1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC KHÁM CHỮA BỆNH

148 3 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 148
Dung lượng 1,45 MB

Nội dung

DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC KHÁM CHỮA BỆNH

B ăYăT C CăQU NăLụăKHÁMăCH AăB NH D ÁNăTĔNGăC NG CH TăL NG NGU N NHÂN L C TRONG KHÁM CH A B NH TÀI LI U ĐẨOăT O C P C UăC ăB N NHÀ XU T B N Y H C B YT C C QU N LÝ KHÁM, CH A B NH TÀI LI U ĐẨOăT O C P C UăC ăB N NHÀ XU T B N Y H C HÀ N I - 2014 CH BIÊN PGS.TS L ng Ngọc Khuê PGS.TS Đ ng Qu c Tu n THAM GIA BIÊN SO N TS Đ Ngọc S n TS ĐƠo Xuân C ThS Nguy n Trung Nguyên ThS Nguy n Thành TH KÝ ThS Nguy n Th Thanh Ngọc ThS Nguy n Ph ng Mai L IăNịIăĐ U Theo quy ch c p c u, H i s c ch ng đ c B Y t ban hành kèm theo quy t đ nh 1/2008/QĐ-BYT ngƠy 21 tháng năm 2008, b nh vi n n t nh tr lên s thành l p khoa C p c u, b nh vi n s có khoa c p c u Do nhu c u v đƠo t o bác sĩ có ki n th c v c p c u r t l n c p bách, nh t hi n ph n l n bác sĩ đ c n vào b nh vi n ph n l n lƠ bác sĩ đa khoa, ch a đ c đƠo t o v chuyên khoa nh ng đư ph i làm công vi c v chuyên khoa Tài li u nƠy đ c biên so n v i m c đích cung c p cho học viên hi u bi t, kỹ c b n, c n thi t nh t v chẩn đốn, x trí c p c u tình hu ng b nh lỦ th ng g p t i khoa c p c u Tóm l c n i dung Tài li u cung c p cho học viên hi u bi t, kỹ trình đ chuyên khoa ng chẩn đốn, x trí c p c u tình hu ng b nh th ng g p c p c u đ nh h m t s th thu t c b n c p c u n i khoa ch n th ng Ph m vi áp d ng tài li u Tài li u đ QLKCB đ ch c s d ng t i b nh vi n đa khoa t nh, thành c n c C c c h tr c a t ch c JICA đư thƠnh l p nhóm chun gia so n th o ng trình vƠ tƠi li u đƠo t o liên t c v C p c u bao g m chuyên gia v C p c u, h tr kỹ thu t c a chuyên gia Nh t b n từ t ch c JICA Đơy lƠ tƠi li u biên so n l n đ u nên không tránh đ nh n đ c thi u sót B Y t mong c nhi u ý ki n đóng góp c a đ ng nghi p, thày cô giáo học viên đ tài li u học t p nƠy đ c hoàn ch nh h n cho l n xu t b n sau TM BAN BIÊN T P Tr PGS.TS.ăL C cătr ng ban NGăNG C KHUÊ ng C c Qu n lý Khám, ch a b nh M CL C N i dung Trang A LÝ THUY T I C p c u n i khoa Nh n đ nh ki m soát ban đ u b nh nhân c p c u Các kỹ thu t ki m soát đ 14 ng th Chẩn đốn vƠ x trí c p c u ban đ u suy hô h p c p 26 X trí c p c u s c 34 C p c u ngừng tu n hoƠn c b n 39 C p c u ngừng tu n hoàn nâng cao 46 Chẩn đốn x trí c p c u nh i máu c tim c p có ST chênh lên II C p c u ch năth 55 ng C p c u ch n th ng sọ não 53 C p c u ch n th ng c t s ng 64 10 C p c u ch n th ng ngực 74 11 C p c u ch n th ng b ng 87 12 Chẩn đoán vƠ x trí c p c u ban đ u s c ch n th 13 X trí c p c u ch n th ng x ng ng il n 93 ng, ph n m m chi th đ t r i III C p c u khác 14 X trí c p c u b nh nhân b ng 106 15 Nguyên t c chẩn đoán, x trí ng đ c c p 111 16 V n chuy n b nh nhân c p c u 122 B TH C HÀNH Kỹ thu t ki m soát đ ng th 136 Kỹ thu t c p c u ngừng tu n hoàn 137 Kỹ thu t v n chuy