Luận án nghiên cứu chẩn đoán và kết quả điều trị hội chứng tăng tiết prolactin ở phụ nữ

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý tuyến yên 1.1.1 Giải phẫu tuyến yên 1.1.2 Sinh lý tuyến yên 1.1.3 Trục đồi - tuyến yên - buồng trứng chu kỳ kinh nguyệt 1.2 Hội chứng tăng tiết prolactin 1.2.1 Prolactin 1.2.2 Lâm sàng hội chứng tăng tiết prolactin .14 1.3 U tuyến yên tăng tiết prolactin 16 1.3.1 Dịch tễ 16 1.3.2 Phân loại u tuyến yên 17 1.3.3 Lâm sàng .18 1.3.4 Cận lâm sàng 20 1.3.5 Điều trị 24 1.4 Những nghiên cứu hội chứng tăng prolactin 37 1.4.1 Nghiên cứu giới .37 1.4.2 Nghiên cứu nước 38 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 40 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .40 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .41 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 41 2.3 Các biến số nghiên cứu 42 2.4 Quy trình nghiên cứu 44 2.4.1 Quy trình tổ chức nghiên cứu .44 2.4.2 Sơ đồ nghiên cứu 46 2.4.3 Các tiêu chí đánh giá phân loại .48 2.5 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 49 2.5.1 Quy trình định lượng prolactin huyết 49 2.5.2 Quy trình chụp cộng hưởng từ tuyến yên 51 2.6 Xử lý số liệu 53 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 55 3.1.1 Đặc điểm tuổi 55 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 56 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 62 3.2 Kết điều trị 69 3.2.1 Điều trị nội khoa 69 3.2.2 Điều trị ngoại khoa 74 3.2.3 Kết điều trị 74 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 84 4.1.1 Đặc điểm tuổi 84 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 85 4.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 89 4.2 Kết điều trị 97 4.2.1 Điều trị nội khoa 97 4.2.2 Điều trị ngoại khoa 99 4.2.3 Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng 102 4.2.4 Mức độ cải thiện triệu chứng cận lâm sàng nồng độ PRL 104 4.2.5 Mức độ cải thiện triệu chứng cận lâm sàng cộng hưởng từ 105 4.2.6 Bàn luận tỷ lệ có thai bệnh nhân điều trị v sinh 107 4.2.7 Lựa chọn biện pháp quản lý u tuyến yên tiết PRL phụ nữ có thai 116 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cấu trúc đơn thể prolactin, prolactin lớn prolactin cực lớn Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo chu kỳ kinh 56 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số lượng kinh 57 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử kinh nguyệt 57 Bảng 3.4 Tiền sử sản khoa 58 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh mạn tính 59 Bảng 3.6 L đến khám 60 Bảng 3.7 Tần suất xuất triệu chứng ngoại khoa 61 Bảng 3.8 Khám sản khoa 62 Bảng 3.9 Phân nhóm nồng độ PRL máu 62 Bảng 3.10 Nồng độ hormon trục tuyến yên – buồng trứng 63 Bảng 3.11 Liên quan triệu chứng v kinh thứ phát với nồng độ PRL 64 Bảng 3.12 Liên quan triệu chứng tiết sữa với nồng độ PRL 65 Bảng 3.13 Liên quan triệu chứng đau đầu với nồng độ PRL 66 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo kết chụp CHT 67 Bảng 3.15 Liên quan loại khối u với nồng độ PRL 67 Bảng 3.16 Liên quan kích thước khối u với hội chứng chèn ép 68 Bảng 3.17 Liên quan kích thước khối u với phương pháp điều trị 69 Bảng 3.18 Đặc điểm điều trị nội khoa ban đầu 70 Bảng 3.19 Liên quan liều Dostinex với nồng độ PRL 70 Bảng 3.20 Diễn biến điều trị nội khoa 71 Bảng 3.21 Diễn biến điều trị nội khoa đơn (123 BN) 72 Bảng 3.22 Diễn biến điều trị nội khoa nhóm bệnh nhân phẫu thuật (22 BN) 73 Bảng 3.23 Ch định điều trị b ng phẫu thuật 74 Bảng 3.24.Tình trạng cải thiện chu kì kinh nguyệt sau điều trị 74 Bảng 3.25 Mức độ cải thiện triệu chứng tiết sữa sau điều trị 75 Bảng 3.26 Mức độ cải thiện triệu chứng đau đầu nhìn mờ sau điều trị 76 Bảng 3.27 Mức độ cải thiện PRL sau tháng điều trị nhân bệnh nhân điều trị nội khoa đơn 77 Bảng 3.28 Mức độ cải thiện PRL sau điều trị nhân bệnh nhân điều trị ngoại khoa 78 Bảng 3.29 Sự thay đổi kích