Cập Nhật Chẩn Đoán Và Điều Trị Đái Tháo Đường Type 2 Ở Người Cao Tuổi.pdf

PowerPoint Presentation CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐỊNH NGHĨA Tăng đường máu mạn tính + RL chuyển hoá carbonhydrate, chất béo, protein do thiếu insulin ± khá[.]

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐỊNH NGHĨA Tăng đường máu mạn tính + RL chuyển hố carbonhydrate, chất béo, protein thiếu insulin ± kháng insulin Đái tháo đường = Diabetes mellitus CHẨN ĐOÁN Tiêu chuẩn WHO - 1998: - Hoặc ĐM TM lúc đói ≥ mmol/l - Hoặc ĐM TM ≥ 11,1 mmol/l kèm triệu chứng lâm sàng - Làm NPDNG: ĐM sau 2h ≥ 11,1 mmol/l - Hoặc HbA1c ≥ 6,5% - Nếu triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm phải đảm bảo làm lần Chẩn đốn Các dạng “tiền ĐTĐ”:  Giảm dung nạp Glucose: đường máu 2h sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 7,8 – 11,1 mmol/l  Tăng ĐM lúc đói: đường máu lúc đói ≥ 5,6 mmol/l Đường niệu khơng có giá trị chẩn đoán Sàng lọc phát sớm ĐTĐ Kiểm tra đường huyết cho người có nguy cao: ● Ít vận động  Thừa cân, béo phì (BMI 23 kg/m2*) ● Có người thân cận, hệ bị ĐTĐ ● Phụ nữ sinh nặng kg và/hoặc bị ĐTĐ thai nghén ● Tăng huyết áp dùng thuốc hạ áp ● HDL-C < 0.90 mmol/l và/hoặc triglyceride >2.82 mmol/l ● Nữ bị buồng trứng đa nang ● Tăng đường máu lúc đói giảm dung nạp glucose ● Tiền sử mắc bệnh tim mạch Sàng lọc phát sớm ĐTĐ 2.Kiểm tra định kỳ năm cho người 45 tuổi Nếu KQ bình thường, kiểm tra định kỳ năm nhanh (tùy thuộc vào yếu tố nguy xuất hiện) % chức bình thường Glucose (mg/dL) DIỄN BIẾN CỦA ĐTĐ TÝP 300 250 200 150 100 50 Khởi phát ĐTĐ Chần đoán ĐTĐ ĐH đói (11.1 mmol/L) (7.0 mmol/L) Bắt đầu phá hủy tế bào β Yếu tố di truyền Nguy bị ĐTĐ típ Insulin Số năm bị ĐTĐ DIỄN BIẾN CỦA ĐTĐ TÝP Glucose (mg/dL) Chần đoán ĐTĐ ĐH sau ăn ĐH lúc đói (11.1 mmol/L) % chức tế bào β (7.0 mmol/L) 250 200 150 100 50 Kháng insulin Nguy bị ĐTĐ -10 -5 Mức insulin Suy tế bào β 10 15 Số năm bị ĐTĐ ©2004 International Diabetes Center All rights reserved 20 25 30 Biến chứng ĐTĐ typ Biến chứng cấp tính - Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê nhiễm toan xeton - Hôn mê nhiễm toan lactic - Hôn mê hạ đường máu Biến chứng ĐTĐ typ 2 Biến chứng mạn tính - Biến chứng tim mạch - Biến chứng thận - Mắt - Bàn chân - Thần kinh - Nhiễm trùng ĐIỀU TRỊ INSULIN Ở BN ĐTĐ TÝP 2: Bắt đầu phác đồ sinh lý : - - - G Khởi đầu 0.1 U/kg bedtime, tăng liều – U/ 3-4 ngày đạt mục tiêu ĐH đói hay đến liều 0.4 U/kg Insulin máu (mU/L) 50 Glargine 40 30 20 Đo ĐM Đo ĐM 10 Glargine 0 10 12 Giờ 14 16 18 20 22 24 Bước tiếp theo: - - RA – G – – Mixt/Latard Thêm 0.1 U/kg RA trước bữa ăn nhiều , tăng liều mục tiêu đường huyết trước ăn đạt hay đến liều RA 0.2 U/kg RA Glargine Insulin máu (mU/L) 50 40 30 20 Đo ĐM Đo ĐM 10 RA Đo ĐM Glargine 0 10 12 Giờ 14 16 18 20 22 24 Phác đồ mũi insulin Premix analogue insulin Insulin effect analogue Premix (Novomix) B B: breakfast, L: lunch, D: dinner, HS: bedtime ADA 2007; Goei 2009 L D HS B Phác đồ mũi Human insulin Regular Insulin effect NPH B B: breakfast, L: lunch, D: dinner, HS: bedtime ADA 2007 L D HS B LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP - BN béo thừa cân: Ưu tiên metformin - BN khơng béo: Ưu tiên sulfonylurea - BN có tăng ĐM sau ăn: Ưu tiên α glucosidase inhibitor - BN có suy thận, suy gan, NK cấp, NMCT, TBMN…: Bắt buộc điều trị insulin Cân nhắc điều trị ĐTĐ NCT  Tăng nguy tác dụng phụ thuốc thay đổi hoạt tính thuốc NCT (ví dụ: giảm chức thận) thay đổi dược động học (tăng tính nhạy cảm với số thuốc)  Nguy cao bị hạ đường huyết, cần giảm liều ý chức gan thận cho thuốc, giảm tác dụng phụ Lưu đồ hướng dẫn IDF 2013 ĐIỀU TRỊ ĐÁI ĐTĐ TÝP Ở NCT Kiểm soát ĐM Kiểm soát yếu tố nguy tim mạch Điều trị bệnh phối hợp Điều trị chế độ ăn tập luyện tảng Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân người chăm sóc Kiểm sốt huyết áp Mục tiêu: HA 2.5mg/mmol (nam) > 3.5mg/mmol (nữ) định lượng lại sau tháng Khám chân Hàng tháng, giáo dục cách tự theo dõi Thần kinh Tải FULL (103 trang): https://bit.ly/3mzD6zG Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net ĐIỀU TRỊ ĐÁI ĐTĐ TÝP Ở NCT Kiểm soát ĐM Kiểm soát yếu tố nguy tim mạch Điều trị bệnh phối hợp Điều trị chế độ ăn tập luyện tảng Tải FULL (103 trang): https://bit.ly/3mzD6zG Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân người chăm sóc Đặc điểm bệnh lý NCT NCT thường mắc nhiều bệnh lúc Trung bình bệnh/người Triệu chứng khơng điển hình Tương tác thuốc 4359343 ... Đột quị Điều trị riêng đường máu không đủ Stratton IM, et al UKPDS 35 BMJ 20 00; 321 :405- 12 ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP Ở NCT Kiểm soát ĐM Kiểm soát yếu tố nguy tim mạch Điều trị bệnh phối hợp Điều trị chế... 30-90’ 2- 5h Nhanh (Actrapid) 25 -30’ 1-2h 5-6h Bán chậm (NPH, lente) 60-90’ 4-6h 10 -20 h Chậm (Ultralente) 3-4h 8 -24 h 24 -48h Glargin Mixtard 20 /80, 30/70 1h 25 -30’ Tùy loại 24 h 10 -20 h ĐIỀU TRỊ INSULIN... Tăng cân Hạ đường huyết Các nhóm SU Glibenclamide (Daonil 1 .25 /5mg, Maninil 5mg, Glibenhexal 3.5mg) 1 .25 – 15mg, Chia 2- 3 lần/ngày Glyburide (Diabeta 1 .25 /2. 5/5mg) 1 .25 -20 mg, 1 -2 lần 24 h Glypizide