BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHÓ HỖ CHÍ MINH HUỲNH VĨNH PHẠM UYÊN TỈ LỆ SAI VỊ TRÍ DỤNG CỤ TỬ CUNG TCU 380A ĐẶT NGAY SAU SINH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DẦN GIA ĐỊNH LUẬN ÁN TIỀN SĨ Y H[.]
Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Võ Minh Tuấn Phản biện 1: Phản biện 2: ………………………………………… Phản biện 3: ……………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN a Lý tính cần thiết nghiên cứu Trong năm gần đây, Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo áp dụng rộng rãi việc đặt dụng cụ tử cung (DCTC) TCu 380A sau sinh [26] Tác giả Erika E Levi [61] cho thấy thời điểm đặt DCTC TCu 380A sau sinh góp phần làm tăng số phụ nữ sử dụng DCTC TCu 380A năm đầu sau sinh Mặc dù rào cản tiếp cận biện pháp tránh thai đại thời gian sau sinh loại bỏ, nhiên tỉ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí chưa thống mức cao 10% [42] - 44% [39] Chúng tơi muốn tìm hiểu tỉ lệ sai vị trí yếu tố liên quan, từ giúp đưa thơng điệp khơng nên đặt DCTC TCu 380A sau sinh cho số trường hợp cụ thể b Mục tiêu nghiên cứu (1) Xác định tỉ lệ sai vị trí DCTC TCu 380A đặt sau sinh thời điểm tuần sau sinh (2) Xác định yếu tố liên quan đến tỉ lệ sai vị trí DCTC TCu 380A đặt sau sinh: tuổi, số lần sinh, phương thức sinh, độ mở cổ tử cung (3) Khảo sát tỉ lệ tai biến đặt DCTC TCu 380A đặt sau sinh: xuyên thủng tử cung, chìm tử cung, nhiễm trùng tử cung, băng huyết sau sinh (BHSS) c Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu (theo dõi dọc quần thể PN từ lúc đặt DCTC TCu 380A sau sinh tuần rớt DCTC) Đối tượng NC: Tất PN đặt DCTC TCu 380A sau sinh (≤ 10 phút sau sổ nhau) bệnh viện Nhân dân Gia Định (Bv NDGĐ) thời gian từ 1/12/2017 đến 1/6/2020 d Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận thực tiễn - Nghiên cứu giúp xác định tỉ lệ sai vị trí DCTC TCu 380A đặt DCTC TCu 380A sau sinh - Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan tỉ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí phương thức sinh - Nghiên cứu giúp xác định khơng có trường hợp bị tai biến BHSS, nhiễm trùng tử cung, xuyên thủng tử cung, chìm sâu tử cung khoảng thời gian tuần sau đặt DCTC e Bố cục luận án Luận án gồm 141 trang: đặt vấn đề trang, mục tiêu nghiên cứu trang, tổng quan tài liệu 39 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 29 trang, kết nghiên cứu 20 trang, bàn luận 48 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Có 26 bảng, hình, sơ đồ, biểu đồ 108 tài liệu tham khảo (6 tiếng Việt, 102 tiếng nước ngoài) TỔNG QUAN TÀI LIỆU Theo Tiêu chuẩn đủ điều kiện y tế WHO đặt DCTC, thời điểm đặt DCTC TCu 380A sau sinh (≤ 10 phút sau sổ nhau) phụ nữ cho bú khơng cho bú thuộc phân nhóm [26] Đặt DCTC TCu 380A thời điểm sau sinh chống định có