Mô tả thực trạng áp dụng quy trình hút đờm hở trên trên sonde hút đờm kín ở những bệnh nhân thở máy tại khoa ĐTTC bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TI U CHU N ĐỀ I.TỔNG QUAN TỔN THUƠNG TUỶ SỐNG: 1.1 Dịch tễ học tổn thƣơng tủy sống 1.2 Nguyên nhân gây tổn thƣơng tủy sống 1.3.Các phân loại tổn thƣơng cột sống [3,12]: 1.4 Lâm sàng tổn thƣơng tủy sống [2][3][14][29]: II SINH LÝ BÀI TIẾT NƢỚC TIỂU 2.1 Giải phẫu đƣờng tiết niệu dƣới: 2.1.1.Bàng quang 2.1.2 Niệu đạo 2.1.3 Thần kinh niệu đạo – bàng quang: 10 2.2 Sinh lý tiết nƣớc tiểu: 11 III QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT SONDE TIỂU LƢU NAM – NỮ 12 3.1 Chuẩn bị: 12 3.2 Các bƣớc thực hiện: 13 IV TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN TỔN THƢƠNG TUỶ SỐNG [15,17,20,21,23,29,31] 16 4.1 Định nghĩa phân loại nhiễm khuẩn tiết niệu 16 4.2 Cơ chế bệnh sinh 17 4.2.1 Các vi khuẩn gây bệnh hay gặp 17 4.2.2 Cơ chế đề kháng tự nhiên thể 17 4.2.4 Yếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống 18 4.3 Lâm sàng chuẩn đoán NKTN 18 4.3.1 Nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng 18 4.3.2 Nhiễm khuẩn tiếu niệu khơng có triệu chứng 19 4.3.3 Chẩn đoán 19 4.4 Phục h i chức n ng đƣờng tiết niệu cho bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống[14] 19 4.5 Điều trị phòng NKTN bệnh nhân TTTS 20 4.5.1 Nguyên tắc điều trị 20 4.5.2 Điều trị cụ thể 21 4.5.3 Phòng ngừa NKTN: 22 V BIẾN CHỨNG CỦA NTTN DO ĐẶT SONED TIỂU LƢU 22 VI P DỤNG M T BỆNH NHÂN CỤ THỂ 26 TÓM TẮT CHU N ĐỀ 29 TÀI NIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Kí hiệu viết tắt Tên đầy dủ BC Bạch cầu TTTS Tổn thƣơng tủy sống NTTN Nhiễm trùng tiết niệu PHCN Phục h i chức n ng LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, hồn thành chun đề tốt nghiệp, tơi nhận đƣợc dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Phạm Thị Minh Đức- Trƣởng khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Th ng Long tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS.Nguyễn Thị Kim Liên giảng viên trƣờng đại học Y Hà Nội- ngƣời tận tình hƣớng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy Bộ môn Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Th ng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức đạo đức nghề nghiệp ngƣời thầy thuốc nhƣ giúp đỡ học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học Th ng Long tạo điều kiện cho phép giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi vơ biết ơn bố mẹ ngƣời thân yêu, ngƣời bạn bên tôi, động viên giúp đỡ tơi hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2012 PHẠM THỊ THU HẰNG ĐẶT VẤN ĐỀ Thật kinh khủng bạn khỏe mạnh, có sống dễ chịu tai nạn bất ngờ ập đến, khiến bạn cử động làm việc nhƣ trƣớc, sinh hoạt chí đơn giản phải có ngƣời giúp đỡ Tổn thƣơng tủy sống đặt ngƣời vào tình trạng nhƣ Ở nƣớc phát