xúc Tật loạn thị gặp sẹo giác mạc nguyên nhân nh chấn thơng, bỏng, viêm loét giác mạc, giác mạc hình chóp, méo nhÃn cầu 1.2.3 Nguyên nhân loạn thị giác mạc : - Do biến đổi mặt trớc giác mạc: Nguyên nhân loạn thị mặt trớc giác mạc giác mạc không chỏm cầu với tất kinh tuyến có bán kính độ cong mà thay ®æi tuú theo kinh tuyÕn - Do biÕn ®æi ë mặt sau giác mạc: Bề mặt sau giác mạc có độ cong không đều, thay đổi tùy theo ngời độ tuổi Tuổi lớn thị lực bị ảnh hởng loạn thị mặt sau giác mạc cao cần phải đợc điều chỉnh - Loạn thị mắc phải: Thờng gặp sau sang chấn giác mạc, viêm giác mạc kẽ, phẫu thuật rạch giác mạc đặc biƯt lµ sau phÉu tht thĨ thđy tinh 1.3 phơng pháp chẩn đoán loạn thị giác mạc 1.3.1 Các phơng pháp chủ quan 1.3.1.1 Thử thị lực Thử thị lực nhìn xa thị lực nhìn gần Bảng thị lực chữ Snellen bảng thị lực vòng tròn hở Landolt hai loại bảng tốt, xác Đặc biệt bảng thị lực vòng tròn hở Landolt thờng dùng lâm sàng nghiên cứu khoa học [25.] Đối với trẻ em thờng dùng bảng thị lực có hình đồ vật, dụng cụ, giống giúp trẻ dễ nhận biết 1.3.1.2 Thử kính lỗ Kính lỗ đợc dùng lâm sàng đo thị lực, để phát nhanh tật khúc xạ Khi nhìn qua kính lỗ thị lực tăng thờng có tật khúc xạ Đờng kính lỗ tốt 1,2 mm Kính lỗ sơ phát đợc mắt cận thị hay viễn thị cách đa kính lỗ từ vị trí gần mắt xa mắt, thấy vật nhỏ mắt cận thị, ngợc lại thấy vật to mắt viễn thị 1.3.1.3 Đồng hồ Parent Cho bệnh nhân nhìn vào mặt đồng hồ Parent bệnh nhân loạn thị thấy đờng đậm nhạt không Nếu bệnh nhân nhìn thấy đờng kinh tuyến đậm vuông góc với đờng kinh tuyến mờ loạn thị Sử dụng đồng hồ Parent để chẩn đoán loạn thị có u điểm đơn giản, tiến hành điều kiện để chẩn đoán Nhợc điểm đồng hồ Parent hoàn toàn dựa vào cảm giác chủ quan bệnh nhân, cha loại trừ yếu tố điều tiết nên kết thiếu xác bệnh nhân co quắp điều tiết 1.3.1.4 Kính khe Có thể xác định trục loạn thị Khi đặt khe vào trục mắt loạn thị ảnh vật nằm sát võng mạc nên mắt nhìn rõ đờng tiêu thứ hai đà bị loại trừ 1.3.1.5 Trụ chéo Jackson Kính trụ chéo Jackson phát nhanh loạn thị, thờng đợc dùng để chỉnh trục công suất kính trụ Ngoài trụ chéo Jackson dùng để chỉnh công suất cầu trục trụ đến đạt đợc kết tốt 1.3.2 Các phơng pháp khách quan 1.3.2.1 Máy đo khúc xạ tự động Máy đo khúc xạ tự động sử dụng tiến điện tử vi tính, đo khúc xạ theo đờng kinh tuyến tự động tìm điểm trung hoà Máy sử dụng tia hồng ngoại nên bệnh nhân không bị chói mắt, giảm điều tiết nhng thân máy cịng cã thĨ cho kÕt qu¶ sai lƯch phèi hợp không tốt từ phía bệnh nhân nh ngồi khám, bệnh nhân chớp mắt nhiều, lông mi che mắt, đồng tử nhỏ dới mm Tuy nhiên, máy đo khúc xạ tự động cho kết nhanh thuận tiện, cho biết trục loạn thị tơng đối xác, số khúc xạ rõ ràng [3.] 