Slide 1 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU ĐƯỢC PHÁT HIỆN BẰNG HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ TẠI BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG TS Võ Thị Hà Hoa, ThS Đặng Văn Trí, BSCKI Nguyễn Thành Vinh I ĐẶT VẤN Đ[.]
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU ĐƯỢC PHÁT HIỆN BẰNG HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ TẠI BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG TS Võ Thị Hà Hoa, ThS Đặng Văn Trí, BSCKI Nguyễn Thành Vinh I ĐẶT VẤN ĐỀ Với phát triển kỹ thuật Holter huyết áp 24 phân chia tình trạng huyết áp thành loại là: Huyết áp bình thường THA thực THA áo chồng trắng THA ẩn giấu (cịn gọi THA lưu động đơn độc, THA nhà đơn độc, THA áo choàng trắng đảo ngược) I ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) Định nghĩa THA ẩn giấu ESH/ESC – 2007 Tình trạng HA bình thường đo sở y tế < 140/90mmHg ≥ 135/85 mmHg đo nhà đo HALĐ 24 Điều đáng lo ngại THA ẩn giấu chưa thầy thuốc BN quan tâm mức tỷ lệ biến chứng THA ẩn giấu tương đương với THA thực [6], [9], [10] Theo Hội Tim mạch học Việt Nam tỷ lệ BN bị THA ẩn giấu chiếm khoảng 5% dân số I ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) Chẩn đoán THA ẩn giấu HALĐ 24 Tuy số sở y tế trang bị kỹ thuật cịn ít, ng.cứu THA ẩn giấu khiêm tốn Nhằm góp phần tìm hiểu thêm đặc điểm THA ẩn giấu, tiến hành đề tài Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ THA ẩn giấu đối tượng có YTNC tim mạch HA lâm sàng bình thường Tìm hiểu đặc điểm biến thiên HA 24 bệnh nhân THA ẩn giấu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất BN từ 35 – 80 tuổi đến khám từ 10/2010 đến 10/2011, tiền sử THA có HA lâm sàng bình thường Tiêu chuẩn loại trừ: - BN chẩn đoán điều trị THA nguyên phát thứ phát - BN mắc bệnh lý cấp tính gây ảnh hưởng đến HA - BN có số lần đo huyết áp 24 không đạt 85% trở lên II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang Đo HA lâm sàng theo quy chuẩn, Tiêu chuẩn HA lâm sàng bình thường < 140/90 mmHg (JNC IV) Đo HALĐ 24 giờ; máy loại TONOPORT VGermany, theo quy trình chuẩn tự động cập nhật thông số - HA ban ngày: từ 06giờ đến 21giờ59 phút (mỗi 30 phút máy tự động đo lần) - HA ban đêm: từ 22giờ đến 05giờ59 phút (mỗi 60 phút đo lần) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) 2.2 Phương pháp nghiên cứu (tt) Tiêu chuẩn chẩn đoán THA ẩn giấu theo ESH/ESC – 2007: Holter huyết áp Tiêu chuẩn chẩn đoán Huyết Huyết áp THA ẩn giấu áp lâm (ESH/ESC – 2007) sàng trung bình 24 Huyết áp trung bình ban ngày Huyết áp tâm thu (mmHg) < 140 ≥ 135 ≥ 140 và/hoặc và/hoặc Huyết áp tâm trương (mmHg) < 90 ≥ 85 ≥ 90 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) 2.2 Phương pháp nghiên cứu (tt) Đỉnh HA buổi sáng (lúc thức giấc) Là HA trung bình (tâm thu tâm trương) từ 05giờ00 đến 06giờ59 phút buổi sáng HA xem có đỉnh HA buổi sáng (surge) HA trung bình buổi sáng sớm (từ 05giờ00 đến 06giờ59) > 20mmHg so với HA trung bình ban ngày khoảng thời gian lại (từ 07giờ00 đến 21giờ59 phút) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) 2.2 Phương pháp nghiên cứu (tt) Phân chia trạng thái “Có trũng HA ban đêm” (dipper) “Khơng có trũng HA ban đêm” (nondipper): Có trũng trạng thái giảm HA trung bình ban đêm ≥ 10% so với HA trung bình ban ngày Tỷ lệ giảm HA trung bình ban đêm HA tâm thu HA tâm trương tính theo cơng thức: % = [ (trung bình HA ban ngày) - (trung bình HA ban đêm) ] x 100% II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) 2.2 Phương pháp nghiên cứu (tt) “Giới hạn huyết áp”: - Giới hạn HA ban ngày 135/85 mmHg - Giới hạn HA ban đêm 125/80 mmHg Quá tải huyết áp (gánh nặng HA) % số lần HA tâm thu tâm trương vượt “Giới hạn huyết áp” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) 2.3 Xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý máy vi tính phần mềm SPSS for Window 16.0, theo phép thống kê y học thông thường Sử dụng phép thống kê mô tả tỷ lệ %, trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất, nhỏ phép kiểm định thống kê Ngưỡng xác suất có ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 55 BN Gồm 30 nam chiếm 54,5% 25 nữ chiếm 45,5% khơng có tiền sử THA huyết áp lâm sàng bình thường Độ tuổi trung bình 56,9 ± 9,9 (nhỏ 36 tuổi, lớn 80 tuổi) Thời gian đo Holter huyết áp trung bình 23,6 ± 0,7 (ngắn 21 giờ, dài 24,5 giờ) Tỷ lệ THA ẩn giấu nhóm nghiên cứu 30,9% III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) 70 58.8 60 50 40 36.8 THA AG 30 20 17.6 21.1 21.1 18.4 Không THA AG 11.8 10 5.9 5.9 2.6 < 40t 40-49t 50-59t 60-69t >70t Biểu đồ 1: Tỷ lệ THA ẩn giấu theo độ tuổi (n = 55) Tỷ lệ THA ẩn giấu độ tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (2 = 3,537; p = 0,472) III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) Kết cao Thân Hồng Anh 18% chung cho nhóm có khơng có THA [1]; tương đương Pascal Desart 28,9% [8]; tác giả khác có tỷ lệ THA ẩn giấu từ 10% đến 30% (Gallo, Yin, ) [1], [10] Sự khác chọn đối tượng ng.cứu có khác nhau, THA ẩn giấu chiếm tỷ lệ đáng để quan tâm Phân biệt THA ẩn giấu THA áo chồng trắng (vì HA lâm sàng HALĐ 24 không tương đồng) III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) 120 100 80 29.4 52.6 60 40 Nữ Nam 70.6 47.4 20 THA AG Không THA AG Biểu đồ 2: Tỷ lệ THA ẩn giấu theo giới tính (n = 55) Tỷ lệ THA ẩn giấu khác biệt khơng có ý nghĩa hai giới (2 = 2,554; p = 0,110) III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) Bảng 1: Trung bình HA ban ngày, ban đêm 24 Nhóm Nhóm khơng Trung bình THA ẩn giấu THA ẩn giấu huyết áp (mmHg) (n = 17) (n = 38) Ban ngày Ban đêm 24 p HATT 139,5 ± 7,1 120,6 ± 9,0 p < 0,05 HATTr 93,4 ± 7,4 74,0 ± 7,0 p < 0,05 HATT 132,3 ± 9,6 118,1 ± 9,8 p < 0,05 HATTr 87,6 ± 7,4 71,7 ± 7,5 p < 0,05 HATT 137,3 ± 5,6 120,0 ± 8,0 p < 0,05 HATTr 91,6 ± 5,4 73,4 ± 6,4 p < 0,05 Các trị số trung bình HA ban ngày, ban đêm 24 nhóm THA ẩn giấu cao nhóm khơng có THA ẩn giấu Tải FULL (37 trang): https://bit.ly/3emqvMG (p < 0,05) Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) Các trị số trung bình HA Kết tương đương với ng.cứu Takayoshi Ohkubo (ban ngày 143/84, ban đêm 122/70 24 136/79) [9] Những ng.cứu gần cho thấy đối tượng có mức HATB 24 cao thường có tổn tương quan đích tiên lượng bệnh xấu Đồng thời tỷ lệ có đỉnh HA buổi sáng cao nguy độc lập cho bệnh tim mạch [3] Tải FULL (37 trang): https://bit.ly/3emqvMG Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 6.0 07.0 6.29 08.0 7.29 09.0 8.29 10 0- .00 29 11 -10 29 00 12 -11 .00 29 13 -12 .00 29 14 -13 29 00 15 -14 .00 29 16 -15 .00 29 17 -16 29 00 18 -17 .00 29 19 -18 .00 29 20 -19 29 00 21 -20 .00 29 22 -21 .00 29 23 00 2.29 -2 0:0 3.29 01.0 0.29 02.0 1.29 03.0 2.29 04.0 3.29 05.0 4.29 0- 29 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) 160.0 140.0 120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 HATT-Không AG HATT-AG HATTr-Không AG HATTr-AG 20.0 0.0 Biểu đồ 3: Biến thiên huyết áp 24 nhóm THA ấn giấu không THA ẩn giấu 8445256 ... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C? ??U (tt) 2.2 Phương pháp nghiên c? ??u (tt) Tiêu chuẩn chẩn đoán THA ẩn giấu theo ESH/ESC – 2007: Holter huyết áp Tiêu chuẩn chẩn đoán Huyết Huyết áp THA ẩn giấu áp lâm (ESH/ESC –... (tt) Chẩn đoán THA ẩn giấu HALĐ 24 Tuy số sở y tế trang bị kỹ thuật c? ??n ít, ng .c? ??u THA ẩn giấu c? ??n khiêm tốn Nhằm góp phần tìm hiểu thêm đ? ?c điểm THA ẩn giấu, tiến hành đề tài M? ?c tiêu:... lệ THA ẩn giấu đối tượng c? ? YTNC tim mạch HA lâm sàng bình thường Tìm hiểu đ? ?c điểm biến thiên HA 24 bệnh nhân THA ẩn giấu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C? ??U 2.1 Đối tượng nghiên c? ??u Tất