thước khối u sau 12 tháng điều trị 80 Bảng 3.30 Tỷ lệ có thai tổng số 113 bệnh nhân điều trị v sinh 81 Bảng 3.31 Tỷ lệ có thai tổng số 113 bệnh nhân điều trị v sinh 81 Bảng 3.32 Tình trạng có thai q trình điều trị 113 BN vơ sinh 82 Bảng 3.33 Thay đổi kích thước khối u bệnh nhân có thai 82 Bảng 3.34 Thay đổi kích thước khối u bệnh nhân khơng có thai 83 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình, lứa tuổi với nghiên cứu khác 84 Bảng 4.2 So sánh triệu chứng lâm sàng với số nghiên cứu khác 88 Bảng 4.3 Kết tổng hợp hệ thống 101 Bảng 4.4 So sánh mức độ cải thiện nồng độ PRL với nghiên cứu khác 104 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Tuyến yên cấu trúc liên quan Hình 1.2 Sơ đồ trục đồi – tuyến yên Hình 1.3 Cơ chế điều hòa trục đồi - tuyến yên - buồng trứng Hình 1.4 Các dạng cấu tạo prolactin Hình 1.5 Phân loại u tuyến yên theo Hardy 17 Hình 4.1 Hình ảnh MRI u tuyến n kích thước nhỏ 94 Hình 4.2 Hình ảnh MRI u tuyến yên chảy máu 95 Hình 4.3 Hình ảnh chụp MRI trước sau phẫu thuật b ng nội soi 100 Sơ đồ 1.1 Sơ đồ minh họa phép đo tạo sai số hiệu ứng HOOK 13 Sơ đồ 2.1a Sơ đồ nghiên cứu 46 Sơ đồ 2.1b Sơ đồ nghiên cứu 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đổ 3.1 Phân bố theo tuổi 55 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi hành kinh 56 Biểu đồ 3.3 Tiền sử điều trị u tuyến yên có tăng tiết PRL 59 Biểu đồ 3.4 Tần suất xuất triệu chứng sản khoa 61 Biểu đồ 3.5 Phương pháp điều trị 69 Biểu đồ 3.6 Mức độ cải thiện nồng độ PRL bệnh nhân có nồng độ < 4000 mUI/L 79 Biểu đồ 3.7 Mức độ cải thiện nồng độ PRL bệnh nhân có nồng độ > 4000 mUI/L 79 ĐẶT VẤN ĐỀ Prolactin (PRL) hormon có vai trị quan trọng chức sinh sản, tạo sữa chuyển hóa thể Tế bào lactotrope chiếm 15- 25% số lượng tế bào thùy trước tuyến yên Chúng phân bố rải rác tập trung nhiều phần sau sau bên Một số tình trạng sinh l phụ nữ có thai, cho bú trường hợp bệnh l gây tăng số lượng tế bào lactotrope Hội chứng tăng tiết PRL biểu diện nồng độ cao bất thường PRL máu Giá trị bình thường PRL máu 10-20µg/l nam 10-25µg/l nữ, nồng độ PRL thay đổi theo nhịp ngày đêm, cao vào 4-6h sáng, đạt tới 30µg/l (Theo tổ chức Y tế giới 1µg/L ≈ 21,2 mUI/L) Có nhiều nguyên nhân gây tăng PRL máu: tình trạng sinh l , nguyên nhân dược lý, bệnh lý thần kinh-dưới đồi, bệnh lý tuyến yên, rối loạn chuyển hóa Theo nghiên cứu L.Vilar (2008)3 10 trung tâm nội tiết Brazil với tổng số 1234 người bệnh tăng tiết PRL đưa vào nghiên cứu hồi cứu, kết quả: 56,2% u tuyến yên tăng tiết PRL, 14% tăng PRL thuốc, 9,3% u tuyến yên kích thước lớn, 6,6% u tuyến n khơng hoạt động, 6,3% suy giáp, 3,6% tăng PRL tự phát, 3,2% bệnh to viễn cực Khi PRL 250ng/ml cho phép phân biệt rõ ràng u tuyến yên tăng tiết PRL với nguyên nhân khác Tăng PRL máu có biểu sớm lâm sàng vú tiết sữa ngồi thời kỳ thai sản (85%), vơ kinh (94%), vơ sinh (32,7%), rối loạn kinh nguyệt (26,5%) phụ nữ trẻ tuổi Tăng PRL máu làm ức chế tiết nhịp GnRH, thay đổi giải phóng FSH LH, ngăn chặn steroid sinh dục, thiểu sinh dục hai giới Điều dẫn đến không rụng trứng, vô kinh, giảm ham muốn, đặc biệt vô sinh phụ nữ Tăng PRL nguyên nhân u tuyến yên gây hội chứng chèn ép gây tăng áp lực nội sọ: đau đầu, buồn nơn, nơn, nhìn mờ, nhìn đ i, sụp mi Điều trị tăng PRL máu phụ thuộc vào nguyên nhân chế bệnh sinh tăng PRL Đặc biệt điều trị tăng PRL máu nguyên nhân u tuyến yên tăng tiết PRL cịn gặp nhiều khó khăn Nội khoa lựa chọn hiệu cao giúp giảm PRL giảm kích thước khối u Các loại thuốc đồng vận Dopamin lựa chọn giúp cải thiện chứng vú tiết sữa, tình trạng vơ kinh phục hồi khả sinh sản bệnh nhân Phẫu thuật thường ch định cho bệnh nhân kh ng đáp ứng với điều trị nội khoa khơng dung nạp thuốc tác dụng phụ có hại nó, khối u kích thước lớn gây hội chứng chèn ép, hội chứng đột qụy tuyến yên, hội chứng rối loạn thị giác Chúng tơi thực nghiên cứu hội chứng tăng tiết PRL chưa nghiên