Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN VĂN KHIÊM NGHIÊN CỨU HUYẾT ÁP TRUNG TÂM Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG BỆNH MẠCH VÀNH MẠN LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN VĂN KHIÊM NGHIÊN CỨU HUYẾT ÁP TRUNG TÂM Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG BỆNH MẠCH VÀNH MẠN LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ, 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp .3 1.2 Huyết áp động mạch trung tâm .5 1.3 Hội chứng mạch vành mạn tính 1.4 Các nghiên cứu ngồi nước có liên quan Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Phương pháp nghiên cứu 12 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân có hội chứng mạch vành .27 3.2 Huyết áp động mạch trung tâm, abi, pwv bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn 37 3.3 Mối liên quan tương quan huyết áp động mạch trung tâm, ABI, PWV với tưới máu mạch vành ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn 39 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân hội chứng mạch vành mạn 46 4.2 Huyết áp động mạch trung tâm, abi, pwv bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn 57 4.3 Mối liên quan tương quan huyết áp động mạch trung tâm, ABI, PWV với tưới máu mạch vành ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn 64 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp .3 Bảng 2.1 Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn đánh giá béo phì nước ASEAN 15 Bảng 2.2 Đánh giá rối loạn lipid máu theo NCEP-ATP III 16 Bảng 2.3 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp 21 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân có HCMVM 27 Bảng 3.2 Đặc điểm giới bệnh nhân có HCMVM 28 Bảng 3.4 Chỉ số BMI theo giới 29 Bảng 3.5 Chỉ số BMI theo HA .30 Bảng 3.6 So sánh nồng độ trung bình lipid máu hai giới 30 Bảng 3.7 So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu theo giới .31 Bảng 3.8 So sánh Nồng độ trung bình lipid máu nhóm HA 31 Bảng 3.9 So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu theo giới .32 Bảng 3.10 Huyết áp ĐMNB trung bình theo giới 33 Bảng 3.11 Đặc điểm HANB theo nhóm THA khơng tăng HA 33 Bảng 3.23 Đặc điểm HA động mạch ngoại biên theo tuổi 34 Bảng 3.12 Đặc điểm Glucose, HbA1c Creatinin máu 34 Bảng 3.13 Nồng độ trung bình Glucose, HbA1c, Creatinin máu 35 Bảng 3.14 Tỷ lệ có hình ảnh thiếu máu tim điện tâm đồ 35 Bảng 3.15 Một số đặc điểm số siêu âm tim .36 Bảng 3.16 Tỷ lệ có rối loạn vận động vùng siêu âm tim theo giới 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ EF siêu âm tim .37 Bảng 3.18 So sánh HATT HATTr ĐM ngoại biên ĐM trung tâm 38 Bảng 3.19 Bảng so sánh HATB, ALM (PP) ĐM ngoại biên ĐM trung tâm 38 Bảng 3.20 Đặc điểm số ABI 38 Bảng 3.21 Đặc điểm vận tốc sóng mạch (PWV) 39 Bảng 3.22 Liên quan huyết áp động mạch trung tâm với giới .39 Bảng 3.23 Đặc điểm HA động mạch trung tâm theo tuổi 40 Bảng 3.24 Đặc điểm HA trung tâm theo nhóm THA khơng tăng HA 40 Bảng 3.25 Liên quan HAĐMTT trung tâm với ABI, PWV, EF 41 Bảng 3.26 Liên quan huyết áp động mạch trung tâm với PWV 41 Bảng 3.27 Liên quan giữa huyết áp động mạch trung tâm với EF 42 Bảng 3.28 Chênh lệch HATT, HATTr ĐMNB ĐMTT theo THA 42 Bảng 3.30 Tương quan HAĐM trung tâm với tuổi, ABI PWV 43 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sự khuếch đại sóng áp lực từ ĐM chủ đến ĐM quay Hình 1.2 Các phương pháp đo huyết áp động mạch trung tâm Hình 2.1 Thiết bị Agedio B900 19 Hình 2.2 Ứng dụng Agedio K520 19 Hình 2.3 Các thơng số cần nhập ứng dụng Agedio K520 20 Hình 2.4 Kết đo thiết bị Agedio B900 20 Hình 2.5 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ THA bệnh nhân theo huyết áp 28 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân HCMV theo giới 28 Biểu đồ 3.3 Bệnh sử, tiền sử bệnh nhân HCMV .29 Biểu đồ 3.3 3.4.Tương quan HATT, HATTr trung tâm với tuổi, .44 Biểu đồ 3.5 3.6 Tương quan ABI, PWV với tuổi .44 Biểu đồ 3.7 Tương quan PWV với ABI 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh tim mạch thường gặp nhất, ví kẻ giết người thầm lặng Bệnh tăng huyết áp yếu tố nguy quan trọng bệnh tim mạch, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ngày gia tăng giới [56] Tỉ lệ mắc THA toàn cầu năm 2000 khoảng 26% người trưởng thành xu hướng tăng lên đến 29% vào năm 2025 [32] Theo Tổ chức y tế giới năm 2014, tỷ lệ mắc tăng huyết áp người ≥ 18 tuổi cao khu vực châu Phi với gần 30% thấp khu vực châu Mỹ với 18%, tỷ lệ khu vực khác sau: khu vực Đông Địa Trung Hải 27%, khu vực châu Âu 23%, khu vực Đông Nam Á 24%, khu vực Tây Thái Bình Dương (trong có Việt Nam) khoảng 19%, tính trung bình tỷ lệ mắc tăng huyết áp toàn cầu năm 2014 xấp xỉ 22% [60] Theo kết khảo sát Viện chăm sóc sức khoẻ dinh dưỡng quốc gia Hoa kỳ (NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey) từ năm 2011 – 2014, tỷ lệ tăng huyết áp 67,2% người lớn Mỹ ≥60 tuổi có 54% bệnh nhân kiểm sốt tình trạng bệnh [39] Tại Việt Nam, theo điều tra dịch tễ học tăng huyết áp Viện tim mạch Việt Nam Chương trình quốc gia phịng chống tăng huyết áp năm 2008 tiến hành 9832 người ≥ 25 tuổi tỷnh/thành phố (Hà Nội, Thái Bình, Thái Nguyên, Nghệ An, Khánh Hòa, Đắc Lắc, Đồng Tháp, Tp Hồ Chí Minh), tỷ lệ tăng huyết áp 25,1% [8] Tăng huyết áp khơng kiểm sốt tốt gây nhiều biến chứng tổn thương quan đích yếu tố nguy dẫn đến hình thành mảng xơ vữa tiến triển bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu tim tai biến mạch máu não [12], [30] Việc điều trị tăng huyết áp dựa vào trị số huyết áp động mạch cánh tay từ lâu khẳng định làm giảm tỷ lệ tử vong tàn phế nguyên nhân tim mạch [45] Tuy nhiên, áp lực mà tim não thật phải đối diện huyết áp động mạch trung tâm huyết áp động mạch cánh tay, mối quan tâm dần chuyển sang huyết áp động mạch trung tâm ngày có nhiều nghiên cứu giới chứng minh khả tiên lượng xác so với huyết áp động mạch cánh tay [59] Phân tích gần nghiên cứu SHEP cho thấy bệnh nhân giảm huyết áp tâm trương mmHg lại tăng nguy tương đối đột quỵ động mạch vành Một giải thích đưa cho kết tưới máu động mạch vành xảy chủ yếu tâm trương, giảm huyết áp tâm trương có xu hướng làm giảm tưới máu mạch vành cộng với tình trạng tăng cơng thất trái tăng huyết áp tâm thu trung tâm dẫn đến kết bất lợi Tình dẫn đến thiếu máu tim cục độc lập với bệnh mạch vành xơ vữa Sự thay đổi tưới máu mạch vành có tình trạng tăng áp lực mạch trung tâm tiền đề thiếu máu tim cục gia tăng biến cố mạch vành Tuy nhiên, thời điểm lại có nghiên cứu mối liên quan thông số huyết áp, huyết áp động mạch trung tâm vai trò chúng dự báo biến cố tim mạch, đặc biệt biến cố mạch vành Vì vậy, để làm rõ mối liên quan thông số huyết áp, đặc biệt huyết áp động mạch trung tâm với tưới máu mạch vành, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu huyết áp trung tâm bệnh nhân có hội chứng hội chứng mạch vành mạn”, với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát huyết áp động mạch trung tâm bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn Tìm hiểu mối liên quan tương quan huyết áp động mạch trung tâm với tưới máu mạch vành ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa Từ năm 1997, Tổ chức Y Tế Thế Giới (TCYTTG) Liên Ủy Ban Quốc Gia Hoa Kỳ (JNC: Joint National Committee) thống người lớn bị tăng huyết áp (THA) huyết áp tâm thu (HATT) ≥140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥90mmHg [19], [56] Cho đến nay, định nghĩa THA Hiệp hội quốc tế Phân hội THA Việt Nam khơng thay đổi