Thực trạng kiến thức phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HẬU THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHÒNG VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HẬU THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHỊNG VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS NGƠ HUY HỒNG NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp này, với lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu nhà trường, quý thầy cô giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập xây dựng, thông qua chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang nơi công tác ủng hộ, tạo điều kiện tốt để thực chuyên đề Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TTND.TS.BS Ngơ Huy Hồng người thầy tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Qua đây, lần xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp, đặc biệt Điều dưỡng khoa Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang đồng hành, ủng hộ chia sẻ với tơi q trình thực chun đề Trong q trình thực chun đề khơng tránh khỏi thiếu sót, tơi mong nhận đóng góp từ q Thầy Cơ đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 15 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hậu ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hậu, Học viên lớp Điều dưỡng CK1 khóa 9, chuyên ngành Điều dưỡng nội người lớn, Trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Ngơ Huy Hồng Chun đề khơng trùng lặp với chuyên đề khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thực chuyên đề Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Nam Định, ngày 15 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hậu iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG/BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC SƠ ĐỒ/HÌNH ẢNH .vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến phản vệ 1.1.2 Nguyên nhân phản vệ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Phân loại mức độ [1] 1.1.5 Chẩn đoán phản vệ: [1] 1.1.6 Phòng ngừa phản vệ [2] 1.1.7 Xử trí phản vệ [1] 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.2.1 Vai trò điều dưỡng phòng phát phản vệ: 10 1.2.2 Vai trò điều dưỡng xử trí, theo dõi, chăm sóc người bệnh phản vệ 11 1.2.3 Một số nghiên cứu vấn đề phản vệ: 12 Chương 15 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang 15 2.2 Thực trạng kiến thức điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang phịng xử trí phản vệ 18 2.2.1 Thông tin chung điều dưỡng 19 2.2.2 Kiến thức điều dưỡng phịng xử trí phản vệ 21 A KIẾN THỨC CHUNG VỀ PHẢN VỆ 21 B KIẾN THỨC VỀ DỰ PHÒNG PHẢN VỆ 22 C.KIẾN THỨC VỀ XỬ TRÍ VÀ THEO DÕI PHẢN VỆ 23 iv 2.2.3 Đánh giá chung kiến thức điều dưỡng 24 Chương 25 BÀN LUẬN Error! Bookmark not defined 3.1 Phân tích ưu điểm, tồn nguyên nhân 25 3.1.1 Về ưu điểm: 25 3.1.2 Về tồn tại: 26 3.1.3 Nguyên nhân tồn tại: 26 3.2 Đề xuất giải pháp 27 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 Phụ lục v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐKT Bệnh viện đa khoa tỉnh CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng HA Huyết áp NB Người bệnh SPV Sốc phản vệ vi DANH MỤC BẢNG/BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu………………………… Error! Bookmark not defined Biểu đồ 2.2 Đặc điểm thâm niên công tác… ………………………………… 20 Biểu đồ 2.3 Đặc điểm trình độ học vấn…… ……………………………………20 Bảng 2.1 Đặc điểm liên quan đến kiến thức phản vệ…………………………… 21 Bảng 2.2:Kiến thức chung phản vệ (n=398)…………………………………… 21 