Huyết khối TM sâu 1) Cơ chế: Tăng đông + Ứ trễ TM + Tổn thương nội mạch 2) Yếu tố nguy cơ: - Phẫu thuật - Ung thư - Chấn thương cột sống, gãy xương, tổn thương tủy sống - Bất động lâu - Mang thai (Nhất IVF) + Sử dụng nội tiết tố + Sau sinh - Bệnh lý tăng động - Bệnh lý viêm mạch - Tiền sử HKTMS 3) Phân tầng nguy – Thang điểm WELL Nghi ngờ từ điểm trở lên 4) Lâm sàng: 5) CLS - Siêu âm mạch máu lựa chọn đầu tiên, rẻ tiền, mức độ tương đương + Siêu âm đè ép TM, Sen 89 – 96%, Spec 94 – 99% + Có thể giúp chẩn đốn xác định - CT, MRI có giá trị tương đương Siêu âm, đắt - D-dimer, tăng giai đoạn cấp tính: + Tăng > 500 mg/L + Đặc hiệu giai đoạn cấp tính + Có thể bị nhiễu 6) Tiếp cận chẩn đoán 7) Điều trị - Cấp tính: + Kháng động (90%) + Tiêu sợi huyết + Phẫu thuật lấy huyết khối * Kháng đơng: ● Có thể khơng cần xét nghiệm INR ● Giá thành cao * Tiêu sợi huyết: ● Đường toàn thân: Ngăn ngừa nguy huyết khối toàn thân tăng nguy chảy máu Ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân có nguy huyết khối cao ● Qua Catheter: Giảm nguy chảy máu, không ngừa nguy huyết khối toàn thân ● Chỉ định tuyệt đối tắt mạch gây chèn ép chi 8) Tiếp cận điều trị: - Các thuốc điều trị kéo dài nên dùng đường uống (Kháng K, NOAC) - Sử dụng CKTTC kép => CKTTC đơn thuốc + Kháng K + Xét nghiệm INR chặt chẽ - Đánh giá nguy chảy máu – Thang điểm IMPROVE: 9) Dự phòng: - Có thể điều trị Heparin dự phịng bệnh nhân có nguy HKTMS cao - Điều trị biến chứng ... (90%) + Tiêu sợi huyết + Phẫu thuật lấy huyết khối * Kháng đơng: ● Có thể không cần xét nghiệm INR ● Giá thành cao * Tiêu sợi huyết: ● Đường toàn thân: Ngăn ngừa nguy huyết khối toàn thân tăng... thân tăng nguy chảy máu Ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân có nguy huyết khối cao ● Qua Catheter: Giảm nguy chảy máu, không ngừa nguy huyết khối toàn thân ● Chỉ định tuyệt đối tắt mạch gây chèn ép chi... CKTTC đơn thuốc + Kháng K + Xét nghiệm INR chặt chẽ - Đánh giá nguy chảy máu – Thang điểm IMPROVE: 9) Dự phịng: - Có thể điều trị Heparin dự phịng bệnh nhân có nguy HKTMS cao - Điều trị biến chứng