Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường ăn là một tai nạn rất thường gặp trong lĩnh vực Tai Mũi Họng Dị vật đường ăn bao gồm dị vật họng và dị vật thực quản Dị vật họng thường xảy ra trong sinh hoạt vì đườ[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường ăn tai nạn thường gặp lĩnh vực Tai Mũi Họng Dị vật đường ăn bao gồm dị vật họng dị vật thực quản Dị vật họng thường xảy sinh hoạt đường vào đường miệng Đa số vật nhỏ nhọn: mảnh xương, vảy cá, đầu tăm, mảnh thuỷ tinh… xảy nuốt phải cắm lại họng Dị vật thực quản sâu cổ, ngực thường phức tạp mặt định bệnh, xử trí đặc biệt có nhiều nguy hiểm diễn biến tai nạn dị vật đường ăn [19], [24], [26] Ở Mỹ 1.000.000 người dân có 120 trường hợp mắc bệnh lý hóc dị vật đường ăn có khoảng 1500 trường hợp tử vong năm toàn nước Mỹ [30] Trong nước viện Tai Mũi Họng Trung ương, từ năm 1981 đến năm 1985 có 509 trường hợp dị vật đường ăn [22], Bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh từ 1991 đến 1997 có 3249 trường hợp dị vật đường ăn đến khám điều trị [25] Tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Việt nam - Cu Ba trung bình ngày tiếp nhận - trường hợp dị vật đường ăn bốn năm từ 1/2004 - 6/2008 tiếp nhận 4250 trường hợp đến khám điều trị dị vật đường ăn [3] Tại Bệnh viện Trung ương Huế năm 1984 năm 2004 Nguyễn Tư Thế có nghiên cứu dị vật đường ăn nhận xét dị vật gặp đối tượng, người lớn nhiều trẻ em Trần Phương Nam, Nguyễn Tư Thế năm 2006 nghiên cứu dị vật thực quản khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trung ương Huế đưa tỉ lệ: Dị vật thực quản cổ 81,2%, ngực 16,7%, bụng 2,1% Tỉ lệ có khác so với tài liệu kinh điển: Dị vật đoạn thực quản cổ 80%, 12% đoạn thực quản ngực có 8% thực quản bụng [19], [26], [28] Dị vật đường ăn ngày đa dạng phổ biến với phát triển kinh tế, mức sống nâng cao Dị vật đường ăn phụ thuộc vùng miền thường sử dụng thực phẩm có xương đặc biệt cá bữa ăn hàng ngày Tuy hiểu biết điều trị hóc dị vật đường ăn hạn chế chẳng hạn: Nhiều người sau hóc ăn thêm miếng rau, miếng cơm, nhờ bàn tay người đẻ ngược cào, cúng bái Đó nguyên nhân khiến bệnh nhân phải đến bệnh viện trễ biến chứng nặng nề viêm tấy, áp xe amiđan, quanh amiđan, thành sau họng, áp xe quanh thực quản, áp xe trung thất, biến chứng phổi, dị khí thực quản, thủng mạch máu lớn… Lúc cần phải điều trị lâu dài, tốn tiền của, ảnh hưởng sức khoẻ người dân, có nguy hiểm đến tính mạng người bệnh [13], [24], [26] Tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, bệnh nhân bị dị vật đường ăn đến khám điều trị với số lượng lớn Để góp phần cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, chẩn đốn điều trị kịp thời chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dị vật đường ăn Bệnh viện Trung ương Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường ăn Đánh giá kết điều trị dị vật đường ăn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌNG 1.1.1 Giải phẫu họng 1.1.1.1 Đại cương Họng quan có tầm quan trọng đặc biệt bệnh học Tai Mũi Họng (TMH) ngã tư đường ăn uống đường hô hấp Họng ống mạc, dài khoảng 12cm từ mảnh xương chẩm xuống tận ngang tầm đốt sống cổ số VI, họng nối liền mũi miệng với quản thực quản [21] 1.1.1.2 Cấu tạo họng Từ vào họng cấu tạo ba lớp: lớp họng, lớp niêm mạc, lớp niêm mạc [21] - Lớp họng + Các khít họng Ba khít họng để hở mặt trước, nơi có mũi, miệng quản dẫn vào họng Các có hình nang quạt, phía trước bám vào hàm dưới, xương móng sụn quản Ở phía sau tỏa rộng nối với bên đối diện vách họng Ở chồng lên phần, khít họng chồng lên khít