Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC – ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ PAGE BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN SỸ THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH YÊN BÁI Chuyên ngành Y học gia đình KHOÁ L[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN SỸ THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU CHĂM SĨC SỨC KHỎE HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH N BÁI Chun ngành: Y học gia đình KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT HÀ NỘI - 2009 LỜI CẢM ƠN Chăm sóc sức khỏe trạm y tế xã công tác tuyến đầu tiếp xúc với người bệnh cho thấy nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày tăng cao Người nghèo, vùng sâu, vùng xa, khó khăn, tiếp xúc với dịch vụ y tế Do người dân cần chăm sóc sức khỏe theo hướng tốt làm cho dịch vụ phải phổ biến, gần, sát người dân, tới tận ngõ xóm, gia đình, tận cá nhân Y học gia đình chuyên ngành hướng tới mục tiêu Trong khuôn khổ Đề tài cấp “Đánh giá thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe gia đình, đề xuất giải pháp phát triển mạng lưới Y học gia đình”, học viên chuyên khoa – Chuyên ngành Y học gia đình, tơi sử dụng số liệu viết khố luận tốt nghiệp Tôi xin cám ơn TS Phạm Huy Tuấn Kiệt thầy hướng dẫn tôi, cảm ơn PGS TS Phạm Nhật An chủ nhiệm đề tài, thầy cô tham gia Đề tài thầy thuộc mơn Y học gia đình tận tình giúp đỡ cho tơi q trình học tập hồn thành khố luận DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BS : Bác sĩ BV : Bệnh viện CK1 : Chuyên khoa CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu HGĐ : Hộ gia đình KCB : Khám chữa bệnh KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình PKĐK : Phịng khám đa khoa SDD : Suy dinh dưỡng SPSS : Statistical Package for Social Sciences Phần mềm thống kê TLN: : Thảo luận nhóm T/TP: : Tỉnh/Thành phố TTYT : Trung tâm y tế TT – GDSK : Truyền thông - Giáo dục sức khỏe TYT: : Trạm Y tế TW: : Trung ương YHGĐ: : Y học gia đình UBND: : Ủy ban nhân dân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kinh tế - xã hội y tế Yên Bái 1.2 Khái niệm nguyên tắc Y học gia đình 1.3 Ý nghĩa tầm quan trọng Y học gia đình 1.4 Phát triển Y học gia đình quốc tế 1.5 Phát triển Y học gia đình Việt Nam 10 1.6 Chăm sóc Y học gia đình nhà 12 1.7 Kỹ cần thiết cho chăm sóc Y học gia đình nhà 15 1.7.1 Khắc phục rào cản thăm khám nhà 15 1.7.2 Khởi đầu việc thăm khám nhà 16 1.7.3 Những kỹ cụ thể để thăm khám nhà 16 2.7.4 Quan tâm đến người chăm sóc 17 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.3 Xử lý phân tích số liệu .23 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Kết nghiên cứu định lượng 24 3.1.1 Phân bổ hộ gia đình theo xã điều tra giới tính người trả lời vấn .24 3.1.2 Tuổi trung bình đối tượng vấn hộ gia đình 24 3.1.3 Trình độ học vấn đối tượng vấn hộ gia đình .25 3.1.4 Nghề nghiệp đối tượng vấn hộ gia đình 26 3.1.5 Thu nhập bình quân đầu người hàng tháng hộ gia đình điều tra 27 3.1.6 Kiến thức sách y tế 27 3.1.7 Kiến thức vệ sinh .28 3.1.8 Phòng số bệnh hay gặp, phát sớm, xử lý sớm nhà 30 3.1.9 Mơi trường ngồi nhà .32 3.1.10 Nguồn nước ăn gia đình 33 3.1.11 Vệ sinh, nuôi dưỡng trẻ 34 3.1.12 Thực trạng sức khỏe nhu cầu KCB 35 3.1.13 Đánh giá chất lượng dịch vụ trạm y tế xã .36 3.1.14 Chăm sóc phụ nữ có thai .38 3.1.15 Chăm sóc trẻ nhỏ 39 3.1.16 Chăm sóc người bệnh mãn tính 40 Chương 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Kiến thức người dân sức khỏe CSSK 44 4.2 Thực hành chăm sóc sức khỏe người dân 45 4.3 Chăm sóc sức khỏe nhà: 47 KẾT LUẬN 48 KHUYẾN NGHỊ 