Bảng 2.3: Kiến thức điều dưỡng phòng phản vệ (n=398)………………… 22 Bảng 2.4: Kiến thức điều dưỡng xử trí, theo dõi phản vệ (n=398)………… 23 Biểu đồ 2.4: Tỷ lệ điều dưỡng trả lời tất câu hỏi phần kiến thức…… 24 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ/HÌNH ẢNH Hình 1.1: Cơ chế bệnh sinh phản vệ……………………………………………… Hình 2.1: Khn viên Bệnh viện…………………………………………………… 16 Hình 2.2 BSCK II Phạm Tùng Sơn-Trưởng khoa cấp cứu: Tập huấn Thông tư 51/2017/TT – BYT hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ…………… 16 Hình 2.3 Một trường hợp phản vệ nguy kịch điều trị thành công kỹ thuật lọc máu liên tục…………………………………………………………………… 17 Hình 2.4 Hội thi tay nghề Điều dưỡng năm 2022………………………………… 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng [1] Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vòng vài phút [1] Những năm gần đây, vấn đề sốc phản vệ ngày quan tâm nhiều người ta nhận thấy tỷ lệ sốc phản vệ ngày gia tăng Có nhiều nguyên nhân gây sốc phản vệ hay gặp thuốc, thức ăn nọc côn trùng Phản ứng phản vệ biểu nhiều quan như: da niêm mạc (mẩn đỏ, ngứa, mề đay, phù…), đường tiêu hóa (nơn, đau bụng, ỉa chảy…), đường hơ hấp (khó thở phù nề quản khó thở kiểu hen…), hệ tim mạch (mạch nhanh, tụt huyết áp, loạn nhịp [1] Do đó, nhân viên y tế cấp cứu phản vệ phải khẩn trương để đảm bảo đường thở, hơ hấp tuần hồn cho người bệnh Hiện cơng nghiệp hố chất, dược phẩm thực phẩm ngày phát triển Các phản ứng miễn dịch dị ứng ngày nhiều, đặc biệt sốc phản vệ gây nhiều trường hợp từ vong đáng tiếc Trong lĩnh vực y tế, nhiều loại thuốc đưa vào thể đường gây sốc phản vệ dẫn đến tử vong, đặc biệt số thuốc thường gặp như: Penicillin, streptomycin, thuốc cản quang có iod số thuốc gây tê, gây mê Ở người có địa dị ứng, sốc phản vệ xảy sau dùng thuốc lần đầu, sau dùng thuốc vài ba lần Một người làm test nội bì với kết âm tính bị sốc phản vệ dùng thuốc lần dùng Đó khó khăn y học mà thầy thuốc, người bệnh, gia đình người cần biết [2] Người ta ước tính 3000 bệnh nhân nội trú bệnh viện Mỹ có người bị phản ứng phản vệ Hơn nữa, nguy tử vong người bị phản ứng ước tính khoảng 1%, với khoảng 500 đến 1000 ca tử vong hàng năm [11] Ở nước ta, theo Giáo sư Nguyễn Năng An, Chủ tịch Hội Dị ứng miễn dịch lâm sàng, có khoảng 8,5% dân số bị dị ứng thuốc, số có 10% bị SPV Ngồi SPVcịn ăn (tôm, cua, cá, đậu phộng, dứa, trứng, phấn hoa), tiếp xúc với vật lạ (bị trùng đốt, hóa chất, chất silicon lỏng phẫu thuật thẩm mỹ) [3] 23 gây phản vệ nên ĐD phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh sử dụng thuốc tất 98,7% ĐD nắm điều Bảng chứng minh cho điều C.KIẾN THỨC VỀ XỬ TRÍ VÀ THEO DÕI PHẢN VỆ Bảng 2.4: Kiến thức điều dưỡng xử trí, theo dõi phản vệ (n=398) Đúng Sai TT Nội dung kiến thức SL % SL % Nguyên tắc cấp cứu phản vệ 378 95 20 Khi NB có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng, nguy 383 96,2 15 3,8 92 32 96,2 15 3,8 kịch việc cần xử trí Cấp cứu cho NB phản vệ mức độ nhẹ Đường tiêm Adrenalin bắt đầu xử trí NB phản 383 366 vệ mức độ II Liều lượng Adrenalin dùng cho người lớn 376 94,5 22 5,5 Liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em khoảng 290 72,9 108 27,1 87,7 49 12,3 93,7 25 6,3 81,7 73 18,3 93,2 27 6,8 90,9 36 9,1 92 32 10kg Thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin M, HA chưa 349 ổn định Cách pha loãng dung dịch Aderalin để tiêm tĩnh 373 mạch Cách pha loãng dung dịch Aderalin để truyền tĩnh 325 mạch 10 Liều lượng Adrenalin tiêm tĩnh mạch cho người 371 lớn 11 Thời gian