1.3.2.2 Soi bóng đồng tử Đây phơng pháp đánh giá khúc xạ khách quan đời sớm F.Cuignet (1873) đến năm 1880 đợc hoàn chỉnh tên gọi nh kỹ thuật định lợng cụ thể cho tật khúc xạ Ngời ta soi gơng phẳng Folin máy Retinoscope Trớc soi phải làm liệt điều tiết nhỏ Atropin 0,5 % Cyclogyl % [34.] Soi bóng đồng tử giúp xác định công suất khúc xạ toàn phần nhÃn cầu, cho biết trục loạn thị Đây phơng pháp đo khúc xạ xác, trẻ em ngời có khuyết tật ngôn ngữ, thính giác thần kinh 1.3.2.3 Giác mạc kế Vùng trung tâm hay vùng trục giác mạc khoảng 4mm đờng kính thờng đợc xem nh bề mặt khúc xạ cầu, mặt quang học có vùng đợc sử dụng cho thị giác, vùng chu biên giác mạc bị đồng tử loại không sử dụng cho thị giác Vì giác mạc kế đọc bán kính độ cong vùng trung tâm 4mm [21.] Có nhiều loại giác mạc kế: - Giác mạc kế Javal- Schiotz: Sử dụng hệ thống thấu kính lăng kính để nhân đôi hình ảnh, kích thớc vật thay đổi để đạt đợc kích thớc ảnh chuẩn Máy đo công suất giác mạc, trục độ loạn thị mặt trớc Tài liệu tham khảo Tiếng việt Nguyễn Đức Anh (2004), "Quang học, khúc xạ kính tiếp xúc (sách dịch từ giáo trình khoa học sở lâm sàng 2001-2002 Hội NhÃn khoa Mỹ)", Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, tr 122-171 Ngun §øc Anh (2004), " BƯnh häc mi mắt kết mạc giác mạc (sách dịch từ giáo trình khoa học sở lâm sàng 2001-2002 Hội NhÃn khoa Mỹ)", Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, tr.141- 143 Nguyễn Đức Anh (2001), Đánh giá hiệu lâm sàng máy đo khúc xạ tự động, Nội san NhÃn khoa số 4, tr 64- 72 Nguyễn Đức Anh (1999), Các kỹ thuật khám giác mạc lâm sàng, chuyên đề nghiên cứu sinh Bộ môn mắt Trờng Đại Học Y Hµ Néi (2006), Thùc hµnh Nh·n khoa, Nhµ xuÊt Y học Hà Nội, tr.96- 131 Bộ môn mắt Trờng Đại Học Y Hà Nội (2005), Bài giảng nhÃn khoa bán phần trớc nhÃn cầu, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.83- 91 Bộ môn mắt Trờng Đại học Y Dợc TP HCM (2007), NhÃn khoa lâm sàng, tr.74- 83 Hoàng Minh Châu (2004), Kết mạc, NhÃn khoa giản yếu (Phan Dẫn chủ biên) Tập I , Chơng V, 2004: Tr109145 Hoàng Minh Châu (2009), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân số tỉnh phía Bắc 10 Hoàng Minh Châu, Nguyễn Đức Thành, Phạm Khánh Vân (2002), "Điều trị mộng tái phát ghép kết mạc rìa tự thân", Y học Việt Nam, tr 9-13 11 Hoàng Minh Châu, Trần Khánh Sâm, Vũ Tuệ Khanh (2001), "Ghép kết mạc rìa tự thân điều trị bỏng mắt", Bản tin nhÃn khoa thành Phố Hồ chí Minh 12 Phan Dẫn (1998), Loạn thị, Thực hành NhÃn khoa, Chơng II, tr 105-117 13.Nguyễn Thị Ngọc Hân( 2007), Đánh giá kết phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân tỉnh Vĩnh phúc, Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội 14 Hồng Văn Hiệp (2007), Tật khúc xạ, NhÃn khoa lâm sàng, NXB y häc TP Hå ChÝ Minh, tr.381- 399 15 Ng« Nh Hòa (1972), Đo độ cong giác mạc ngêi ViÖt Nam”, Y häc ViÖt Nam, sè 4, tr.29 16 Vũ Quốc Lơng (2007), Khúc xạ lâm sàng, Thực hành NhÃn khoa, nhà xuất Y học Hà Nội, tr.606-649 17 Lê Thị Ngọc Lan, Hiệu phơng pháp cắt mộng phối hợp áp Mytomycin C điều trị mộng nguyên phát, Luận văn thạc sỹ y học Hà Nội 18 Hà Huy Tài (2005), Thc trạng mù lòa số bệnh mắt huyện Chí Linh Tỉnh Hng Yên, Tạp chí Nghiên cứu Y học, Trờng đại học Y Hà Nội số tháng 12 năm 2005 19 Hà Huy Tài (2004), Thực trạng mù lòa số bệnh mắt huyện Phú cừ Tỉnh Hng Yên, Tạp chí NhÃn khoa số tháng 11 năm 2004 20 Trịnh Thị Bạch Tuyết, Lê Minh Thông: Phơng pháp mổ mộng cách ghép kết mạc rời thân mộng Y học thành phố Hồ chí Minh Tập Phụ số năm 2003 21 Lê Anh Triết (1977), Quang học lâm sàng khúc xạ mắt, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, tr 417- 432 22 Nguyễn Đức Thành (1999), "Nghiên cứu hiệu hai phơng pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân có áp mytomycin C", Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội 23 Lê Minh Thông, Huỳnh Tuấn Cảnh (2004), "Khảo sát độ loạn thị giác mạc trung tâm bệnh nhân mộng thịt giác mạc đồ", Y học TP Hồ Chí Minh tập 24.Lê Minh Thông (1997), Giải phẫu học sinh lý mắt, Giáo trình nhÃn khoa, tr 1- 11 25 Vũ Bích Thủy (2002), "Đánh giá phơng pháp xác định khúc xạ điều chỉnh kính trẻ em", Luận án tiến sỹ Y học 26 Ngô Văn Phợng (2006), Trợt chuyển vạt kết mạc vùng rìa phối hợp áp Mytomycin phẫu thuật mộng thịt qua 107 mắt, Tạp chí nhÃn khoa số tháng năm 2006 TiÕng Anh 27 Astudillo IM, Kenyon KR, Ranpora PA (1995), "Pterygium In: Master techniques in ophthalmic surgery", Hamton Roy F, Philadenphia, William and Wilkins, (14): 110- 120 28 Ashaye A.O (1990), “Refractive astigmatism and pterygium”, Afr J Med Med Sci 19 (3), p 225-228 29.Adnal cinal The effect of pterygium surgery on corneal topography 30.Avisar R, Loya N, Yassur Y, Weinberger D (2000) “Pterygium induced corneal astigmatism” Isr Med Assoc J, p.5- 14 31.Cameron ME (1968), "Beta- irradiation of pterygium comparison of different areas treated", Br J Ophthalmol, (52): p.562- 563 32 Cornand G (1989): “pterygium clinical course and treatment” Rev int.trach pathot.Ocul Trop Suntrop Sante Publique (66): pp 31- 108 33.David A Goss (1997), "Care of patient with myopia, American Optometric Association, 243 Lindbergh Blvd", St Louis, MO 63141 – 7881, p.7-38 34.Dobson V, Fulton A.B, Sebris L (1984), “Cycloplegic refractions of infant and young children”, Invest Opthalmol Vis Sci, 25, p.83-87 35.Gordon D.L (1987), “Refractive development of the human eye”, Arch Ophthalmol, 103, p.785-789 36.Goss DA, Cox VD (1985), “Trends in the change of clinical refractive error in myopes”, J Am Aptom Assoc, 56, p.13-608 37 Hayashi K (1993) “Topographic analysic of early changes in corneal astigmatism after cataract surgery” J Cataract refract surg p.19:43 38.Hirsch M.J (1984), “The refraction of children”, Am J Opthalmol, 41, p.395 39 Hetal kumar yagnik et al (2000 ), “corneal topographycal changes efter pterygium excision surgery”, Best of best papers of all sessions p.27- 29 40 Hogan MJ, Alvarado J (1967); “Pterygium and pinguecular electronmicroscopic stady” Arch Ophthalmol (78), pp 174- 86 41 Klyce SD(1993), “Standardized color-coded maps for corneal topography” Ophthalmology 100: p.1723-1727 42.Maddock PJ, Millodol M, Leat S, Johnson CA (1981), “Accommodation response and refractive error”, Invest Opthalmol Vis cis, 20, p 91-387 43 Maheshwari S (2003) “Effect of pterygium excision on pterygium induced astigmatism”, Indian J Ophthalmol, p.187-8 44 Mohd Yousuf M.S (2004), “Role of pterygium excision in pterygium induced astigmatism”, JK pratitioner p.91- 92 45 Sorian J.M, Janknech et al (1993) “Effect of operation on ppreoperative astigmatism”, Ophthalmology 90 (6), p 688-690 46 Sulman Jaffar et al (2009), “ Impact of pterygium size on corneal topography”, The Jounal of pakistan medical asociation rawlpindi- islamabad, volume 