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Hình thành từ hịa bình lập lại, trải qua thời kỳ chiến tranh đến thời bao cấp, hệ thống Trạm y tế xã (TYT) Việt Nam Quốc tế đánh giá cao hội nghị Alma Ata năm 1978 khuyến cáo mơ hình chăm sóc sức khỏe ban đầu thành công trước nhiều thập kỷ Tuy nhiên, từ năm 1986, Việt Nam bắt đầu cải cách kinh tế, hệ thống trạm y tế xã chịu tác động mạnh mẽ trình chuyển đổi từ kinh tế tập trung sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Do thiếu chế khuyến khích chun mơn tài chính, nhiều trạm y tế xã/ phường xuống cấp Người bệnh không tin tưởng vào chất lượng dịch vụ y tế tuyến ban đầu, tìm đến sở y tế tuyến gây tải Điều vấn đề lớn ngành y tế mà cịn xúc chung tồn xã hội Kiện toàn mạng lưới sở, vậy, đưa vào Luật Bảo vệ sức khỏe Nhân dân đặc biệt quan tâm văn kiện, chiến lược, sách Đảng Nhà nước Chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã qui định Quyết định 58/TTg, Quyết định 131/TTg Đây sở y tế cơng lập tuyến đầu có nhiệm vụ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phát sớm phòng chống dịch bệnh, đỡ đẻ thông thường, cung ứng thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực biện pháp kế hoạch hóa gia đình tăng cường sức khỏe Các dịch vụ kỹ thuật liên quan đến KCB phép thực TYT theo quy định phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế ban hành (Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30-8-2005) Quán triệt nghị 46/NQ-TW ngày 23-02-2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân tình hình mới, Bộ Y tế định hướng đẩy mạnh công tác khám chữa bệnh trạm y tế xã để nâng cao tính cơng bằng, hiệu phát triển chăm sóc sức khỏe nhân dân lộ trình tiến tới BHYT toàn dân Định hướng phát triển trạm y tế xã cần dựa chứng phân tích kỹ, có ý đến ngun tắc cung cầu điều tiết thị trường KCB có hiệu trạm y tế xã thông qua BHYT giúp giảm tải tuyến trên, tiết kiệm chi phí cho người bệnh nói riêng tồn hệ thống nói chung Khi nhiều vấn đề cịn cần tìm phương hướng đề giải cơng tác chăm sóc sức khỏe hộ gia đình mơ hình y học gia đình cần mơ tả rõ sơ đồ hóa phần hình sau: Cán quyền, ban ngành, đoàn thể tuyến xã, huyện Người dân, hộ gia đình Cán y tế: - Tuyến sở - Y tế tư nhân -Thực trạng CSSK Hộ gia đình - Nhu cầu CSSK Hộ Gia đình - Giải pháp phát triển mạng lưới YHGĐ - Tài liệu thống kê - Cơng trình nghiên cứu khoa học liên quan - Cán Bộ Đào tạo YHGĐ tuyến tỉnh TW - Cán họach định sách, quản lý liên quan tới CSSK hộ gia đình/YHGĐ tuyến tỉnh TW Hình 1.1: Sơ đồ lý thuyết nghiên cứu Các câu hỏi đặt là: • Nhu cầu chăm sóc sức khỏe hộ gia đình huyện Văn Chấn Trấn Yên tỉnh Yên bái? • Đề xuất phát triển y học gia đình trọng phát triển chăm sóc hộ gia đình huyện Văn Chấn Trấn Yên tỉnh Yên Bái? Dựa câu hỏi nghiên cứu, nghiên cứu khảo sát đặt mục tiêu chung mơ tả trạng CSSK HGĐ qua đề xuất phát triển mơ hình CSSK Y học gia đình tỉnh Yên Bái Mục tiêu cụ thể là: 1- Mơ tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) hộ gia đình huyện Văn Chấn Trấn Yên tỉnh Yên Bái năm 2008 2- Đề xuất giải pháp phát triển mạng lưới y học gia đình (YHGĐ) phục vụ cho CSSK hộ gia đình huyện Văn Chấn Trấn Yên tỉnh Yên Bái Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kinh tế - xã hội y tế Yên Bái Yên Bái nằm vùng Tây Bắc tiếp giáp với Đơng Bắc Phía đơng bắc giáp hai tỉnh Tun Quang Hà Giang, phía đơng nam giáp tỉnh Phú Thọ, phía tây nam giáp tỉnh Sơn La, phía tây bắc giáp hai tỉnh Lai Châu Lào Cai n Bái có diện tích tự nhiên 6.882,9 km², chia làm 09 đơn vị hành nằm trải dọc đôi bờ sông Hồng Yên Bái tỉnh miền núi phía Bắc nay, tồn tỉnh có 731.810 người, 