nhiễm trùng ối, nhiễm trùng tử cung thời điểm sinh, BHSS [42] Trong tổng quan hệ thống tác giả Laureen M Lopez cs [65], khoảng thời gian theo dõi tháng sau đặt DCTC, nhóm phụ nữ đặt DCTC sau sinh có tỉ lệ rớt DCTC cao so với nhóm đặt DCTC thời điểm chuẩn (OR 4,89; KTC 95% 1,47 - 16,32) Siêu âm đóng vai trị quan trọng việc đánh giá vị trí DCTC TCu 380A đánh giá biến chứng Siêu âm chiều ngả âm đạo phương tiện phổ biến chi phí thấp, nhiễm tia xạ cho hình ảnh giải phẫu vùng chậu rõ ràng Trên siêu âm chiều ngả âm đạo, thân DCTC TCu 380A thường xác định dễ dàng qua hình ảnh cấu trúc hồi âm tuyến tính, ngành ngang DCTC TCu 380A có hồi âm [77] DCTC vị trí khoảng cách từ đỉnh DCTC phần tiếp giáp nội mạc tử cung lịng tử cung ≤ mm (hình 1.4) [82] Thời gian gần đây, số tác giả dùng quy cách đo khoảng cách từ đỉnh DCTC đến bờ đáy tử cung để xác định vị trí [39] DCTC vị trí khoảng cách < 15 mm theo tác giả Swati Swati Gupta cs [39], < 20 mm theo tác giả Liang Hong cs [63] Bảng 1.3 Phân nhóm DCTC TCu 380A sai vị trí Mơ tả Tên Rớt DCTC nằm hồn tồn ngồi so với cổ tử cung Lệch Xoay hướng (khơng nằm theo hướng bình thường) Nằm xa đáy tử cung đoạn tử cung Nằm đoạn tử cung ngang mức cổ tử cung Chìm Tồn hay phần thân DCTC nằm tử tử cung cung, chưa lọt khỏi lớp mạc tử cung Xuyên thủng Toàn hay phần thân DCTC xuyên qua tử tử cung cung lớp mạc “Nguồn: Kristina M Nowitzki, 2015” [77] Trong tổng quan tác giả Nathalie Kapp cs [55], nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến hành so sánh lượng máu máu sau sinh nhóm phụ nữ đặt DCTC TCu 380A sau sinh sinh ngả âm đạo (n = 145), với nhóm phụ nữ khơng đặt DCTC TCu 380A sinh ngả âm đạo (n = 175) Kết cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ máu vòng 24 sau sinh (5,5% phụ nữ sử dụng DCTC TCu 380A so với 7,6% phụ nữ khơng sử dụng DCTC TCu 380A, p khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê) tỉ lệ nhiễm trùng tử cung nhóm đặt DCTC TCu 380A sau sinh nhóm khơng đặt DCTC TCu 380A sau sinh (tương ứng 3,4% so với 4,6%, p = 0,4) Kết nghiên cứu tương tự phụ nữ sinh mổ cho thấy khác biệt đáng kể nguy nhiễm trùng tử cung liên quan đến việc đặt DCTC TCu 380A [55] Tỉ lệ xuyên thủng tử cung đặt DCTC TCu 380A sau sinh hiếm, khoảng 1/1.150 - 3.800 phụ nữ tùy nghiên cứu [103] ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: đoàn hệ tiến cứu Đối tượng nghiên cứu: Tất PN đặt DCTC TCu 380A sau sinh (≤ 10 phút sau sổ nhau) bệnh viện Nhân dân Gia Định (Bv NDGĐ) thời gian từ 1/12/2017 đến 1/6/2020 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ ngày 1/12/2017 đến ngày 1/6/2020 khoa sản, bệnh viện Nhân dân Gia Định Tiêu chuẩn nhận vào: PN từ 18 đến 45 tuổi, khám thai sinh Bv NDGĐ; Đồng ý tái khám tuần sau sinh Bv NDGĐ; Mong muốn tránh thai DCTC TCu 380A sau lần sinh này; Đã có tuổi thời điểm đặt DCTC TCu 380A; TC không dị dạng: TC đôi, TC sừng (dựa vào siêu âm tháng đầu thai kỳ); Khơng có chẩn đốn ung thư phụ khoa, ung thư vú, ung thư CTC, ung thư TC trước mang thai; Khơng có tiền nhập viện để điều trị viêm vùng chậu, nhiễm trùng TC, áp xe vùng chậu viêm phúc mạc chậu trước mang thai; Không có tiền tai biến đặt DCTC TCu 380A: xuyên thủng TC, xuyên cơ, DCTC TCu 380A ổ bụng; Không tiền dị ứng với thành phần có DCTC TCu 380A, khơng tiền có gia đình có người bị bệnh Wilson; Khơng có triệu chứng viêm âm đạo tháng cuối thai kỳ (từ 36 tuần vơ kinh); Vị trí bám đáy TC siêu âm lúc tuổi thai 30-34 tuần; Xét nghiệm Hgb lúc nhập viện sinh 10 mg/dl; Xét nghiệm HIV, VDRL thai kỳ âm tính; Đồng ý tham gia NC Tiêu chuẩn loại trừ: Tuổi thai thời điểm sinh < 37 tuần vô kinh; Sinh mổ cấp cứu thai suy, bong non, tiền đạo, sản phụ bị tiền sản giật nặng - sản giật; Thân nhiệt 38,50C lúc chuyển dạ, vỡ ối (tính từ thời điểm ối vỡ lúc có định sinh mổ tính từ thời điểm ối vỡ đến lúc sổ thai PN sinh ngả âm đạo); Máu tính từ thời điểm sổ thai trước định đặt DCTC TCu 380A 1.000 ml trường hợp sinh mổ, 500 ml trường hợp sinh ngả âm đạo (đo lượng máu qua túi hứng máu chuyên dụng lúc sinh ngả âm đạo hay bình chứa máu sinh mổ) Cỡ mẫu nghiên cứu: Để đáp ứng lực mẫu, xác định tỉ lệ chúng tơi áp dụng cơng thức tính: 𝑛= Trong đó: 𝑍𝛼/2 𝑝 (1 − 𝑝) 𝑑2 p: Ước lượng tỉ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí đặt DCTC TCu 380A sau sinh nghiên cứu trước 23,1% - 44% [28], [39] Tỉ lệ dao động nhiều nên chọn p=50% d: 0,05 Z: Trị số phân phối chuẩn, Z 0,975 = 1,96 𝛼: Xác suất sai lầm loại 1, 1- 𝛼= 0,05 → n= 384 Ước tính tỉ lệ dấu 10% Vậy cần 422 phụ nữ tham gia đặt DCTC TCu 380A Bảng 2.2 Bảng mô tả biến số thiết yếu Nội dung Định nghĩa Tiêu chuẩn xác định vị trí DCTC TCu 380A [77] Đúng vị trí Thỏa đồng thời tiêu chuẩn: • Nằm hướng (thân DCTC TCu 380A phải hướng phía cổ tử cung hai ngành ngang mở hồn tồn, dang bên phía góc tử cung) • Khoảng cách từ đỉnh DCTC TCu 380A đến phần tiếp giáp nội mạc tử cung lòng tử cung ≤ mm Sai vị trí Gồm chẩn đốn sau: • Rớt Nội dung Định nghĩa • Rớt Lệch Khi xảy tình sau: • Phụ nữ tham gia thơng báo nhìn thấy DCTC TCu 380A rớt thời gian nằm viện • Phụ nữ tham gia thơng báo nhìn thấy DCTC TCu 380A rớt (ghi nhận phiếu theo dõi nhà) khơng nhìn thấy hình ảnh dạng DCTC TCu 380A lịng tử cung qua siêu âm đầu dị ngả âm đạo • Phụ nữ tham gia khơng nhìn thấy DCTC TCu 380A rớt, khơng nhìn thấy hình ảnh dạng DCTC TCu 380A lòng tử cung qua siêu âm ngả đầu dò âm đạo X-quang bụng chậu • Thấy DCTC cổ tử cung hay nằm âm đạo Lệch Qua siêu âm ngả âm, xảy tình sau: • Xoay hướng (DCTC TCu 380A khơng nằm hướng) • Khoảng cách từ đỉnh DCTC TCu 380A đến phần