Tiếp Cận Bệnh Nhân Hô Hấp.pdf

Tieáp caän beänh nhaân hoâ haáp TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔ HẤP Mục tiêu 1 Mô tả được những triệu chứng cơ năng và thực thể ở bệnh nhân bệnh hô hấp 2 Trình bày được cơ chế và nguyên nhân của các triệu chứng[.]

1 TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔ HẤP Mục tiêu Mô tả triệu chứng thực thể bệnh nhân bệnh hơ hấp Trình bày chế nguyên nhân triệu chứng hô hấp Than phiền nhiều bệnh nhân hô hấp khó thở, ho, ho máu, đau ngực, tím tái Bệnh sử khám lâm sàng chìa khóa chẩn đốn Bệnh sử 1.1 Tiền hút thuốc tiếp xúc với chất độc hại: bắt đầu? kết thúc? bao nhiêu/ngày (số pack-year)? nơi làm việc? tiền tiếp xúc 20 năm giải thích số bệnh phổi hay màng phổi 1.2 Nơi lắp đặt hệ thống làm lạnh hay điều hòa nhiệt độ 1.3 Cư trú ngắn hạn vùng đặc biệt (Cryptococus tây nam USA ) hay Histoplasmosis (Nam trung tây USA) gây bệnh giống lao Du lịch thời gian gần đến Mỹ La tinh ( Blastomycosis Nam Mỹ ) 1.4 Thói quen cá nhân: lạm dụng thuốc tiêm mạch, quan hệ tình dục khơng giúp phát số bệnh phổi 1.5 Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch gây ngộ độc hay bệnh nhiễm trùng phổi vi khuẩn Một số thuốc có khả gây tổn thương phổi Bleomycine, Nitrofurantoin, Methotrexate Ức chế Beta gây co thắt phế quản Một số thuốc thông thường Aspirine gây tổn thương phổi nặng (phù phổi) 1.6 Tiền gia đình: giúp phát bệnh lý : xơ nang, giảm anpha1 antitrypsine, sạn phế nang, dãn mạch máu di truyền Khám thực thể 2.1 Nhìn tổng quát − Răng miệng: sâu răng, viêm nướu, rách lưỡi (gợi ý đến động kinh) dẫn đến viêm phổi hít − Thay đổi tri giác hay định hướng nhẹ: gợi ý di não u nguyên phát phổi, bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính − Thay đổi cá tính hay hành vi, tri giác: gợi ý đến ứ CO2 cấp − Chấm xuất huyết da: phản ảnh viêm mạch máu toàn thân, kể mạch máu phổi − Tổn thương da Von Reclinhausen cho biết nốt đơn độc phổi vùng cạnh cột sống neurofibroma − Nhiều hội chứng nội tiết kèm với ung thư phổi − Ngón tay dùi trống kết hợp với xơ phổi chưa rõ nguyên nhân, dãn phế quản số ung thư phổi − Nhiễm trùng ngồi da nguồn gốc áp xe phổi tụ cầu − Sẹo kín đáo tĩnh mạch người nghiện thuốc gợi ý tổn thương phổi − Hồng ban nút hay hồng ban đa dạng biến chứng sarcoidosis, lao, histoplasmosis coccidomycosis, phản ứng thuốc − Hội chứng tĩnh mạch chủ gợi ý bệnh lý ác tính phổi, hội chứng Horner 2.2 Khám phổi 2.2.1 Nhìn lồng ngực − Mất cân đối bên ngực dấu hiệu tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi Mất cử động bên dấu hiệu tràn dịch màng phổi tràn khí màng phổi, viêm phổi hay liệt − Khí quản bị kéo lệch xẹp phổi hay tắc phế quản gốc − Cử động vào nghịch thường bụng bệnh nhân có hội chứng ngưng thở lúc ngủ − Di chuyển