34, number 47 Stern GA (1998) “Effect of pterygium induced corneal topographic abnormalities” Cornea p.17: 23-27 48 Umberto Merlin (1998) “The fundamental keratoscopy Corneal Topography” p.1-82 of 49 Verin P, Coulon P, Cals, et al : L’ autogreffe conjnctivale dans la cure chirugicale du pterygion, a propos de 186 cas rev intern trachome et path Ocul.trop subtrop Sante Publique 1993 (70) : p 235245 50 Wilson SE (1994) “Screening for corneal topographic abnormalities prior to refractive surgery” Ophthalmology; 101: 147-152 Bệnh viện mắt TW Bệnh án nghiên cứu I hành - Họ tên: Ti Giíi - Địa chØ: - Địa liên lạc: - Điện thoại: NR D§ - Ngµy vµo viƯn: Ngày viện: - Số bệnh án: II Lý vào viện: Cộm, chảy nớc mắt III Tiền sử Tiền sử thân - BƯnh vỊ m¾t: - Bệnh toàn thân: Tiền sử gia đình: IV BÖnh sư -Thêi gian bị mợng - Đã điều trị chưa: -NÕu cã phơng pháp V Khám bệnh Thị lực Không kính Có kính (Số kÝnh) MP: MT: Khóc x¹ * Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động: - Tríc L§T: - Sau L§T: MP: MT: MP: MT: * Soi bóng đồng tử sau LĐT b»ng Cyclogyl 1%: MP MT Chẩn đoán mộng : MP: MT: Bệnh mắt khác: VI ChÈn ®o¸n: VII Điều trị phẫu thuật Ngày phẫu thuật: PhÉu thuËt viªn: BS Trần Thị Hoàng Nga G Chỉ định phẫu thuật: Mổ mộng ghép KM rìa tự th©n VIII Tình trạng khúc xạ sau phẫu thuật Sau 10 ngày * Thị lực Không kính Cã kÝnh (Sè kÝnh) MP: MT: * Khúc xạ - Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động: + Trớc LĐT: MP: MT: + Sau L§T: MP: MT: * Soi bãng ®ång tư sau L§T b»ng Cyclogyl 1%: MP MT Sau tháng * Thị lực Không kính Có kính (Số kÝnh) MP: MT: * Khúc xạ - Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động: + Trớc L§T: MP: MT: + Sau L§T: MP: MT: * Đo KX soi bóng đồng tử sau L§T b»ng Cyclogyl 1%: MP MT Sau tháng * Thị lực Không kính Có kính (Số kính) MP: MT: * Khúc xạ - Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động: + Trớc LĐT: MP: MT: + Sau L§T: MP: MT: * Soi bóng đồng tử sau LĐT Cyclogyl 1%: MP MT mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng Tỉng quan .3 1.1 Gi¶i phÉu giác mạc đặc điểm quang học giác mạc 1.1.1 Giải phẫu giác mạc 1.1.2 Các đặc điểm quang học giác mạc: .3 1.2 Khái niệm loạn thị giác mạc, hình thái nguyên nhân loạn thÞ .4 1.2.1 Loạn thị giác mạc 1.2.2 Các kiểu loạn thị 1.2.3 Nguyên nhân loạn thị giác mạc : 1.3 phơng pháp chẩn đoán loạn thị giác mạc .6 1.3.1 Các phơng ph¸p chđ quan 1.3.2 C¸c phơng pháp khách quan méng thÞt 10 1.4.1 Vài nét dịch tễ học mộng thịt 10 1.4.2 Cơ chế loạn thị giác mạc mộng thịt 11 1.4.3 Lâm sàng: 11 1.4.4 Phân loại 13 1.4.5 Mét số yếu tố ảnh hởng đến độ loạn thị 15 1.4.6 Điều trị : .16 1.5 Tình hình nghiên cứu thay đổi loạn thị TrƯớc sau phẫu thuật mộng việt nam giới .20 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tợng nghiên cứu 22 2.1.1 BƯnh nh©n 22 2.2.2 PhÉu thuËt viªn: 22 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 23 2.2.2 Cì mÉu nghiªn cøu : 23 2.2.3 Ph¬ng tiƯn nghiªn cøu .23 2.3 Néi dung nghiªn cøu 24 2.3.1 Khám lâm sàng 24 2.3.2 C¸ch thøc phÉu thuËt: 25 2.3.3 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ: 28 2.3.4 Đánh giá phẫu thuật 28 2.4 Xư lý sè liƯu 