tiếp giáp nội mạc tử cung lòng tử cung > mm nằm phía cổ tử cung Tiêu chuẩn xác định tai biến sau đặt DCTC TCu 380A 10 Nội dung Định nghĩa Xun thủng • DCTC TCu 380A (tồn hay phần) xuyên tử cung [77] qua tử cung lớp mạc Chẩn đoán dựa vào siêu âm ngả đầu dị âm đạo khơng quan sát thấy DCTC TCu 380A lòng tử cung, Xquang bụng chậu có hình ảnh dạng T ổ bụng Chìm • Qua siêu âm ngả âm đạo: DCTC TCu 380A (toàn tử cung hay phần thân DCTC) nằm tử [77] cung, chưa lọt khỏi lớp mạc tử cung Phương pháp, công cụ đo lường, thu thập số liệu: lấy mẫu toàn thời gian NC Vị trí DCTC TCu 380A thời điểm tuần sau sinh: đánh giá qua siêu âm ngả âm đạo với đầu dị có tần số 7,5-10 MHz Ở mặt phẳng cắt dọc chuẩn định nghĩa quan sát phần âm đạo, bàng quang, toàn TC đáy TC túi Hình ảnh TC mặt phẳng cắt dọc cần phóng lớn đủ để TC chiếm gần hết chiều rộng hình siêu âm Quan sát hướng DCTC TCu 380A: ngành dọc DCTC so với khe lớp nội mạc Phần đỉnh DCTC TCu 380A phần nằm gần đáy TC Đặt trỏ vị trí phần đỉnh DCTC TCu 380A, đo khoảng cách từ đỉnh DCTC TCu 380A phần tiếp giáp nội mạc TC lòng TC Công cụ thu thập số liệu: Bảng vấn theo cấu trúc gồm phần (phần A, phần B, phần C, phần D) Máy siêu âm GE P6, đầu dò ngả âm đạo 11 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu Các biện pháp kiểm soát sai lệch thông tin - Số liệu thu thập theo bảng câu hỏi có cấu trúc 12 - Phương thức sinh, cân nặng bé người thực ghi nhận trực tiếp vào hồ sơ nghiên cứu, đồng thời thông tin người thực ghi vào hồ sơ bệnh án - Lượng máu chảy từ lúc sổ thai sau sinh đo lường cách chi tiết Đối với sinh ngả âm đạo: máu chứa túi hứng máu chuyên dụng, có vạch chia Đối với sinh mổ, máu hút dẫn vào bình chun dụng, có vạch chia - Lượng máu chảy thời gian từ thứ thứ 24 sau sinh: lượng máu chảy hiệu số trọng lượng tã lót thấm máu trọng lượng tã lót lúc chưa thấm máu (nếu có ghi nhận BHSS hồ sơ bệnh án) - Có phiếu theo dõi DCTC TCu 380A nhà để phụ nữ tham gia ghi nhận thời gian rớt DCTC TCu 380A cách ngày sinh, số ngày sản dịch - Tác giả trực tiếp đặt DCTC TCu 380A siêu âm đánh giá vị trí DCTC TCu 380A thời đểm tuần sau sinh Phương pháp phân tích số liệu: Số liệu nhập vào cuối tuần lưu trữ phần mềm Epidata Làm số liệu xử lý số liệu phần mềm thống kê Stata 14.0 nhập đủ mẫu Phân tích số liệu theo bước Bước 1: Thống kê mô tả, số liệu mô tả dạng tỉ lệ trung bình cho biến số nghiên 13 cứu Bước 2: Thống kê phân tích: hồi qui Poisson phân tích đơn biến đa biến để tính nguy tương đối RR để xác định biến có liên quan độc lập với kết cục DCTC sai vị trí Để khử nhiễu yếu tố đồng tác, yếu tố tiên lượng có p < 0,2 đưa vào phân tích đa biến [104] Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu hội đồng Y Đức bệnh viện Nhân dân Gia Định thông qua số 24-2017/CN-HĐĐĐ (phụ lục 3) hội đồng Đạo Đức Đại Học Y Dược thơng qua số 506/ĐHYD-HĐĐĐ (phụ lục 4) Quy trình đặt DCTC TCu 380A sau sinh (< 10 phútt sau sổ nhau) thuộc phác đồ đặt dụng cụ tránh thai tử cung, bệnh viện Nhân dân Gia Định (phụ lục 9) Tất phụ nữ tham gia nghiên cứu chồng giải thích rõ ràng mục đích, ý nghĩa lợi ích từ nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tất thông tin cá nhân, bệnh sử phụ nữ tham gia nghiên cứu giữ kín, mã hóa mà sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học Trong suốt trình thực nghiên cứu, phụ nữ tham gia quyền rút khỏi nghiên cứu lí vào thời điểm từ lúc ký cam kết tham gia hết thời gian nghiên cứu Các phụ nữ rút khỏi nghiên cứu tư vấn BPTT khác mà họ muốn sử dụng 14 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian tháng 12/2017 đến tháng 6/2020 có 451 phụ nữ đồng ý tham nghiên cứu Có 31 phụ nữ bị loại khỏi nghiên cứu tiêu chuẩn loại trừ: • 03 phụ nữ có BHSS trước đặt DCTC TCu 380A nên bị loại (1 phụ nữ có máu chảy 1.100 ml sinh mổ, phụ nữ sinh ngả âm đạo máu chảy 600 ml, 500 ml) • 28 phụ nữ sinh ngả âm đạo có ối vỡ > (tính từ lúc ối vỡ lúc sổ thai) Tại thời điểm sau sinh trước đặt DCTC, có phụ nữ thay đổi định, xin rút khỏi nghiên cứu Khơng có phụ nữ sinh mổ bị loại ối vỡ > Có 412 phụ nữ đặt DCTC TCu 380A Chúng tơi có 384 phụ nữ quay trở lại tái khám sau sinh tuần Vì đủ số mẫu tối thiểu để phân tích nên chúng tơi dừng lấy mẫu Có 28 phụ nữ khơng quay lại tái khám lúc tuần sau sinh Tỉ lệ dấu nghiên cứu 6,8% Lý khiến phụ nữ không quay lại tái khám chuyển nhà mẹ ruột tỉnh để chăm sóc con, khơng có thời gian quay lại tái khám, khơng có người giữ bé Đối với phụ nữ không quay lại tái khám, gọi điện thoại liên lạc tư vấn tầm quan trọng việc khám DCTC TCu 380A địa phương Chúng tơi liên lạc hồn tồn với phụ nữ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 15 Tuổi trung bình 30,7 ± 4,9 (năm) Trẻ 19 tuổi, lớn 43 tuổi Tuổi thai trung bình 39 tuần ngày ± ngày Tuổi thai trung bình 39 tuần ngày ± ngày Tuổi thai nhỏ 37 tuần Tuổi thai lớn 40 tuần ngày Bảng 3.1 Đặc điểm chung trước mang thai (n = 384) Đặc điểm Tần số (n) Số có (con) 249 112 23 3 Tuổi nhỏ (năm tuổi) 22 81 281 3 Số lần phá thai 214 138 32 2 Bệnh lý nội khoa Không 375 Viêm giáp Viêm gan siêu vi B + phình giáp Viêm gan siêu vi B Tiểu đường Cường giáp BPTT dùng Khơng 34 Có 350 Có thai ngồi ý muốn sử dụng BPTT Khơng 144 Có 206 Muốn sinh thêm Khơng 368 Có 16 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền phụ khoa Tỉ lệ (%) 64,80 29,20 6,00 5,73 21,09 73,18 55,70 35,00 8,30 97,66 0,26 0,26 1,04 0,26 0,52 8,84 91,15 41,14 58,86 95,80 4,20 16 Đặc điểm Tần số (n = 384) Tỉ lệ (%) Tính chất chu kỳ kinh nguyệt Khơng 54 14,06 Đều 330 85,94 Số BVS trung bình dùng ngày máu kinh nhiều (BVS) ≤2 29 