theo dõi Mạch HA sau tiêm 362 Adrenalin Mạch HA chưa ổn định 12 Thời gian theo dõi liên tục người bệnh phản vệ 366 xử trí 24 Nhận xét: Hầu hết ĐD trả lời nguyên tắc cấp cứu phản vệ; đường tiêm bắt đầu xử trí phản vệ mức độ II; liều dùng Adrenalin đường tiêm bắp tĩnh mạch Tuy nhiên có 72,9% ĐD trả lời liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em khoảng 10 kg đến 27,1 % trả lời sai Điều tương đồng so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Vân bệnh viện Bắc Thăng Long tỉ lệ ĐD liều dùng Adrenalin cho trẻ em có sốc phản vệ chiếm 38% Có 95% ĐD có hiểu biết đầy đủ nguyên tắc cấp cứu có phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vịng 24 giờ; Adrenalin thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên; Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Khi người bệnh có biểu phản vệ từ mức độ II trở lên việc sử dụng Adrenalin cần làm để cứu sống người bệnh đường tiêm bắp Adrenalin đường phù hợp để thuốc có tác dụng nhanh 96,2 % ĐD hiểu việc 3,8% hiểu sai đường tiêm da theo hướng dẫn Thông tư 08/1999 2.2.3 Đánh giá chung kiến thức điều dưỡng 100 90 90.1 96.8 82.9 89.9 80 70 60 50 40 30 20 10 ĐD trả lời câu phần KT chung ĐD trả lời câu ĐD trả lời 12 câu phần KT dự phịng phần KT xử trí PV theo dõi PV ĐD trả lời phần KT Biểu đồ 2.4: Tỷ lệ điều dưỡng trả lời tất câu hỏi phần kiến thức Nhận xét: Tỉ lệ ĐD trả lời tất câu hỏi phần kiến thức phòng phản vệ (5 câu) cao đạt 96,8%; kiến thức chung phản vệ (7 câu) đạt 90,1%; Tuy nhiên, 12 câu hỏi kiến thức xử trí phản vệ có 82,9% trả lời tất tỉ lệ đạt phần kiến thức đạt 89,9% 25 Chương BÀN LUẬN 3.1 Phân tích ưu điểm, tồn nguyên nhân Kết đánh giá kiến thức phòng xử trí phản vệ điều dưỡng bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang cho thấy ưu điểm tồn cụ thể sau: 3.1.1 Về ưu điểm: Bệnh viện tổ chức đào tạo Thông tư 51/2017/TT – BYT trang bị tất vị trí có sử dụng thuốc bệnh viện phác đồ chống sốc kích thước lớn nơi dễ nhìn, dễ quan sát nên kết đánh giá nhận thấy số ưu điểm sau: Tỉ lệ ĐD trả lời tất phần kiến thức chung phản vệ (7 câu) 90,1%: ĐD nắm khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng gợi ý, thời gian xảy triệu chứng báo hiệu dị ứng Điều giúp ĐD hiểu phản vệ, nhận biết có phản vệ xảy mức độ nguy hiểm phản vệ với tính mạng người bệnh để kịp thời xử trí Tỉ lệ trả lời tất phần kiến thức phòng phản vệ (5 câu) chiếm tỉ lệ cao 96,8%: ĐD nắm số thuốc adrenalin hộp thuốc cấp cứu phản vệ, tên thuốc bổ sung hộp thuốc cấp cứu Diphenhydramine trang thiết bị phòng phản vệ việc cần làm để phòng phản vệ Để phịng chống phản vệ xảy với người bệnh trước sử dụng thuốc cho người bệnh, bác sỹ ĐD phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh để loại trừ thuốc có nguy gây phản vệ có dự phịng người bệnh có tiền sử dị ứng với nguyên nhân khác Phần kiến thức xử trí theo dõi PV có 82,9% ĐD nắm vững kiến thức về: nguyên tắc cấp cứu phản vệ, đường tiêm Adrenalin bắt đầu cấp cứu, liều lượng tiêm Adrenalin cho người lớn đường tiêm bắp tiêm tĩnh mạch Điều giúp cho ĐD bình tĩnh xử trí nhanh xác có phản vệ xảy ra, khơng lúng túng, thời gian Nhìn chung kiến thức ĐD phản vệ, phòng phản vệ tương đối cao 100% ĐD tham gia tập huấn phịng xử trí phản vệ lần nên kiến thức lý thuyết nắm 26 3.1.2 Về tồn tại: Kết khảo sát cho thấy điều dưỡng yếu áp dụng lý thuyết vào thực tế để phân loại ca bệnh phản vệ Một số điều dưỡng không làm chuyên mơn thời gian dài, cập nhật thơng tin trau dồi kiến thức nên có có kiến thức chưa vững vàng Người Điều dưỡng nắm rõ kiến thức xử trí ban đầu, cịn yếu bước xử trí phản vệ Phần kiến thức xử trí theo dõi phản vệ lại chưa cao có 82,9% tỉ lệ ĐD trả lời tất 12 câu Kết cho thấy kiến thức ĐD phản vệ mang tính chất lý thuyết chưa nắm tất phần thành thạo xử trí cấp cứu phản vệ Tỉ lệ ĐD tất 24 câu phần kiến thức đạt 89,9%, tương đương 331 điều dưỡng trả lời Số 10,1 % lại tương đương 37 ĐD trả lời sai chưa đạt yêu cầu phần kiến thức Còn đến 27,1 % ĐD trả lời sai liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em khoảng 10 kg liều lượng trẻ em 10 kg khoảng 10 kg có khác biệt điều dưỡng không ý dẫn đến nhầm lẫn liều lượng Còn 24,6% ĐD chưa trả lời đầy đủ đặc điểm phản vệ lâm sàng điều dẫn đến việc đánh giá phản vệ chưa mức độ để xử trí nhanh xác Khi NB có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng, nguy kịch việc cần xử trí 3,8% ĐD chưa biết phải tiêm bắp Adrenalin theo phác đồ kể có khơng có mặt bác sỹ Điều cho thấy ĐD chưa tự tin, chủ động việc xử trí mà thụ động, phụ thuộc vào định bác sỹ 3.1.3 Nguyên nhân tồn tại: Với kết này, tìm hiểu cho thấy số nguyên nhân sau: Một phần Thông tư 08/1999/TT - BYT ngày 04/5/1999 hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ ban hành 18 năm, Thông tư 51/2017/TT – BYT ban hành nên chưa thay đổi kiến thức ăn sâu ĐD làm việc lâu năm kể ĐD trẻ Một phần cho thấy, tâm lý chung ĐD chưa tự tin, phụ thuộc nhiều vào bác sỹ, ĐD thực định bác sỹ nên chưa quan tâm nhiều đến liều lượng, cách pha thuốc… Mặc dù bệnh viện tổ chức đào tạo, tập huấn cho toàn ĐD Thông tư 51/2017/TT – BYT ban hành, nhiên qui mô đào tạo tập trung số lượng 27 ĐD đơng nên chưa có thảo luận kỹ sâu phần kiến thức để ĐD nắm kiến thức tất phần Thông tư Đồng thời đào tạo chưa khuyến khích ĐD thắc mắc nội dung có thay bổ sungSố lượng ĐD đông nên chưa có thảo luận kỹ sâu phần kiến thức để ĐD nắm kiến thức tất phần Thơng tư Mặt khác trình độ ĐD cịn chưa đồng đều, số lượng ĐD có trình độ cao đẳng (33,7%) Nguyên nhân số tồn nêu chủ yếu phần lớn ĐD cịn chưa thực tự tin dẫn đến khơng chủ động mà phụ thuộc vào định bác sỹ Do vậy, không ý lưu tâm đến liều lượng cách pha thuốc Adrenalin cấp cứu mà thụ động chờ bác sỹ y lệnh thực không dám tiêm bắp Adrenalin chắn người bệnh phản vệ độ II nắm liều lượng theo phác đồ 3.2 Đề xuất giải pháp Từ kết thực trạng kiến thức phòng xử trí phản vệ ĐD Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022, phân tích ưu điểm, tồn nguyên nhân, học viên xin đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường kiến thức phòng xử trí phản vệ cho điều dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang sau: Đối với Bệnh viện - Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện, tạo điều kiện cho điều dưỡng học để nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ - Xây dựng chương trình đào tạo liên tục bệnh viện, đưa chủ đề phòng xử trí phản vệ nội dung tập huấn, đào tạo liên tục An toàn người bệnh bệnh viện hàng năm - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát cấp quản lý bệnh viện việc chuẩn bị thuốc, trang thiết bị, dụng cụ để cấp cứu người bệnh phản vệ khoa lâm sàng - Tổ chức giao ban, rút kinh nghiệm từ ca lâm sàng bệnh viện cho điều dưỡng Đối với khoa - Thường xuyên củng cố kiến thức phòng xử trí phản vệ cho điều dưỡng 28 giao ban khoa - Điều dưỡng trưởng khoa cần liên tục kiểm tra việc chuẩn bị số lượng thuốc cấp cứu, trang thiết bị dụng cụ để sẵn sàng cấp cứu người bệnh phản vệ sốc phản vệ - Sắp xếp bố trí nhân lực khoa để tất điều dưỡng viên có hội học tập nâng cao trình độ chun mơn tham gia khóa đào tạo liên tục có hiệu Đối với điều dưỡng viên - Luôn nâng cao tinh thần, trách nhiệm việc thực y lệnh thuốc - Khơng ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ để xử lý tốt tình phản vệ, sốc phản vệ lâm sàng 29 KẾT LUẬN Từ kết thực trạng kiến thức phịng xử trí phản vệ 398 điều dưỡng, ưu điểm, tồn nguyên nhân đề cập trên, học viên xin đưa kết luận sau: - Về thực trạng kiến thức phịng xử trí phản vệ điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang Hầu hết điều dưỡng có kiến thức đầy đủ phịng xử trí phản vệ với tỷ lệ điều dưỡng trả lời cao hầu hết nội dung kiến thức Tỉ lệ trả lời tất phần kiến thức phòng phản vệ (5 câu) chiếm tỉ lệ cao 96,8% Tỉ lệ ĐD trả lời tất phần kiến thức chung phản vệ (7 câu) 90,1% Phần kiến thức xử trí theo dõi phản vệ có 82,9% tỉ lệ ĐD trả lời tất 12 câu Tuy nhiên, cịn số nội dung có tỷ lệ đáng kể điều dưỡng trả lời chưa như: biểu lâm sàng phản vệ (24,6%), phân loại mức độ phản vệ (21,6%), liều lượng Adrenalin cho trẻ em khoảng 10 kg (27,1%), cách pha loãng Adrenalin truyền tĩnh mạch (18,3%) 30 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Từ kết thực trạng kiến thức mô tả đây, số giải pháp giúp điều dưỡng trì kiến thức để dự phịng ln sẵn sàng xử trí kịp thời hiệu có phản vệ xảy với người bệnh là: - Thường xuyên củng cố, cập nhật kiến thức, thảo luận rút kinh nghiệm từ trường hợp phản vệ không mong muốn thông qua lớp đào tạo liên tục - Tăng cường công tác kiểm tra điều dưỡng chuẩn bị điều kiện để sẵn sàng xử trí phản vệ - Sự ủng hộ, tạo điều kiện từ Lãnh đạo bệnh viện, Trung tâm đào tạo, Phòng điều dưỡng đào tạo nâng cao kiến thức kỹ chuyên môn cho điều dưỡng - Đưa nội dung kiến thức dự phịng, xử trí phản vệ vào chương trình thi điều dưỡng giỏi hàng năm để điều dưỡng có hội trau dồi, rèn luyện kiến thức kỹ hai vấn đề TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Bộ Y tế (2017),Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 hướng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phản vệ [2] Bộ Y Tế (1999), Thông tư 08/1999/TT - BYT ngày tháng năm 1999 hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ [3] Đại học Y Hà Nội (2011) “Quá mẫn”, Miễn dịch đại cương,Nhà xuất Y học, Hà Nội Tr 135-184 [4] Bệnh viện Bạch Mai (2011), “Sốc phản vệ”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa,Nhà xuất Y học, Hà Nội Tr 102-10 [5] Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT – BYT, ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh [6] Bộ Y tế (2021), Thông tư 31/2021/TT- BYT ngày 28 tháng 12 năm 2021 quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện [7] Bộ Y tế (2004), “Chăm sóc người bệnh sốc phản vệ”Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tr.72-73 31 [8] Tạ Thị Anh Thơ, (2010), Đánh giá kiến thức điều dưỡng xử trí chăm sóc người bệnh sốc phản vệ khoa lâm sàng bệnh viện K, Nghiên cứu y học, Tập 14, Tr 25 - 29 [9] Hoàng Văn Sáng, (2012), Mô tả kiến thức điều dưỡng Bệnh viện 354 phịng chống sốc phản vệ,Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long [10] Nguyễn Thị Thanh Vân, (2013), Đánh giá kiến thức điều dưỡng phòng chống sốc phản vệ bệnh viện Bắc Thăng Long, Hội nghị khoa học quốc tế điều dưỡng Tr 22 -27 Tiếng Anh [11] A Neugut, A Ghatak and R Miller, (2001) Anaphylaxis in the United States An investigation into its epidemiology [12] T Sheikh A and et al (2008), “Trends in national incidence, lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England” Journal of the Royal of Medicine 2008, 101,pp.139-143 [13] Decker WW and et al (2008), “The etilogy and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Enpidemiology Project”, The Joumal of allergy and clinical immunology; 122, pp.1161- 1165 [14] Liew WK and et al (2009), “Anaphylaxis fatalities and admissions in Australia”,The Journal of allergy and clinical immunology,123, pp.434– 442 Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC PHÒNG VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ Anh/chị vui lịng trả lời câu hỏi sau theo nhận thức anh/chị Câu trả lời anh/chị sử dụng cho mục đích nghiên cứu kiến thức điều dưỡng phản vệ, không ảnh hưởng đến cá nhân anh/chị, thơng tin giữ bí mật Phần A: Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu: A1 Giới tính: A2 Trình độ: a Nam b Nữ a Đại học A3 Năm công tác: a Dưới năm c Từ 10 – 20 năm b Cao đẳng c Trung cấp b Từ – 10 năm d Trên 20 năm A4 Anh/chị công tác Khoa:………………………………………………… A5 Anh/chị đào tạo dự phịng xử trí phản vệ lần: a lần b lần c lần d lần A6 Trong thực tế bạn tận mắt chứng kiến trường hợp phản vệ chưa a Đã (ghi rõ lần): …… b Chưa Phần B Kiến thức chung phản vệ Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau cách khoanh tròn vào chữ phương án mà anh/chị cho phù hợp B1 Khái niệm phản vệ: A Luôn kèm theo phát ban B Là phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên C Có thể tránh dễ dàng bạn biết ngun nhân D Ln ngun nhân gây B2 Các nguyên nhân phổ biến gây phản vệ bao gồm: A Dị ứng thực phẩm, mỹ phẩm B Thuốc nọc trùng C Hóa chất, Máu D Tất B3 Phản vệ phân chia thành mức độ: A mức độ B mức độ C mức độ D mức độ B4 Đặc điểm phản vệ lâm sàng: A Xảy đột ngột, không dự báo trước, tình trạng nguy kịch B Có thể hồi phục hoàn toàn phát sớm điều trị C Người hay có biểu phản vệ có mức độ phản ứng nặng so với lần phản ứng liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên D Tất B5 Các triệu chứng gợi ý phản vệ: A Nhức đầu, tăng huyết áp, phát ban B Đổ mồ hôi, phát ban, giảm nhịp tim C Mày đay, phù mạch nhanh; khó thở, tức ngực; tụt huyết áp,ngất; nơn, đau bụng; rối loạn ý thức D Thở khò khè, tăng huyết áp, giảm nhịp tim B6 Các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy vòng: A Vài phút tới vài sau tiếp xúc với dị nguyên B tiếng C tiếng D ngày B7 Người bệnh sau dùng thuốc xuất từ biểu nhiều quan: (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh; (2) Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi; (3)Đau bụng, nôn, ỉa chảy; (4)Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp Mức độ phản vệ người bệnh là: A Mức độ I B Mức độ II C Mức độ III D Mức độ IV Phần C Kiến thức dự phòng phản vệ C1 Cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT bao gồm: A 02 ống B 03 ống C 04 ống D 05 ống C2 Tên thuốc bổ sung hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT bao gồm: A Adrenalin 1mg/ml B Methylprednisolon 40mg C Diphenhydramin 10mg D Nước cất C3 Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ sở y tế: A xy, dịch truyền: Natriclorid 0,9 % B Bóng AMBU mặt nạ người lớnvà trẻ nhỏ C Bộ đặt nội khí quản và/hoặc mở khí quản mask quản D Tất C4 Để phòng chống phản vệ, sở y tế cần thực hiện: A Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc người bệnh trước sử dụng thuốc B Xe tiêm phải có sẵn hộp thuốc chống sốc phản vệ C Nhân viên y tế phải có kiến thức kỹ thành thạo cấp cứu SPV D Tất C5 Điều dưỡng cần khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc người bệnh trước sử dụng thuốc: A Đường tiêm, truyền đường uống B Đường uống dạng hít C Dùng ngồi đường uống D Tất đường dùng thuốc Phần D Kiến thức xử trí theo dõi phản vệ D1 Nguyên tắc cấp cứu phản vệ: A Phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vịng 24 B Adrenalin thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên C Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ D Tất D2 Khi người bệnh có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng nguy kịch việc cần xử trí lập tức: A Ngừng tiếp xúc với thuốc/dị nguyên (nếu có), tiêm bắp Adrenalin theo phác đồ B Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn C Thở xy: người lớn – 10 lít/phút, trẻ em – lít/phút qua mặt nạ hở D Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh D3 Cấp cứu cho người bệnh phản vệ nhẹ (độ I): A Sử dụng thuốc methylprednosolon/diphenhydramine, uống, tiêm tùy tình trạng người bệnh B Lập tức tiêm bắp Adrenalin C Cho thở O xy D Truyền tĩnh mạch chậm Adrenalin D4 Khi bắt đầu xử trí người bệnh có mức độ phản vệ độ II điều dưỡng nên thực tiêm Adrenalin đường phù hợp nhất? A Tiêm bắp B Tiêm tĩnh mạch C Tiêm da D Tiêm da D5 Liều lượng Adrenalin dùng cho người lớn là: A 02 ống B 01 ống C 1/2 - ống D - ống D6 Liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em khoảng 10kg là: A 1/2 ống B 1/3 ống C 1/4 ống D 1/5 ống D7 Thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin mạch huyết áp chưa ổn định A Cứ 3- phút/lần B Cứ - 10 phút/lần C Cứ 10 - 15 phút/lần D Cứ 15 - 20 phút/lần D8 Cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ: A ống Adrenalin mg pha với 10 ml nước cất B ống Adrenalin mg pha với ml nước cất C ống Adrenalin mg pha với ml nước cất D ống Adrenalin mg pha với ml nước cất D9 Cách pha loãng Adrenalin truyền tĩnh mạch chậm: A ống Adrenalin mg pha với 50ml Nacl 0,9% B ống Adrenalin mg pha với 100ml Nacl 0,9% C ống Adrenalin mg pha với 250ml Nacl 0,9% D ống Adrenalin mg pha với 500ml Nacl 0,9% D10 Sau 2- lần tiêm bắp Adrenalin mà không bắt mạch, đo huyết áp tiêm Adrenalin 1/10.000 tĩnh mạch chậm với liều lượng cho người lớn là: A 0,1 – 0,4 ml B 0,5 – ml C 1,1 – 1,5 ml D 1,5 – ml D11 Thời gian theo dõi mạch, huyết áp sau tiêm Adrenalin mà mạch huyết áp chưa ổn định: A Cứ 3- phút/lần B Cứ - 10 phút/lần C Cứ 10 - 15 phút/lần D Cứ 15 - 20 phút/lần D12 Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục nhất: A 12 h B 24 h C 36 h D 48 h E Anh/chị đề xuất số biện pháp giúp tăng cường kiến thức cho điều dưỡng dự phòng xử trí phản vệ (vui lịng ghi trực tiếp vào khoảng để trống đây): ………………………………………………………………………………….……… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Xin trân trọng cảm ơn anh/chị tham gia khảo sát ! ... trạng kiến thức phịng xử trí phản vệ điều dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp tăng cường kiến thức phịng xử trí phản vệ điều dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang. .. vững kiến thức phịng xử trí phản vệ? Với mục đích này, tơi thực chuyên đề : ? ?Thực trạng kiến thức phòng xử trí phản vệ điều dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc giang? ?? với mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng. .. thiệu sơ lược Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang 15 2.2 Thực trạng kiến thức điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang phòng xử trí phản vệ 18 2.2.1 Thông tin chung điều dưỡng