29 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 Chơng Kết nghiên cứu 30 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu .30 3.1.1 Đặc điểm giới .30 3.1.2 Đặc điểm tuổi 31 3.1.3 Đặc điểm mắt phẫu thuật 32 3.1.4 Đặc điểm phân bố theo độ mộng 33 3.1.5 Đặc điểm loạn thị trớc sau mổ theo hai phơng pháp đo khúc xạ 33 3.2 Đặc điểm thị lùc .34 3.3 T×nh hình loạn thị 39 3.3.1 Tình hình loạn thị trớc sau phẫu thuật 39 3.3.2 Thay đổi loạn thị trớc sau phÉu thuËt 41 3.4 Mét sè yÕu tè ¶nh hởng đến thay đổi loạn thị .45 3.4.1 Thay đổi loạn thị theo hình thái mộng 45 3.4.2 Mối liên quan độ mộng độ loạn thị 47 Chơng Bàn luận 49 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 49 4.1.1 Đặc điểm giới .49 4.1.2 Đặc điểm tuổi .49 4.1.3 Đặc điểm mắt phẫu thuật 50 4.1.4 Đặc điểm ®é méng 50 4.2 Sù thay đổi loạn thị trớc sau phẫu thuật .51 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng trớc phẫu thuật 51 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật 54 4.3 Mét sè yÕu tè ¶nh hëng đến thay đổi loạn thị .58 4.3.1 Độ méng 58 4.3.2 Thể lâm sàng 59 4.3.3 Phơng pháp phẫu thuật 59 KÕt luËn 61 Tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng 3.1 Phân bố nghiên cứu theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Độ loạn thị trung bình trớc sau mổ theo hai phơng pháp đo khúc xạ 33 Bảng 3.3 Tình hình thị lực trớc phẫu thuật .34 Bảng 3.4 Thay đổi thị lực sau mổ theo thời gian theo dõi 35 Bảng 3.5 Thay đổi thị lực sau phẫu thuật theo độ mộng 36 Bảng 3.6 Thị lực thay đổi trớc sau phẫu thuật theo độ méng 37 Bảng 3.7 Thay đổi thị lực so với trớc phẫu thuật .38 Bảng 3.8 Mức độ loạn thị trớc phẫu thuật 39 Bảng 3.9 Mức độ loạn thị sau phẫu thuật 40 Bảng 3.10 Thay đổi loạn thị sau phẫu thuật so với tríc phÉu thuËt 41 Bảng 3.11 Giảm độ loạn thị sau m tháng ( n= 89) 42 Bảng 3.12 Độ loạn thị trung bình trớc mổ sau mổ ®èi tõng nhãm ®é méng 43 Bảng 3.13 Độ loạn thị TB trớc mổ sau mổ 44 Bảng 3.14 So sánh loạn thị trớc sau phẫu thuật theo hình thái mộng 45 B¶ng 3.15 Mối liên quan hình thái mộng loạn thị sau phÉu thuËt 46 Bảng 3.16 Thay đổi LT sau phẫu thuật so víi tríc phÉu tht theo ®é méng 47 Bảng 3.17 Tình trạng loạn thị trớc sau phẫu thuật theo độ mộng 48 danh mơc biĨu ®å BiĨu ®å 3.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo giíi .30 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo số mắt phẫu thuật 32 Biểu đồ 3.4 Phân bè theo ®é méng 33 BiĨu đồ 3.5 Sự thay đổi loạn thị trung bình sau mỉ so tríc mỉ .44 ... giá thay đổi loạn thị trớc sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân Bệnh Viện Mắt Trung Ương nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thay đổi loạn thị sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân Khảo... ảnh hởng đến thay đổi loạn thị trớc sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân 4 Chơng Tổng quan 1.1 Giải phẫu giác mạc đặc điểm quang học giác mạc 1.1.1 Giải phẫu giác mạc Giác mạc mô suốt,... 1964 ghép kết mạc rìa tự thân điều trị mộng thấy ghép kết mạc tự thân có u ghép kết mạc đồng chủng nhng cha đợc áp dụng phổ biến Mảnh ghép kết mạc lấy từ mắt bên vị trí khác nh kết mạc mi, kết mạc