7,55 3-5 334 86,98 21 5,47 6 Tính chất máu kinh Khơng có máu cục 332 86,46 Có máu cục 52 13,54 Số ngày hành kinh trung bình tháng (ngày) ≤3 50 13,02 4-7 333 86,72 0,26 8 Đau bụng hành kinh Không đau bụng 309 80,47 Đau ít, làm việc bình thường 56 14,58 Đau, cần nghĩ ngơi, không cần uống thuốc Đau nhiều, uống thuốc, không cần nghỉ việc Đau nhiều, cần uống thuốc, cần nghỉ việc Đau nhiều, có vài lần phải nhập viện 13 3,39 1,30 0,26 0,00 Bảng 3.3 Loại BPTT mà đối tượng tham gia sử dụng (n = 384) Tên BPTT Tần số (n = Tỉ lệ (%) 384) Thuốc tránh thai dạng viên kết 138 35,94 hợp BPTT truyền thống 134 34,90 Phương pháp rào chắn 127 33,07 17 Tên BPTT Tần số (n = 384) 90 Tỉ lệ (%) Tần số (n = 206) 86 54 52 16 0 206 Tỉ lệ (%) DCTC (DCTC TCu 380A, 23,44 Mirena) Tránh thai khẩn cấp 32 8,33 LAM 17 4,43 Thuốc tiêm (DMPA) 0,52 Que cấy 0,78 Bảng 3.4 Loại BPTT sử dụng có thai ngồi ý muốn (n = 206) Tên BPTT BPTT truyền thống Thuốc tránh thai dạng viên kết hợp Phương pháp rào chắn Tránh thai khẩn cấp LAM DMPA DCTC (Vòng TCu 380A, Mirena) Que cấy Tổng 41,75 26,21 25,24 7,77 3,88 0,49 0 100 Bảng 3.5 Đặc điểm thai kỳ trình sinh (n = 384) Đặc điểm Phương thức sinh Ngả âm đạo Sinh mổ Độ mở cổ tử cung (cm) cm - cm cm Máu chảy lúc sinh (gram) ≤ 300 > 300 Cân nặng bé lúc sinh (gram) < 2.500 2.500 – 4.200 Tần số (n = 384) Tỉ lệ (%) 85 299 22,1 77,9 101 187 96 26,3 48,7 25,0 348 36 90,62 9,38 380 0,26 98,96 18 Đặc điểm > 4.200 Số ngày nằm viện (ngày) ≤3 4-5 6 Tần số (n = 384) Tỉ lệ (%) 0,78 114 269 29,69 70,05 0,26 Bảng 3.6 Đặc điểm tuần theo dõi (n = 384) Đặc điểm Tần số (n = 384) Tỉ lệ (%) Đi khám trước tuần Khơng 383 99,7 Có 0,3 NCBSM Khơng hồn tồn 126 32,8 Hồn tồn 258 67,2 Số ngày sản dịch (ngày) ≤ 15 205 53,4 > 15 179 46,6 Dây DCTC Thấy dây 74 19,3 Khơng thấy dây (DCTC 260 67,7 lịng tử cung) Không thấy dây (được 50 13,0 thông báo rớt DCTC) Kích thước tử cung thời điểm tuần sau sinh (mm) ≤ 47 211 55 > 47 173 45 Tư tử cung Ngả trước 192 50 Trung gian 126 32,8 Ngả sau 66 17,2 Khoảng cách trung bình từ đỉnh DCTC TCu 380A đến đáy tử cung (mm) DCTC sai vị trí 101 26,3 ≤ 15 60 15,6 > 15 223 58,1 ... hợp cụ thể b Mục tiêu nghiên cứu (1) Xác định tỉ lệ sai vị trí DCTC TCu 380A đặt sau sinh thời điểm tuần sau sinh (2) Xác định yếu tố liên quan đến tỉ lệ sai vị trí DCTC TCu 380A đặt sau sinh: ... mặt lý luận thực tiễn - Nghiên cứu giúp xác định tỉ lệ sai vị trí DCTC TCu 380A đặt DCTC TCu 380A sau sinh - Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan tỉ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí phương thức sinh. .. tuổi, số lần sinh, phương thức sinh, độ mở cổ tử cung (3) Khảo sát tỉ lệ tai biến đặt DCTC TCu 380A đặt sau sinh: xuyên thủng tử cung, chìm tử cung, nhiễm trùng tử cung, băng huyết sau sinh (BHSS)