cứu đầy đủ Việt Nam, chưa có nghiên cứu theo dõi dọc kết điều trị nội khoa điều trị ngoại khoa, phụ nữ vô sinh, muộn, kết có thai nhóm bệnh nhân Nghiên cứu với mong muốn phát sớm, tìm phác đồ điều trị hiệu theo dõi lâu dài mang lại kết tốt giúp cho phụ nữ có hội chứng tăng tiết PRL có sống hạnh phúc Chúng thực đề tài ―Nghiên cứu chẩn đoán điều trị hội chứng tăng tiết prolactin phụ nữ‖ với hai mục tiêu: tả ặc iểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng tăng tiết prolactin phụ nữ Nhận xét kết iều trị hội chứng tăng tiết prolactin phụ nữ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý tuyến yên 1.1.1 Giải phẫu tuyến yên Tuyến yên quan quan trọng hệ nội tiết, n m hố yên Ở người trưởng thành, tuyến yên nặng khoảng gram, đường kính 10mm, cao 6mm Tuyến yên nữ to nam Tuyến yên n m hố yên, xung quanh màng cứng bao bọc, xoang tĩnh tĩnh mạch hang, ĐM cảnh trong, dây TK… tuyến yên thùy gian não nối với vùng đồi cuống tuyến yên Về giải phẫu, tuyến yên gồm hai thùy : thùy yên trước thùy yên sau Thùy yên trước gồm phần: - Phần xa (pars distalis): chiếm phần lớn thể tích thùy yên trước, nơi mà hormon thùy yên trước tiết - Phần phễu (pars tuberalis): bao quanh cuống tuyến yên, chức chưa biết rõ - Phần trung gian (pars intermedia): n m phần xa thùy yên sau, người thường nhỏ Thùy yên sau nhỏ thùy yên trước, bắt nguồn từ mầm thần kinh giống phần chồi từ sàn não thất III, cấu tạo sợi trục không myelin tận thần kinh giống tế bào thần kinh đệm 1.1.2 Sinh lý tuyến yên Tuyến yên liên quan mật thiết với vùng đồi qua đường mạch máu đường thần kinh, hệ thống cửa đồi - yên bó sợi thần kinh đồi - yên Tuyến yên tuyến hỗn hợp, gồm có thùy: Buồng trứng Khác …………………………… …………………………… Chị chụp tử cung vòi trứng chưa? B15 B16 B17 B18 B19 B20 D D1 Có Khơng Nếu chụp tử cung vịi trứng kết chị nào? Thơng bên vịi trứng Thơng bên vịi trứng Dính buồng tử cung Dính phần buồng tử cung Giãn bên vòi trứng Giãn bên vòi trứng Khác…………………… Kết xét nghiệm nội tiết chị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Điều trị nội khoa Parlodel viên Dostinex/ tuần viên Dostinex/ tuần ½ viên Dostinex/ tuần ¼ viên Dostinex/ tuần Điều trị ngoại khoa PT nội soi Khơng PT TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG 2 4 Tiếp theo xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hơm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Khó Vơ Tương Có khó Khơng khăn Trong ngày hơm nay…… khó đối khó khăn khó khăn khăn chút khăn nhiều Chị có gặp khó khăn lại khơng? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Vô nhiều Rất nhiều Tương đối 3 Không 5 Một chút D2 E Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? TINH THẦN Trong tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau không? E1 E2 E3 E4 E5 E6 Hãy khoanh trịn lựa chọn tương ứng Khơng Vài Nửa số Tất lần 3 3 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 Khơng có hứng thú làm việc Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ q nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng n, lại nhiều Có lúc nghĩ muốn chết cịn tự làm đau Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh Cảm thấy lo lắng tình trạng tài Cảm thấy mệt mỏi trình điều trị kéo dài Mất niềm tin vào trình điều trị Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine không? Có Khơng E7 E8 .điểm 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 => Chuyển phần G F2 Phải nằm viện ngày? F10 Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… F11 => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong 12 tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 Cơ sở Y tế Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hoàn toàn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh không? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Chị có phải chịu đựng vấn đề sau từ chị biết bị bệnh khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân Số lượt => Chuyển phần H 3 5 4 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SAU THÁNG ID B B17 B18 B21 B22 Mã số nghiên cứu TÌNH TRẠNG BỆNH SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ Kết xét nghiệm nội tiết chị sau tháng điều trị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Bình thường Tình trạng có thai Có Khơng Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………… ……………………………………… ………………………………… D TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG D1 Tiếp theo xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hơm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Khó Vơ Tương Có khó Khơng khăn Trong ngày hơm nay…… khó đối khó khăn khó khăn khăn chút khăn nhiều Chị có gặp khó khăn lại không? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô Rất Tương Không Một chút nhiều nhiều đối Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm điểm? D2 E TINH THẦN Trong tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau khơng? E1 Khơng có hứng thú làm việc Hãy khoanh trịn lựa chọn tương ứng Không Vài Nửa số Tất lần E2 E3 E4 E5 E6 0 0 1 1 2 2 3 3 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng n, lại nhiều Có lúc nghĩ muốn chết tự làm đau Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh Cảm thấy lo lắng tình trạng tài Cảm thấy mệt mỏi trình điều trị kéo dài Mất niềm tin vào trình điều trị Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Trong vịng tháng qua, chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine không? Có Khơng Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… E7 E8 F10 F11 => Chuyển phần G => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? Cơ sở Y tế Số lượt Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả => Chuyển phần H Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ TRONG THÁNG QUA Trong tháng qua, Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Trong tháng qua, Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Không biết Không trả lời Trong tháng qua, Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Trong tháng qua, Chị có phải chịu đựng vấn đề sau khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân 5 4 Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SAU THÁNG ID A B B17 Mã số nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG TÌNH TRẠNG BỆNH SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ Kết xét nghiệm nội tiết chị sau tháng điều trị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên B18 Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Bình thường Có Khơng Tình trạng có thai B21 B22 Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………… ……………………………………… ………………………………… …… ……………………………………… ……………………………………… ………………………… D TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG D1 Tiếp theo xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hơm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Khó Vơ Tương Có khó Khơng khăn Trong ngày hơm nay…… khó đối khó khăn khó khăn khăn chút khăn nhiều Chị có gặp khó khăn lại không? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm cơng việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô Rất Tương Không Một chút nhiều nhiều đối Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? 5 Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm điểm? D2 E TINH THẦN Trong tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau không? E1 E2 E3 E4 E5 E6 Hãy khoanh tròn lựa chọn tương ứng Không Vài Nửa số Tất lần 3 3 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 Khơng có hứng thú làm việc Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ q nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng yên, lại nhiều Có lúc nghĩ muốn chết cịn tự làm đau Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh Cảm thấy lo lắng tình trạng tài Cảm thấy mệt mỏi trình điều trị kéo dài Mất niềm tin vào trình điều trị Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Trong vòng tháng qua, chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến n tăng tiết prolactine khơng? Có Khơng Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… E7 E8 F10 F11 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 => Chuyển phần G => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? Cơ sở Y tế Số lượt Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ TRONG THÁNG QUA Trong tháng qua, Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Trong tháng qua, Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Không biết Không trả lời Trong tháng qua, Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Trong tháng qua, chị có phải chịu đựng vấn đề sau khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân => Chuyển phần H 3 5 4 Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SAU THÁNG ID A B B17 Mã số nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG TÌNH TRẠNG BỆNH SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ Kết xét nghiệm nội tiết chị sau tháng điều trị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên B18 Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Bình thường Có Khơng Tình trạng có thai B21 B22 Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………… ……………………………………… ………………………………… …… ……………………………………… ……………………………………… ………………………… D TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG D1 Tiếp theo xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hơm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Vơ khó khăn Khó khăn nhiều Tương đối khó khăn Có khó khăn chút Khơng khó khăn Chị có gặp khó khăn lại khơng? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô nhiều Rất nhiều Tương đối Một chút Không 5 Trong ngày hôm nay…… Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? D2 Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? .điểm E TINH THẦN Trong tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau không? E1 E2 E3 E4 E5 E6 Hãy khoanh tròn lựa chọn tương ứng Không Vài Nửa số Tất lần 3 3 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 Khơng có hứng thú làm việc Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ q nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn khơng yên, lại nhiều Có lúc nghĩ muốn chết cịn tự làm đau Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh Cảm thấy lo lắng tình trạng tài Cảm thấy mệt mỏi trình điều trị kéo dài Mất niềm tin vào trình điều trị Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Trong vòng tháng qua, chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến n tăng tiết prolactine khơng? Có Khơng Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… E7 E8 F10 F11 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 => Chuyển phần G => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? Cơ sở Y tế Số lượt Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 khơng? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ TRONG THÁNG QUA Trong tháng qua, Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Trong tháng qua, Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Không biết Không trả lời Trong tháng qua, Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Trong tháng qua, chị có phải chịu đựng vấn đề sau khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân => Chuyển phần H 3 5 4 Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SAU 12 THÁNG ID A B B17 Mã số nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG TÌNH TRẠNG BỆNH SAU 12 THÁNG ĐIỀU TRỊ Kết xét nghiệm nội tiết chị sau 12 tháng điều trị? Prolactine…………… FSH………………… LH…………………… E2…………………… Progesteron………… Testosteron………… AMH………………… Cortisol……………… Kết chụp MRI tuyến yên B18 Microadenoma Macroadenoma U tuyến yên chảy máu U tuyến yên khác Bình thường Có Khơng Tình