PowerPoint Presentation HUYẾT KHỐI TRÊN VAN NHÂN TẠO Tiêu sợi huyết hay Phẫu thuật? BS NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội VAN CƠ HỌC Van bi Van một cánh (một đĩa) Van[.]
HUYẾT KHỐI TRÊN VAN NHÂN TẠO Tiêu sợi huyết hay Phẫu thuật? BS NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội CÁC LOẠI VAN NHÂN TẠO VAN CƠ HỌC Van bi Van cánh (một đĩa) Van hai cánh (hai đĩa) VAN SINH HỌC Van dị lồi (xenograft) Bị Lợn Van đồng lồi (allograft) Van tự thân Tạo hình từ màng ngồi tim Van ĐM phổi (Ross) St Jude CarboMedics SO SÁNH BIẾN CHỨNG TRÊN VAN NHÂN TẠO NGUY CƠ BIẾN CHỨNG VAN CƠ HỌC VAN SINH HỌC TỬ VONG + + CHẢY MÁU ++ + HUYẾT KHỐI (1) + + MỔ LẠI + ++ VIÊM NỘI TÂM MẠC (2) + + (1) Nguy đột quỵ hiệu chỉnh BN van sinh học thấp (2) Nguy viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn theo dõi lâu dài, BN van sinh học cao Circulation 2013;127(16):1647 J Thorac Cardiovasc Surg 2006 Jul;132(1):20-6 HUYẾT KHỐI VAN NHÂN TẠO Tỷ lệ: 0,3 – 1,3%/năm nước phát triển, 5,7 – 6,1%/năm nước phát triển -Tỷ lệ cao bệnh nhân điều trị chống đông không đạt liều -Deviri E: 70% bệnh nhân có huyết khối van nhân tạo khơng đạt liều chống đơng Vị trí van: -Nguy huyết khối van hai nhân tạo cao gấp lần so với van ĐMC - Nguy huyết khối van ba nhân tạo cao gấp lần so với van nhân tạo bên tim trái J Am Coll Cardiol 1991;17(3):646 Heart 2007 Jan;93(1):137-42 20 TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN Cơ tồn thân: - Không triệu chứng lâm sàng - Suy tim: phù phổi cấp, khó thở, sốc tim - Đau ngực cấp; ngất, xỉu - Tắc mạch hệ thống Khám thực thể tim: - Nhịp tim nhanh - Tiếng van nhân tạo (cơ học) mờ, tiếng thổi xuất Hỏi bệnh, tập hợp hồ sơ cũ: - Thời gian xuất triệu chứng - Biên phẫu thuật: thời gian thay van, loại van, kích thước van - Kết SÂ tim trước, kết theo dõi chống đông… CẬN LÂM SÀNG ACC/AHA - 2014 Khuyến cáo Mức độ Bằng chứng Chỉ định SÂ qua thành ngực trường hợp nghi ngờ huyết khối van nhân tạo để đánh giá mức độ rối loạn huyết I B I B IIa C động theo dõi xử trí rối loạn chức van Chỉ định SÂ qua thực quản để đánh giá kích thước huyết khối vận động van Có thể soi x- quang tim chụp cắt lớp (CT) để đánh giá vận động van SIÊU ÂM DOPPLER TIM VAI TRỊ Là thăm dị cận lâm sàng chủ đạo: • Khơng xâm nhập • Đánh giá cấu trúc chức van nhân tạo Siêu âm tim qua thành ngực • Là phương pháp theo dõi • Đánh giá hoạt động van nhân tạo: Bình thường? Hẹp? • Phát biến chứng van nhân tạo: Tắc nghẽn? Hở? Siêu âm tim qua thực quản • Đánh giá kích thước huyết khối • Phát rối loạn chức van, vị trí van hai lá, ba • Phát biến chứng sùi SIÊU ÂM DOPPLER TIM VAN NHÂN TẠO HOẠT ĐỘNG BÌNH THƯỜNG Journal of the American Society of Echocardiography 2009 SIÊU ÂM DOPPLER TIM VAN NHÂN TẠO HOẠT ĐỘNG BÌNH THƯỜNG Journal of the American Society of Echocardiography 2009 NGUYÊN NHÂN GÂY KẸT VAN 12% 11% J Am Coll Cardiol 1991;17(3):646 JASE, 22 (9), 1086.e1–1086.e3 Eastern Journal of Medicine: 10 (2005): 10-14 PHÂN BIỆT PANNUS VÀ HUYẾT KHỐI Cánh van nhân tạo Vịng khâu ngồi van nhân tạo VAN ĐMC CƠ HỌC Otto Catherine M Echocardiography Review guide, 2011 VAN HAI LÁ CƠ HỌC Otto Catherine M Echocardiography Review guide, 2011 HUYẾT KHỐI TRÊN VAN HAI LÁ NHÂN TẠO Chênh áp trung bình = 25 mmHg Otto Catherine M Textbook of Clinical Echocardiography, 5th ed, 2013 TIÊU SỢI HUYẾT hay 1.Phẫu thuật tình trạng cấp cứu ??? Bệnh nhân mổ tim: phải phẫu PHẪU THUẬT Nguy chảy máu ??? Nguy tắc mạch hệ thống? Nguy tái phát huyết khối? thuật lại Tử vong 30 ngày: % Tử vong quanh phẫu thuật: 10 -15% Tỷ lệ thành công 75% Tử vong cao suy tim trước Biến cố tắc mạch 13% phẫu thuật nặng (NYHA I-II: