Đang tải... (xem toàn văn)
Mục lục: 1. Tổng quan về bệnh LTQTD và HIVAIDS 2. Quản lý các bệnh LQĐTD 3. Quản lý bệnh LQĐTD bằng tiếp cận hội chứng 4. Chẩn đoán và điều trị theo hội chứng dựa vào sơ đồ 5. Hỏi bệnh sử và thăm khám 6. Giáo dục sức khỏe thay đổi hành vi
Bé y tÕ ViƯn Da liƠu Tµi liƯu tËp hn quản lý bệnh nhân mắc bệnh LTQĐTD cho cán y Tế Tiếp cận hội chứng hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu Hà Nội, năm 2004 Mục lục Mở đầu Bài Tổng quan bệnh LTQĐTD HIV/AIDS Sự lây truyền bệnh LTQĐTD Những lý làm cho sè íc tÝnh thÊp h¬n thùc tÕ Mối liên quan nhiễm HIV bệnh LTQĐTD Bài dục 10 Quản lý bệnh lây truyền qua đờng tình Các yếu tố ảnh hởng đến việc chăm sóc bệnh LTQĐTD .10 Quản lý bệnh LTQĐTD 10 ChiÕn lỵc chđ u cđa quản lý bệnh LTQĐTD .11 Các tiêu chuẩn chọn thuốc điều trị bệnh LTQĐTD 11 Các yêu cầu tối u phòng khám bệnh LTQĐTD .11 Chẩn đoán bệnh LTQĐTD 12 Các u điểm nhợc điểm phơng pháp chẩn đoán 13 Bài Quản lý bƯnh ltq®td b»ng tiÕp cËn héi chøng 14 Các hội chứng nguyên gây bệnh 14 Bèn héi chøng LTQ§TD 15 Những nét đặc trng tiếp cận hội chứng 15 Những ích lợi sử dụng sơ đồ .15 Những đắn đo thờng gặp ®èi víi tiÕp cËn héi chøng 16 Bài Chẩn đoán điều trị theo hội chứng dựa vào sơ đồ 17 Giới thiệu sơ đồ diễn tiến 17 Các bớc sử dụng sơ đồ xử trí: 18 Các sơ đồ hớng dẫn xử trí hội chứng bệnh thông thờng 18 Bµi 19 hỏi bệnh sử Thăm khám Mục đích khai thác bệnh sử khám lâm sàng 19 HiƯu qu¶ cña giao tiÕp trùc tiÕp .19 Thu thập thông tin bệnh LTQĐTD 21 Bài 24 Giáo dục sức khoẻ thay đổi hành vi Chun tõ th«ng tin sang GDSK 24 Khuyến khích thay đổi hành vi .24 Các chủ đề thảo luận với bệnh nhân .24 Sáu kỹ GDSK khuyến khích thay đổi hµnh vi 26 Sư dơng bao cao su 26 Khám chữa cho bạn tình 26 Phụ 29 Điều trị Viêm niệu đạo 29 Điều trị viêm âm đạo 30 Điều trị viêm cổ tử cung .31 Điều trị viêm hố chậu (tiểu khung) 32 Điều trị Loét sinh dục 33 Hội chứng tiết dịch niệu đạo 34 Hội chứng tiết dịch niệu đạo kéo dài tái phát 35 Hội chứng tiết dịch âm đạo 36 Hội chứng tiết dịch âm đạo 37 Hội chứng tiết dịch âm đạo 38 Hội chứng ®au bơng díi ë N÷ .39 Héi chøng lt sinh dơc .40 C¸CH Sư DơNG BAO CAO SU .41 Mở đầu Tổ chức Y tế giới ớc tính hàng năm có 35 triệu trờng hợp mắc bệnh lây truyền qua đờng tình dục (LTQĐTD) khu vực châu - Thái Bình Dơng Các hậu y tế xà hội bệnh gây nên đà trở thành gánh nặng cho ngành y cho cộng đồng Cũng nh với chơng trình sức khoẻ khác, thấy cấp bách tiếp cận vấn đề bệnh LTQĐTD, bệnh LTQĐTD có vai trò đồng dịch tễ học làm tăng lây truyền HIV Tổ chức Y tế giới đa phơng pháp tiếp cận hội chứng để quản lý bệnh nhân mắc bệnh LTQĐTD Đây phơng pháp tiếp cận để quản lý bệnh LTQĐTD thực đợc tuyến chăm sóc sức khoả ban đầu (CSSKBĐ) Cách tiếp cận giúp thầy thuốc chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân theo phác đồ chuẩn, không cần chờ kết xÐt nghiƯm, ®ì tèn kÐm, ®ì mÊt thêi gian, cã thể thực đợc nơi phơng