Định nghĩa đơn giản có nhược điểm trị số huyết áp (HA) khơng hồn toàn ổn định HA thay đổi theo tuổi giới [19] 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.2.1 Dựa vào trị số huyết áp Phân loại dựa theo đồng thuận Hiệp hội THA Quốc tế Phân hội THA Việt Nam (bảng 1.1) Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp [11], [19], [20] Phân độ huyết áp HA tối ưu HATT (mmHg) HATTr (mmHg) < 130 < 85 HA bình thường 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 HA bình thường cao 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 THA độ (nhẹ) 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 THA độ (trung bình) 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 THA độ (nặng) ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 Phân loại dựa trị số HA phòng khám Nếu HATT HATTr khơng phân loại chọn mức HA cao để xếp loại Khi HATT HATTr nằm hai mức độ khác nhau, chọn mức độ cao để phân loại THA tâm thu đơn độc đánh giá theo mức độ 1, hay theo giá trị HATT HATTr < 90 mmHg [19] 1.1.2.2 Phân loại THA theo nguyên nhân THA xảy bệnh lý khác gọi THA thứ phát đa số trường hợp khơng tìm thấy ngun nhân gọi THA nguyên phát THA nguyên phát Được định nghĩa THA không rõ nguyên nhân, loại THA thường gặp nhất, chiếm tới 90-95% số người bị THA [19] THA thứ phát Chiếm tỷ lệ 5-10% Cần ý tìm kiếm nguyên nhân trường hợp THA tuổi trẻ (dưới 30 tuổi),THA kháng trị, THA tiến triển ác tính Bệnh thận cấp mạn tính: viêm cầu thận cấp/mạn, viêm thận kẽ, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thận Hẹp động mạch thận U tủy thượng thận (pheocromocytome) Cường Aldosterone tiên phát (hội chứng Conn) Hội chứng Cushing Bệnh lý tuyến giáp, cận giáp, tuyến yên Do thuốc, liên quan đến thuốc (kháng viêm non-steroid, thuốc tránh thai, corticoid, cam thảo, hoạt chất giống giao cảm thuốc cảm/thuốc nhỏ mũi…) Hẹp eo động mạch chủ Bệnh Takayasu Nhiễm độc thai nghén Ngừng thở ngủ Yếu tố tâm thần… 1.2 HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM 1.2.1 Định nghĩa Về mặt sinh lý bệnh, huyết áp động mạch trung tâm (HAĐMTT) (động mạch chủ động mạch cảnh) có liên quan đến sinh bệnh học bệnh lý tim mạch nhiều so với huyết áp động mạch ngoại biên (HAĐMNB) (động mạch cánh tay động mạch quay) Đó áp lực tâm thu động mạch chủ mà tâm thất trái chịu đựng kỳ tâm thu (hậu gánh) [35], áp lực tác dụng trực tiếp lên não, tim thận [62] Hình dạng sóng áp lực thay đổi liên tục suốt động mạch (ĐM) Mặc dù áp lực động mạch kỳ tâm trương áp lực động mạch trung bình tương đối định, áp lực động mạch kỳ tâm thu ĐM cánh tay cao đến 40 mmHg so với ĐM chủ Hiện tượng khuếch đại áp lực kỳ tâm thu chủ yếu tăng dần độ cứng ĐM từ tim đến ngoại biên Khi sóng áp lực từ ĐM trung tâm có độ đàn hồi cao đến ĐM cánh tay cứng hơn, phần sóng trở nên hẹp hơn, đỉnh tâm thu trở nhô cao làm áp lực kỳ tâm thu tăng lên (Hình 1.1) [54] Nguyên nhân lớp trơn thành ĐM ngoại biên cấu tạo chủ yếu sợi collagen, ĐM trung tâm lại cấu tạo chủ yếu sợi elastin, ĐM ngoại biên giãn nở so với ĐM trung tâm [62] ... máu mạch vành, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu huyết áp trung tâm bệnh nhân có hội chứng hội chứng mạch vành mạn? ??, với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát huyết áp động mạch trung tâm bệnh nhân có hội chứng. .. chung bệnh nhân hội chứng mạch vành mạn 46 4.2 Huyết áp động mạch trung tâm, abi, pwv bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn 57 4.3 Mối liên quan tương quan huyết áp động mạch trung tâm, ... abi, pwv bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn 37 3.3 Mối liên quan tương quan huyết áp động mạch trung tâm, ABI, PWV với tưới máu mạch vành? ?ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn