Đang tải... (xem toàn văn)
Slide 1 PGS TS BS PGS TS BS NGUY N TR NG H NGỄ Ọ ƯNGUY N TR NG H NGỄ Ọ Ư B NH VI N LÃO KHOA TRUNG NGỆ Ệ ƯƠB NH VI N LÃO KHOA TRUNG NGỆ Ệ ƯƠ TR NG Đ I H C Y HÀ N I ƯỜ Ạ Ọ ỘTR NG Đ I H C Y HÀ N I ƯỜ Ạ Ọ[.]
BÖnh Parkinson PGS.TS.BS NGUYỄN TRỌNG HƯNG BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Bác Ninh 2013 Sự thờng gặp ã Bnh Parkinson l bnh thoỏi hố tế bào thần kinh hệ dopaminergic • Tỷ lệ mắc bệnh: 80-160/100.000 dân; 2% người >=65 tuổi • Nam=nữ • Tuổi khởi phát bệnh: 55 tuổi • Thời gian tiến triển trung bình: 14-18 năm • Ngun nhân gây tử vong hay gặp viêm phổi Cn nguyên ã Khụng rừ ã Gi thuyt: ã Do virus? (Viêm não Economo, 1917-1928, liên quan đến virus cúm Không tiến triển Kháng thể kháng loại virus (-) • Tự miễn dịch? Kháng thể kháng liềm đen, nhân đi, thể vân Khơng chứng minh • Di truyền? • Ngộ độc? MPTP héroine? Gốc tự do? Bệnh nguyên ã Cha c bit rừ ãYu t di truyền (hiếm): Di truyền trội NST thường, đột biến gen (mã hóa anpha synucléine, gen Parkin) • Lý thuyết nhiễm độc: Thối hóa neuron hệ Dopamine - Stress oxy hóa tạo gốc tự - Rối loạn trình tạo lượng bệnh ty lạp thể - Tự ngộ độc tế bào theo đường glutamate - Rối loạn miễn dịch dãn đến trình viêm nhiễm - Tăng tạo chết theo chương trình Gi¶i phÉu bƯnh • Thối hố tế bào vùng đặc liềm đen, liềm xanh • Thể Lewis : Chất vùi trong, đồng tâm, bắt mầu toan, có bào tương neuron vùng đặc liềm đen: hậu tổn thương neuron • Cũng thấy số bệnh thoái hoá thần kinh khác, người già Sinh lý bƯnh • Bất thường vịng vận động ngoại tháp • Các nhân xám TW: Nhân (caudale nucleus), Nhân cùi (putamen), Nhân nhợt (globus pallidus) liềm đen (substantia nigra) • Giảm dopamin phần đặc liềm đen → tăng ức chế phần nhân nhợt & phần lưới liềm đen → tăng ức chế đường đồi thị - vỏ não → Triệu chứng Parkinson Sinh lý bệnh Nång ®é dopamine (%) Giảm nhanh bất thờng số lợng neuron hệ dopamine Bắt đầu có triệu chứng Ngỡng triệu chứng 60 Tuổi Triệu chứng Chẩn đoán hội chứng Parkinson dựa nhÊt hai ba triÖu chøng chÝnh sau: Run nghỉ Cứng Bất động Các triệu chứng xuất muộn hơn: Mất ổn định t Rối loạn dáng Rối loạn thần kinh tù chđ Rèi lo¹n nhËn thøc Triệu chứng Mất thăng tư Mất vận động RUN Bệnh Parkinson Trầm cảm • CỨNG On/Off • Run triệu chứng (75% ) triệu chứng khó kiểm sốt 40% Parkinson bị trầm cảm, ảnh hưởng lớn chất lượng sống • 10 TRAP (Tremor – Rigidity – Akinesia – Postural imbalance) Run - Thường xuất sớm, lúc đầu bên - Điển hình run nghỉ, xuất giữ chi tư định - Tần số (chậm) 4-6 chu kỳ/giây - Biến vận động chủ động - Run tăng lo lắng, mệt mỏi, stress - Khi ngủ hết run - Chủ yếu tay, hàm, chân (hiếm), không run đầu - Kiểu run : Luân phiên Cøng (tăng tr¬ng lùc) Tăng trương lực uốn sáp: Dấu hiệu “ống chì” “bánh xe cưa” - Khởi đầu cảm giác cứng, thường bên, đau - Tác động vào khớp ưu gấp - Phát gấp - duỗi thụ động (gáy, khuỷu, cổ tay, gối) - Xuất rõ yêu cầu làm động tác liên tiếp bên đối diện (nghiệm pháp Froment) - Gây tư gấp, biến dạng khớp (khớp người Parkinson) Tăng trương lực • Cứng ngoại tháp • Triệu chứng định • Tất nhóm (làm đ/tác thụ động) • Kiểu định hình (plastique), • Bánh xe cưa • Nghiệm pháp nắm tay FROMENT Mất , giảm động tác • Khởi đầu động tác chậm dẫn đến chậm động tác chủ động, biên độ vận động thấp (hypo-kinesie) • Biểu cử động, nói, nhai chí suy nghĩ chậm dần • Bộ mặt vơ cảm, giọng nói đơn điệu, yếu ớt, giảm động tác tự động (vung tay, nháy mắt), chữ viết nhỏ, rối loạn bước Tiếng nói, chữ viết • Tiếng