Đang tải... (xem toàn văn)
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THỊ PHƯƠNG HOA MÔ TẢ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH V[.]
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THỊ PHƯƠNG HOA MÔ TẢ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG, NĂM 2011 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: Hướng dẫn khoa học: TS Hà Văn Như Hà Nội, 2011 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CBVC Cán viên chức BBCB Bắt buộc chữa bệnh ĐD/ĐDT Điều dưỡng/Điều dưỡng trưởng ĐT Đối tượng ĐTBBCB Đối tượng bắt buộc chữa bệnh ĐTGĐ Đối tượng giám định ĐTTN Đối tượng tự nguyện GĐ Giám định GĐPYTT Giám định pháp y tâm thần GĐPYTTTW Giám định Pháp y Tâm thần Trungg ương KĐT/KGĐ Khoa Điều trị/Khoa Giám định KKB Khoa khám bệnh NB Người bệnh NBTT Người bệnh tâm thần PHCN Phục hồi chức QL Quản lý WHO Worth Health Organization – Tổ chức y tế giới MỤC LỤC MỤC LỤC ii TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .3 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu .3 3.3 Phương pháp nghiên cứu 3.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu .3 3.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 3.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính .3 3.5 Phương pháp thu thập số liệu 3.6 Xử lý phân tích số liệu 3.7 Các biến số nghiên cứu 3.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 3.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục KẾ HOẠCH VÀ DỰ TRÙ KINH PHÍ 10 DỰ KIẾN KẾT QUẢ, BÀN LUẬN, KẾT LUẬN, KHUYẾN NGHỊ .12 TÀI LIỆU THAM KHẢO .14 PHỤ LỤC 16 Phụ lục 1: KHUNG LÝ THUYẾT 16 Phụ lục 1a: KHUNG LOGIC VỀ QUẢN LÝ………………………………………16 Phụ lục 1b: TRÌNH TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ…… 17 Phụ lục 1c: SƠ ĐỒ PHÂN TÍCH CÁC BÊN LIÊN QUAN TRONG QUY TRÌNH TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH 18 Phụ lục 2: PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ PHÙ HỢP, KHẢ THI CỦA QUY TRÌNH TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH .19 Phụ lục HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU 38 Phụ lục 3a HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN BÁC SỸ 39 Phụ lục 3b HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐIỀU DƯỠNG 41 Phụ lục 3c HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN CÁN BỘ TÂM LÝ 43 Phụ lục 3d HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN CÁN BỘ CÔNG AN/THÂN NHÂN NGƯỜI BỆNH (NGƯỜI GIÁM HỘ) 45 TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG Qua khảo sát đợt thực tập Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương báo cáo tổng kết năm 2010 kế hoạch hoạt động năm 2011 cho thấy với việc nâng cấp sở vật chất trang thiết bị, viện xây dựng loạt quy trình kỹ thuật giúp cho công tác giám định điều trị người bệnh bắt buộc chữa bệnh tâm thần vào nề nếp hiệu Qua thảo luận đánh giá thấy quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh viện mang tính tổng thể liên quan nhiều đến chiến lược phát triển viện chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Mơ tả thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương” với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương; (2) Mơ tả thực trạng việc triển khai Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện; (3) Mơ tả số khó khăn, thuận lợi việc thực quy trình đề xuất số giải pháp cải thiện quy trình Nghiên cứu tiến hành Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương từ tháng 04/2010 đến tháng 06/2011 với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu 37 người gồm: 07 Bác sỹ, 19 điều dưỡng, 01cán tâm lý 10 công an trông phạm thân nhân người bệnh có mặt Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương Công cụ thu thập số liệu câu hỏi phát vấn cấu trúc theo phần cho 27 cán y tế nhằm mô tả thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện câu hỏi vấn sâu 22 nhân viên y tế cán công an thân nhân người bệnh Nội dung nghiên cứu liên quan đến vấn đề quản lý người bệnh viện/mức độ phù hợp, khả thi quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh/một số khó khăn thuận lợi việc thực quy trình nói Số liệu nhập phân tích với phần mềm Epi Data 3.1 SPSS 16.0 1.Kết nghiên cứu cho thấy áp lực cơng việc nhân viên y tế tính chất người bệnh viện tỷ lệ nhân viên đánh giá mức độ phù hợp khả thi đưa thuận lợi khó khăn thực quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh viện Kết nghiên cứu báo cáo Lãnh đạo Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương để có hướng đào tạo chuyên môn nghiệp vụ quản lý cho nhân viên y tế (điều dưỡng) trực tiếp chăm sóc người bệnh cải thiện quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh giúp nâng cao hiệu an tồn cơng tác giám định pháp y tâm thần điều trị người bệnh tâm thần viện 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới (WHO): “Sức khỏe khơng trạng thái khơng bệnh, khơng có tật chứng mà cịn trạng thái hồn tồn thoải mái mặt thể, tâm thần xã hộị.”