không nhịp nhàng bụng hồnh liệt hồnh hai bên 2.2.2 Sờ ngực − Vị trí khí quản hõm ức: lệch khí quản − Sự di lệch mỏm tim: di lệch trung thất − Đau xương sườn: gãy, di hay viêm màng phổi − Harzer(+): thất phải to − Sờ rung để xác định bất thường: o Rung tăng: đông đặc phổi o Rung giảm: tràn dịch màng phổi, dày dính màng phổi, tràn khí màng phổi, xẹp phổi 2.2.3 Gõ − Đánh giá độ đục, hay vang lồng ngực − Gõ đục: đông đặc phổi, xẹp phổi, tràn dịch màng phổi, dày dính màng phổi, u phổi − Gõ vang: ứ khí khí phế thủng, hen phế quản hay tràn khí màng phổi 2.2.4 Nghe Xác định cường độ lan truyền tiếng thở tiếng bất thường 2.2.4.1 Cường độ thời gian cuả tiếng thở − Giảm tồn bộ: khí phế thủng, liệt hoành, tắc phế quản, tràn dịch màng phổi, dầy màng phổi, tràn khí màng phổi − Tăng : đông đặc, xẹp, phổi bị chèn ép phế quản phần phổi phụ thuộc cịn thống làm tăng dẫn truyền âm ngoại biên 2.2.4.2 Sự truyền âm − Giảm rì rào phế nang: tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, tắc phế quản − Tăng: đông đặc, nhồi máu, xẹp hay chèn ép mô phổi 2.2.4.3 Tiếng bất thường − Tiếng vang phế quản (bronchophony): tiếng nói có âm sắc cao rõ bình thường − Tiếng dê kêu (egophony): tiếng nói trở nên giống tiếng dê kêu với âm sắc cao (âm ee thành ay) thường gặp đông đặc kèm tràn dịch màng phổi Đôi nghe phổi viêm phổi thường không biến chứng hay nhồi máu phổi − Tiếng ngực thầm (whispered pectoriloquy): nghe rõ cách bất thường bệnh nhân nói thầm có ý nghĩa tiếng vang phế quản − Cọ màng phổi (pleural friction rub): thường nghe rõ cuối hít vào đầu thở ra, âm sắc thô ráp hai miếng vải cọ vào nhau, nghe rõ đường nách hay đáy phổi sau thường không thay đổi ho − Tiếng ran: ran liên tục khơng liên tục • Ran liên tục (Adventitious Lung Sounds) Ran ngáy (rhonchus, sonorous rhonchus), ran rít (wheeze, sibilant rhonchus): hẹp phế quản co thắt, dầy niêm mạc hay tắc lòng phế quản, thường nghe thở ra, lịng phế quản hẹp thêm ta nghe hai Tiếng phát có lẽ kết hợp cản trở thơng khí rung động thành phế quản Tiếng rít (stridor) chủ yếu nghe hít vào rõ cổ Nguyên nhân thường hít dị vật hay ung thư tổn thương bẩm sinh trẻ em • Ran khơng liên tục Ran nổ (crackle): ran đầu hít vào (early inspiratory crackles) mở mạnh đường hơ hấp nhỏ mà trước bị đóng lại thở trước Ran sau ho phản ảnh chất tiết đường hô hấp tăng viêm phế quản, COPD Ran cuối hít vào (late inspiratory crackles) xảy bệnh mô kẽ viêm phổi Ran ẩm: nghe hai (xuất viêm phổi, phù phổi) Phân loại tiếng ran phổi Tên Đặc điểm nghe Ran thô Tiếng nổ gián đoạn, không liên tục, âm sắc thấp (coarse crackle, coarse rale) Ran mịn Tiếng nổ gián đoạn, không liên tục, âm sắc cao hơn, ngắn nghe nhỏ (fine crackle, fine rale, crepitation) Ran rít Tiếng liên tục > 250ms, âm sắc cao, tần số >400 Hz tiếng rít Ran ngáy Tiếng liên tục > 250 ms, âm sắc trầm, tần số < 200 Hz , tiếng ngáy Lưu ý: Luyện tập nghe tiếng phổi (basic breath sounds) địa sau: http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/callan/breath_sounds.htm http://www.stethographics.com/main/physiology_ls_introduction.html TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HƠ HẤP 3.1 KHĨ THỞ 3.1.1 Giới thiệu 3.1.1.1 Là triệu chứng chủ quan khách quan, bao gồm hai thành phần − Xung động cảm giác từ ngoại biên lên vỏ não Bao gồm thông tin từ phận nhận cảm đặc biệt, chủ yếu thụ thể học nhiều nơi khác máy hô hấp (chủ yếu đường hô hấp mặt) Các xung động hướng tâm, từ đường hô hấp, phổi (qua thần kinh phế vị), hô hấp, thành ngực thụ thể hóa học xử lý tủy sống cạnh tủy đường đến vỏ não cảm giác vận động − Thành phần thứ hai tiếp nhận cảm giác Sự giải thích cảm giác tiếp nhận vỏ não cảm giác – vận động phụ thuộc vào tâm lý người bệnh Có nhiều ảnh hưởng làm biến đổi thành phần tâm lý khó thở Ví dụ: Trong nhịp thở Kussmaul, khó thở quan sát rõ ràng bệnh nhân khơng cảm thấy khó thở Ngược lại, bệnh nhân suy tim xung huyết hay bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường than khó thở hay thiếu khơng khí thở Rối loạn ý thức (dùng thuốc gây nghiện hay tăng CO cấp) làm cảm giác khó thở hình thái khó thở khơng thay đổi Lo lắng làm tăng cảm giác khó thở Thực tế, lo lắng nguyên nhân khó thở tâm lý, bệnh nhân có cảm giác ngạt hay khơng có khả hít sâu Cảm giác kèm theo hội chứng tăng thơng khí bao gồm cảm giác nhẹ đầu, run bàn tay chân, tim nhanh ngất 3.1.1.2 Biểu lâm sàng Cấp, mãn hay kịch phát • Khó thở cấp − Ở trẻ em: thường nhiễm trùng đường hô hấp − Ở người lớn: thường suy tim trái, thuyên tắc mạch phổi (các nước Âu Mỹ nhiều hơn), viêm phổi, tràn khí màng phổi, tắc đường hơ hấp, hen phế quản • Khó thở mãn − Hầu ln tiến triển, bắt đầu khó thở gắng sức sau nghỉ ngơi Tim phổi hay hai nguyên nhân thường đơi khó phân biệt − Hen phế quản: kèm ho cò cử − Hen tim suy tim trái cấp: thường có kịch phát đêm − Nhiễm Aspergillus phế quản phổi thường gây khó thở khó thở kịch phát đêm − Ở vùng dịch tễ Schitosomasis, hen xảy giai đoạn di chuyển ký sinh trùng qua phổi 3.1.1.3 Sinh lý học khó thở • Sự thơng khí − Khó thở liên quan tới thơng khí q mức theo nhu cầu oxy tất nhiên tăng nhịp hô hấp, đặc biệt bệnh nhân có phổi dãn nở Những bệnh nhân tiếp tục tăng thơng khí q mức theo nhu cầu oxy (ví dụ suy tim trái mãn) cảm giác khó thở giảm thích nghi với kích thích liên tục − Phương pháp đo thơng khí thứ hai thơng khí tự ý tối đa (Maximal Voluntary Ventilation: MVV ) MVV giảm bệnh phổi, đường hơ hấp hay thành ngực Dung tích thở tối đa nhỏ thích nghi với khó thở lớn − Phương pháp đánh giá thứ ba đo