n b nh nhân 138 Kỹ thu t x trí v t th 139 Kỹ thu t b t đ ng x ng xuyên th u ng gưy vƠ c t s ng 140 PH N I BÀI GI NG LÝ THUY T Bài NH NăĐ NH VÀ KI MăSOÁTăBANăĐ U B NH NHÂN C P C U M C TIÊU Sau học xong học viên có khả năng: Trình bƠy đ c nguyên t c ti p c n vƠ x trí b nh nhơn c p c u Trình bƠy đ c nguyên t c c n tuơn th đ tránh sai l m Rèn luy n kỹ thăm khám vƠ c p c u b nh nhơn theo b c (primary secondary) Rèn luy n tác phong khẩn tr ng vƠ ph n ng theo trình tự N I DUNG Kháiăni măv ăc păc u - C p c u th ng đ c dùng đ ch tình tr ng b nh n i/ ngo i c n đ c đánh giá vƠ u tr Các tình tr ng c p c u có th lƠ: + Nguy kịch (khẩn c p) (critical): b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n đe dọa tính m ng, nguy c t vong nhanh chóng n u khơng đ c can thi p c p c u + Cấp cứu (emergency): b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n có th ti n tri n n ng lên n u không đ c can thi p u tr nhanh chóng - Cơng tác thực hƠnh c p c u có nhi m v đánh giá, x trí vƠ u tr cho b nh nhơn có b nh lỦ/t n th ng/r i lo n c p c u Cácăđặcăthùăc aăc păc u 2.1 Rất nhiều khó khăn, thách thức: - H n ch v th i gian: tính ch t b nh lỦ c p c u di n bi n c p tính vƠ có th n ng lên nhanh chóng, v y địi h i công tác c p c u ph i r t khẩn tr ng thu th p thông tin, đánh giá vƠ đ a chẩn đoán, x trí vƠ can thi p c p c u; B n thơn b nh nhơn vƠ gia đình lo l ng vƠ có xu h ng địi h i thực hi n đón ti p vƠ c p c u th t nhanh - C n đánh giá nhanh vƠ quy t đ nh v i l ng thông tin h n ch , ch a đ y đ : địi h i ph i có quy t đ nh chẩn đốn vƠ x trí nhanh chóng sau ti p c n b nh nhơn (ngoƠi b nh vi n ho c b nh vi n t i khoa c p c u) ng i bác sỹ vƠ y tá c p c u th ng ph i đ a chẩn đốn vƠ quy t đ nh x trí, chăm sóc dựa vƠo thông tin ban đ u s b , ch a đ y đ Đơy lƠ m t thách th c thực ph i đ a quy t đ nh nhi u mang tính ch t s ng cịn cho tính m ng ho c m t ph n c th c a b nh nhơn kho ng th i gian ng n vƠ ch a có thơng tin đ y đ - Không gian vƠ môi tr ng lƠm vi c: Môi tr ng lƠm vi c t i khoa c p c u ln có nhi u áp lực không k áp lực v th i gian: không gian lƠm vi c th ng nằm g n c ng b nh vi n, không gian m th ng thông th ng v i bên ngoƠi, đông b nh nhơn, đông ng i thơn c a b nh nhơn vƠ có th cịn nhi u đ i t ng khác, dịng ng i di chuy n vừa đơng vừa nhanh (b nh nhơn, ng i than c a b nh nhơn, nhơn viênầ) nên d có l n x n, nhi u ti ng n vƠ khó ki m soát tr t tự, v sinh vƠ an ninh - Trong c p c u tr c đ n vi n, nhơn viên y t có th ph i lƠm vi c ngoƠi tr i, môi tr ng sinh ho t khơng có h tr v y t , th i ti t có th khơng thu n l i, đơi có th nguy hi m c cho nhơn viên y t (cháy n , hi n tr ng tai n n giao thôngầ) - Nhi u lo l ng vƠ d b phơn tơm: Ng i nhơn viên y t có th ph i quan tơm gi i quy t nhi u vi c khác nhau: ti p nh n gi y t , th t c hƠnh chính, tr t tự, phơn lu ng b nh nhơnầNhi u m i b n tơm nƠy lƠm ng i nhơn viên y t khó t p trung vƠo cơng tác chun mơn c u