DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC KHÁM CHỮA BỆNH
B ăYăT C CăQU NăLụăKHÁMăCH AăB NH D ÁNăTĔNGăC NG CH TăL NG NGU N NHÂN L C TRONG KHÁM CH A B NH TÀI LI U ĐẨOăT O C P C UăC ăB N NHÀ XU T B N Y H C B YT C C QU N LÝ KHÁM, CH A B NH TÀI LI U ĐẨOăT O C P C UăC ăB N NHÀ XU T B N Y H C HÀ N I - 2014 CH BIÊN PGS.TS L ng Ngọc Khuê PGS.TS Đ ng Qu c Tu n THAM GIA BIÊN SO N TS Đ Ngọc S n TS ĐƠo Xuân C ThS Nguy n Trung Nguyên ThS Nguy n Thành TH KÝ ThS Nguy n Th Thanh Ngọc ThS Nguy n Ph ng Mai L IăNịIăĐ U Theo quy ch c p c u, H i s c ch ng đ c B Y t ban hành kèm theo quy t đ nh 1/2008/QĐ-BYT ngƠy 21 tháng năm 2008, b nh vi n n t nh tr lên s thành l p khoa C p c u, b nh vi n s có khoa c p c u Do nhu c u v đƠo t o bác sĩ có ki n th c v c p c u r t l n c p bách, nh t hi n ph n l n bác sĩ đ c n vào b nh vi n ph n l n lƠ bác sĩ đa khoa, ch a đ c đƠo t o v chuyên khoa nh ng đư ph i làm công vi c v chuyên khoa Tài li u nƠy đ c biên so n v i m c đích cung c p cho học viên hi u bi t, kỹ c b n, c n thi t nh t v chẩn đốn, x trí c p c u tình hu ng b nh lỦ th ng g p t i khoa c p c u Tóm l c n i dung Tài li u cung c p cho học viên hi u bi t, kỹ trình đ chuyên khoa ng chẩn đốn, x trí c p c u tình hu ng b nh th ng g p c p c u đ nh h m t s th thu t c b n c p c u n i khoa ch n th ng Ph m vi áp d ng tài li u Tài li u đ QLKCB đ ch c s d ng t i b nh vi n đa khoa t nh, thành c n c C c c h tr c a t ch c JICA đư thƠnh l p nhóm chun gia so n th o ng trình vƠ tƠi li u đƠo t o liên t c v C p c u bao g m chuyên gia v C p c u, h tr kỹ thu t c a chuyên gia Nh t b n từ t ch c JICA Đơy lƠ tƠi li u biên so n l n đ u nên không tránh đ nh n đ c thi u sót B Y t mong c nhi u ý ki n đóng góp c a đ ng nghi p, thày cô giáo học viên đ tài li u học t p nƠy đ c hoàn ch nh h n cho l n xu t b n sau TM BAN BIÊN T P Tr PGS.TS.ăL C cătr ng ban NGăNG C KHUÊ ng C c Qu n lý Khám, ch a b nh M CL C N i dung Trang A LÝ THUY T I C p c u n i khoa Nh n đ nh ki m soát ban đ u b nh nhân c p c u Các kỹ thu t ki m soát đ 14 ng th Chẩn đốn vƠ x trí c p c u ban đ u suy hô h p c p 26 X trí c p c u s c 34 C p c u ngừng tu n hoƠn c b n 39 C p c u ngừng tu n hoàn nâng cao 46 Chẩn đốn x trí c p c u nh i máu c tim c p có ST chênh lên II C p c u ch năth 55 ng C p c u ch n th ng sọ não 53 C p c u ch n th ng c t s ng 64 10 C p c u ch n th ng ngực 74 11 C p c u ch n th ng b ng 87 12 Chẩn đoán vƠ x trí c p c u ban đ u s c ch n th 13 X trí c p c u ch n th ng x ng ng il n 93 ng, ph n m m chi th đ t r i III C p c u khác 14 X trí c p c u b nh nhân b ng 106 15 Nguyên t c chẩn đoán, x trí ng đ c c p 111 16 V n chuy n b nh nhân c p c u 122 B TH C HÀNH Kỹ thu t ki m soát đ ng th 136 Kỹ thu t c p c u ngừng tu n hoàn 137 Kỹ thu t v n chuy n b nh nhân 138 Kỹ thu t x trí v t th 139 Kỹ thu t b t đ ng x ng xuyên th u ng gưy vƠ c t s ng 140 PH N I BÀI GI NG LÝ THUY T Bài NH NăĐ NH VÀ KI MăSOÁTăBANăĐ U B NH NHÂN C P C U M C TIÊU Sau học xong học viên có khả năng: Trình bƠy đ c nguyên t c ti p c n vƠ x trí b nh nhơn c p c u Trình bƠy đ c nguyên t c c n tuơn th đ tránh sai l m Rèn luy n kỹ thăm khám vƠ c p c u b nh nhơn theo b c (primary secondary) Rèn luy n tác phong khẩn tr ng vƠ ph n ng theo trình tự N I DUNG Kháiăni măv ăc păc u - C p c u th ng đ c dùng đ ch tình tr ng b nh n i/ ngo i c n đ c đánh giá vƠ u tr Các tình tr ng c p c u có th lƠ: + Nguy kịch (khẩn c p) (critical): b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n đe dọa tính m ng, nguy c t vong nhanh chóng n u khơng đ c can thi p c p c u + Cấp cứu (emergency): b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n có th ti n tri n n ng lên n u không đ c can thi p u tr nhanh chóng - Cơng tác thực hƠnh c p c u có nhi m v đánh giá, x trí vƠ u tr cho b nh nhơn có b nh lỦ/t n th ng/r i lo n c p c u Cácăđặcăthùăc aăc păc u 2.1 Rất nhiều khó khăn, thách thức: - H n ch v th i gian: tính ch t b nh lỦ c p c u di n bi n c p tính vƠ có th n ng lên nhanh chóng, v y địi h i công tác c p c u ph i r t khẩn tr ng thu th p thông tin, đánh giá vƠ đ a chẩn đoán, x trí vƠ can thi p c p c u; B n thơn b nh nhơn vƠ gia đình lo l ng vƠ có xu h ng địi h i thực hi n đón ti p vƠ c p c u th t nhanh - C n đánh giá nhanh vƠ quy t đ nh v i l ng thông tin h n ch , ch a đ y đ : địi h i ph i có quy t đ nh chẩn đốn vƠ x trí nhanh chóng sau ti p c n b nh nhơn (ngoƠi b nh vi n ho c b nh vi n t i khoa c p c u) ng i bác sỹ vƠ y tá c p c u th ng ph i đ a chẩn đốn vƠ quy t đ nh x trí, chăm sóc dựa vƠo thông tin ban đ u s b , ch a đ y đ Đơy lƠ m t thách th c thực ph i đ a quy t đ nh nhi u mang tính ch t s ng cịn cho tính m ng ho c m t ph n c th c a b nh nhơn kho ng th i gian ng n vƠ ch a có thơng tin đ y đ - Không gian vƠ môi tr ng lƠm vi c: Môi tr ng lƠm vi c t i khoa c p c u ln có nhi u áp lực không k áp lực v th i gian: không gian lƠm vi c th ng nằm g n c ng b nh vi n, không gian m th ng thông th ng v i bên ngoƠi, đông b nh nhơn, đông ng i thơn c a b nh nhơn vƠ có th cịn nhi u đ i t ng khác, dịng ng i di chuy n vừa đơng vừa nhanh (b nh nhơn, ng i than c a b nh nhơn, nhơn viênầ) nên d có l n x n, nhi u ti ng n vƠ khó ki m soát tr t tự, v sinh vƠ an ninh - Trong c p c u tr c đ n vi n, nhơn viên y t có th ph i lƠm vi c ngoƠi tr i, môi tr ng sinh ho t khơng có h tr v y t , th i ti t có th khơng thu n l i, đơi có th nguy hi m c cho nhơn viên y t (cháy n , hi n tr ng tai n n giao thôngầ) - Nhi u lo l ng vƠ d b phơn tơm: Ng i nhơn viên y t có th ph i quan tơm gi i quy t nhi u vi c khác nhau: ti p nh n gi y t , th t c hƠnh chính, tr t tự, phơn lu ng b nh nhơnầNhi u m i b n tơm nƠy lƠm ng i nhơn viên y t khó t p trung vƠo cơng tác chun mơn c u ch a ng i b nh Các áp lực cơng vi c nh áp lực từ phía b nh nhơn vƠ ng i thơn c a b nh nhơn có th lƠm nhơn viên y t g p khó khăn đ đ m b o tuơn th quy trình vƠ tiêu chí c p c u - Nhơn viên y t có nguy c b đe dọa v tinh th n vƠ b o lực đ n từ b nh nhơn kích đ ng, hưn, từ gia đình vƠ ng i thơn b m t bình tĩnhầ 2.2 Khơng thiết quan tợm tìm chẩn đốn đ có u tr mƠ đa ph n tr ng h p yêu c u c p thi t l i lƠ suy nghĩ đ xác nh n ho c lo i trừ b nh lỦ/r i lo n n ng đe dọa tính m ng ho c đe dọa b ph n/chi c a b nh nhơn 2.3 Nhận định phản ứng có th ph i ti n hƠnh song song nhi u quy trình (ví d vừa c p c u vừa h i, vừa khámầ), ph ng pháp thăm khám vƠ đánh giá tu n tự, l n l t quy trình có th l i không phù h p vƠ nhi u lƠ ch m tr đ i v i yêu c u c p c u 2.4 NguỔ bị tải, hậu dễ có bệnh nhợn bị bỏ sót (ra vi n mƠ ch a đ c xem): L ng b nh nhơn đ n c p c u r t thay đ i theo th i m ngƠy, gi a ngƠy tu n, gi a mùaầvƠ r t khó dự đốn xác đ c l ng b nh nhơn đ n c p c u Trên thực t lƠ th ng xuyên có th i m khoa c p c u b t i b nh nhơn vƠ t i công vi c Khi m t khoa c p c u b t i lên đ n 140% cơng su t s có nguy c b sót b nh nhơn vƠ sai sót (b nh nhơn không đ c c p c u k p th i, có b nh nhơn vi n mƠ ch a đ c thăm khám đ y đ ầ) 2.5 Tính ưu tiên cấp cứu (gi a b nh nhơn; gi a đ ng tác, can thi p, chăm sóc) mƠ khơng ph i theo th tự thơng th ng: Do có nhi u th i m b t i nên khoa c p c u s ph i tri n khai quy trình phơn lo i b nh nhơn vƠ nhơn viên c p c u s ph i rèn luy n kỹ phơn lo i b nh nhơn vƠ phơn lo i công vi c, kỹ thu t can thi p c p c u cho phù h p v i yêu c u u tiên c p c u Ph n ng x lỦ c p c u theo tính u tiên c p c u (b nh nhơn nƠo c n c p c u h n đ c khám tr c, can thi p nƠo c p thi t h n u tiên thực hi n tr cầ) giúp đ m b o b nh nhơn đ c ti p c n c p c u k p th i t ng ng v i tình tr ng vƠ yêu c u c p c u c a b nh nhơn 2.6 Phải tiếp cận ồếp giải quỔết có bệnh nhợn tử vong T i khoa c p c u, nhơn viên y t th ng xuyên ph i ti p nh n, c p c u vƠ gi i quy t vi c liên quan đ n b nh nhơn ngừng tu n hoƠn vƠ t vong Khi có b nh nhơn t vong, ng i bác sỹ c p c u ph i gi i quy t nhi u vi c: xác nh n t vong, thông báo vƠ chuẩn b tơm lỦ cho ng i than c a b nh nhơn t vongầĐ ng th i ng i bác sỹ s ph i đ t cơu h i vƠ tìm câu tr l i: t i b nh nhơn t vong? B nh nhơn t vong có nguy c lơy b nh cho ng i khác (nhơn viên y t , gia đình vƠ ng i thơnầ) 3.ăCácăngunăt căchínhăkhiăti pănh năvƠăx ătríăb nhănhơnăc păc u - M t bác sỹ c p c u, y tá c p c u ca lƠm vi c c n đ m b o bao quát đ ki m soát c b nh phòng/khu vực vƠ t t c b nh nhơn mƠ ph trách Đi u địi h i ng i nhơn viên y t ph i rèn luy n kỹ quan sát nhanh, ph ng pháp t ch c lƠm vi c h p lỦ vƠ bi t ti t ki m nh phơn ph i s c lực đ đ m b o c ca trực - M t nhi m v khó khăn c a bác sỹ c p c u lƠ ph i quy t đ nh, nh t lƠ quy t đ nh th ng r t quan trọng đ n b nh t t, di n bi n vƠ tính m ng c a b nh nhơn Các quy t đ nh u mƠ bác sỹ c p c u th ng ph i đ i m t: Triage: b nh nhân c n đ c thăm khám tr C n can thi p u tr nƠo đ c? n đ nh b nh nhân? Các thông tin c n cho chẩn đoán? C n u tr c p c u nào? B nh nhân có c n nh p vi n khơng? Hay có th vi n? Thơng báo cho b nh nhơn vƠ cho gia đình ng i thơn nh th nào? - Khi ti p c n m t b nh nhơn c p c u c n tuơn th nguyên t c nh t đ nh đ đ m b o đ c quy t đ nh nhanh, k p th i vƠ xác nh t có th , khơng b sót c p c u, b nh lỦ nguy hi m 3.1 Phợn loại ưu tiên - Khi ti p nh n m t b nh nhơn c p c u, ng i nhơn viên y t tr c h t c n xác đ nh xem b nh nhơn có nguy c t vong hi n hi n không? N u nguy c t vong rõ rƠng cơu h i ti p theo lƠ b nh nhơn có b t n c n can thi p không? - Các b nh nhơn vƠo c p c u c n đ c phơn lo i theo m c đ u tiên đ đ c ti p nh n c p c u cho phù h p Có nhi u b ng phơn lo i khác nhau, nhi u m c đ phơn lo i khác - Trên thực t m quan trọng nh t lƠ ph i xác đ nh xem b nh nhơn thu c lo i nƠo s tình tr ng sau: + Nguy kịch (khẩn cấp) (critical): b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n đe dọa tính m ng, nguy c t vong nhanh chóng n u khơng đ c can thi p c p c u Các b nh nhơn nguy k ch c n đ c t p trung c p c u ngay, có th ph i huy đ ng thêm c nhơn viên khác đ n tham gia c p c u + Cấp cứu (emergency): b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n có th ti n tri n n ng lên n u không đ c can thi p u tr nhanh chóng Các b nh nhơn c p c u c n đ c t p trung c p c u nhanh chóng vƠ theo dõi sát sao, b nh nhơn c n đ c đ t t m m t c nh gi i theo dõi c a nhơn viên y t + Không c p c u: b nh nhơn có b nh lỦ, t n th ng, r i lo n mƠ có kh ti n tri n n ng, đe dọa tính m ng Các b nh nhơn khơng c p c u có th ch đ khám l n l t sau b nh nhơn nguy k ch/c p c u đư đ c ti p nh n vƠ t m n đ nh 3.2 n định bệnh nhợn trước tập trung vào thăm khám chi tiết: - C n ti p c n b nh nhơn c p c u theo trình tự vừa đ m b o n đ nh b nh nhơn vừa đ m b o thăm khám đ c đ y đ , không b sót t n th ng - Thăm khám c n ti n hƠnh qua b c (2 c p) tu n tự (primary survey secondary survey) 4.1.2 Nhân viên vận chuyển: - T i thi u ph i có hai nhơn viên đ v n chuy n b nh nhân - M t y tá h i s c c p c u ho c y tá chuyên v v n chuy n - M t ng i ph : kỹ thu t viên, y tá th ng (bác sỹ) - Có thêm bác sỹ tr ng h p nh nhân nhân n ng nguy c r i lo n ch c s ng ho c nguy c c n can thi p 4.1.3 Phương tiện: - Máy theo dõi n tim/máy phá rung - Ph ng ti n can thi p hô h p bóng m t n - Bình oxy đ dùng 30 phút - Thu c t i thi u c p c u: adrenalin, atropin, lidocain - Thu c trì: an th n, salbutamol, v n m ch - Tiêm truy n (máy truy n d ch, b m tiêm n) - N u th máy: máy th v n chuy n ph i đ m b o ch c c b n nh máy th t i khoa h i s c c p c u 4.1.4 Theo dõi vận chuyển: - Đ m b o theo dõi nh đ c theo dõi t i khoa h i s c c p c u - Theo dõi liên t c vƠ ghi đ nh kỳ: n tim, n ng đ oxy máu (SpO2) - Theo dõi vƠ ghi đ nh kỳ: HA, m ch, nh p th - Theo dõi đ c bi t tuỳ theo b nh nhân:EtCO2, đo HA liên t c, áp lực đ ng m ch ph i liên t c, áp lực n i sọ,áplực tĩnh m ch trung tơm, cung l ng tim - C n đ c bi t l u Ủ th i m: + Khi r i khoa chuy n: chuy n b nh nhân từ gi ng lên cáng + Khi đ n khoa ti p nh n: chuy n b nh nhân từ cáng lên gi ng 4.2 Vận chuyển bệnh viện: - Nguy c cao cho b nh nhân trình v n chuy n - Ph i cân nh c gi a ích l i vƠ nguy c c a v n chuy n 4.2.1 Lí để chuyển bệnh nhân bệnh viện: - B nh nhân c n đ c chăm sóc h i s c tích cực h n - C n có kỹ thu t thăm dò chuyên khoa cao h n so v i c s y t u tr - C n có kỹ thu t can thi p chuyên khoa cao h n so v i c s y t u tr 134 4.2.2 Thảo luận trước chuyển - Bác sỹ v i bác sỹ: + Tình tr ng b nh nhơn, u tr + Xác đ nh ch đ nh v n chuy n, chi n l c x trí + Xác đ nh n i nh n đư chuẩn b s n sƠng đón b nh nhân + Cách th c ph + Chuẩn b ph ng ti n v n chuy n ng ti n d ng c - H s b nh án: + B nh án tóm t t (tình tr ng, di n bi n, u tr ) + Tóm t t ph n theo dõi, chăm sóc thực hi n u tr c a y tá (duy trì liên t c theo dõi, chăm sóc, u tr ) + Các phim xquang, CT scan, MRI 4.2.3 Nhân viên vận chuyển: - T i thi u hai nhân viên (không k lái xe) - M t nhân viên y tá h i s c c p c u có kinh nghi m, bác sỹ, kỹ thu t viên v n chuy n (lƠm đ c: đ t NKQ, x lý lo n nh p, c p c u ngừng tu n hoàn, ngừng th ) - N u khơng có bác sỹ cùng: c n có ph trì liên l c v i bác sỹ ng ti n liên l c xe 4.2.4 Các phương tiện tối thiểu: - Các ph ng ti n b o v đ ng th trì thơng khí: + Bóng m t n + D ng c b o v , khai thông đ ng th + Đèn đ t NKQ, ng NKQ + Bình oxy đ dùng gi + Máy hút đ m, xông hút đ m - Máy theo dõi n tim/máy phá rung - D ng c tiêm truy n tĩnh m ch - Thu c c p c u, thu c trì u tr - Ph ng ti n liên l c v i b nh vi n chuy n, b nh vi n nh n 4.2.5 Theo dõi vận chuyển: - Các theo dõi t i thi u + Theo dõi n tim liên t c + Theo dõi đ nh kỳ: HA- Nh p th 135 + Nên có: SpO2 - Tuỳ theo b nh nhân: + Đo HA liên t c - ALĐM ph i liên t c - ALNS + ALTMTT - cung l ng tim - N u thơng khí nhân t o: báo đ ng t i thi u (AL cao-tu t, h đ ng th ) - Ghi chép di n bi n v n chuy n 4.2.5 Cần đặc biệt lưu ý thời điểm: Khi r i khoa chuy n: chuy n b nh nhân từ gi ng lên cáng, xe ô tô Khi đ n khoa ti p nh n: Khi chuy n b nh nhân từ cáng sang gi ng Bàn giao h s b nh án - xquang Bàn giao y l nh - thực hi n y l nh (thu c dùng, đư dùngthu c pha d ch truy n ) Đảm bảo liên tục theo dõi - điều trị - kế hoạch thăm dị chẩn đốn, điều trị T ăth b nhănhơnătr c v n chuy năđ n b nh vi n 5.1 Tư bệnh nhân - Tr c v n chuy n lƠ giai đo n b nh nhân c p c u ch n th ng có nguy c b ti n tri n n ng thêm (do rung, l c, ) - C n đ t t th b nh nhân phù h p v i tình tr ng th n kinh, thơng khí, huy t đ ng, th ng t n + Góp ph n đ m b o hô h p, huy t đ ng + H n ch ti n tri n n ng, th ng t n thêm + Làm trình c p c u d thực hi n h n C n theo dõi di n bi n chọn l i t th cho phù h p v i tình