Bài Giảng Vữa Xơ Động Mạch (Atherosclerosis).Pdf

No Slide Title VÖÕA XÔ ÑOÄNG MAÏCH ( Atherosclerosis) PGS TS Voõ Quaûng • Danh töø vöõa xô ñoäng maïch ( VXÑM) baét nguoàn töø chöõ Hy laïp (Greek) aùm chæ xô cöùng (sclerosis “hardening” ) vaø taäp t[.]

VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH ( Atherosclerosis) PGS TS Võ Quảng • Danh từ vữa xơ động mạch ( VXĐM) bắt nguồn từ chữ Hy lạp (Greek) ám xơ cứng (sclerosis “hardening” ) tập trung mỡ (athere “gruel”) lớp áo động mạch • Thế kỷ 19 có tác giả đưa giả thuyết: - Giả thuyết tạo mảng (incrustation hypothesis) Rotansky, Duguid (1852) - Giả thuyết Lipid (Lipid hypothesis) Virchow (1856) • Artchnikow làm thực nghiệm cho thỏ ăn chế độ giàu cholesterol mỡ bão hòa gây tổn thương cho động mạch, lắng đọng nhiều mỡ xác định cholesterol thủ phạm • Thế kỷ 20, Ross (1986) người kết hợp hai giả thuyết đưa giả thuyết đáp ứng với tổn thương ( Response – to – injury) • Những hiểu biết sinh học mạch máu, đặc biệt vai trò lớp tế bào nội mạc (TBNM) bị tổn thương dẫn đến cấu tạo mảng VXĐM • Sinh bệnh học VXĐM (Pathogenesis of atherosclerosis) • Cấu trúc bình thường động mạch • Gồm lớp: • Lớp trong: lớp TBNM (intima) • Lớp giữa: lớp tế bào nhẵn ( media) • Lớp ngoài: Lớp vỏ tế bào (Adventitia) • Chức lớp TBNM:  Duy trì trương lực cấu trúc mạch máu  Điều hòa tăng trưởng tế bào mạch máu  Điều hòa hoạt tính tạo huyết khối tiêu sợi huyết  Trung gian chế viêm miễn dịch  Điều hòa kết dính tiểu cầu bạch cầu  Hoạt tính chuyển hóa oxid hóa Lipid  Điều hòa tính thấm thành mạch Chức lớp TBNM CHỨC NĂNG CỦ A LỚP NỘ I MẠC Permeability Lipid Transport Vascular Tone/Structure Metabolic activity Thromb osis Hemostasis Immune response Angiogenesis Inflammation Tumor growth/metastasis Cell Blood ª ª ª PMN ‘s Monocytes Platelets Endothelium Physical forces ª Shear stress ª Pressure Vasoactive substance ª ª ª ª ª Peptides (thrombin; SP; VP) Kinins (Bk) Amines (5-HT) Nucleotides (ATP; ADP) AA metabolites (LTC4) “Endothelium-Derived Factors” Relaxation Contraction Proliferation J Cardiovasc Pharmacol, vol 22 (suppl 4), 1993 LIÊN QUAN GIỮA NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI SỰ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG LỚP NỘI MẠC LDL cholesterol Diabetes Cigarette Hypertension smoking Homocystein Withdrawal of estrogen Endothelium cell DYSFUNCTION Vasoconstriction Thrombosis Lipid accumulation Growth Blood cell adhesion and/or Infiltration Proliferation VAI TROØ CỦA LDL OXY HÓA TRONG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH LDL Monocyte Endothelium X-LAM Fatty streak Adhesion LDL Foam cell Lipid oxidation + MCP-1 MM-LDL Oxidation Ox-LDL Modified LDL uptake ROS + M-CSF Entr + MCP-1 y Differentiat ion Macrophag e Smooth muscle cell M-CSF IL-1 Smooth muscle cell proliferation TƯƠNG TÁC PHỨC TẠP GIỮA CÁC TẾ BÀO TRONG SỰ HÌNH THÀNH XƠ VỮA  TB NM ( Endothelial cell)  TB Đơn nhân ( monocyte)  TB Lympho ( Lymphocyte)  TB nhẵn (smooth muscle cell)  Đại thực bào (Macrophage)  Tiểu cầu (Platelet)  PFG: fibroblast growth factor  EDRF: endothelia derived relaxing factor  ECGF: endothelia cell growth factor  CSF1: colony stimulating factor1  TGF: Transforming growth factor  IL: interleukin  PDGF: platelet derived growth factor CÁC GIAI ĐOẠN KHÁC NHAU CỦA SỰ PHÁT TRIỂN MẢNG XƠ VỮA Mảng VXĐM : Ổ định: lõi nhỏ - vỏ dày CHARACTERISTICS OF PLAQUES PRONE TO RUPTURE Fibrous cap Media Lipid core Lum en area o f detail “Vulnerable” plaque – T lymphocyte Lumen Lipid core “Stable” plaqu e Libby P Circulation 1995;91:2844-2850 – Macrophage foam cell (tissue factor+ ) – “Activated” intimal SMC (HLA-DR+) – Normal medial SMC Tải FULL (33 trang): https://bit.ly/3DP5LYC Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Không ổn định lõi lớn - vỏ mỏng, bị viêm The Vulnerable Plaque Tải FULL (33 trang): https://bit.ly/3DP5LYC Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 3915325 ...• Danh từ vữa xơ động mạch ( VXĐM) bắt nguồn từ chữ Hy lạp (Greek) ám xơ cứng (sclerosis “hardening” ) tập trung mỡ (athere “gruel”) lớp áo động mạch • Thế kỷ 19 có tác giả... Growth Blood cell adhesion and/or Infiltration Proliferation VAI TROØ CỦA LDL OXY HÓA TRONG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH LDL Monocyte Endothelium X-LAM Fatty streak Adhesion LDL Foam cell Lipid oxidation +... sinh học mạch máu, đặc biệt vai trò lớp tế bào nội mạc (TBNM) bị tổn thương dẫn đến cấu tạo mảng VXĐM • Sinh bệnh học VXĐM (Pathogenesis of atherosclerosis) • Cấu trúc bình thường động mạch •