Hướng Dẫn Chẩn Đoán và Quản Lý các Rối Loạn Tâm Thần Thường Gặp trong Chăm Sóc Sức Khoẻ Ban Đầu Lời nói đầu Với quan điểm sức khoẻ tâm thần là một phần quan trọng của sức khoẻ nói chung, Tổ chức Y tế[.]
Hướng Dẫn Chẩn Đoán Quản Lý Rối Loạn Tâm Thần Thường Gặp Chăm Sóc Sức Khoẻ Ban Đầu Lời nói đầu Với quan điểm sức khoẻ tâm thần phần quan trọng sức khoẻ nói chung, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát triển chương trình đào tạo nhằm hỗ trợ người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu việc chẩn đốn điều trị loại hình rối loạn tâm thần Chương trình bao gồm phần liên quan đến rối loạn tâm thần thường gặp: trầm cảm, lo âu, rối loạn sử dụng rượu, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi kéo dài (suy nhược) rối loạn dạng thể Những rối loạn thường gặp tuyến sở, cán y tế sở người đóng vai trị chủ chốt trình phát quản lý rối loạn tâm thần cộng đồng cách hiệu Hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu đa dạng quốc gia khác nhau, tài liệu thiết kế linh hoạt để điều chỉnh cho phù hợp với hồn cảnh nước Đây công cụ trợ giúp chẩn đoán quản lý rối loạn tâm thần thường gặp qua việc nâng cao kiến thức, kỹ thái độ người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu Tài liệu trình bày ngắn gọn, thân thiện, theo định hướng quản lý, thiết kế linh hoạt dễ dàng điều chỉnh với nhu cầu quốc gia Thế mạnh tài liệu cách thiết kế theo dạng ‘bộ công cụ’ theo hợp phần Giống trị chơi ghép hình ‘lego’ trẻ em, hợp phần ráp lại tách rời tuỳ theo nhu cầu sử dụng Người sử dụng lựa chọn điều chỉnh phần ‘bộ công cụ’ cho phù hợp với cơng việc Tổ chức Y tế Thế giới muốn xây dựng chương trình đào tạo áp dụng nhiều văn hoá khác nhau, cung cấp nguồn thơng tin tham khảo có giá trị nhằm nâng cao nhận thức rối loạn tâm thần cải thiện cách thức điều trị Được coi phần quan trọng thiết kế chương trình đào tạo chăm sóc sức khoẻ quốc gia, nên giáo trình điều chỉnh cho phù hợp với tình hình nước, sử dụng quảng bá rộng rãi toàn quốc Giới thiệu Các rối loạn tâm lý thường gặp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Nghiên cứu cho thấy có tới 24% bệnh nhân tới khám bác sỹ chăm sóc sức khoẻ ban đầu có rối loạn tâm thần theo phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-1O) Phần lớn bệnh nhân (69% toàn giới) thường đến khám bệnh triệu chứng biểu thực thể nhiều minh chứng khoa học cho thấy nhiều người bệnh không phát Căn thực tế tỷ lệ mắc rối loạn tâm thần cao, cách thức điều trị nhiều tranh cãi thực tế bác sỹ tiếp tục điều trị bệnh nhân theo cách riêng họ, tài liệu xây dựng, nhằm mục đích cung cấp cơng cụ thực tế linh hoạt giúp bác sỹ đánh giá điều trị vấn đề liên quan đến rối loạn tâm thần bệnh nhân Bộ tài liệu xây dựng Ban Sức khoẻ Tâm thần Phịng chống Lạm dụng