tiện xét nghiệm Hơn nữa, thầy thuốc giáo dục sức khoẻ, t vấn cho ngời bệnh hành vi nguy tăng lây nhiễm nhằm giúp họ tuân thủ điều trị giảm hành vi nguy mắc bệnh (bao gồm t vấn điều trị cho bạn tình) Tài liệu đợc dùng để huấn luyện cho thầy thuốc thuộc tuyến CSSKBĐ tuyến việc điều trị bệnh LTQĐTD cho phù hợp vấn đề cấp bách Việc điều trị bệnh phải thực cộng đồng, nơi đại phận dân c sinh sống làm việc Khi dùng phơng pháp tiếp cận hội chứng để quản lý trờng hợp bệnh, ta chăm sóc bệnh nhân LTQĐTD có hiệu góp phần tăng cờng nỗ lực đối phó với vấn đề bệnh LTQĐTD khu vực Tây Thái Bình Dơng Quản lý bệnh LTQĐTD tiếp cận hội chứng dựa vào thực tế bệnh nhiều tác nhân gây nên nhng triệu chứng dấu hiệu lại giống Mỗi nhóm triệu chứng dấu hiệu đợc gọi hội chứng cách tiếp cận để quản lý bệnh LTQĐTD dựa hội chứng Ví dụ: Hội chứng tiết dịch niệu đạo nam hội chứng hai bƯnh lµ bƯnh lËu vµ nhiƠm chlamydia Bốn hội chứng đợc đa vào chơng trình tập huấn gồm: Hội chứng tiết dịch niệu đạo Hội chứng tiết dịch âm đạo Hội chứng ®au bơng díi Héi chøng lt sinh dơc C¸c dấu hiệu khác nh sng hạch bẹn, sùi mào gà, viêm mào tinh hoàn, viêm kết mạc mắt trẻ sơ sinh quan trọng nhng không bao gồm chơng trình Mỗi Hội chứng có sơ đồ diễn tiến (flow chart) nhằm hớng dẫn cho nhân viên y tế mà không cần phải chuyên gia có định chẩn đoán điều trị cách hiệu Các định hành động đợc dựa vào câu hỏi đơn giản có liên quan đến hội chứng riêng biệt Bệnh LTQĐTD thờng gây cho ngời bệnh bối rối xấu hổ Để sử dụng sơ đồ cách có hiệu quả, nhân viên y tế cần biết cách làm ngời bệnh cảm thấy dễ dàng nói bệnh tật họ Điều đặc biệt quan trọng hỏi bệnh nhân nhiều thông tin tốt, thông tin liên quan đến nguồn lây đờng lây Bài Tổng quan bệnh LTQĐTD HIV/AIDS Theo báo cáo UNAIDS Tổ chức Y tế giới (WHO) đà đợc công bố đến cuối năm 2003 toàn thÕ giíi cã kho¶ng triƯu ngêi míi nhiƠm HIV, có 4,2 triệu ngời lớn gần 800.000 trẻ em dới 15 tuổi Tính theo khu vực Cận Sahara châu Phi bị nặng với số nhiễm 3,2 triệu ngời, tiếp khu vực Nam Đông 860.000 ngời, Đông - Thái Bình Dơng 210.000 ngời, Đông Âu Trung 230.000 ngời, Mỹ Latinh 150.000 ngời Trong năm 2003 có khoảng triệu ngời chết HIV/AIDS, sa mạc cận Sahara châu Phi số 2,4 triệu Số ngời nhiễm HIV/AIDS sống đến cuối năm 2003 42 triệu ngời, có 38,6 triệu ngời lớn, triệu trẻ em dới 15 tuổi Khu vực cận Sahara 29,4 triệu, Đông Nam ¸ 6,1 triƯu Theo b¸o c¸o cđa ViƯn VƯ Sinh Dịch Tễ, tính đến cuối năm 2003 có 74.680 ngời nhiễm HIV, số bệnh nhân AIDS 11.424 ngời đà có 6.415 ngời chết AIDS Tổ chức UNAIDS ớc tính số ngời mắc bệnh LTQĐTD hàng năm toàn cầu 390 triệu ngời Khu vực Châu - Thái Bình Dơng khoảng 35 triệu ngời mắc bệnh hàng năm, trùng roi âm đạo cao chiếm tới 47%, nhiễm Chlamydia trachomatis 33%, lËu 18% vµ giang mai lµ 2% Số bệnh nhân mắc bệnh LTQĐTD theo báo cáo mà Viện Da Liễu nhận đợc hàng năm 130.000 trờng hợp, riêng năm 2003 142.956 trờng hợp Tuy nhiên, theo