trạng có thai B21 B22 Dấu hiệu lâm sàng ……………………………………… ……………………………………… ………………………………… …… ……………………………………… ……………………………………… ………………………… …………… ……………………………………… ……………………………………… ………………… …………………… ……………………………………… ………………………………………………… D TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG D1 Tiếp theo tơi xin hỏi chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hôm Xin chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Khó Vơ Tương Có khó Khơng khăn Trong ngày hơm nay…… khó đối khó khăn khó khăn khăn chút khăn nhiều Chị có gặp khó khăn lại khơng? Chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô Rất Tương Không Một chút nhiều nhiều đối Chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm điểm? D2 E TINH THẦN Trong 12 tháng qua, có anh/chị gặp phải vấn đề sau không? E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 Khơng có hứng thú làm việc Cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng Thấy khó ngủ ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi Ăn không ngon miệng ăn nhiều Cảm thấy buồn thân làm gia đình thất vọng Thấy khó tập trung vào việc, kể việc đọc báo hay xem ti vi Có lúc lại, nói chuyện chậm có lúc lo lắng bồn chồn không yên, lại nhiều Hãy khoanh trịn lựa chọn tương ứng Khơng Vài Nửa số Tất lần 3 3 3 3 E9 Có lúc nghĩ muốn chết tự làm đau E10 Cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh E11 Cảm thấy lo lắng tình trạng tài E12 Cảm thấy mệt mỏi trình điều trị kéo dài E13 Mất niềm tin vào trình điều trị E14 Cảm thấy thất vọng muốn dừng lại không tiếp tục điều trị E15 Cảm thấy muốn sống ly thân hay li dị với chồng E16 Cần dùng thuốc an thần bị bệnh F KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ F1 Trong vòng 12 tháng qua, chị có phải nhập viện để điều trị bệnh u tuyến n tăng tiết prolactine khơng? Có Khơng Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:…………………………………… F10 F11 => Chuyển phần G => Chuyển phần G 3 G KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ G1 Trong 12 tháng qua, chị phải khám/ chữa bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine ngoại trú lần? Ở đâu? Cơ sở Y tế Số lượt Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện G11 G12 H H1 H2 H3 H4 H5 TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) Chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần không? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác:……………………………………… PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ TRONG THÁNG QUA Trong tháng qua, Chị có chia sẻ thơng tin tình trạng sức khỏe với người khác khơng? Nếu có, ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bố mẹ, anh chị Người thân khác Bạn bè Cán bô y tế Khác (ghi rõ ) Trong tháng qua, Chị có cảm thấy người đổ lỗi, phê phán tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có cảm thấy xấu hổ với người tình trạng sức khỏe khơng? Có Khơng Khơng biết Khơng trả lời Trong tháng qua, Chị có nhận quan tâm, động viên từ người chị bị bệnh khơng? Nếu có từ đâu? Từ chồng Từ gia đình Từ gia đình chồng Từ bạn bè Từ người thân, họ hàng Khác:…………………………… Trong tháng qua, chị có phải chịu đựng vấn đề sau khơng? Bị chửi bới, nhiếc móc Bị đánh đập, hành hạ Bị gây áp lực buộc phải sinh Bị dọa lị dị/li thân => Chuyển phần H 3 5 4 Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! ... dài mang lại kết tốt giúp cho phụ nữ có hội chứng tăng tiết PRL có sống hạnh phúc Chúng tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu chẩn đoán điều trị hội chứng tăng tiết prolactin phụ nữ‖ với hai mục tiêu: tả... TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu Những bệnh nhân nữ khám, chẩn đoán điều trị hội chứng tăng tiết prolactin Bệnh viện Phụ. .. gây hội chứng chèn ép, hội chứng đột qụy tuyến yên, hội chứng rối loạn thị giác Chúng thực nghiên cứu hội chứng tăng tiết PRL chưa nghiên cứu đầy đủ Việt Nam, chưa có nghiên cứu theo dõi dọc kết