30 dân tộc anh em sinh sống.Các dân tộc Yên Bái sống xen kẽ, quần tụ khắp địa phương địa bàn tỉnh với sắc văn hoá phong sắc Thiếu nhân lực, thiếu bác sĩ tất tuyến y tế tình trạng phổ biến Yên Bái nhiều năm Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Lộ bệnh viện hạng tỉnh Yên Bái, với 200 giường bệnh 180 cán y tế, có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân huyện phía Tây Yên Bái Trạm Tấu, Mù Cang Chải, Văn Chấn thị xã Nghĩa Lộ với 30.000 dân Nhiều năm qua, bệnh viện ln tình trạng thiếu cán bộ, đặc biệt cán bộ, bác sĩ sau đại học chuyên khoa sâu, chuyên khoa lẻ Vì thế, bác sĩ nơi phải làm liên tục, khơng nghỉ; chí, làm ngồi quy định nhiều Thời gian gần đây, trở ngại phần giải nhờ Đề án 1816 - luân phiên cán y tế từ tuyến xuống tuyến Bốn bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai tăng cường Bệnh viện đa khoa Nghĩa Lộ theo đợt, đợt 1,5 tháng Hai bác sĩ đợt tăng cường hoàn thành nhiệm vụ trở Hà Nội, hai bác sĩ đợt làm việc Theo số ý kiến bác sĩ tăng cường cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh TTYT lớn tỉnh thiếu bác sĩ trang thiết bị, tuyến huyện xã thiếu cán số lượng chất lượng , thiếu sở vật chất khó tránh khỏi Điều cản trở việc CSSK HGĐ khó khăn 1.2 Khái niệm nguyên tắc Y học gia đình Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) chăm sóc thiết yếu cho cá nhân, thành viên xã hội Thực tốt CSSKBĐ gia đình cộng đồng có ý nghĩa to lớn nhân văn, kinh tế, văn hóa xã hội [27] CSSKBĐ nội dung Y học gia đình Y học gia đình (YHGĐ) coi dịch vụ cung cấp kỹ thuật chăm sóc sức khỏe đầy đủ, tồn diện, liên tục bền vững cho cá nhân gia đình, không phân biệt tuổi, giới, hay bệnh tật, lồng ghép sinh học, y học lâm sàng khoa học hành vi [21] Y học gia đình làm giảm tối đa tỉ lệ mắc, chết bệnh, tai nạn, thương tích, tăng cường sức khỏe cho cá nhân gia đình YHGĐ khơng đơn bệnh viện hay phòng khám ngồi chờ người dân tới để phục vụ YHGĐ chủ động mang dịch vụ CSSK tới tận gia đình, cá nhân với chất lượng cao giá thành hợp lý Thầy thuốc YHGĐ thầy thuốc nhà, coi đối tác tin cậy đồng cảm sâu sắc, cung cấp dịch vụ y tế dịch vụ phi y tế [20]) Với cách hiểu cách tiếp cận trên, YHGĐ đòi hỏi Sáu nguyên tắc quan trọng là: Chăm sóc tồn diện: Con người thực thể xã hội, sinh trưởng phát triển mơi trường đa dạng, có nhiều mối quan hệ Chính người cần chăm sóc tồn diện khơng y tế (như khám chữa bệnh, phịng bệnh) mà cịn địi hỏi chăm sóc y tế (tâm lý, mối quan hệ) Như người thầy thuốc gia đình xem xét tổng thể các cá nhân khuôn khổ nhu cầu tổng thể họ (của người bệnh) Người thầy thuốc gia đình xem xét tất yếu tố lập kế hoạch chẩn đoán điều trị [28] Y học gia đình khơng xuất phát đơn từ việc chẩn đoán bệnh chữa bệnh mà xuất phát từ việc chẩn đốn trường hợp bệnh xử trí trường hợp bệnh Người bác sĩ gia đình tập trung vào người bệnh, không đơn phát bệnh chữa bệnh bệnh nhân, bệnh nhân khỏi hết trách nhiệm mà cịn tìm hiểu vấn đề bệnh nhân với bệnh nhân xử trí vấn đề họ Người bệnh xem ... Nguyên nhân phía y tế: Mạng lưới y tế nhà nước sở chưa rộng khắp, chưa phát triển mạng lưới y tế tư nhân nông thôn miền núi, y tế thôn mỏng y? ??u Theo số liệu Vụ Tổ chức cán - Bộ Y tế, tới đầu năm... người dân trung bình có 1,8 lần/năm sử dụng dịch vụ y tế tư nhân, với y tế tuyến xã 1,2 y tế cơng bệnh viện có 0,8 Tuy nhiên, màng lưới nhân lực y tế chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người... tin tưởng vào chất lượng dịch vụ y tế tuyến ban đầu, tìm đến sở y tế tuyến g? ?y tải Điều vấn đề lớn ngành y tế mà xúc chung toàn xã hội Kiện toàn mạng lưới sở, v? ?y, đưa vào Luật Bảo vệ sức khỏe