dự trữ hô hấp, xem chênh lệch MVV thơng khí phút thực Thơng khí phút gần dung tích thở tối đa, cảm giác khó thở nhiều Khi mức thơng khí đạt đến 30 –40% dung tích thở tối đa có cảm giác khó thở Tiếc dự trữ hơ hấp liên quan tới khó thở người bình thường gắng sức với kích thích viêm phế quản mạn hay bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim trái Trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thơng khí phút có > 50% MVV mà khơng có khó thở Ngược lại, suy tim trái cấp, thơng khí tăng nhẹ MVV gần bình thường tạo cảm giác khó thở • Các hình thái khó thở Nói chung cảm giác khó thở có liên quan đến cường độ xung động hướng tâm từ cấu trúc lồng ngực (đặc biệt hô hấp) từ cảm thụ hóa học (trung ương, ngoại biên, chỗ) Ở bệnh nhân bệnh phổi, khó thở xảy thường hô hấp bị trở ngại, học hô hấp bất thường, phổi khơng chun giãn bình thường, yếu hơ hấp và/hoặc xung động cảm thụ hóa học gia tăng 3.1.1.4 Khó thở bệnh phổi mạn: hai bệnh phổi thông thường đề cập bệnh phổi tắc nghẽn bệnh phổi hạn chế Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Gồm viêm phế quản mạn (VPQM) khí phế thủng (KPT), đa số bệnh nhân rơi vào nhóm hai bệnh lý (phối hợp VPQM KPT mức độ khác nhau) Bệnh nhân COPD bị rối loạn học hơ hấp, thể tích phổi bất thường rối loạn trao đổi khí góp phần làm tăng kích thích hướng tâm Một người bình thường tiêu thụ 1ml 02 cho lít thơng khí phút, người COPD cần tới 25ml/ phút Sự cung cấp oxy làm cho hô hấp làm việc mức gây mệt mỏi, suy kiệt hơ hấp đă gởi tín hiệu lên não Hen phế quản Cơ chế giải thích khó thở COPD dùng cho hen phế quản Tuy nhiên, chế khơng giải thích cảm giác giác nghẹt ngực Bệnh phổi hạn chế Làm giảm thể tích phổi khả khuyếch tán, biểu giảm VC giảm TLC kết hợp với giảm mức độ FRC RV Trong nhóm bệnh cơ, ảnh hưởng chủ yếu hít vào làm giảm lực hít vào tối đa dẫn đến giảm VC giảm TLC FRC RV khơng ảnh hưởng Bệnh nhân với xơ hóa phổi lan tỏa thở nhanh trì thơng khí phút cao người bình thường lúc gắng sức lúc nghỉ ngơi Tăng công thở tiêu thụ oxy để thơng khí Ở bệnh nhân này, khó thở cho cố gắng hô hấp để thơng khí phổi cứng để trì thể tích thơng khí cao 3.1.1.5 Bệnh tim mạn Cơ chế khó thở thay đổi theo mức độ phổi có bị cứng hay khơng - Phổi khơng bị cứng Khó thở xảy nhiều loại bệnh tim mà không kết hợp với xung huyết phổi Triệu chứng khó thở có lẽ liên quan tới cung lượng tim không đủ lúc gắng sức Trong tứ chứng Fallot, khó thở đơi nặng thường xuyên, giảm bệnh nhân ngồi xổm - Phổi bị cứng Khó thở xảy ứ máu phổi Thường xảy suy tim trái hẹp hai tăng áp lực tĩnh mạch mao mạch phổi dẫn đến phù nề mơ kẽ phế nang, cứng phổi kích thích thơng khí thơng qua thụ thể J Suy tim tím, xơ phổi phù nề mơ kẽ kéo dài góp phần làm cứng phổi phù nề niêm mạc khí – phế