tr ng m i c a b nh nhân - B nh nhân t nh th ng chọn cho t th thích h p nh t, c m th y d ch u nh t.C n tôn trọng t th lựa chọn c a b nh nhân n u th y t th y phù h p - Trong b nh c nh ch n th Luôn ph i Ủ đ n ch n th s ng c ng: ng c t s ng, đ c bi t ch n th C n gi thẳng tr c đ u - c - thân Nẹp c n u nghi ng ch n th ng c t s ng c 136 ng c t 5.2 Bốn nhóm tư - Nằm ng a - Nằm nghiêng - Ng i - Nằm s p 5.2.1 Nằm ngửa- ngang Ngừng tu n hoàn - ngừng th (c ỡn) Ch n th ng c t s ng: cho phép thực hi n bi n pháp c p c u hơ h p- tu n hồn 5.2.2 Nằm ngửa, chân cao Áp d ng: ch y máu nhi u - gi m th tích n ng (b nh nhân t nh) Ch ng ch đ nh: g y chân ho c x ng ch u 5.2.3 Nằm ngửa, đùi gấp Áp d ng: v t th ng ho c ch n th ng b ng kín Tác d ng: gi m đau b ng (do làm l ng c b ng) 5.2.4 Nằm ngửa, đầu cao 10-30 độ Áp d ng: ch n th ng sọ não Tác d ng: tăng tu n hoƠn tĩnh m ch tr v , gi m phù não Nguy c nh h ng không t t lên HA 5.2.5 Nằm nghiêng an toàn Áp d ng: r i lo n ý th c (không r i lo n hô h p, tu n hồn) Tác d ng: Gi i phóng đ ng th , h n ch nguy c hít vào ph i 5.2.6 Tư sản khoa (nằm nghiêng an toàn sang trái) Áp d ng cho b nh nhân mang thai tháng có tác d ng gi m chèn ép c a t cung vƠo tĩnh m ch ch d i 5.2.7 Ng i - chân thõng: Áp d ng tr ng h p phù ph i c p Tác d ng: gi m tu n hoƠn tĩnh m ch tr v tim 5.2.8 Nửa ng i - chân thẳng Áp d ng: khó th b nh nhân t nh (HPQ, b nh ph i mãn ) Tác d ng: c hoƠnh d di đ ng h n, gi m đè ép c a t ng b ng 5.2.9 Nửa ng i- chân gấp Áp d ng: ch n th ng b ng-ngực Tác d ng: ng i lƠm đ cho th - g p chơn lƠm chùng c b ng 137 5.2.10 Ng i ngả trước Viêm n p qu n (ch a đ t NKQ) Tác d ng: gi m c n tr hô h p gi m nguy c t c đ ng khí phù n n p qu n Trong tr ng h p ch y máu mũi s làm h n ch ch y máu mũi sau 5.2.11 Nằm sấp Hi m áp d ng, áp d ng: v t th ng ho c v t b ng l ng đau Khó ch u cho b nh nhân- nguy c n ng thêm hơ h p Khó theo dõi b nh nhân V n chuy n b nh nhân b nh c nh ch năth ng C m máu V t th ng c t c t ho c g n c t c t: garơ vịng quanh chi Các v t th ng khác: ép trực ti p vƠo đ ng m ch ch y máu ho c ép sát ch v t th ng băng đo HA b m lên s HA t i đa N u có t n th ng x ng gơy ch y máu: nên nẹp nẹp h i vừa tác d ng c đ nh x ng vừa c m máu Gưy x ng vƠ tr t kh p gây bi n d ng chi c n đ t l i t th nẹp l i tr c v n chuy n Đ ng tác x trí giúp phịng bi n ch ng: gãy x ng kín b chuy n thƠnh gưy x ng h , ho i t vùng da b căng, kéo xo n ho c ép đ ng m ch B ng ph băng vô khuẩn cho gãy x ng h T th v n chuy n tùy thu c t n th ng: T n th ng chi đ n thu n: nên chọn t th n a ng i (s tho i mái cho b nh nhơn h n) T n th ng chi d i: nên chọn t th nằm ng a, kê chân cao kho ng 10-20 đ (tác d ng gi m phù n ) Không đ chuy n c đ chi t n th ng r i ngoƠi cáng, chi đung đ a v n TẨIăLI UăTHAMăKH O S c p c u môi tr Hà N i, 2001 ng lao đ ng, H i ch th p đ Vi t Nam, Guideline for the transfer of critically ill