triển, bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống thƣờng đƣợc ý điều trị giai đoạn cấp mà chƣa đƣợc quan tâm toàn diện Tổn thƣơng cột sống có liệt tủy thƣơng tổn nặng nề cho thân bệnh nhân, gánh nặng sống cho gia đình, xã hội, chí gây tử vong, qua khỏi để lại nhiều di chứng tàn tật gây nhiều khó kh n cho bệnh nhân nhiều mặt việc thực nhu cầu thiết yếu thân Trong đó, nguyên nhân ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe bệnh nhân tình trạng nhiễm trùng tiết niệu tái phát hậu suy thận rối loạn chức n ng bàng quang thắt Các rối loạn bàng quang co thắt dẫn đến nhiều biến chứng hệ tiết niệu, làm ảnh hƣởng đến khả n ng phục h i Hơn nữa, tình trạng tự chủ tiểu tiện gây hậu nặng nề tâm lý xã hội, cản trở tái hòa nhập xã hội Nguyên nhân chủ yếu gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân TTTS là: Tiểu tiện không tự chủ, nƣớc tiểu t n dƣ bàng quang làm thoát nƣớc tiểu khơng hồn tồn, thủ thuật đặt ống thơng bàng quang nhiều lần Bên cạnh tình trạng nằm lâu rối loạn vận động trầm trọng liệt tứ chi hay liệt hai chân lý làm t ng nguy nhiễm trùng niệu.[3][13] Lloyd cộng (1986), sau theo dõi 181 bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống sau viện n m thấy có 66,7%- 100% bệnh nhân có lần có nhiễm khuẩn niệu.[28] Theo Đỗ Đào Vũ (2006), 72 bệnh nhân liệt tủy tổn thƣơng cột sống cổ điều trị trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ NKTN 81,11%.[23] Hiện tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh cộng đ ng bệnh viện làm cho tốc độ đề kháng vi khuẩn ngày gia t ng, xuất nhiều chủng vi khuẩn đa kháng, gây khơng khó kh n cho điều trị nhiễm khuẩn nói chung hay điều trị nhiễm trùng niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống nói riêng Mặc dù, vài n m trở lại vấn đề ch m sóc, phịng nhiễm khuẩn tiết niệu cho bệnh nhân TTTS đƣợc quan tâm nhiều nhƣng tỷ lệ bệnh nhân NTTN cao Chính chúng tơi thực chun đề “ Nhiễm trùng tiết niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống có đặt sonde tiểu lƣu trung tâm Phục h i chức n ng bệnh viện Bạch Mai” MỤC TI U CHU N ĐỀ 1.Xác định nguyên nhân yếu tố nguy làm nhiễm trùng đƣờng tiểu bệnh nhân có đặt thơng tiểu lƣu 2.Tìm hiểu cách phòng tránh giảm số ca bị nhiễm trùng đƣờng tiểu I.TỔNG QUAN TỔN THUƠNG TUỶ SỐNG: 1.1 Dịch tễ học tổn thƣơng tủy sống N m 1990 tồn giới có khoảng 15 triệu ngƣời bị tổn thƣơng tủy sống (TTTS), có 80% bệnh nhân lứa tuổi lao động Số lƣợng bệnh nhân ngày t ng với tỷ lệ mắc hàng n m khoảng 1540 trƣờng hợp/ triệu dân Tại Pháp, n m có khoảng 1000 bệnh nhân bị TTTS, nam chiếm 805, nữ chiếm 205, độ tuổi trung bình 31,2 nạn nhân độ tuổi 16-59 chiếm 60%, chấn thƣơng nguyên nhân chủ yếu với 80% số ca Chi phí cho điều trị lên tới hàng tr m triệu đô la n m.[3] Tại Việt Nam từ n m 2000-2006, n m riêng trung tâm phục h i chức n ng bệnh viện Bạch Mai đón nhận điều trị khoảng 100-150 bệnh nhân Và từ n m 2007-2009, n m trung tâm đón nhận khoảng 150-200 bệnh nhân sau TTTS.[2,16] Theo báo cáo bệnh viện Việt Đức, ƣớc tính n m tiếp nhận điều trị cho khoảng 300-400 trƣờng hợp tai nạn chấn thƣơng cột sống có liệt tủy phần lớn nam giới độ tuổi lao động.[27] Theo nghiên cứu điều tra gần Hiệp hội TTTS Châu , n m Việt Nam có thêm 1000 ca TTTS, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt [3] 1.2 Nguyên nhân gây tổn thƣơng tủy sống Chấn thƣơng chiếm 65% trƣờng hợp đó[14] -Tai nạn giao thông: nguyên nhân hàng đầu gây tổn thƣơng tủy sống Ở Mỹ, tỷ lệ chiếm gần 50% ca mắc n m - Tai nạn lao động - Tai nạn thể thao -Tai nạn sinh hoạt: hầu hết bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống sau 65 tuổi thƣờng bị ngã - Chiến tranh, hành hung, tự tử Các bệnh lý cột sống chiếm 30% g m ung thƣ, viêm tủy, nhiễm trùng Tại Việt Nam TTTS tai nạn giao thông tai nạn lao động chiếm 70%.[17,23] 1.3.Các phân loại tổn thƣơng cột sống [3,12]: Phân loại theo tổn thương thần kinh: Chia làm loại: -Tổn thương tủy hoàn toàn: khơng có chức n ng vận động, cảm giác đoạn tủy thấp -Tổn thương tủy không hồn tồn: Nếu cịn bảo t n phần chức n ng cảm giác vận động mức thƣơng tổn bao g m đoạn tủy thấp Một số thƣơng tổn tủy sống khơng hồn tồn theo giải phẫu Hội chứng tủy trung tâm: Còn cảm giác tủy, yếu chi chi dƣới Hội chứng tủy trước: Mất chức n ng vận động, nhạy cảm đau nhiệt độ giữ đƣợc cảm thụ thể Hội chứng tủy sau: Liệt vận động kèm chức n ng cảm giác sừng sau tủy Hội chứng tủy bên:(Hội chứng Brơn -Sequard) hay hội chứng tủy cắt ngang, liệt, cảm giác sâu bên cảm giác đau, nhiệt khác bên Hội chứng phối hợp: không thuộc loại loại Các hội chứng khác: -Hội chứng nón tủy sống: tổn thƣơng tủy rễ thần kinh lƣng -Hội chứng ngựa: tổn thƣơng dƣới nón tủy sống tới rễ thần kinh thắt lƣng Phân loại theo đặc điểm tổn thương cột sống [4]: chia làm loại: Tổn thương cột sống ổn định: tổn thƣơng đơn độc trục trƣớc trục sau Tổn thương vững: thƣơng tổn hai ba trục, tổn thƣơng thành phần trục Theo vị trí tổn thƣơng tủy sống: chia làm hai loại: Tổn thƣơng cột sống cổ: gây liệt tứ chi Tổn thƣơng vùng thấp (từ lƣng trở xuống): gây liệt hai chi dƣới 1.4 Lâm sàng tổn thƣơng tủy sống [2][3][14][29]: Bao g m đấu hiệu chứng tỏ có tổn thƣơng bó dây truyền kèm theo không dấu hiệu tổn thƣơng khoang tủy Dấu hiệu tổn thương bó dây truyền dài: -Vận động: Rối loạn chức n ng neuron vận động đƣợc đặc trƣng liệt cơ, co cứng kiểu tháp, t ng phản xạ gân dấu hiệu babinski(+) Có thể liệt tứ chi liệt chân Giai đoạn đầu sốc tủy biểu liệt mềm, phản xạ gân Điều tạm thời, sau chuyển sang liệt cứng -Cảm giác: Dấu hiệu đặc trƣng hai bên dƣới mức tổn thƣơng Loại cảm giác bị tùy thuộc vào bó dài bị ảnh hƣởng Dấu hiệu thần kinh thực vật: nhiều chứcc n ng bị ảnh hƣởng đặc biệt rối loạn chức n ng bàng quang ruột Dấu hiệu tổn thương khoang tủy: liệt theo chi phối dây thần kinh