Thuốc kích thích, thuộc Tổ chức Y tế Thế giới (WHO MSA, Ban Dịch tễ, Phân loại Đánh giá), phê duyệt : Trường Đại học Dược lý Tâm thần kinh Quốc tế (CINP) Tổ chức giới trường, viện hàn lâm, hội quốc gia bác sĩ đa khoa, thầy thuốc gia đình (WONCA) Hiệp hội Tâm thần Thế giới (WPA) Hướng dẫn sơ lược cách thức thực Tiến hành đánh giá nhanh tình trạng sức khoẻ tâm thần bệnh nhân − sử dụng câu hỏi sàng lọc phần đầu Bảng kiểm Xác định Rối loạn Tâm thần Bảng kiểm xây dựng dựa Phân loại Bệnh Quốc tế lần thứ 10, Chương 5, phiên Chăm sóc Sức khoẻ Ban đầu (ICD-1O PC) Nếu câu hỏi sàng lọc có giá trị dương, hồn thành tiếp phần phía để xác định cách thức điều trị phù hợp − Lưu đồ (flowchart) thiết kế để minh hoạ bước dẫn đến định cách thức điều trị khác theo ICD-1O PC Nếu bệnh nhân chắn có rối loạn tâm thần − sử dụng (các) Phiếu cầm tay (Handycard) phù hợp giao tiếp với bệnh nhân nhằm giúp bệnh nhân giải thích rõ tình trạng thân − xác định kế hoạch điều trị giải thích kế hoạch với bệnh nhân − cung cấp tờ rơi tự giải bệnh tương ứng cho bệnh nhân giải thích cách sử dụng − hẹn ngày khám tiếp VD: thuốc, mức độ người bệnh tuân thủ theo tư vấn bác sỹ tiến chung người bênh Nếu bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn ngưỡng − ví dụ: trả lời có với nhiều câu hỏi chưa đủ để đưa xác định loại hình rối loạn − việc sử dụng thuốc không cần thiết − sử dụng (các) Phiếu cầm tay phù hợp giao tiếp với bệnh nhân cung cấp (các) Tờ rơi dành cho bệnh nhân (Patient Leaflet) − cho người biết họ tư vấn lúc có nhu cầu Tài liệu Hướng dẫn Đánh giá Rối loạn Tâm thần: Bảng liệt kê (checklist) Lưu đồ điều tra (flowchart) cơng cụ giúp đánh giá tình trạng trầm cảm, lo âu, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi kéo dài rối loạn dạng thể không giải thích Bạn lựa chọn hai công cụ tùy thuộc vào cách thức cá nhân Nếu sử dụng Bảng kiểm, cần bắt đầu với câu hỏi sàng lọc để giải thích tình trạng rối loạn tình trạng rối loạn xác định rõ ràng, tiếp xuống phần phía Nếu sử dụng Lưu đồ, cần tham khảo thêm ICD-10 PC Thơng tin có phiếu cầm tay: Cơng cụ dùng nói chuyện với bệnh nhân để tìm hiểu thơng tin liên quan đến loại hình rối loạn loại hình rối loạn thường gặp có Phiếu cầm tay riêng: Trầm cảm Lo âu Rối loạn sử dụng rượu Rối loạn giấc ngủ Mệt mỏi kéo dài (suy nhược) Các rối loạn dạng thể khơng giải thích Thơng tin có tờ rơi: Tờ rơi phát cho người bệnh nhằm giúp người bệnh hiểu rõ thông tin cung cấp qua trao đổi với bác sỹ khuyến khích người bệnh tham gia tích cực vào trình điều trị Mỗi loại hình rối loạn có tờ rơi tương ứng: Trầm cảm Lo âu Rối loạn sử dụng rượu Rối loạn giấc ngủ Mệt mỏi kéo dài (suy nhược) Các rối loạn dạng thể không giải thích Bảng hỏi: Là cơng cụ hỗ trợ cho chẩn đốn, bảng hỏi điền theo cách thức khác