Microsoft Word NGUYá»—N THá»− HIẾU LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và hoàn thành khóa luận, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình, bạn bè Tôi xin chân t[.]
i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình, bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học lâm sàng Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy cô giáo nhiệt tình giảng dậy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thạc sỹ Nguyễn Trường Sơn Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành chun đề cách tốt Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình, bạn bè tơi, người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, tháng 11 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hiếu i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, tháng 11 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hiếu i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 Chương MỔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang 17 2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ ăn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang 17 Chương BÀN LUẬN 22 3.1 Cơng tác chăm sóc, điều trị cho người bệnh THA Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang 22 3.2 Về thuận lợi 23 3.3 Về khó khăn 23 3.4 Các ưu điểm tồn 24 KẾT LUẬN 27 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI GDSK HA HATT HATTr HDL ISH JNC Body Mass Index/ Chỉ số khối thể Giáo dục sức khỏe Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương High Density Lipoprotein International Soiciety of Hypertention (Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế) Join National Committe LDL NVYT THA TBMMN WHO ( Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ ) Low Density Lipoprotein Nhân viên y tế Tăng huyết áp Tai biến mạch máu não World Heathly Organization/ Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo định nghĩa Bảng 1.2 Phân loại THA theo WHO/ISH.[3] Bảng 1.3.Phân loại tăng huyết áp theo JNC 7[15] Bảng 2.1.Thông tin chung người tham gia (n=150) .17 Bảng 2.2 Phân bố người bệnh theo thời gian bị tăng huyết áp (n=40) .18 Bảng 2.3 Hiểu biết người bệnh định nghĩa THA 19 Bảng 2.4 Hiểu biết yếu tố nguy bệnh THA 19 Bảng 2.5 Phân bố đối tượng biết tai biến nguy hiểm THA 19 Bảng 2.6 Chế độ ăn uống, sinh hoạt NB THA nhà 20 Bảng 2.7 NVYT tư vấn GSDK cho người bệnh THA .20 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp vấn đề quan trọng sức khoẻ cộng đồng, bệnh lý tim mạch hay gặp hầu giới Tăng huyết áp bệnh lý mạn tính, tăng dần, âm thầm nguy hiểm Cùng với phát triển đời sống xã hội, tuổi thọ người tăng với tình trạng béo phì tăng lên, tần suất THA tăng theo Theo Tổ chức Y tế giới năm 1978, giới tỷ lệ mắc bệnh THA chiếm khoảng 10% - 15% dân số ước tính đến 2025 29% Tại Hoa Kỳ, hàng năm chi phí cho phịng, chống bệnh THA 259 tỷ la Mỹ [4] Tại Việt Nam, thống kê cho thấy tần suất THA gia tăng Phạm Gia Khải cộng nghiên cứu tỷ lệ măc bệnh THA cộng đồng năm 1998 16,09% [22], năm 2001-2002 16,32%[16], Tô Văn Hải cộng năm 2002 tỷ lệ măc bệnh THA cộng đồng 18,69%[21] Tại Huế, thống kê cho thấy tỷ lệ THA bệnh viện Trung Ương Huế năm 1980 1%, năm 1990 10%, 2007 21% [23] Theo thống kê toàn quốc năm 2015 Nguyễn Lân Việt 5454 người (THA chiếm 47,2% THA phát chiếm 60,9%, tỷ lệ tăng huyết áp kiểm sốt 31,3%) [ 5] Ngược với tình trạng THA ngày gia tăng, nhận thức, điều trị dự phịng kiểm sốt nhiều người bệnh nhiều nước Việt Nam chưa đầy đủ Điều dẫn đến biến chứng bệnh ngày gia tăng, nghiên cứu Đào Duy An [1] có 17,8% bệnh nhân biết THA nhờ khám định kỳ Về hậu THA TBMMN, Hoàng Khánh ghi nhận 1179 bệnh nhân TBMMN có đến 805 trường hợp THA (68,28%), biết điều trị không cách tương ứng 90,16 75% [24] Tăng huyết áp bệnh mạn tính phải điều trị liên tục, suốt đời [6] để giữ mức huyết áp ổn định, giảm tổn thương quan đích kiến thức tự chăm sóc điều trị THA người bệnh vơ quan trọng Đây yếu tố định thành công điều trị Kiến thức tự chăm sóc cho người bệnh phải hiểu biết thực uống thuốc liên tục,đều đặn,duy trì thay đổi lối sống bao gồm điều chỉnh chế độ ăn uống, luyện tập, theo dõi HA, hạn chế rượu/bia, không hút thuốc lá/lào theo hướng dẫn CBYT Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp, nhiên đa số nghiên cứu tập trung vào tuân thủ điều trị dùng thuốc Việc nghiên cứu tuân thủ chế độ điều trị không dùng thuốc tập luyện thể lực, chế độ ăn, thay đổi lối sống,… chưa đề cập nhiều, đặc biệt kiến thức người bệnh vấn đề vừa nêu Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, trực thuộc sở Y tế Bắc Giang Trong thời gian gần đây, địa bàn phường ghi nhận số ca THA tăng lên theo năm Theo thống kê Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang năm 2021 có khoảng 1940 người THA tham gia quản lý điều trị ngoại trú Nhằm góp phần vào cơng tác phịng chống THA, kiểm soát tốt THA cho người bệnh nhà, thực chuyên đề: “Kiến thức tăng huyết áp người bệnh ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang năm 2022” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng tuân thủ chế độ ăn người bệnh Tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ chế độ ăn người bệnh Tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Khái niệm huyết áp a Huyết áp (HA) Huyết áp áp lực dịng máu lưu thơng tác động lên thành mạch Huyết áp biểu thị hai số: Huyết áp tâm thu ( HATT) áp lực động mạch lúc tim co bóp đạt mức cao huyết áp tâm trương huyết áp thấp cuối tâm trương [1] HA biểu thị số cụ thể đo máy đo huyết áp Hai số là: huyết áp tối đa (huyết áp tâm thu), huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) HA đo lường bằngđơn vị: mmHg [5] Những biến đổi sinh lý huyết áp động mạch: [2] Nhịp sinh học: Trong ngày HA thay đổi, ban đêm ngủ HA hạ xuống thấp khoảng -3h sáng, đến gần sáng HA lại tăng dần Ban ngày khoảng 17 – 21h thời điểm mà HA tăng lên cao lại giảm dần xuống Thay đổi tư thế: Ngay tư ngồi dựa lưng HA thấp đo tư ngồi không dựa lưng, tư đứng HA thường tăng nằm 10– 20 mmHg Thay đổi theo nhiệt độ môi trường: trời lạnh mạch máu ngoại vi có phản xạ co lại so với bình thường làm cho HA tăng, trời nóng gây giãn mạch ngoại vi làm cho HA giảm Tuổi: tuổi cao mức độ xơ hóa động mạch tăng, sức cản ngoại vi tăng dẫn đến HA tăng Chế độ ăn: ăn mặn, ăn nhiều protein làm cho HA tăng Ảnh hưởng cảm xúc (lo âu, stress ) làm tăng HA: Do kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch ngoại vi dẫn đến tăng HA Chủng tộc: nghiên cứu cho thấy HA có khác biệt chủng tộc Ví dụ: người châu Phi, châu Mỹ có HA cao người châu Á HA người bình thường tăng hay giảm giới hạn sinh lý, phù hợp với trạng thái thể môi trường thời điểm khác có chế điều hịa ngược chiều cung lượng tim sức cản ngoại vi khiến cho HA giữ ổn định tăng hay giảm tạm thời b Tăng huyết áp.[17] Tăng huyết áp (THA) tình trạng mạch máu bị tăng áp lực cách liên tục Máu vận chuyển từ tim tới tất phận thể thông qua mạch máu Mỗi lần tim đập, bơm máu vào động mạch HA tạo áp lực máu đẩy vào thành động mạch bơm tim Huyết áp bình thường người lớn 120/80mmHg Khi huyết áp tâm thu lớn 140 mmHg huyết áp tâm trương lớn 90mmHg coi THA THA gây triệu chứng đau đầu, khó thở, chóng mặt, đau ngực, chảy máu mũi Tuy nhiên, hầu hết người bị bệnh THA khơng có biểu 1.1.2 Phân loại THA a Phân loại theo định nghĩa: Bảng 1.1 Phân loại THA theo định nghĩa Phân loại Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Tăng huyết áp tâm thu đơn (mmHg) >140 (mmHg) 140 >90 thu tâm trương b Phân loại theo mức độ tăng Bảng 1.2 Phân loại THA theo WHO/ISH [3] Phân loại Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyếtáp tối ưu 120 Huyết áp bình 120-129 Huyết Và Và/ áp trương (mmHg) 80 80-84 tâm thường Huyết áp bình 130-139 Và/ thường cao Tăng huyết áp độ 140-159 Và/ Tăng huyết áp độ 160-179 Và/ Tăng huyết áp độ >180 Và/ Bảng 1.3 Phân loại tăng huyết áp theo JNC [15] Phân loại Bình thường Tiền tăng huyết áp Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Huyết áp tâm thu (mmHg) 120 120-139 140-159 >160 Hoặc Hoặc Hoặc 85-89 90-99 100-109 >110 Huyết áp tâm trương (mmHg) 80 80-89 90-99 >100 c Tăng huyết áp nguyên phát tăng huyết áp thứ phát.[2] Đa số THA khơng tìm ngun nhân cụ thể mà tìm yếu tố nguy ảnh hưởng, gọi tăng huyết áp nguyên phát (thường gọi bệnh tăng huyết áp) Bên cạnh có tỉ lệ nhỏ THA xảy bệnh khác, gọi tăng huyết áp thứ phát: Tăng huyết áp nguyên phát: thể chiếm tới 90 – 95% số người bị THA, người ta nghiên cứu nhiều chưa biết nguyên nhân gây bệnh Tăng huyết áp thứ phát: trường hợp này, người ta thấy nguyên nhân làm cho HA tăng cao điều trị bệnh huyết áp trở lại bình thường: Bệnh viên thận mạn tính, suy thận, dùng số loại thuốc kéo dài v v Bệnh thận: Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn, ứ nước bể thận, u thận Nội tiết: + Bệnh vỏ tuyến thượng thận, hội chứng Cushing, hội chứng tăng aldosteron tiên phát, sai lạc sinh tổng hợp Corticosteroid + Bệnh tủy thượng thận, u tủy thượng thận ... người bệnh Tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ chế độ ăn người bệnh Tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện. .. GIẢI QUYẾT 17 2.1 Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang 17 2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ ăn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang. .. người bệnh nhà, thực chuyên đề: ? ?Kiến thức tăng huyết áp người bệnh ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang năm 2022? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng tuân thủ chế độ ăn người