họng giữa, khít họng chồng lên khít họng Khi khít họng co làm họng thắt lại + Các mở họng: Gồm đôi vân, thớ dọc tới họng Các mở họng chếch từ xuống nên co làm họng ngắn lại mở Các mở khít họng hoạt động điều hòa động tác nuốt - Lớp niêm mạc: Là lớp sợi nằm lớp niêm mạc lớp Mạc họng đặc biệt dày lên phần họng, nơi khơng có sợi cơ, dính chặt vào phần xương chẩm phần đá xương thái dương Mạc họng bám vào vòi Eustache, bờ sau mõm xương bướm [5], [12], [21] - Lớp niêm mạc Niêm mạc phủ họng liên tiếp với niêm mạc vòi Eustache, mũi miệng quản Niêm mạc phần họng mũi biểu mô trụ có lơng chuyển Ở phần miệng phần họng miệng biểu mô lát tầng Niêm mạc phần họng mũi xung quanh lỗ vịi Eustache có nhiều tuyến nhầy [5], [21] 1.1.1.3 Hình thể họng Như ta biết họng chia thành ba phần: phần mũi (họng mũi), phần miệng (họng miệng), phần quản (họng quản) [21] - Phần mũi Là phần họng nhìn vào hốc mũi, phía mềm, phần mũi phận chức hệ hô hấp Mặt giáp với mảnh xương chẩm với mảnh chẩm đội Mặt bình diện trừu tượng ngang qua bờ màng hầu Mặt trước cửa sau hai hố mũi Mặt bên loa vòi Eustache hố Rosenmule - Phần miệng Phần miệng nằm mềm sau miệng 1/3 sau lưỡi Thành trước: Thông với ổ miệng eo họng Eo họng giới hạn bên lưỡi gà bờ tự mềm, bên cung lưỡi tuyến amiđan cái, bên lưng lưỡi vùng rãnh tận Thung lũng nắp môn lõm nắp môn rễ lưỡi, nằm hai bên nếp lưỡi nắp giới hạn bên nếp lưỡi nắp bên, phía trước amiđan lưỡi Thành sau: Là phần niêm mạc trải từ đốt sống cổ thứ (C2) đến C3 Thành bên: Từ mềm, bên có hai nếp niêm mạc Phía trước cung lưỡi gọi trụ trước, tên tạo nên, xuống chỗ nối 2/3 trước lưỡi 1/3 sau lưỡi Đây giới hạn phân chia miệng họng Phía sau cung hầu cịn gọi trụ sau, xuống sau từ bờ lưỡi gà đến hai thành bên Cung hầu nằm phía sau gần với mặt phẳng cung lưỡi Hai cung bao bọc niêm mạc, bờ cung hầu cung lưỡi giới hạn khoảng tam giác chứa tuyến amiđan Amiđan hay gọi amiđan, tổ chức bạch huyết hình bầu dục, nằm hố họng gọi hố amiđan Hố tạo nên tách cung lưỡi cung hầu Toàn eo họng, mềm với hai cung tuyến amiđan tạo nên họng Amiđan với amiđan lưỡi, amiđan vòi amiđan hầu tạo thành vòng bạch huyết quanh họng - Phần quản Là phần họng nằm phía sau quản, kéo dài từ bờ sụn nắp quản đến bờ sụn nhẫn, từ liên tiếp với thực quản Mặt trước: Từ xuống có lỗ vào quản, mặt sau sụn phễu sụn nhẫn Ở hai bên lỗ vào quản có hai hố nhỏ nằm nẹp phễu thiệt sụn giáp, màng giáp móng ngồi Hố gọi ngách hình lê hay xoang lê [5], [12], [21] + Thành sau liên tiếp thành sau phần họng miệng, nằm trước C4 C5 + Thành bên phần niêm mạc nâng đỡ xương móng mặt sụn giáp + Ở liên tiếp với phần họng miệng + Ở nối tiếp với thực quản chỗ hẹp họng 1.1.1.4 Liên quan họng - Phía sau: Họng liên quan với phía trước sống mạc cổ, dài đầu sáu đốt sống cổ - Phía bên: Liên hệ khác tùy theo phần họng Ở phần mũi phần miệng chân bướm trong, mõm trâm trâm hầu, trâm lưỡi Động mạch hầu lên, nhánh lên động mạch mặt tiếp xúc với thành bên Thần kinh thiệt hầu nằm tựa lên trâm hầu Thân giao cảm thần kinh lang thang với động mạch cảnh Ở xa thần kinh hạ thiệt thần kinh phụ Ở phần quản, phía thành bên liên hệ với bao cảnh thành phần Đoạn liên hệ mật thiết với động mạch lưỡi, động mạch giáp nhánh ngồi thần kinh quản - Phía trước: Họng liên quan với ổ mũi, ổ miệng quản Ngồi họng cịn liên quan với khoang mạc quan trọng + Khoang sau họng: Trong nuốt họng thực quản phải chuyển động tự Cho nên, trước sống mạc cổ mạc má hầu, lớp mô liên kết lỏng lẻo gọi khoang sau hầu Khoang đóng kín bên sọ, hai bên bao cảnh, phía mở vào trung thất Do đó, nhiễm trùng khoang lan xuống trung thất + Khoang bên hầu: Là khoang chứa mỡ nhánh thần kinh mạch máu hàm Khoang giới hạn bên sọ, bên ngang với xương móng, bên thành bên hầu, phía sau ngồi tuyến mang tai, phía trước ngồi chân bướm ngành hàm, phía sau mỏm trâm bám vào mỏm Khoang nhiễm trùng viêm hạnh nhân gây tê thần kinh [12], [21] Hình 1.1 Giải phẫu họng [9] 1.1.2 Sinh lý họng Vai trị họng có tầm quan trọng khác vấn đề nuốt, thở, phát âm nghe [4] 1.1.2.1 Nuốt Động tác nuốt gồm có hai thì: thứ miệng (tức lưỡi đẩy thức ăn vào eo họng) thứ hai thức ăn qua họng để vào thực quản Thì thứ hai đặc hiệu họng Khi thức ăn vào đến eo họng, hàm móng co lại kéo lưỡi lên phía trên, đẩy dồn thức ăn qua eo họng vào họng miệng Lập tức họng miệng họng quản kéo lên để hứng thức ăn Đồng thời khít họng bóp lại đẩy thức ăn xuống miệng thực quản, miệng thực quản mở đón thức ăn [4], [6] Trong thức ăn qua ngã tư đường ăn đường thở ngã đường không cần thiết bịt lại sau: Đường miệng bị đóng lưỡi nhơ lên đến tận hàm ếch Đường mũi bị đóng hầu kéo lên hai trụ sau khép lại Đường quản bị đóng thiệt đậy quản lại 1.1.2.2 Thở Đối với chức hô hấp, họng ống khơng khí qua Khi hít vào thở đằng mũi hầu bng xuống mở lối cho khơng khí lại Khi há miệng to thở mạnh hầu bị kéo lên ngăn cách họng mũi, làm cho khơng khí đằng miệng 1.1.2.3 Phát âm Họng đóng vai trị thùng cộng hưởng phát âm Nó thay đổi hình dáng kích thước tuỳ theo âm phát Cùng với miệng mũi, họng có nhiệm vụ biến âm thô sơ quản phát thành tiếng nói rõ ràng có cường độ, có chiều cao, có âm điệu Màn hầu cần thiết cho việc phát âm phụ âm nổ k, gh, bịt đường mũi họng Nếu hầu bị liệt BN không phát giọng k, gh bịt đường họng mũi [4], [12] 1.1.2.4 Nghe Vòi Eustache nối liền họng mũi với hòm nhĩ Nhờ nên khơng khí bên ngồi bên hịm nhĩ có áp lực nhau, thăng cần thiết cho rung động tốt màng nhĩ 1.1.2.5 Vịng Waldayer Ở họng có nhiều tổ chức lymphô Những tổ chức rải rác khắp niêm mạc họng, đặc biệt chung quanh cửa mũi sau eo họng tổ chức tập trung thành khối gọi amiđan [21] 1.2 GIẢI PHẪU THỰC QUẢN 1.2.1 Chiều dài đường kính Ở trẻ sinh thực quản dài khoảng 8-10cm, trẻ trịn tuổi thực quản dài 12cm, đến tuổi thực quản dài 16cm, đến năm 15 tuổi thực quản dài 19cm Ở người trưởng thành thực quản dài trung bình phụ nữ 23cm, đàn ơng 25cm Đường kính thực quản trẻ sơ sinh khoảng 5mm, đường kính tăng gần gấp đơi trẻ tuổi trẻ tuổi có đường kính 15mm, người trưởng thành đường kính khoảng 20mm nở đến 30mm [65] 10 Hình 1.2 Giải phẫu thực quản [9] 1.2.2 Các đoạn hẹp thực quản Điểm hẹp miệng thực quản: nơi hẹp thực quản nên dị vật thường hay mắc lại Điểm hẹp quai động mạch chủ: quai động mạch chủ đè vào bờ trái thực quản Điểm hẹp phế quản gốc trái: phế quản gốc trái bắt chéo mặt trước thực quản Điểm hẹp hoành: chỗ thực quản chui qua hoành Điểm hẹp tâm vị [12], [21], [68] Theo Jackson C Jackson CL [65] khoảng cách nội soi từ cung (CRT) đến vị trí hẹp tự nhiên thực quản sau: Bảng 1.1 Các vị trí hẹp thực quản theo lứa tuổi ... đầu, chẩn đốn điều trị kịp thời tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dị vật đường ăn Bệnh viện Trung ương Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” với... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường ăn Đánh giá kết điều trị dị vật đường ăn 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌNG 1.1.1 Giải phẫu họng 1.1.1.1 Đại cương... dân, có nguy hiểm đến tính mạng người bệnh [13], [24], [26] Tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, bệnh nhân bị dị vật đường ăn đến khám điều trị với