patients Les dossier du généraliste Lifting and moving patients Trong: care and transportation 1997 Recommandations concernant les transports intrahospitaliers Conference de consensus de la SFAR 1994 138 médicalisés CỂUăH IăL NGăGIÁ Câu 1: T th phù h p cho m t b nh nhân c p c u khó th (1 ý đúng): A Đ t b nh nhơn t th nằm ng a đ u B Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u th p C Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u cao D Đ t b nh nhân t th nằm nghiêng an toàn E Đ t b nh nhân t th nằm s p Câu T th phù h p cho m t b nh nhân c p c u t t huy t áp m t máu lƠ (1 Ủ đúng): A Đ t b nh nhơn t th nằm ng a đ u th B Đ t b nh nhân t th nằm ng a chân cao C Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u cao D Đ t b nh nhân t th nằm đ u cao, nghiêng an toàn E Đ t b nh nhân t th nằm s p Câu T th phù h p cho m t b nh nhân c p c u nghi ng có ch n ng c t s ng lƠ (1 Ủ đúng): A Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u bằng, cáng c ng B Đ t b nh nhân t th nằm ng a chân cao C Đ t b nh nhân t th nằm ng a đ u cao D Đ t b nh nhân t th nằm đ u cao, nghiêng an toàn E Đ t b nh nhân t th nằm s p Câu Các kỹ thu t khiêng cáng an toàn (nhi u Ủ đúng): A Trong khiêng cáng ph i b tr c chân dài nhanh B Khiêng cáng xu ng d c hay xu ng c u thang phía đ u b nh nhơn c C Khiêng cáng lên d c hay lên c u thang phía đ u b nh nhơn tr c D Khiêng cáng xu ng d c hay xu ng c u thang phía chân b nh nhân tr c E Theo dõi b nh nhân trình v n chuy n khơng c n thi t, ch c n chuy n b nh nhân th t nhanh Câu Các tiêu trí nƠo sau đơy th hi n b nh nhơn đ t t (nhi u ý đúng): A Các ph ng ti n d ng c , thu c c p c u đ 139 c v n chuy n c chuẩn b đ y đ B T th b nh nhân q trình v n chuy n khơng quan trọng C Các ch c s ng c a b nh nhơn đ c theo dõi ch t ch D X trí có k t qu bi n c x y trình v n chuy n E V n chuy n an toƠn ng đ yđ i b nh đ n đ a m đư đ nh bàn giao 140 PH N II TH C HÀNH 141 TH C HÀNH KI MăSOÁTăĐ NG TH H tên h c viên: L p: Khóa h c: Th i gian: STT Cácăb Đưă thành Xác đ nh nguyên nhân gây t c ngh n đ Đ t t th b nh nhân Kỹ thu t ng a đ u nh c cằm Kỹ thu t n gi hàm Kỹ thu t Heimlich t th đ ng (ng em) i l n + trẻ Kỹ thu t Heimlich t th nằm (ng em) i l n + trẻ Kỹ thu t đ t canuyn họng mi ng, mũi họng Kỹ thu t đ t m t n qu n c th c hi n 142 ng th hoƠnă TH C HÀNH C P C U NG NG TU N HOÀN NÂNG CAO H tên h c viên: L p: Khóa h c: Th i gian: STT Cácăb Đưă thành Xác đ nh b nh nhân ngừng tu n hoàn Kh i đ ng dây chuy n c p c u Chuẩn b Ti n hƠnh khai thông đ Xác đ nh v trí đ t mask Đ t mask vƠ bóp bóng kỹ thu t Xác đ nh v trí Ữ d Cách đ t tay Ti n hành ép tim l ng ngực 10 Đánh giá hi u qu c a đ ng tác ép tim 11 Hoàn thành h s b nh án c th c hi n ng th ix ng c 143 hoƠnă TH C HÀNH V N CHUY N B NH NHÂN C P C U H tên h c viên: L p: Khóa h c: Th i gian: STT Cácăb Đưă thành Xác đ nh nhanh chóng tình tr ng b nh nhân Quy t đ nh ph Thực hành v n chuy n theo tình hu ng Chuy n b nh nhân n ng c th c hi n ng th c v n chuy n Nâng b nh nhân Khiêng b nh nhân Chuy n b nh nhân từ cáng sang gi Chuy n b nh nhân nhẹ 144 ng hoƠnă TH C HÀNH K THU T X LÝ V TăTH NGăXUYểNăTH U Yêu c u - Học viên nêu đ c pc u c nguyên t c x lý v t th ng xuyên th u t i khoa - Ti n hành thành th o kỹ thu t b t đ ng v t xuyên th u -N mđ 2.