CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT PGS.TS Đặng Hồng Hoa Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện E

Slide 1 PGS TS Đặng Hồng Hoa Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện E CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT TỔNG QUAN Một trong những bệnh lâu đời nhất mô tả trong y văn Biểu hiện viêm, gây đau đớn do sự kích[.]

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT PGS.TS Đặng Hồng Hoa Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện E TỔNG QUAN - Một bệnh lâu đời mô tả y văn - Biểu viêm, gây đau đớn kích thích vi tinh thể xâm nhập vào khớp tổ chức - Là bệnh khớp phổ biến người lớn, tỷ lệ Mỹ 3,9% (8,3 triệu người) tỷ lệ bệnh tăng lên quốc gia phát triển - Nếu khơng điều trị, khớp nhanh chóng bị phá hủy - Các tổn thương khác: tim, thận BỆNH GÚT-ĐỊNH NGHĨA • Do rối loạn chuyển hố nhân purin • Đặc điểm tăng acid uric máu • Lắng đọng tinh thể urat khớp mô • Triệu chứng khớp ngồi khớp Chuyển hóa Acid Uric thể Chế độ ăn chuyển hóa nucleotide Inosine Hypoxanthine Allantoin Tăng acid uric máu > 6.8 Uricase mg/dl Xanthine Xanthine oxidase Urate Excretory mechanisms Normal serum level Human ： ： 6mg/dL Mouse ：： 1mg/dL Hyperuricemia Tinh thể Urate lắng đọng ： gout ： H­80 Urinary ： 80 ： Gastrointestinal ： 20 ： Hyperuricosuria Pro-oxidant Uric acid crystals ： ảnh hưởng tim ： sỏi thận ： mạch ： J Clin Invest ;120(6): 1791–1799, 2010 ĐỐI TƯỢNG THƯỜNG MẮC BỆNH GÚT • Trong gia đình có người mắc bệnh gút • Thừa cân, béo phì • Chế độ ăn giàu đạm • Bệnh làm tăng acid uric máu: suy thận, ung thư • Dùng thuốc gây tăng acid uric Phân loại  bệnh Gút 1) Tiên phát • Tăng AU máu thải khơng rõ ngun nhân, có tính chất gia đình, di truyền (tự phát) • Tăng tổng hợp (10%): Do bất thường bẩm sinh enzym (thiếu hụt HGPRT, tăng hoạt tính PRPP synthase) • Giảm đào thải (90%): khiếm khuyết có tính chất di truyền protein vận chuyển AU ống thận 2)Thứ phát •Do chế độ ăn nhiều purine, béo phì •Suy thận •Tăng sinh/hủy hoại tế bào (bệnh máu, ác tính khác, vảy nến) •Do thuốc:Salicylates (liều thấp),Lợi tiểu, Pyrazinamide,  Ethambutol CHẾ ĐỘ ĂN và  tăng axit uric máu • • • • • Tăng tiêu thụ ATP Tăng tổng hợp lactate Gây toan xê tôn Tăng lượng purine (đặc biệt bia) Trong hầu hết trường hợp, chế độ ăn nguyên nhân gây tăng axit uric máu gút (chỉ làm tăng nguy cơ) LÂM SÀNG BỆNH GÚT XÉT NGHIỆM ACID URIC MÁU TĂNG Acid uric máu - nam  420 mol/L - nữ  360 mol/L HẬU QUẢ CỦA SỰ LẮNG ĐỌNG TINH THỂ URAT 1- Viêm khớp cấp- mạn - Hạt tophi 3- Suy thận, sỏi tiết niệu XÉT NGHIỆM ACID URIC MÁU TÌNH TRẠNG TĂNG ACID URIC HUYẾT THANH - Tăng acid uric máu khơng có triệu chứng- CHƯA chẩn đốn bệnh gút - 10% bệnh nhân có triệu chứng gút cấp nồng độ acid uric huyết bình thường - Bệnh nhân có acid uric máu cao thường xuyên 500 Mmol/L tăng sản xuất acid uric => nguy sỏi thận suy thận - Mức độ acid uric huyết tương quan với nguy phát triển bệnh gút