ớc tính chuyên gia hàng năm có khoảng gần triệu trờng hợp mắc Đa số bệnh nhân tự mua thuốc điều trị đến chữa trị thầy thuốc t Các bệnh lây truyền qua đờng tình dục tác nhân vi khuẩn, vi-rút, nấm, kí sinh vật gây nên lây truyền từ ngời sang ngời khác qua quan hệ tình dục Hầu hết vi khuẩn, nấm kí sinh vật bị diệt thuốc điều trị hiệu Trái lại, vi-rút cha có thuốc diệt đợc, chúng tồn thể thời gian dài suốt đời Bảng sau liệt kê số tác nhân gây bệnh LTQĐTD: Vi khuẩn Nấm tác nhân khác Vi-rút Xoắn khuẩn giang Vi-rút mai simplex éc-pét Nấm men Candida Lậu cầu Vi-rút lây u mềm Trùng roi âm đạo Chlamydia trachomatis HIV Cái ghẻ Trực khuẩn hạ cam Vi-rút viêm gan B Rận mu Ureaplasma urealyticum Vi-rót sïi mµo gµ Calymmatobacteri um granulomatis Gardnerella vaginalis Liên cầu nhóm B Vi khuẩn kỵ khí âm đạo Sự lây truyền bệnh LTQĐTD 1.1 Đờng lây Quan hệ tình dục không bảo vệ L©y trun tõ mĐ sang con: Trong thêi kú thai nghén, Khi chuyển dạ, Lây trun qua bó mĐ (chØ ®èi víi HIV) Trun máu tiếp xúc với máu sản phẩm máu 1.2 Các hành vi có nguy cao lây truyền bệnh Hành vi bệnh nhân Thay đổi bạn tình thờng xuyên Có nhiều bạn tình Quan hệ tình dục với bạn tình gặp ngẫu nhiên, với gái mại dâm khách làng chơi Đà mắc bệnh LTQĐTD trớc Dùng quan hệ tình dục đổi lấy tiền bạc, quà tặng ân huệ Dùng quan hệ tình dục đổi lấy ma tuý đổi ma tuý lấy tình dục Các hành vi nguy khác bệnh nhân Dùng dụng cụ bi, nhẫn xâu vào sinh dục Uống rợu dùng ma tuý trớc quan hệ tình dục Truyền máu Hành vi bạn tình Có quan hệ tình dục với bạn tình khác Mắc bệnh LTQĐTD Tiêm chích ma tuý Quan hệ tình dục đồng giới nam 1.3 Hành vi bảo vệ làm giảm nguy lây truyền bệnh Sử dụng bao cao su Các hành vi tình dục nguy nh có kích thích tình dục mà không thực hành tình dục xâm nhập 1.4 Các nhóm ngời dễ bị mắc bệnh Trẻ gái vị thành niên có hoạt động tình dục Phụ nữ nam có nhiều bạn tình Gái mại dâm khách làng chơi Ngời phải công tác xa vợ chồng thời gian dài 1.5 Những biến chứng chủ yếu bệnh LTQĐTD phụ nữ trẻ em Đau bụng dới mạn tính Viêm hố chậu (viêm tiểu khung) Vô sinh Tử vong biến chứng nhiễm khuẩn máu, chửa tử cung ung th cổ tử cung Sảy thai tự nhiên, thai chết lu tử vong chu sinh Có thể viêm kết mạc mắt, mù loà mắt viêm phổi trẻ sơ sinh 1.6 Những biến chứng chủ yếu bệnh LTQĐTD nam Viêm mào tinh hoàn Vô sinh Chít hẹp niệu đạo Những lý làm cho số ớc tính thấp thực tế Nam nữ mắc bệnh nhng không biểu triệu chứng bệnh họ không khám chữa bệnh Các phòng khám bệnh LTQĐTD không báo cáo đầy đủ số liệu không báo cáo Bệnh nhân khám sở y tế khác Mối liên quan nhiễm HIV bệnh LTQĐTD Tổn thương hệ miễn dịch Bệnh LTQĐTD HIV Quan hệ tình dục không bảo vệ HIV lây truyền từ ngời sang ngời khác dễ dàng hai ngời hai bị mắc bệnh LTQĐTD Những bệnh LTQĐTD quan trọng mối tơng tác giang mai, hạ cam, éc-pét sinh dục, nhiễm chlamydia, lậu trùng roi Các bệnh làm tăng nguy lây truyền HIV từ 2-9 lần bị phơi nhiễm Những bệnh