.Từ suy ra: Sức khỏe tâm thần trạng thái khơng khơng có rối loạn dị tật tâm thần mà trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái Các nhà khoa học, lập pháp hành pháp nhận thức: hành động người tư duy, cảm giác, trí giác…điều hành chi phối,H hành động phạm tội xảy người có hay khơng mắc bệnhsức khỏe tâm thần bình thường người có sức khỏe tâm thần khơng bình thường Việc xác định kẻ phạm tội có bị bệnh tâm thần hay không, nhằm cung cấp chứng đầy đủ khoa học giúp quan tố tụng xem xét việc xét xử người tội nhiệm vụ Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương, đơn vị thành lập cách bốn năm theo Quyết định số 2576/QĐ – BYT ngày 16/7/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế Với chức không giám định mà điều trị người bệnh bắt buộc chữa bệnh tâm thần, Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương gặp nhiều khó khăn phức tạp hoạt động quản lý, điều trị chăm sóc người bệnh, đối tượng điều trị hầu hết bị can, bị cáo, phạm nhân Trong viện thiếu bác sỹ đặc biệt bác sỹ có trình độ chun mơn cao tới 50% cán viên chức có thâm niên cơng tác năm, họ chưa lường hết tính chất nguy hiểm chưa nhiều kinh nghiệm để điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Tiếp quản từ Khoa Pháp y – Bệnh viện Tâm thần Trung ương nên sở vật chất Viện trật hẹp, lại giai đoạn cải tạo nâng cấp nên nhiều có ảnh hưởng tới điều kiện làm việc cán viên chức đặc biệt điều kiện để chăm sóc quản lý người bệnh Trong thời gian cơng trình thi cơng, lên kế hoạch thực việc quản lý chặt chẽ (24/24 giờ) song không tránh khỏi số nhân viên y tế người bệnh bị đối tượng kích động đánh (06 trường hợp) tìm cách trốn khỏi viện (04 người) Hậu khôn lường kẻ trốn viện có tiền án tiền xã hội Đứng trước thực trạng khó khăn trên, địi hỏi Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương phải có giải pháp nhằm đưa hoạt động viện vào nề nếp Câu hỏi đặt làm để công tác giám định điều trị người bệnh đạt hiệu an toàn? Dựa sở pháp lý số Thơng tư, Nghị định Chính phủ ban hành, Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương cụ thể hóa văn cấp việc xây dựng đưa vào áp dụng loạt quy trình/quy định, hướng dẫn nhằm tăng cường quản lý người bệnh Viện Trong Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện đánh giá quy trình Quy trình gồm 08 phần: - Phần I : Tiếp nhận người bệnh Khoa khám bệnh Khoa điều trị; - Phần II: Điều trị người bệnh; - Phần III: Chăm sóc quản lý người bệnh; - Phần IV: Chuyển khoa, chuyển viện; - Phần V: Thời gian nằm viện; - Phần VI: Người bệnh phép; - Phần VII: Ra viện; - Phần VIII: Tử vong Nhằm đánh giá mức độ phù hợp quy trình sau năm áp dụng, sở đưa khuyến nghị giúp cho việc thực quy trình đạt hiệu hơn, tiến hành nghiên cứu: “ Mô tả thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương.” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mô tả thực trạng quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương Đánh giá phù hợp nội dung Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương 2.2 Phân tích thực trạng việc triển khai Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện, từ tháng 04/2010 đến 063/2011 2.3 Mơ tả số khó khăn, thuận lợi nội dung việc tổ chức áp dụng Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện sở đề xuất số giải pháp cải thiện quy trình PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu bao gồm: - Các Bác sỹ, đĐiều dưỡng, cCán tâm lý làm công tác tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương, có thời gian bắt đầu công tác Viện từ trước 1/1/2011 - Cán cơng an thân nhân người bệnh có mặt Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương thời gian nghiên cứu - Văn quy trình áp dụng 3.1.2 Đối tượng loại trừ: Các cán y tế có thời gian cơng tác Viện sau 31/12/2010 số cán học liên tục hay nghỉ chế độ 3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 4/2010 đến tháng 63/2011 Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương 3.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính 3.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 3.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng: Chọn chủ định toàn số bác sỹ, cán tâm lý điều dưỡng đủ tiêu chuẩn (như trình bày phần 3.1)khơng tính đối tượng loại trừ) làm công tác tiếp nhận, điều trị, chăm sóc, quản lý người bệnh Khoa khám bệnh điều trị tự nguyện, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Giám định, Khoa Bắt buộc chữa bệnh Tổng số 27 người chọn, có 07 bBác sỹ, 01 cCán tâm lý 19 đĐiều dưỡng 3.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính: Đối tượng vấn sâu: Chúng chọn chủ định 22 người gồm: - Đại diện lLãnh đạo Viện: 01 người - Cán quản lý: 05 người gồm Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Trưởng Khoa khám bệnh điều trị nội trú, Trưởng khoa Giám định, Trưởng khoa Bắt buộc chữa bệnh, Phó Phịng điều dưỡng người có trình độ thâm niên cao cơng tác tiếp nhận, điều trị, chăm sóc người bệnh viện - Các nhân viên làm công tác tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện: 06 người gồm bác sỹ khoa, cán tâm lý, điều dưỡng - Các cán công an thân nhân người bệnh: 10 người trực tiếp đưa người bệnh nhập viện có mặt viện để hỗ trợ chăm sóc quản lý người bệnh Đối tượng tham gia thảo luận nhóm trọng tâm: Gồm Lãnh đạo viện, Trưởng phịng Kế hoạch tổng hợp, Phó phịng Điều dưỡng số bác sỹ, điều dưỡng người đạo, xây dựng, giám sát thực Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh viện ... Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương 3 2.2 Phân tích thực trạng việc triển khai Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý. .. Pháp y Tâm thần Trung ương” với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương; (2) Mô tả thực trạng việc triển khai Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm. .. tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương.” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mô tả thực trạng quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương