Hiệu quả và một số yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng quy trình chuyên môn tại một số bệnh viện tuyến thành phố của hà nội, 2014 2016 TT

MỞ ĐẦUQuy trình chuyên môn khám, chữa bệnh gọi tắt là quy trìnhchuyên môn - QTCM được biết đến như một công cụ sử dụngtrong quản lý cung ứng dịch vụ y tế và chất lượng điều trị, có sựphố

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

-* -NGUYỄN THỊ MAI AN

HIỆU QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN THÀNH PHỐ CỦA HÀ NỘI, 2014 - 2016

Chuyên ngành: Y tế công cộng

Mã số: 9 72 07 01

TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI - 2017

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Hoàng Văn Minh

Trường Đại học Y tế công cộng

2 GS.TS Đặng Đức Anh

Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương

Phản biện 1: TS Dương Huy Liệu

Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt NamPhản biện 2: TS Trần Thị Mai Oanh

Viện Chiến lược và Chính sách Y tếPhản biện 3: PGS TS Nguyễn Đăng Vững

Trường Đại học Y Hà Nội

Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng đánh giá luận án cấpViệnhọp tại Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, vào hồi 14 giờ 00ngày 05 tháng 02 năm 2018

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện Quốc gia Việt Nam

2 Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương

MỞ ĐẦU

Quy trình chuyên môn khám, chữa bệnh (gọi tắt là quy trìnhchuyên môn - QTCM) được biết đến như một công cụ sử dụngtrong quản lý cung ứng dịch vụ y tế và chất lượng điều trị, có sựphối kết hợp giữa thực hành lâm sàng và tính toán chi phí điềutrị Việc áp dụng QTCM thể hiện sự tiến bộ và hội nhập y tế quốc

tế nhưng ở Việt Nam khái niệm này còn khá mới và chưa có

nhiều nghiên cứu được triển khai Do đó, nghiên cứu “Hiệu quả

và một số yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng quy trình chuyên môn tại một số bệnh viện tuyến thành phố của Hà Nội, 2014 - 2016” được tiến hành với mục tiêu:

1 Đánh giá hiệu quả áp dụng quy trình chuyên môn trongviệc cải thiện một số chỉ số chất lượng và hạn chế gia tăng chi phídịch vụ y tế tại một số bệnh viện tuyến thành phố của Hà Nội,

2014 - 2016;

2 Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng quy trìnhchuyên môn tại các bệnh viện nghiên cứu

Những điểm mới về khoa học và giá trị thực tiễn của đề tài:

Luận án cung cấp những minh chứng mới về hiệu quả củaviệc áp dụng QTCM với 6 bệnh: tiêu chảy cấp trẻ em (TCCTE),sỏi túi mật, u xơ tuyến tiền liệt (TTL), bệnh phổi tắc nghẽn mạntính (COPD), đái tháo đường (ĐTĐ) tuýp II, tăng huyết áp(THA) nguyên phát độ II và III tại 3 bệnh viện tuyến thành phốcủa Hà Nội trong cải thiện một số chỉ số chất lượng và hạn chếgia tăng chi phí dịch vụ y tế (DVYT) Bên cạnh đó, luận án cũngchỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng QTCM quaphân tích ưu điểm, nhược điểm, thuận lợi và khó khăn từ đó đềxuất các giải pháp mở rộng áp dụng QTCM

Cấu trúc của luận án:

Luận án gồm 121 trang (không kể tài liệu tham khảo và phụlục) với 29 bảng và 04 hình, được chia thành các phần: Đặt vấn

đề 2 trang; Mục tiêu nghiên cứu 1 trang; Tổng quan 31 trang; Đốitượng và phương pháp nghiên cứu 18 trang; Kết quả nghiên cứu

46 trang; Bàn luận 19 trang; Kết luận 1 trang và Khuyến nghị 2trang Luận án có 74 tài liệu tham khảo: 16 tài liệu tiếng Việt và

58 tài liệu tiếng Anh

NỘI DUNG LUẬN ÁN CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Giới thiệu về quy trình chuyên môn

Quy trình chuyên môn đã được giới thiệu vào đầu những năm

1990 tại Anh và Mỹ QTCM là một kế hoạch chăm sóc ngườibệnh toàn diện, được thiết kế chi tiết các bước cần thiết trongviệc chăm sóc nhóm trường hợp bệnh có chẩn đoán tương tựnhau; mục tiêu là liên kết giữa y học dựa vào bằng chứng vớithực hành lâm sàng để tối ưu hóa kết quả điều trị và tối đa hóachất lượng điều trị

Trong nghiên cứu này, QTCM là kế hoạch chăm sóc đachuyên môn hỗ trợ cho việc áp dụng các Hướng dẫn điều trị vàPhác đồ điều trị; là công cụ hỗ trợ kiểm định lâm sàng, kiểm soátchi phí thông qua việc tăng cường trao đổi thông tin, xác định rõcác hoạt động cần thực hiện, phân công rõ trách nhiệm, tăngcường kiểm tra giám sát và bố trí hợp lý nguồn lực

1.2 Hiệu quả áp dụng quy trình chuyên môn tại bệnh viện

1.2.1 Cải thiện chất lượng điều trị chuyên môn

Giảm số ngày nằm viện nội trú: Trong 15 nghiên cứu đánh giá

tác động của QTCM đến thời gian nằm viện có 11 nghiên cứu

cho thấy thời gian nằm viện giảm từ 1,4 đến 5 ngày điều trị tùytrường hợp bệnh

Giảm các tai biến/ biến chứng: Có nghiên cứu chỉ ra rằng với

người bệnh phải phẫu thuật hoặc thực hiện các thủ thuật toànthân có máy thở khi áp dụng QTCM có ít nguy cơ bị chảy máu vànhiễm khuẩn hơn

Giảm tỷ lệ tử vong/ nhập viện lại sau 6 tháng điều trị: Chưa có

nghiên cứu nào cho thấy việc áp dụng QTCM giúp giảm tỷ lệ tửvong/ nhập viện lại sau 6 tháng điều trị

1.2.2 Cải thiện tính tuân thủ trong quá trình điều trị

Với thiết kế dạng bảng kiểm, QTCM giúp cải thiện tính tuânthủ của NVYT Ngoài ra, QTCM ghi lại những khác biệt trongquá trình chăm sóc, điều trị nên các nhà quản lý bệnh viện có cơ

sở cải tiến phương pháp, quản lý rủi ro trong quá trình điều trịcho người bệnh ; ; ; ;

1.2.3 Cải thiện công tác hành chính, quản lý bệnh viện

Các nghiên cứu cho thấy áp dụng QTCM giúp liên tục rà soátcải tiến quy trình và phương pháp làm việc , quản lý rủi ro hiệuquả hơn vì quá trình điều trị được xây dựng rõ ràng, các yếu tốđầu ra được đo lường và chuẩn hóa

1.2.4 Hạn chế gia tăng chi phí điều trị

Nghiên cứu trên thế giới cho thấy với hiệu quả giảm số ngàynằm viện điều trị, giảm tai biến, hạn chế các thủ thuật, xétnghiệm không cần thiết, giảm tính biến thiên trong điều trị khi ápdụng QTCM thì chi phí điều trị sẽ giảm xuống

Tại Việt Nam, nghiên cứu thử nghiệm áp dụng QTCM tạibệnh viện Thanh Nhàn năm 2012 cho thấy chi phí mua thuốctrong nhóm người bệnh áp dụng QTCM cho mổ ruột thừa giảm

khoảng 2.500.000 đồng; Tổng chi phí cho một đợt điều trị và chiphí xét nghiệm cho bệnh viêm phổi người lớn áp dụng QTCMgiảm lần lượt là 400.000 đồng và 100.000 đồng

1.3 Tổng quan một số yếu tố ảnh hưởng đến áp dụng quy trình chuyên môn

1.3.1 Ưu điểm của quy trình chuyên môn

Là thước đo, giúp tiêu chuẩn hóa công tác điều trị: QTCM có

thể thay thế cho việc sử dụng nhiều loại giấy tờ, hướng đến mộtbiểu mẫu duy nhất trong suốt đợt điều trị Do đó, giúp QTCM dễdàng được chấp nhận ; ; ;

Phù hợp với từng nhóm trường hợp bệnh: Đối với các bệnh

cấp tính, QTCM chỉ ra khoảng thời gian chính xác của quá trìnhđiều trị Với các bệnh mạn tính thì phác đồ điều trị khác nhau,phụ thuộc vào tiên lượng các biến chứng của bệnh

Được xây dựng dựa vào bằng chứng: Trước khi áp dụng, các

QTCM được thử nghiệm và thông qua Hội đồng nghiệm thu đểđảm bảo tính giá trị và phù hợp giúp cải thiện các kết quả điều trịcho người bệnh với mức chi phí hiệu quả

1.3.2 Thuận lợi khi áp dụng quy trình chuyên môn

Nằm trong định hướng phát triển của ngành Y tế: Tại Việt

Nam, Luật BHYT có hiệu lực từ tháng 7 năm 2009, mới đượcsửa đổi, bổ sung một số điều năm 2014 và Đề án đổi mới cơ chếhoạt động và cơ chế tài chính y tế đặt ra yêu cầu bổ sung và thaythế phương thức thanh toán trực tiếp theo dịch vụ Do đó, QTCM

là giải pháp nằm trong định hướng của ngành Y tế để đổi mớiphương thức chi trả, tăng cường chất lượng và cải thiện hiệu suấtcủa DVYT ;

Được các nhà quản lý, Ban giám đốc bệnh viện ủng hộ: Việc

áp dụng QTCM sẽ thuận lợi hơn khi các nhà quản lý, Ban giámđốc bệnh viện nhận ra những lợi ích của QTCM và dành thờigian để quan tâm, hỗ trợ nhóm NVYT thay đổi dần thói quen vàchuyển sang sử dụng hồ sơ QTCM ;

1.3.3 Nhược điểm của quy trình chuyên môn khi áp dụng

Phụ thuộc vào nhận thức và trình độ của cán bộ y tế: Các

nghiên cứu trên thế giới cho thấy hạn chế về nhận thức và thựchành của NVYT là những khó khăn chủ yếu khi áp dụng QTCM NVYT trẻ tuổi và ít kinh nghiệm thường có xu hướng để ý vàtuân thủ các hướng dẫn QTCM nhiều hơn

Khó đáp ứng với diễn biến bất thường của người bệnh:

Những trường hợp bệnh có mắc thêm các bệnh phối hợp thì khảnăng tuân thủ QTCM ít hơn những trường hợp bệnh chỉ điều trịmột bệnh Ngoài ra, yếu tố tâm lý, thái độ của người bệnh cũngảnh hưởng đến việc áp dụng QTCM

1.3.4 Khó khăn khi áp dụng quy trình chuyên môn

Sự khác biệt về văn hóa: Sự khác biệt về văn hóa giữa NVYT

và người bệnh có thể làm giảm hiệu quả, gây áp lực tâm lý, thiếuthoải mái, tự nhiên khi áp dụng QTCM

Rào cản về vấn đề pháp lý: Trong quá trình điều trị, các cơ

quan chức năng hoặc người bệnh, người nhà người bệnh cùngquan sát dựa vào QTCM khiến NVYT hoặc bệnh viện phải đốimặt với những khiếu nại và rắc rối về pháp lý Trong hạch toánchi phí BHYT, hồ sơ QTCM có thể là tài liệu được dùng để đốichiếu

Quy mô và khả năng đáp ứng của các bệnh viện không đảm bảo theo yêu cầu của QTCM: Để áp dụng QTCM thành công,

các yếu tố đầu vào như: NVYT có trình độ, trang thiết bị y tế, vật

tư tiêu hao, ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT), phải đượcđáp ứng , ; ; ; Tuy nhiên, những ứng dụng này chưa được pháttriển đồng bộ ở Việt Nam

1.4 Chi phí và các phương pháp tính toán chi phí DVYT

1.4.1 Chi phí và phân loại chi phí

Chi phí dịch vụ là toàn bộ chi phí mà cơ sở cung cấp dịch vụ bỏ

ra để chi trả cho nhân công, vật tư, thiết bị, nhà xưởng, và phíquản lý hành chính để cung cấp một dịch vụ nào đó

Phân loại chi phí dịch vụ: Có nhiều cách phân loại: Chi phí trực

tiếp và chi phí gián tiếp ; Chi phí đầu tư và chi thường xuyên ;Chi phí cố định và chi phí biến đổi; Chi phí chuẩn bị và chi phíthực hiện; Tổng chi phí và Chi phí trung bình

1.4.2 Các phương pháp tính toán chi phí dịch vụ y tế

Phương pháp tính toán chi phí từ trên xuống:

Theo phương pháp này, các đơn vị phát sinh chi phí của bệnhviện sẽ được xác định, bao gồm các khoa điều trị trực tiếp, cáckhoa cận lâm sàng và hỗ trợ, và khối hành chính

Ưu điểm: Triển khai phương pháp này có chi phí thấp hơn vàthời gian nhanh hơn; khả thi trong các trường hợp mà dữ liệukhông đầy đủ; tính tất cả các chi phí liên quan ;

Nhược điểm: độ chính xác chưa cao; không cho phép phântích chi tiết cơ cấu chi phí; không tính được chi phí chuẩn xác dohạn chế về mặt số liệu thống kê, báo cáo

Phương pháp tính toán chi phí từ dưới lên:

Phương pháp này sẽ thu thập các số liệu về mức độ sử dụngdịch vụ ở cấp độ người bệnh/ cá nhân

Ưu điểm: tính được chi tiết các dịch vụ sử dụng nên chínhxác hơn; phù hợp với các dịch vụ không đồng nhất; dễ tiến hànhkhi đã có sẵn hệ thống tính theo phí dịch vụ; hữu ích cho hệthống thanh toán BHYT

Nhược điểm: tốn thời gian và chi phí tiến hành cao; số liệu cóthể bị nhiễu hoặc không chính xác nếu hệ thống thống kê bệnhviện bị sai lệch hoặc không có sẵn

Phương pháp kết hợp tính chi phí từ trên xuống và từ dưới lên:

Ưu điểm: có thể tránh được nhược điểm của cả hai phươngpháp, cho phép nhà nghiên cứu tùy chỉnh thiết kế cách đo lườngchi phí sao cho phù hợp với mục tiêu

Nhược điểm: có thể bao gồm nhược điểm của cả hai phươngpháp từ trên xuống và từ dưới lên Do vậy, để chọn được phươngpháp hiệu quả nhất, cần xem xét đồng thời các yếu tố như tínhtương thích, tính tổng thể, tính khả thi, tính linh động và khảnăng thích ứng

1.5 Giới thiệu về dự án “Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế” (sau đây gọi tắt là Dự án)

Dự án do Bộ Y tế thực hiện với sự hỗ trợ kinh phí của Ngânhàng Phát triển Châu Á (ADB) và Chính phủ Australia Dự án có

sự tham gia của 34 bệnh viện trên cả nước và thử nghiệm 26QTCM từ tháng 6/2014 đến tháng 12/2014 Mỗi QTCM được ápdụng tối thiểu là 30 người bệnh tại mỗi bệnh viện Sau khi kếtthúc giai đoạn thử nghiệm, 26 QTCM đã được Cục Quản lýkhám, chữa bệnh thẩm định Trên cơ sở những bài học kinhnghiệm từ Dự án, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 4068/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 về Hướng dẫn biên soạn Quy trình chuyênmôn khám bệnh, chữa bệnh

Nghiên cứu này được triển khai dựa trên khung mẫu của Dự

án Thông tin của người bệnh áp dụng QTCM được lấy hồ sơQTCM do Dự án cung cấp, tương tự với nhóm so sánh Nhữngthông tin, số liệu còn lại được nhóm nghiên cứu thu thập độc lậpvới Dự án

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU 2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu cho mục tiêu 1

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Người bệnh điều trị nội trú tại 3 bệnh viện nghiên cứu; đượcchẩn đoán mắc bệnh chính nằm trong 06 bệnh được lựa chọn(TCCTE; U xơ TTL; Sỏi túi mật; COPD; THA độ II, III; và ĐTĐtuýp II), được chia 02 nhóm:

- Nhóm áp dụng QTCM: gồm những người bệnh điều trị tại 3bệnh viện năm 2014, được áp dụng QTCM của Dự án

- Nhóm so sánh: gồm những người bệnh điều trị tại 3 bệnhviện vào năm 2013 và không áp dụng QTCM

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: 3 bệnh viện (Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Bệnhviện Thanh Nhàn và Bệnh viện đa khoa Xanh - Pôn)

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10/2013 đến tháng 3/2017

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu can thiệp không đầy đủ, so sánh 2 nhómcùng chẩn đoán, điều trị cùng bệnh viện vào 2 thời điểm khácnhau

2.1.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu so sánh 2 giá trị trung

bình

x DE

Z 1 - α/2 = 1,96; Z 1 - β = 0,8;  = 750.000;  1 = 2.600.000; 2=2.400.000; DE=2,0  Cỡ mẫu cần có trong mỗi nhóm n=428.Thực tế, với mỗi nhóm, nghiên cứu đã thu thập được thông tin từ

405 hồ sơ của 405 người bệnh (đạt 96,9% cỡ mẫu)

Phương pháp chọn mẫu: Áp dụng phương pháp chọn mẫu nhiều

giai đoạn: Giai đoạn 1: Chọn toàn bộ 03 bệnh viện tuyến thành

phố của Hà Nội trong danh sách 34 bệnh viện tham gia Dự án;

Giai đoạn 2: Chọn chủ đích 06 bệnh trong danh sách 26 bệnh

trong Dự án; Giai đoạn 3: Với nhóm áp dụng QTCM: chọn toàn

bộ hồ sơ QTCM của người bệnh trong Dự án; Với nhóm so sánh:chọn mẫu cụm với khung mẫu là danh sách người bệnh điều trịtại bệnh viện và chọn tương ứng với người bệnh nhóm áp dụngQTCM về loại bệnh, tuổi, giới và nơi ở

2.1.5 Biến số, chỉ số nghiên cứu chính và cách đo lường

- Các thông tin về người bệnh: tuổi, giới, khoa chăm sóc và điều

trị, bệnh viện điều trị, bệnh đang phải điều trị

- Các biến số đánh giá hiệu quả cải thiện một số chỉ số chất lượng DVYT: tình trạng khi ra viện; điều trị đúng bệnh được chẩn

đoán; tình trạng nhiễm khuẩn/ dị ứng/ tai biến; sự đầy đủ các nộidung trên hồ sơ/ bệnh án

- Các biến số đánh giá hiệu quả hạn chế số DVYT được chỉ định:

Số ngày điều trị nội trú; số loại xét nghiệm; số loại thuốc; số loạivật tư tiêu hao

- Các biến số đánh giá hiệu quả hạn chế gia tăng chi phí: Tổng

chi phí điều trị; tổng chi phí BHYT chi trả; tổng chi phí ngườibệnh đồng chi trả; chi phí thành phần

Nghiên cứu áp dụng phương pháp tính chi phí từ dưới lên.Tổng chi phí của đợt điều trị M = M1+M2+M3+ M4 + M5 + M6 với

M1 đến M6 là các chi phí thành phần, được hiệu chỉnh về năm

2014 theo chỉ số lạm phát là 0,942% so với năm 2013

2.1.6 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp hồi cứu số liệu Bộ công cụ bao gồmbiểu mẫu thu thập số liệu có trong hồ sơ/ bệnh án và biểu mẫuthu thập số liệu về chi phí DVYT

2.1.7 Phương pháp phân tích số liệu

Nhập liệu và quản lý số liệu bằng Microsoft Excel 2007 vàEpidata 3.1 Phân tích số liệu bằng SPSS 20.0

2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu cho mục tiêu 2

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu

Các nhà hoạch định chính sách; Nhóm chuyên gia tham giaxây dựng QTCM; Nhóm cán bộ của Dự án; Đại diện Ban Giámđốc và nhân viên y tế trực tiếp hoặc không trực tiếp tham giatriển khai QTCM tại 3 bệnh viện

2.2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm: Bộ Y tế, ban quản lý dự án, 03 bệnh viện được chọn.Thời gian: từ tháng 10/2015 đến tháng 3/2017

2.2.3 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu cắt ngang với phương pháp định tính

2.2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Tổng số có 32 người đã tham gia: 20 cuộc phỏng vấn sâu(PVS) và 02 thảo luận nhóm (TLN) Trong đó, các đối tượngtham gia PVS được chọn ngẫu nhiên; các đối tượng tham giaTLN được chọn theo phương pháp “hòn tuyết lăn”

2.2.5 Các nội dung nghiên cứu định tính

Các yếu tố: ưu điểm, nhược điểm của QTCM; thuận lợi vàkhó khăn khi áp dụng và khuyến nghị điều chỉnh cho phù hợp.

2.2.6 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu

Bộ công cụ được sử dụng trong nghiên cứu định tính là cáchướng dẫn PVS/ TLN cho các đối tượng Mỗi cuộc PVS/ TLNkéo dài khoảng 60 phút và có ghi âm

2.2.7 Phương pháp phân tích số liệu

Sử dụng phần mềm NVivo 10 để phân tích

2.3 Hạn chế, sai số và biện pháp khắc phục

Để hạn chế sai sót do thu thập số liệu, bộ công cụ được thiết

kế chi tiết; điều tra viên được tập huấn kỹ lưỡng Hạn chế sai sốtrong phân tích số liệu bằng các kiểm định thống kê phi tham sốvới biến phụ thuộc có phân phối không chuẩn

2.4 Đạo đức nghiên cứu

Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức của Viện

Vệ sinh dịch tễ Trung ương thông qua Các QTCM trong nghiêncứu được Hội đồng thẩm định của Bộ Y tế phê duyệt Các bệnhviện đã đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu không tiếp xúcvới người bệnh, do đó không gây ra rủi ro cho người bệnh Thôngtin cá nhân của người bệnh được bảo mật Việc ghi âm PVS/TLN được sự đồng ý của người tham gia

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung về 3 bệnh viện và người bệnh

3.1.1 Thông tin về 3 bệnh viện

Ba bệnh viện tham gia nghiên cứu đều có trên 500 giườngbệnh thực kê và công suất sử dụng giường bệnh trên 100% Năm

2016, bệnh viện A và C có trên 600 NVYT, bệnh viện B có 956

NVYT, khoảng 10% là bác sỹ chuyên khoa I, chuyên khoa II,tiến sỹ; 30-60% là điều dưỡng.

Về tình hình tài chính, trong các khoản chi của 03 bệnh viện,chi thường xuyên luôn chiếm tỷ lệ cao nhất (khoảng 40-50%);tiếp đến là chi phí thuốc và vật tư tiêu hao (khoảng 30%), còn lạichi lương cán bộ, khấu hao tài sản, trang thiết bị

3.1.2 Thông tin về người bệnh được nghiên cứu

Có 810 người bệnh tham gia nghiên cứu (405 người nhóm ápdụng QTCM và 405 người nhóm so sánh) Kết quả cho thấykhông có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê về độ tuổi và giớitính giữa 2 nhóm (p>0,05) ở cả 6 bệnh Trong đó, tuổi trung bìnhcủa nhóm TCCTE là 22 tháng tuổi; nhóm u xơ TTL là 65 tuổi;nhóm bệnh sỏi túi mật là 54 tuổi; với 03 bệnh mạn tính là trên 60tuổi U xơ TTL là bệnh đặc thù chỉ có ở nam giới; tỷ lệ nam giới

ở nhóm TCCTE khoảng 50 - 51%, ở nhóm sỏi túi mật và THAnguyên phát độ II, III khoảng 40 - 43%, ở nhóm ĐTĐ tuýp IIkhoảng 60%; nhóm COPD khoảng 75 -76%

3.2 Hiệu quả áp dụng QTCM trong cải thiện một số chỉ số chất lượng và hạn chế gia tăng chi phí DVYT (mục tiêu 1)

3.2.1 Hiệu quả cải thiện một số chỉ số chất lượng DVYT

Kết quả cho thấy 100% người bệnh ở cả hai nhóm đều đượcđiều trị bệnh chính đúng với chẩn đoán ban đầu khi vào viện;100% người bệnh không phải chuyển tuyến và không có ghi nhận

về trường hợp bị dị ứng/ biến chứng hoặc tử vong; 100% ngườibệnh khỏi bệnh hoặc tình trạng sức khoẻ ổn định khi ra viện Có

175 trường hợp phải phẫu thuật nhưng 100% không bị nhiễmkhuẩn sau mổ