Bệnh nhân điền bảng hỏi trước vào gặp bác sỹ sau lần gặp đầu tiên, tự điền điền với trợ giúp nhân viên phòng khám Bảng hỏi sử dụng lúc q trình điều trị * Đĩa: Thơng tin phần chuyển tải vào đĩa cung cấp nhân miễn phí Một số lưu ý chung Trong trình vấn lưu ý đến câu trả lời mơ hồ lảng tránh người bệnh Bệnh nhân thường hay miễn cưỡng nói tình trạng thân, nên: hỏi câu hỏi mở hiểu cảm ơn câu trả lời người bệnh nhạy cảm với cảm xúc bệnh nhân ý đến ngơn ngữ thể giọng nói người bệnh để người bệnh nói tự thể cảm xúc họ trấn an người bệnh tính bảo mật thơng tin họ cung cấp ln cởi mở khuyến khích người bệnh tìm kiếm hỗ trợ gia đình bạn bè Khi chẩn đoán, trường hợp mắc nhiều loại rối loạn (ví dụ: người bệnh xác định có nhiều loại rối loạn): tốt nên điều trị chứng rối loạn sử dụng rượu trước có biểu người bệnh có trạng thái tâm lý chán nản, buồn hứng thú, nên điều trị chứng trầm cảm trước tập trung vào chứng lo âu hay triệu chứng thể khơng giải thích người bệnh có biểu lo âu, nên điều trị tập trung vào lo âu triệu chứng thể không giải thích triệu chứng tăng lên người bệnh mắc hai loại hình rối loạn Lưu ý chuyển bệnh nhân Bác sỹ chuyên gia cần hiểu mục đích tài liệu để thay chuyên gia, mà để mở rộng thêm chuyên môn tâm thần cho bác sỹ nói chung tăng cường hợp tác liên lạc người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu với chuyên gia tâm thần Cuốn tài liệu biên soạn dựa tư tưởng Cần chuyển bệnh nhân đến bác sỹ tâm thần trung tâm điều trị trường hợp đây: bệnh nhân có dấu hiệu muốn tự tử tự tử vài lần gần bệnh nhân người già, lú lẫn khơng có tiền sử bệnh rõ ràng biểu rối loạn nặng, ví dụ: sút/tăng cân nhiều, thể tàn tạ uống nhiều rượu, có biểu thu xa lánh sống xã hội, cố gắng bỏ rượu không thành cơng vài lần kết chẩn đốn khơng rõ ràng điều trị thất bại sau bệnh nhân thử dùng thuốc việc quản lý bệnh nhân yêu cầu phải nằm viện chăm sóc đặc biệt, ví dụ: hăng, kích động tự tử bệnh nhân bị mắc nhiều bệnh nặng khiến thể suy sụp rối loạn tâm thần khác Hướng dẫn Chẩn đoán Quản lý Rối loạn Tâm thần Chăm sóc Sức khoẻ Ban đầu Phân loại bệnh quốc tế ICD-1O Chương phân loại bệnh quốc tế ICD-10 PC giới thiệu thông tin cần thiết để trợ giúp bệnh nhân rối loạn tâm thần Phần hướng dẫn bác sỹ chăm sóc sức khoẻ ban đầu tự chẩn đoán và quản lý họ gặp bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn tâm thần Phần hướng dẫn cách nói chuyện với người bệnh người nhà bệnh nhân, tư vấn gì, kê thuốc nào, người bệnh cần đến gặp chuyên gia tâm thần Nói tóm lại, chương ICD-10 PC cung cấp kiến thức khoa học sức khoẻ tâm thần cách dễ hiểu tới bác sỹ nói chung Các nhóm bệnh phân loại dựa tiêu chí: • tầm quan trọng tìm hiểu rối loạn tâm thần sức khoẻ cộng đồng (VD: tỷ lệ mắc, tình trạng nhiễm chết, gánh nặng gia đình cộng đồng, nguồn lực cần thiết để chăm sóc người bệnh); • phương thức quản lý hiệu sẵn có chấp nhận (VD: can thiệp có khả mang lại kết tốt cho người bệnh gia đình sẵn có hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu người bệnh cộng đồng chấp nhận); • có thống phân loại bệnh quản lý bệnh (VD: thống bác sỹ với chuyên gia tâm thần cách thức chẩn đoán quản lý bệnh); • áp dụng văn hoá khác (VD: cách nhận biết quản lý bệnh cần phải áp dụng với văn hoá khác với hệ thống y tế khác nhau); • tương ứng với phân loại bệnh ICD-10 nói chung (VD: chẩn đốn nhóm chẩn đốn cần tương ứng với ICD-10) Các nhóm rối loạn tâm thần hành vi F00# F05 Fl0 F11# F17.1 F20# F23 F31 F32# F40 F41.0 F41.1 F41.2 F43.2 F44 F45 F48.0 F50 F51 F52 F70 F90 F91# F98.0 Z63 Tất chẩn đoán đề cập tài liệu phổ biến sở y tế phương thức quản lý xây dựng cho bệnh Mất trí (sa sút trí tuệ) Mê sảng Rối loạn sử dụng rượu Các rối loạn sử dụng ma tuý Các rối loạn sử dụng thuốc Các rối loạn loạn thần mạn tính Các rối loạn loạn thần cấp tính Các rối loạn cảm xúc lưỡng cực Trầm cảm Các rối loạn ám ảnh sợ Rối loạn hoảng sợ Lo âu lan toả Lo âu trầm cảm hỗn hợp Rối loạn thích ứng Rối loạn chuyển di (phân ly) Các rối loạn dạng thể khơng giải thích Suy nhược tâm Các rối loạn ăn uống Các rối loạn giấc ngủ Các rối loạn tình dục Chậm phát triển tâm thần Rối loạn tăng động (giảm ý) Rối loạn hành vi Đái dầm Thiếu tình cảm (rối loạn liên quan đến tang tóc) Liên hệ xin tài liệu: USA P0 Box 2487, Kirkland, WA 98083-2487 Tel: (206)820-1500 Fax: (206)823-8324 Germany Rohnsweg 25, D-37085 Gottingen Tel: (0551)49609-0 Fax: (0551)49609-88 Hướng dẫn Chẩn đoán Quản lý Rối loạn Tâm thần Chăm sóc Sức khoẻ Ban đầu Đối với 25 loại hình bệnh kể trên, hướng dẫn quản lý chẩn đoán xây dựng cho loại Hướng dẫn Chẩn đoán Các triệu chứng Đặc điểm chẩn đoán Chẩn đốn phân biệt Hướng dẫn Quản lý Thơng tin người bệnh gia đình Tư vấn cho người bệnh gia đình Kê thuốc Khám tư vấn bác sỹ chuyên môn Liên hệ xin tài liệu: Mỹ P0 Box 2487, Kirkland, WA 98083-2487 Tel: (206)820-1500 Fax: (206)823-8324 Đức Rohnsweg 25, D-37085 Gottingen Tel: (0551)49609-0 Fax: (0551)49609-88 10 ... (0551)49609-88 Hướng dẫn Chẩn đoán Quản lý Rối loạn Tâm thần Chăm sóc Sức khoẻ Ban đầu Đối với 25 loại hình bệnh kể trên, hướng dẫn quản lý chẩn đoán xây dựng cho loại Hướng dẫn Chẩn đoán Các triệu... trợ giúp bệnh nhân rối loạn tâm thần Phần hướng dẫn bác sỹ chăm sóc sức khoẻ ban đầu tự chẩn đoán và quản lý họ gặp bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn tâm thần Phần hướng dẫn cách nói chuyện với... thức quản lý xây dựng cho bệnh Mất trí (sa sút trí tuệ) Mê sảng Rối loạn sử dụng rượu Các rối loạn sử dụng ma tuý Các rối loạn sử dụng thuốc Các rối loạn loạn thần mạn tính Các rối loạn loạn thần