nói: • Ít nói • Nói chậm, đơn điệu • Nói câu ngắn • Chữ viết • Chậm, nhỏ (micrographie) • Chữ nhỏ dần MÊt ổn định t rối loạn bớc • Dáng còng, đầu thân chúi trước, tay chân gấp • Rối loạn thăng bằng: Khơng quay người gây ngã tự nhiên • Đi chậm chạp, bước nhỏ kèm giai đoạn bị ngừng trệ(dậm chân chỗ, đơng cứng, đứng rung) có xu hướng tăng tốc khơng kiểm sốt được(đi vội vã, lao đi) • Dễ đảo ngược: Khi sợ hãi t ngt, t nhiờn i c Rối loạn tâm thần Lo âu Trầm cảm Hoang tởng Sa sút tâm thần HOANG TNG V RI LON TM THẦN • Đa số hoang tưởng thi giác liên quan đến rối loạn trình tiếp nhận cảm giác • Ý thức u ám, hoang tưởng thường liên quan đến nguyên nhân thuốc, nhiễm trùng, chuyển hóa, nội tiết • Điều trị tình trạng tiềm ẩn • Liên quan rõ rệt đến điều trị kéo dài L-Dopa • Nếu xuất sớm – cần nghĩ đến sa sút trí tuệ thể thể Levy (LBD) Rèi lo¹n nhËn thøc - Rối loạn trí nhớ, độ tập trung, độ ý chức nng thực - ý chí cùn mòn, ý chí - Rối loạn khí sắc, thờng trầm cảm - Sa sút dới vỏ - tr¸n - C¸c triƯu chøng dïng thc: ¸c méng, hoang tởng thị giác, lú lẫn, hoang tởng dạng paranoide - Cơ chế trầm cảm: Một bệnh phối hợp (mạch máu), bnh Alzheimer kèm theo, sa sút thể Lewy? Rối loạn thần kinh thực vật (1) ã Chy nc dãi (tăng tiết nước bọt, giảm nuốt) • Tăng tiết chất bã: Bộ mặt trát kem • Khó nuốt: hay viêm phổi • Rối loạn co bóp dầy thực quản • Táo bón: giảm dịch tiêu hóa, giảm nhu động ruột • Rối loạn vận mạch: lạnh chi… Rối loạn thần kinh thực vật (2) ã Tt huyt áp tư • Phù chi dưới, tím (ít vận động) • Rối loạn thân nhiệt: vã mồ • Gầy sút cân • Rối loạn tiểu tiện: tiểu tiện khụng t ch, c tht bng quang Giai đoạn tiến triĨn (Hoehn vµ Yahr) 1: Một bên 2: Hai bên, chưa có rối loạn thăng 3: Hai bên nhẹ trung bình, có rối loạn tư tự sinh hoạt 4: Tàn phế nặng, đứng lên khó khăn Cần người giúp phần 5: Liệt giường, cần người chăm sóc TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Giảm động Kèm theo triệu chứng chính: Kèm theo triệu chứng phụ sau: Tăng trương lực Run Rối loạn tư Khởi phát bên Tải FULL (57 trang): https://bit.ly/38QC4w9 Không cân xứng Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Tiến triển nặng dần Đáp ứng tốt với Levodopar Đáp ứng với Levodopar > năm Bệnh kéo dài 10 năm Múa giật dùng Levodopar Không bệnh khác: TBMN, viêm não, u não, tác dụng phụ thuốc… CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ Tuổi bệnh nhân Mức độ nặng triệu chứng Thời gian mắc bệnh Tải FULL (57 trang): https://bit.ly/38QC4w9 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Tiến triển bệnh Bệnh kèm theo, thuốc Gia đình, bạn bè Dung nạp thuốc Giá thành điều trị 26 Bệnh nhân Parkinson Dùng thuốc Không dùng thuốc Giảm hoạt động chức Giáo dục Hỗ trợ Đồng vận dopamine Levodopar +/ức chế COMT Luyện tập Dinh dưỡng Đồng vận dopamine levodopar ức chế COMT Điều trị biến chứng vận động Phẫu thuật 4034115 ... gian mắc bệnh Tải FULL (57 trang): https://bit.ly/38QC4w9 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Tiến triển bệnh Bệnh kèm theo, thuốc Gia đình, bạn bè Dung nạp thuốc Giá thành điều trị 26 Bệnh nhân... Levodopar > năm Bệnh kéo dài 10 năm Múa giật dùng Levodopar Không bệnh khác: TBMN, viêm não, u não, tác dụng phụ thuốc… CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ Tuổi bệnh nhân Mức... l bnh thoỏi hoỏ tế bào thần kinh hệ dopaminergic • Tỷ lệ mắc bệnh: 80-160/100.000 dân; 2% người >=65 tuổi • Nam=nữ • Tuổi khởi phát bệnh: 55 tuổi • Thời gian tiến triển trung bình: 14-18 năm •