ăPh c t m quan trọng c a vi c đánh giá vƠ x trí theo b c ABC ngăphápăth c hành: - Học viên vừa thao tác vừa mô t l i v i gi ng viên kỹ thu t thực hi n - Sau học viên thực hành xong, gi ng viên phơn tích m đ t ch a đ t kỹ thu t đ học viên rút kinh nghi m - Học viên giáo viên h i đáp sau thực hành 3.ăPh - Ng ngăti n th c hành: i n m: - Băng cu n: 10 cm x 5m ( băng chi, ngực) - Băng cu n cm x 2,5m ( băng m t) 4.ăCácăb Đeo ph c th c hành ng ti n phòng h cá nhân C đ nh c t s ng c tay Đánh giá vƠ ki m soát đ Hút đ m dãi ng th Đ t canyl mi ng h u Đánh giá vƠ h tr hô h p Oxy li u pháp C đ nh v t xuyên th u ngực n u có Đánh giá vƠ h tr tu n hoàn B t m ch c nh Màu da Ki m soát ch y máu: băng ép Đeo nẹp c Đo kích cỡ nẹp phù h p 145 Khám th ng nhanh Phát hi n v t xuyên th u chi c đ nh Phát hi n v t xuyên th u m t c đ nh Chuẩn b cáng c ng Nghiêng b nh nhân kỹ thu t log-roll ki m tra c t s ng l ng C đ nh thân b nh nhân vào cáng C đ nh đ u Đánh giá m ch c m giác v n đ ng chi Đ tđ ng truy n, xét nghi m, h i chẩn Theo dõi 146 TH C HÀNH K THU T C Đ NHăX NGăGẩYăVẨăC T S NG Yêu c u: - Học viên ti n hành thành th o kỹ thu t b t đ ng c t s ng c , c t s ng l ng vƠ x ng ch u Học viên s d ng th o d ng c : nẹp c , nẹp đ u, ván c ng, ga bu c khung ch u -N mđ 2.ăPh c t m quan trọng c a vi c đánh giá vƠ x trí theo b c ABC ngăphápăth c hành: - Học viên vừa thao tác vừa mô t l i v i gi ng viên kỹ thu t thực hi n - Sau học viên thực hành xong, gi ng viên phơn tích m đ t ch a đ t kỹ thu t đ học viên rút kinh nghi m - Học viên giáo viên h i đáp sau thực hành 3.ăPh ngăti n th c hành: - Ván c ng kèm dây bu c: Allied HPI XTRA Backboard with Straps - Nẹp c c ng ng i l n: Stifneck Select Collars - Adult - B c đ nh đ u: Head Immobilizer with Straps - M t t m toan y t đ c g p l i theo kích th - Panh có m u đ c đ nh toan: chi c - Ng i n m: 4.ăCácăb Đeo ph c th c hành ng ti n phòng h cá nhân C đ nh c t s ng c tay Đánh giá vƠ ki m soát đ Hút đ m dãi ng th Đ t canyl mi ng h u Đánh giá vƠ h tr hô h p Oxy li u pháp Đánh giá vƠ h tr tu n hoàn B t m ch c nh Màu da Ki m soát ch y máu: băng ép 147 c: 40 x 150 cm Đeo nẹp c Đo kích cỡ nẹp phù h p Khám th ng nhanh Phát hi n khung ch u m t v ng Chuẩn b cáng c ng Tr i t m toan c đ nh khung ch u Nghiêng b nh nhân kỹ thu t log-roll ki m tra c t s ng l ng Bu c t m toan, c đ nh khung ch u Dùng panh có m u đ c p C đ nh thân b nh nhân vào cáng C đ nh đ u Đánh giá m ch c m giác v n đ ng chi Đ tđ ng truy n Theo dõi 148