ch a ng i b nh Các áp lực cơng vi c nh áp lực từ phía b nh nhơn vƠ ng i thơn c a b nh nhơn có th lƠm nhơn viên y t g p khó khăn đ đ m b o tuơn th quy trình vƠ tiêu chí c p c u - Nhơn viên y t có nguy c b đe dọa v tinh th n vƠ b o lực đ n từ b nh nhơn kích đ ng, hưn, từ gia đình vƠ ng i thơn b m t bình tĩnhầ 2.2 Khơng thiết quan tợm tìm chẩn đốn đ có u tr mƠ đa ph n tr ng h p yêu c u c p thi t l i lƠ suy nghĩ đ xác nh n ho c lo i trừ b nh lỦ/r i lo n n ng đe dọa tính m ng ho c đe dọa b ph n/chi c a b nh nhơn 2.3 Nhận định phản ứng có th ph i ti n hƠnh song song nhi u quy trình (ví d vừa c p c u vừa h i, vừa khámầ), ph ng pháp thăm khám vƠ đánh giá tu n tự, l n l t quy trình có th l i không phù h p vƠ nhi u lƠ ch m tr đ i v i yêu c u c p c u 2.4 NguỔ bị tải, hậu dễ có bệnh nhợn bị bỏ sót (ra vi n mƠ ch a đ c xem): L ng b nh nhơn đ n c p c u r t thay đ i theo th i m ngƠy, gi a ngƠy tu n, gi a mùaầvƠ r t khó dự đốn xác đ c l ng b nh nhơn đ n c p c u Trên thực t lƠ th ng xuyên có th i m khoa c p c u b t i b nh nhơn vƠ t i công vi c Khi m t khoa c p c u b t i lên đ n 140% cơng su t s có nguy c b sót b nh nhơn vƠ sai sót (b nh nhơn không đ c c p c u k p th i, có b nh nhơn vi n mƠ ch a đ c thăm khám đ y đ ầ) 2.5 Tính ưu tiên cấp cứu (gi a b nh nhơn; gi a đ ng tác, can thi p, chăm sóc) mƠ khơng ph i theo th tự thơng th ng: Do có nhi u th i m b t i nên khoa c p c u s ph i tri n khai quy trình phơn lo i b nh nhơn vƠ nhơn viên c p c u s ph i rèn luy n kỹ phơn lo i b nh nhơn vƠ phơn lo i công vi c, kỹ thu t can thi p c p c u cho phù h p v i yêu c u u tiên c p c u Ph n ng x lỦ c p c u theo tính u tiên c p c u (b nh nhơn nƠo c n c p c u h n đ c khám tr c, can thi p nƠo c p thi t h n u tiên thực hi n tr cầ) giúp đ m b o b nh nhơn đ c ti p c n c p c u k p th i t ng ng v i tình tr ng vƠ yêu c u c p c u c a b nh nhơn 2.6 Phải tiếp cận ồếp giải quỔết có bệnh nhợn tử vong T i khoa c p c u, nhơn viên y t th ng xuyên ph i ti p nh n, c p c u vƠ gi i quy t vi c liên quan đ n b nh nhơn ngừng tu n hoƠn vƠ t vong Khi có b nh nhơn t vong, ng i bác sỹ c p c u ph i gi i quy t nhi u vi c: xác nh n t vong, thông báo vƠ chuẩn b tơm lỦ cho ng i than c a b nh nhơn t vongầĐ ng th i ng i bác sỹ s ph i đ t cơu h i vƠ tìm câu tr l i: t i b nh nhơn t vong? B nh nhơn t vong có nguy c lơy b nh cho ng i khác (nhơn viên y t , gia đình vƠ ng i thơnầ) 3.ăCácăngunăt căchínhăkhiăti pănh năvƠăx ătríăb nhănhơnăc păc u - M t bác sỹ c p c u, y tá c p c u ca lƠm vi c c n đ m b o bao quát đ ki m soát c b nh phòng/khu vực vƠ t t c b nh nhơn mƠ ph trách Đi u địi h i ng i nhơn viên y t ph i rèn luy n kỹ quan sát nhanh, ph ng pháp t ch c lƠm vi c h p lỦ vƠ bi t ti t ki m nh phơn ph i s c lực đ đ m b o c ca trực - M t nhi m v khó khăn c a bác sỹ c p c u lƠ ph i quy t đ nh, nh t lƠ quy t đ nh th ng r t quan trọng đ n b nh t t, di n bi n vƠ tính m ng c a b nh nhơn Các quy t đ nh u mƠ bác sỹ c p c u th ng ph i đ i m t: Triage: b nh nhân c n đ c thăm khám tr C n can thi p u tr nƠo đ c? n đ nh b nh nhân? Các thông tin c n cho chẩn đoán? C n u tr c p c u nào? B nh nhân có c n nh p vi n khơng? Hay có th vi n? Thơng báo cho b nh nhơn vƠ cho gia đình ng i thơn nh th nào? - Khi ti p c n m t b nh nhơn c p c u c n tuơn th nguyên t c nh t đ nh đ đ m b o đ c quy t đ nh nhanh, k p th i vƠ xác nh t có th , khơng b sót c p c u, b nh lỦ nguy hi m 3.1 Phợn loại ưu tiên - Khi ti p nh n m t b nh nhơn c p c u, ng i nhơn viên y t tr c h t c n xác đ nh xem b nh nhơn có nguy c t vong hi n hi n không? N u nguy c t vong rõ rƠng cơu h i ti p theo lƠ b nh nhơn có b t n c n can thi p không? - Các b nh nhơn vƠo c p c u c n đ c phơn lo i theo m c đ u tiên đ đ c ti p nh n c p c u cho phù h p Có nhi u b ng phơn lo i khác nhau, nhi u m c đ phơn lo i khác - Trên thực t m quan trọng nh t lƠ ph i xác đ nh xem b nh nhơn thu c lo i nƠo s tình tr ng sau: + Nguy kịch (khẩn cấp) (critical): b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n đe dọa tính m ng, nguy c t vong nhanh chóng n u khơng đ c can thi p c p c u Các b nh nhơn nguy k ch c n đ c t p trung c p c u ngay, có th ph i huy đ ng thêm c nhơn viên khác đ n tham gia c p c u + Cấp cứu (emergency): b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n có th ti n tri n n ng lên n u không đ c can thi p u tr nhanh chóng Các b nh nhơn c p c u c n đ c t p trung c p c u nhanh chóng vƠ theo dõi sát sao, b nh nhơn c n đ c đ t t m m t c nh gi i theo dõi c a nhơn viên y t + Không c p c u: b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n mƠ có kh ti n tri n n ng, đe dọa tính m ng Các b nh nhơn khơng c p c u có th ch đ khám l n l t sau b nh nhơn nguy k ch/c p c u đư đ c ti p nh n vƠ t m n đ nh 3.2 n định bệnh nhợn trước tập trung vào thăm khám chi tiết: - C n ti p c n b nh nhơn c p c u theo trình tự vừa đ m b o n đ nh b nh nhơn vừa đ m b o thăm khám đ c đ y đ , không b sót t n th ng - Thăm khám c n ti n hƠnh qua b c (2 c p) tu n tự (primary survey secondary survey) 4.1.2 Nhân viên vận chuyển: - T i thi u ph i có hai nhơn viên đ v n chuy n b nh nhân - M t y tá h i s c c p c u ho c y tá chuyên v v n chuy n - M t ng i ph : kỹ thu t viên, y tá th ng (bác sỹ) - Có thêm bác sỹ tr ng h p nh nhân nhân n ng nguy c r i lo n ch c s ng ho c nguy c c n can thi p 4.1.3 Phương tiện: - Máy theo dõi n tim/máy phá rung - Ph ng ti n can thi p hô h p bóng m t n - Bình oxy đ dùng 30 phút - Thu c t i thi u c p c u: adrenalin, atropin, lidocain - Thu c trì: an th n, salbutamol, v n m ch - Tiêm truy n (máy truy n d ch, b m tiêm n) - N u th máy: máy th v n chuy n ph i đ m b o ch c c b n nh máy th t i khoa h i s c c p c u 4.1.4 Theo dõi vận chuyển: - Đ m b o theo dõi nh đ c theo dõi t i khoa h i s c c p c u - Theo dõi liên t c vƠ ghi đ nh kỳ: n tim, n ng đ oxy máu (SpO2) - Theo dõi vƠ ghi đ nh kỳ: HA, m ch, nh p th - Theo dõi đ c bi t tuỳ theo b nh nhân:EtCO2, đo HA liên t c, áp lực đ ng m ch ph i liên t c, áp lực n i sọ,áplực tĩnh m ch trung tơm, cung l ng tim - C n đ c bi t l u Ủ th i m: + Khi r i khoa chuy n: chuy n b nh nhân từ gi ng lên cáng + Khi đ n khoa ti p nh n: chuy n b nh nhân từ cáng lên gi ng 4.2 Vận chuyển bệnh viện: - Nguy c cao cho b nh nhân trình v n chuy n - Ph i cân nh c gi a ích l i vƠ nguy c c a v n chuy n 4.2.1 Lí để chuyển bệnh nhân bệnh viện: - B nh nhân c n đ c chăm sóc h i s c tích cực h n - C n có kỹ thu t thăm dò chuyên khoa cao h n so v i c s y t u tr - C n có kỹ thu t can thi p chuyên khoa cao h n so v i c s y t u tr 134 4.2.2 Thảo luận trước chuyển - Bác sỹ v i bác sỹ: + Tình tr ng b nh nhơn, u tr + Xác đ nh ch đ nh v n chuy n, chi n l c x trí + Xác đ nh n i nh n đư chuẩn b s n sƠng đón b nh nhân + Cách th c ph + Chuẩn b ph ng ti n v n chuy n ng ti n d ng c - H s b nh án: + B nh án tóm t t (tình tr ng, di n bi n, u tr ) + Tóm t t ph n theo dõi, chăm sóc thực hi n u tr c a y tá (duy trì liên t c theo dõi, chăm sóc, u tr ) + Các phim xquang, CT scan, MRI 4.2.3 Nhân viên vận chuyển: - T i thi u hai nhân viên (không k lái xe) - M t nhân viên y tá h i s c c p c u có kinh nghi m, bác sỹ, kỹ thu t viên v n chuy n (lƠm đ c: đ t NKQ, x lý lo n nh p, c p c u ngừng tu n hoàn, ngừng th ) - N u khơng có bác sỹ cùng: c n có ph trì liên l c v i bác sỹ ng ti n liên l c xe 4.2.4 Các phương tiện tối thiểu: - Các ph ng ti n b o v đ ng th trì thơng khí: + Bóng m t n + D ng c b o v , khai thông đ ng th + Đèn đ t NKQ, ng NKQ + Bình oxy đ dùng gi + Máy hút đ m, xông hút đ m - Máy theo dõi n tim/máy phá rung - D ng c tiêm truy n tĩnh m ch - Thu c c p c u, thu c trì u tr - Ph ng ti n liên l c v i b nh vi n chuy n, b nh vi n nh n 4.2.5 Theo dõi vận chuyển: - Các theo dõi t i thi u + Theo dõi n tim liên t c + Theo dõi đ nh kỳ: HA- Nh p th 135 + Nên có: SpO2 - Tuỳ theo b nh nhân: + Đo HA liên t c - ALĐM ph i liên t c - ALNS + ALTMTT - cung l ng tim - N u thơng khí nhân t o: báo đ ng t i thi u (AL cao-tu t, h đ ng th ) - Ghi chép di n bi n v n chuy n 4.2.5 Cần đặc biệt lưu ý thời điểm: Khi r i khoa chuy n: chuy n b nh nhân từ gi ng lên cáng, xe ô tô Khi đ n khoa ti p nh n: Khi chuy n b nh nhân từ cáng sang gi ng Bàn giao h s b nh án - xquang Bàn giao y l nh - thực hi n y l nh (thu c dùng, đư dùngthu c pha d ch truy n ) Đảm bảo liên tục theo dõi - điều trị - kế hoạch thăm dị chẩn đốn, điều trị T ăth b nhănhơnătr c v n chuy năđ n b nh vi n 5.1 Tư bệnh nhân - Tr c v n chuy n lƠ giai đo n b nh nhân c p c u ch n th ng có nguy c b ti n tri n n ng thêm (do rung, l c, ) - C n đ t t th b nh nhân phù h p v i tình tr ng th n kinh, thơng khí, huy t đ ng, th ng t n + Góp ph n đ m b o hô h p, huy t đ ng + H n ch ti n tri n n ng, th ng t n thêm + Làm trình c p c u d thực hi n h n C n theo dõi di n bi n chọn l i t th cho phù h p v i tình tr ng m i c a b nh nhân - B nh nhân t nh th ng chọn cho t th thích h p nh t, c m th y d ch u nh t.C n tôn trọng t th lựa chọn c a b nh nhân n u th y t th y phù h p - Trong b nh c nh ch n th Luôn ph i Ủ đ n ch n th s ng c ng: ng c t s ng, đ c bi t ch n th C n gi thẳng tr c đ u - c - thân Nẹp c n u nghi ng ch n th ng c t s ng c 136 ng c t 5.2 Bốn nhóm tư - Nằm ng a - Nằm nghiêng - Ng i - Nằm s p 5.2.1 Nằm ngửa- ngang Ngừng tu n hoàn - ngừng th (c ỡn) Ch n th ng c t s ng: cho phép thực hi n bi n pháp c p c u hơ h p- tu n hồn 5.2.2 Nằm ngửa, chân cao Áp d ng: ch y máu nhi u - gi m th tích n ng (b nh nhân t nh) Ch ng ch đ nh: g y chân ho c x ng ch u 5.2.3 Nằm ngửa, đùi gấp Áp d ng: v t th ng ho c ch n th ng b ng kín Tác d ng: gi m đau b ng (do làm l ng c b ng) 5.2.4 Nằm ngửa, đầu cao 10-30 độ Áp d ng: ch n th ng sọ não Tác d ng: tăng tu n hoƠn tĩnh m ch tr v , gi m phù não Nguy c nh h ng không t t lên HA 5.2.5 Nằm nghiêng an toàn Áp d ng: r i lo n ý th c (không r i lo n hô h p, tu n hồn) Tác d ng: Gi i phóng đ ng th , h n ch nguy c hít vào ph i 5.2.6 Tư sản khoa (nằm nghiêng an toàn sang trái) Áp d ng cho b nh nhân mang thai tháng có tác d ng gi m chèn ép c a t cung vƠo tĩnh m ch ch d i 5.2.7 Ng i - chân thõng: Áp d ng tr ng h p phù ph i c p Tác d ng: gi m tu n hoƠn tĩnh m ch tr v tim 5.2.8 Nửa ng i - chân thẳng Áp d ng: khó th b nh nhân t nh (HPQ, b nh ph i mãn ) Tác d ng: c hoƠnh d di đ ng h n, gi m đè ép c a t ng b ng 5.2.9 Nửa ng i- chân gấp Áp d ng: ch n th ng b ng-ngực Tác d ng: ng i lƠm đ cho th - g p chơn lƠm chùng c b ng 137 5.2.10 Ng i ngả trước Viêm n p qu n (ch a đ t NKQ) Tác d ng: gi m c n tr hô h p gi m nguy c t c đ ng khí phù n n p qu n Trong tr ng h p ch y máu mũi s làm h n ch ch y máu mũi sau 5.2.11 Nằm sấp Hi m áp d ng, áp d ng: v t th ng ho c v t b ng l ng đau Khó ch u cho b nh nhân- nguy c n ng thêm hơ h p Khó theo dõi b nh nhân V n chuy n b nh nhân b nh c nh ch năth ng C m máu V t th ng c t c t ho c g n c t c t: garơ vịng quanh chi Các v t th ng khác: ép trực ti p vƠo đ ng m ch ch y máu ho c ép sát ch v t th ng băng đo HA b m lên s HA t i đa N u có t n th ng x ng gơy ch y máu: nên nẹp nẹp h i vừa tác d ng c đ nh x ng vừa c m máu Gưy x ng vƠ tr t kh p gây bi n d ng chi c n đ t l i t th nẹp l i tr c v n chuy n Đ ng tác x trí giúp phịng bi n ch ng: gãy x ng kín b chuy n thƠnh gưy x ng h , ho i t vùng da b căng, kéo xo n ho c ép đ ng m ch B ng ph băng vô khuẩn cho gãy x ng h T th v n chuy n tùy thu c t n th ng: T n th ng chi đ n thu n: nên chọn t th n a ng i (s tho i mái cho b nh nhơn h n) T n th ng chi d i: nên chọn t th nằm ng a, kê chân cao kho ng 10-20 đ (tác d ng gi m phù n ) Không đ chuy n c đ chi t n th ng r i ngoƠi cáng, chi đung đ a v n TẨIăLI UăTHAMăKH O S c p c u môi tr Hà N i, 2001 ng lao đ ng, H i ch th p đ Vi t Nam, Guideline for the transfer of critically ill patients Les dossier du généraliste Lifting and moving patients Trong: care and transportation 1997 Recommandations concernant les transports intrahospitaliers Conference de consensus de la SFAR 1994 138 médicalisés CỂUăH IăL NGăGIÁ Câu 1: T th phù h p cho m t b nh nhân c p c u khó th (1 ý đúng): A Đ t b nh nhơn t th nằm ng a đ u B Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u th p C Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u cao D Đ t b nh nhân t th nằm nghiêng an toàn E Đ t b nh nhân t th nằm s p Câu T th phù h p cho m t b nh nhân c p c u t t huy t áp m t máu lƠ (1 Ủ đúng): A Đ t b nh nhơn t th nằm ng a đ u th B Đ t b nh nhân t th nằm ng a chân cao C Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u cao D Đ t b nh nhân t th nằm đ u cao, nghiêng an toàn E Đ t b nh nhân t th nằm s p Câu T th phù h p cho m t b nh nhân c p c u nghi ng có ch n ng c t s ng lƠ (1 Ủ đúng): A Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u bằng, cáng c ng B Đ t b nh nhân t th nằm ng a chân cao C Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u cao D Đ t b nh nhân t th nằm đ u cao, nghiêng an toàn E Đ t b nh nhân t th nằm s p Câu Các kỹ thu t khiêng cáng an toàn (nhi u Ủ đúng): A Trong khiêng cáng ph i b tr c chân dài nhanh B Khiêng cáng xu ng d c hay xu ng c u thang phía đ u b nh nhơn c C Khiêng cáng lên d c hay lên c u thang phía đ u b nh nhơn tr c D Khiêng cáng xu ng d c hay xu ng c u thang phía chân b nh nhân tr c E Theo dõi b nh nhân trình v n chuy n khơng c n thi t, ch c n chuy n b nh nhân th t nhanh Câu Các tiêu trí nƠo sau đơy th hi n b nh nhơn đ t t (nhi u ý đúng): A Các ph ng ti n d ng c , thu c c p c u đ 139 c v n chuy n c chuẩn b đ y đ B T th b nh nhân q trình v n chuy n khơng quan trọng C Các ch c s ng c a b nh nhơn đ c theo dõi ch t ch D X trí có k t qu bi n c x y trình v n chuy n E V n chuy n an toƠn ng đ yđ i b nh đ n đ a m đư đ nh bàn giao 140 PH N II TH C HÀNH 141 TH C HÀNH KI MăSOÁTăĐ NG TH H tên h c viên: L p: Khóa h c: Th i gian: STT Cácăb Đưă thành Xác đ nh nguyên nhân gây t c ngh n đ Đ t t th b nh nhân Kỹ thu t ng a đ u nh c cằm Kỹ thu t n gi hàm Kỹ thu t Heimlich t th đ ng (ng em) i l n + trẻ Kỹ thu t Heimlich t th nằm (ng em) i l n + trẻ Kỹ thu t đ t canuyn họng mi ng, mũi họng Kỹ thu t đ t m t n qu n c th c hi n 142 ng th hoƠnă TH C HÀNH C P C U NG NG TU N HOÀN NÂNG CAO H tên h c viên: L p: Khóa h c: Th i gian: STT Cácăb Đưă thành Xác đ nh b nh nhân ngừng tu n hoàn Kh i đ ng dây chuy n c p c u Chuẩn b Ti n hƠnh khai thông đ Xác đ nh v trí đ t mask Đ t mask vƠ bóp bóng kỹ thu t Xác đ nh v trí Ữ d Cách đ t tay Ti n hành ép tim l ng ngực 10 Đánh giá hi u qu c a đ ng tác ép tim 11 Hoàn thành h s b nh án c th c hi n ng th ix ng c 143 hoƠnă TH C HÀNH V N CHUY N B NH NHÂN C P C U H tên h c viên: L p: Khóa h c: Th i gian: STT Cácăb Đưă thành Xác đ nh nhanh chóng tình tr ng b nh nhân Quy t đ nh ph Thực hành v n chuy n theo tình hu ng Chuy n b nh nhân n ng c th c hi n ng th c v n chuy n Nâng b nh nhân Khiêng b nh nhân Chuy n b nh nhân từ cáng sang gi Chuy n b nh nhân nhẹ 144 ng hoƠnă TH C HÀNH K THU T X LÝ V TăTH NGăXUYểNăTH U Yêu c u - Học viên nêu đ c pc u c nguyên t c x lý v t th ng xuyên th u t i khoa - Ti n hành thành th o kỹ thu t b t đ ng v t xuyên th u -N mđ 2.ăPh c t m quan trọng c a vi c đánh giá vƠ x trí theo b c ABC ngăphápăth c hành: - Học viên vừa thao tác vừa mô t l i v i gi ng viên kỹ thu t thực hi n - Sau học viên thực hành xong, gi ng viên phơn tích m đ t ch a đ t kỹ thu t đ học viên rút kinh nghi m - Học viên giáo viên h i đáp sau thực hành 3.ăPh - Ng ngăti n th c hành: i n m: - Băng cu n: 10 cm x 5m ( băng chi, ngực) - Băng cu n cm x 2,5m ( băng m t) 4.ăCácăb Đeo ph c th c hành ng ti n phòng h cá nhân C đ nh c t s ng c tay Đánh giá vƠ ki m soát đ  Hút đ m dãi ng th  Đ t canyl mi ng h u Đánh giá vƠ h tr hô h p  Oxy li u pháp  C đ nh v t xuyên th u ngực n u có Đánh giá vƠ h tr tu n hoàn  B t m ch c nh  Màu da  Ki m soát ch y máu: băng ép Đeo nẹp c  Đo kích cỡ nẹp phù h p 145 Khám th ng nhanh  Phát hi n v t xuyên th u chi  c đ nh  Phát hi n v t xuyên th u m t  c đ nh Chuẩn b cáng c ng Nghiêng b nh nhân  kỹ thu t log-roll  ki m tra c t s ng l ng C đ nh thân b nh nhân vào cáng C đ nh đ u Đánh giá m ch c m giác v n đ ng chi Đ tđ ng truy n, xét nghi m, h i chẩn Theo dõi 146 TH C HÀNH K THU T C Đ NHăX NGăGẩYăVẨăC T S NG Yêu c u: - Học viên ti n hành thành th o kỹ thu t b t đ ng c t s ng c , c t s ng l ng vƠ x ng ch u Học viên s d ng th o d ng c : nẹp c , nẹp đ u, ván c ng, ga bu c khung ch u -N mđ 2.ăPh c t m quan trọng c a vi c đánh giá vƠ x trí theo b c ABC ngăphápăth c hành: - Học viên vừa thao tác vừa mô t l i v i gi ng viên kỹ thu t thực hi n - Sau học viên thực hành xong, gi ng viên phơn tích m đ t ch a đ t kỹ thu t đ học viên rút kinh nghi m - Học viên giáo viên h i đáp sau thực hành 3.ăPh ngăti n th c hành: - Ván c ng kèm dây bu c: Allied HPI XTRA Backboard with Straps - Nẹp c c ng ng i l n: Stifneck Select Collars - Adult - B c đ nh đ u: Head Immobilizer with Straps - M t t m toan y t đ c g p l i theo kích th - Panh có m u đ c đ nh toan: chi c - Ng i n m: 4.ăCácăb Đeo ph c th c hành ng ti n phòng h cá nhân C đ nh c t s ng c tay Đánh giá vƠ ki m soát đ  Hút đ m dãi ng th  Đ t canyl mi ng h u Đánh giá vƠ h tr hô h p  Oxy li u pháp Đánh giá vƠ h tr tu n hoàn  B t m ch c nh  Màu da  Ki m soát ch y máu: băng ép 147 c: 40 x 150 cm Đeo nẹp c  Đo kích cỡ nẹp phù h p Khám th ng nhanh  Phát hi n khung ch u m t v ng Chuẩn b cáng c ng  Tr i t m toan c đ nh khung ch u Nghiêng b nh nhân  kỹ thu t log-roll  ki m tra c t s ng l ng Bu c t m toan, c đ nh khung ch u  Dùng panh có m u đ c p C đ nh thân b nh nhân vào cáng C đ nh đ u Đánh giá m ch c m giác v n đ ng chi Đ tđ ng truy n Theo dõi 148

Ngày đăng: 09/02/2023, 14:13

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w