quản làm tăng sức cản đường thở Tình trạng phổi cứng tăng sức cản đường thở làm tăng công hô hấp, tăng tiêu hao lượng Giảm oxy máu động mạch, gắng sức làm nặng xung huyết phổi thúc đẩy khó thở Nhịp nhanh thường gặp khơng ngun nhân khó thở Cảm giác mệt mỏi thường kèm theo cung lượng tim thấp giảm cung cấp oxy cho hô hấp góp phần vào khó thở Khó thở phải ngồi Tức bệnh nhân nằm thức dậy bớt khó thở Ngược lại khó thở phải nằm khó thở xảy tư ngồi phải nằm để bớt khó thở Khó thở phải ngồi dấu hiệu ẩn xung huyết phổi, số bệnh nhân COPD hen có khó thở nằm, khó cử động lồng ngực phần tư nằm Khó thở kịch phát đêm Bệnh nhân khó thở phải thức dậy, ngồi dậy, đứng dậy để thở, đổ mồ hôi, mở toang cánh cửa để bớt cảm giác nghẹt thở, nghe tiếng khò khè giống hen phế quản Một số trường hợp xuất phù phổi sau Đơi tái phát nhiều lần đêm buộc bệnh nhân phải ngủ ngồi ghế Hen tim Tiếng cò cử phù nề khí phế quản thường kèm dấu hiệu phù phổi dẫn đến tăng áp lực hít vào thở giảm sức đàn phổi 1/10 bình thường Sau phục hồi, sức cản đường thở sức đàn phổi trở bình thường trừ có di chứng xơ phổi trước 3.1.1.5 Khó thở thiếu máu Xuất lúc gắng sức triệu chứng thông thường thiếu máu nặng (Hb < – g%) Khó thở thiếu máu cấp thường thiếu máu mạn Ngồi ra, bệnh nhân ln có cung lượng tim cao kháng lực ngoại vi thấp (mạch mạnh da ấm thổi tâm thu) Bệnh sinh chưa hồn tồn rõ ràng, có lẽ hơ hấp không cung cấp oxy đầy đủ 3.1.1.6 Các bệnh lý khác Khó thở bệnh lý thần kinh có lẽ tín hiệu vận động cao để tăng hoạt hô hấp bị suy yếu Trong đơn vị săn sóc đặc biệt, thiết lập lưu lượng thể tích thở khơng thích hợp khơng đáp ứng nhu cầu thơng khí bệnh nhân tạo nên cảm giác khó thở 3.1.2 Các kiểu thở bất thường Người bình thường thở 12 – 18 lần / phút với thể tích lưu thơng từ 400 – 800 ml, thơng khí phút > l/ phút, nhịp thở đặn, hoạt động hô hấp cố gắng Bệnh nhân viêm phổi thùy, tần số biên độ thở tăng với tăng nhiệt độ thể Sự biến dạng lồng ngực béo phì mức làm giới hạn dãn nỡ lồng ngực làm giảm thơng khí phế nang Suy yếu thần kinh nhược hay hội chứng Guillain Barre gây hậu tương tự Trong COPD có nhịp thở chậm thể tích lưu thơng lớn Hình thái có lẽ giúp giảm thiểu cơng hơ hấp, thở môi chu thể thở áp lực dương Bệnh phổi hạn chế có triệu chứng nhịp thở nhanh thể tích lưu thơng thấp có cố gắng Trong lúc gắng sức, thông khí phút tăng bất thường tần số hô hấp tăng nhều thể tích lưu thơng Suy yếu hồnh liên sườn làm co thắt nhịp nhàng làm xuất kiểu thở nghịch thường đe dọa suy hô hấp 3.1.2.1 Thở Cheyne Stokes Là kiểu thở xen kẽ giảm thơng khí tăng thơng khí Trong trường hợp điển hình, giai đoạn ngưng thở kéo dài 15 –60s sau giai đoạn tăng thể tích lưu thơng với nhịp thở tới mức tối đa sau giảm dần đến giai đoạn ngưng thở Lúc ngưng thở, PaCO2 mức thấp Khi ngưng thở kéo dài, PaCO tăng từ từ kích thích hơ hấp PaCO2 tăng tiếp tục tăng thơng khí tối đa, sau thơng khí giảm dần đến ngưng thở lại xuất SaO thay đổi theo chiều ngược lại, cao lúc bắt đầu, ngưng thở hạ dần Trong chu kỳ hô hấp, PaCO thay đổi tới 14mmHg SaO2 thay đổi đến 18% - Trong bệnh nhân suy tim xung huyết, thay đổi hơ hấp chậm tuần hồn làm khí máu tới trung tâm hô hấp não pha trái ngược 180 độ với khí máu mao mạch phổi - Trong bệnh thần kinh, thở Cheyne Stokes rối loạn vùng hành tủy đặc biệt bệnh nhân có tổn thương phá hủy vùng - Một số trường hợp trẻ em, người già khỏe mạch độ cao, thuốc ức chế hô hấp (morphine), tăng áp lực nội sọ, tăng ure huyết, hôn mê Giả thuyết ức chế trung tâm hơ hấp sai lầm, người ta chứng minh đáp ứng hơ hấp hít CO cao bình thường Kiềm hơ hấp xảy thường xuyên PaCO2 nhỏ bình thường thời kỳ ngưng thở tăng thơng khí 3.1.2.2 Thở Kussmaul Đặc trưng thể tích lưu thơng lớn nhanh khơng có thời gian dừng nhịp thở Thở Kussmaul xảy toan chuyển hóa nặng 3.1.2.3 Các kiểu thở bất thường khác - Thở ngáp đặc tính thiếu oxy não nặng - Thở khơng đều, hít vào nhanh kết hợp với ngữa cổ thời kỳ ngưng kéo dài vào thở Thường thấy chống hay bệnh cảnh có giảm cung lượng tim nặng - Tăng thơng khí thường thấy bệnh nhân lo lắng mà khơng có bệnh lý phổi 3.2 HO 3.2.1 Giới thiệu Là động tác thở mạnh mẽ giúp bảo vệ phổi chống lại xâm nhập thúc đẩy đào thải đàm dị vật Đó phản xạ, xuất phát từ kích thích niêm mạc phế quản nằm quản phế quản hệ thứ hai Một số nguyên nhân nằm tai ngồi , màng phổi Các kích thích tạo ho gồm dị vật, chất tiết lót bề mặt niêm mạc , chất xuất tiết viêm đường hô hấp hay nhu mô phổi , tổ chức xuất hiện, dị vật, áp lực tác động lên thành phế quản Ho hoạt động tự ý hay không tự ý, hay kết hợp hai Có ba nhóm kích thích tạo ho không tự ý : học, viêm tâm lý  Cơ học : chất kích thích (khói bụi ), xoắn đường thở xơ phổi xẹp  Viêm : thường  Tâm lý : ho khan liên quan tới lo lắng, stress tâm lý làm nặng thêm ho bệnh thực thể Tải FULL (20 trang): https://bit.ly/3xSWb5P 3.2.2 Đặc điểm Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Ý nghĩa ho làm rõ qua bối cảnh lâm sàng xem xét cấp hay mạn, ho khan, khạc đàm kéo dài bao lâu, triệu chứng toàn thân triệu chứng kèm theo - Ho viêm phế quản cấp thường kết hợp với cảm giác nóng sau xương ức - Ho viêm quản cấp thường kết hợp với khò khè, đau họng - Lao quản: đau nuốt có chứng rõ rệt lao phổi - Hen: ho kèm theo khó thở thở tắc nghẽn hô hấp - Ho khan kèm nhầy mũi, đau họng, suy nhược thường triệu chứng nhiễm siêu vi đường hô hấp - Bệnh nhân hen thường bắt đầu ho khò khè - Bệnh nhân hút thuốc lá, phế quản bị viêm mạn tính, thay đổi tính chất đàm từ ho khan sang ho khạc đàm có ý nghĩa nhiễm trùng hô hấp hay viêm phổi - Ung thư phế quản biểu với ho khan kéo dài cường độ tăng kết hợp với triệu chứng toàn thân khác sụt cân - Đơi ho chèn ép từ ngồi u kín đáo, phát CT scan - Cần lưu ý từ ho khan ho không khạc đàm ( bệnh nhân ho có đàm nuốt đi) - Ho khạc đàm mủ điểm nhiễm khuẩn hô hấp Ho đàm rỉ sét thường viêm phổi phế cầu, đàm màu vàng cam viêm phổi Klebsiella Đàm có máu màu đỏ tươi , , dính đàm viêm phổi phế cầu Đàm mủ thối dấu hiệu viêm phổi kỵ khí thường Streptococci hay bacteroides Ho khạc đàm mủ kéo dài xảy viêm phế quản mạn , dãn phế quản số bệnh lý nung mủ khác Đàm nhầy hậu kích thích phế quản kéo dài 3.2.3 Cơ chế ho - - - - Động tác ho bao gồm động tác hít vào nhanh, đóng nắp quản, co thắt thở ngực bụng, tăng đột ngột áp lực phổi màng phổi, mở nắp yhanh quản đột ngột tống luồng không khí ngồi Áp lực cao lồng ngực > 100 –200 mmHg, làm tăng vận tốc dịng khí qua đường hô hấp tạo nên tiếng ho Các kích thích hướng tâm từ thụ thể di chuyển thần kinh trung ương qua dây thần kinh phế vị, quản thần kinh sinh ba thần kinh hoành Ở người ho khan kéo dài chưa rõ nguyên nhân, có lẽ tăng nhạy cảm thần kinh hướng tâm đường hô hấp neuropeptides dự trữ sợi thần kinh Thần kinh phế vị mang xung động từ quản khí quản, khí quản, phế quản mà cịn từ màng phổi dày Các thụ thể thường khu trú quản, giảm mật độ đường dẫn khí khơng có phế quản xa Thần kinh họng – quản mang kích thích từ quản; thần kinh sinh ba mang kích thích từ mũi xoang cạnh mũi; thần kinh hồnh mang kích thích từ màng ngồi tim hồnh Đường vận động nhiều gồm khơng thần kinh sọ thần kinh hồnh mà cịn thần kinh liên sườn hô hấp phụ Hiệu ho bị ảnh hưởng mạnh thể tích phổi  Phản xạ ho bị chặn đứng cách cắt giai đoạn chuỗi phản xạ  Các thụ thể kích thích bị tổn thương trình phá hủy chỗ (Dãn phế quản) hay nhạy bén bị giảm thuốc gây nhiện hay thuốc gây mê Tải FULL (20 trang): https://bit.ly/3xSWb5P Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net  Đáp ứng phản xạ bị tổn thương bệnh thần kinh Mở khí quản làm triệt tiêu đóng quản, làm giảm áp suất đỉnh lồng ngực Co thắt hô hấp bị giảm bệnh lý thần kinh , yếu hay già Nói chung, bệnh nhân đạt áp suất thở tối đa > 60cmH 2O, lưu lượng đỉnh đủ để tạo động tác ho có hiệu 3.2.4 Hậu tuần hoàn Tăng áp lực lồng ngực ho có tác dụng rõ rệt tuần hoàn Tuy nhiên, tăng áp lực lồng ngực kèm tăng áp lực mạch máu dịch não tủy nhau, nên áp lực tác động mạch máu tim phổi quan sinh tồn khác không bị ảnh hưởng Tăng áp lực lồng ngực kèm theo dãn mạch phản xạ động mạch tĩnh mạch toàn thân hai tác dụng làm giảm cung lượng tim Ở bệnh nhân tâm phế suy tim phải, ho cản trở máu tim làm giảm tải tim mạch làm giảm tống máu 3.2.5 Ngất sau ho gà Do ho mạnh lâu bình thường Ngất thường phát triển vài giây sau đợt ho kịch phát chấm dứt ho ngưng Ý thức phục hồi không để lại di chứng trừ bệnh nhân té chấn thưong lúc xỉu Ngất ho gà gần ln ln xảy nam, có lẽ nam tạo áp lực ngực cao giảm cung lượng tim nhiều nữ 10 - - - - - Ở bệnh nhân suy tim nặng không bị giảm huyết áp sau ho gà, khơng bị ngất sau ho (ngất sau ho có lẽ người có tuần hồn tốt với phản xạ toàn vẹn) 3.3 HO RA MÁU 3.3.1 Giới thiệu Ho máu thay đổi từ đàm vấy máu tới máu đơn Cần phải xác định máu xuất phát từ đường hô hấp hay máu chảy từ mũi họng, hít vào sau ho Cần phân biệt ho máu ói máu Máu từ đường hơ hấp có màu đỏ tươi, lẫn đàm bọt có pH kiềm, có đại thực bào phế nang chứa hemosiderine Máu từ đường tiêu hóa thường xẫm pH acid có máu cục thường xảy bệnh nhân có tiền sử bệnh dày Cần loại trừ bệnh toàn thân hội chứng Good Pasture hay bệnh u hạt Wegener’s Khi xác định chảy máu có nguồn gốc phổi, cần xác định vị trí chảy máu phổi Đơi bệnh nhân giúp ích ta việc khu trú vị trí chảy máu, đặc biệt X quang phát có tổn thương hai bên phổi Đôi nghe ran bên phổi chảy máu Khạc cục máu đông chứng tỏ máu lưu lại phổi thời gian Việc tìm kiếm xác định vị trí chảy máu đòi hỏi nhiều thời gian tiền bạc, phụ thuộc vào trường hợp cụ thể Ví dụ tìm vị trí chảy máu viêm phế quản cấp, viêm phổi hay nung mủ phế quản phổi Ho máu trước tuổi trung niên thường hẹp hai lá, lao, viêm phổi dãn phế quản Sau 40 tuổi nguyên nhân thường UNG THƯphế quản lao Bệnh nhân có điều kiện thuận lợi dùng thuốc ngừa thai hay suy tim mạn cần lưu ý nhồi máu phổi 3.3.2 Nguyên nhân 3.3.2.1 Ung thư phế quản Ho máu thường gặp UNG THƯphế quản đặc biệt lưu ý nguyên nhân bệnh nhân 40 - 60 tuổi Khả gia tăng có tiền hút thuốc Để ho máu xảy tổn thương phải thông với đường thở, thường hậu loét u xâm lấn, hoại tử, viêm hay áp xe phổi sau chỗ tắc nghẽn Ho máu biến chứng u di phổi U lành tính gây ho máu ví dụ carcinoid phế quản, có triệu chứng chảy máu khó cầm 3.3.2.2 Nhiễm trùng Ho máu kèm với nhiễm trùng nặng đường hô hấp Hiếm xảy viêm phổi virus hay vi khuẩn thông thường Thường gặp viêm phổi sau chỗ tắc ung thư phế quản hay viêm phổi Staphylococci, Influenza hay Klebsiella 10 3982452 ... thở bệnh phổi mạn: hai bệnh phổi thông thường đề cập bệnh phổi tắc nghẽn bệnh phổi hạn chế Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Gồm viêm phế quản mạn (VPQM) khí phế thủng (KPT), đa số bệnh nhân. .. bệnh nhân có tiền sử bệnh dày Cần loại trừ bệnh toàn thân hội chứng Good Pasture hay bệnh u hạt Wegener’s Khi xác định chảy máu có nguồn gốc phổi, cần xác định vị trí chảy máu phổi Đơi bệnh nhân. .. khó thở thở tắc nghẽn hô hấp - Ho khan kèm nhầy mũi, đau họng, suy nhược thường triệu chứng nhiễm siêu vi đường hô hấp - Bệnh nhân hen thường bắt đầu ho khò khè - Bệnh nhân hút thuốc lá, phế