Luận án nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào gan ở người cao tuổi

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ****** NGÔ VIẾT THI Lu ậ n án tiế n sĩ Y họ c NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ****** NGÔ VIẾT THI án tiế n sĩ Y họ c NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Ở NGƯỜI CAO TUỔI Lu ậ n Chuyên ngành NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN XUYÊN PGS.TS LÊ THANH SƠN HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình Lu ận án tiế n sĩ Y họ c khác BS NGÔ VIẾT THI LỜI CẢM ƠN Tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Các thầy tận tâm dạy bảo trực tiếp hướng dẫn suốt trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các: Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ chuyên ngành chuyên ngành liên quan Các Thầy tận tình dậy bảo, tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành c luận án Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Nghiên cứu Y - họ Tôi xin trân trọng cám ơn: sĩ khoa học phòng sau đại học, phòng Gây Mê Hịi sức (BV TƯQĐ 103, BV tiế n Bình Dân…) nhiệt tình dậy bảo, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận án Các bệnh nhân gia đình bệnh nhân giúp đỡ, cho tơi có án - Lu ận hội thực luận án Những người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày 23 tháng 03 năm 2023 Tác giả Ngô Viết Thi MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt .1 Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình họ c ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU sĩ Y 1.1 Khái quát người cao tuổi n 1.1.1 Định nghĩa .3 tiế 1.1.2 Một số đặc trưng nhân học người cao tuổi giới án Việt Nam Lu ận 1.1.3 Đặc điểm sức khỏe người cao tuổi 1.2 Tình hình ung thư tế bào gan giới Việt Nam 1.3 Chẩn đoán xác định bệnh ung thư tế bào gan .8 1.3.1 Vai trò chất điểm ung thư 1.3.2 Vai trị chẩn đốn hình ảnh .9 1.3.3 Vai trò sinh thiết gan 10 1.3.4 Các phác đồ chẩn đoán ung thư tế bào gan giới 11 1.4 Chẩn đoán giai đoạn UTBMTBG .16 1.5 Điều trị ung thư tế bào gan 18 1.5.1 Các phương pháp điều trị UTBMTBG .18 1.5.2 Chọn lựa phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan .18 1.6 Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật .21 1.6.1 Chỉ định .21 1.6.2 Kỹ thuật cắt gan 24 1.6.3 Kỹ thuật kiểm soát cuống gan .28 1.6.4 Cắt gan theo phương pháp Takasaki 31 1.6.5 Tai biến biến chứng 34 1.6.6 Kết phẫu thuật cắt gan phương diện ung thư 35 Mức độ cắt gan 37 1.6.7 Điều trị UTBMTBG tái phát .39 1.6.8 Tình hình cắt gan điều trị UTBMTBG nước .40 họ c 1.6.9 Cắt gan người cao tuổi .40 Y CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 sĩ 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 tiế n 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 45 án 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 Lu ận 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .46 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .46 2.2.3 Các biến số chung cần thu thập 47 2.2.4 Nghiên cứu vai trò số phương pháp chẩn đoán UTBMTBG người cao tuổi 48 2.2.5 Kỹ thuật thực cắt gan ứng dụng phẫu tích cuống Glisson theo kỹ thuật Takasaki 55 2.2.6 Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật cắt gan theo Takasaki số yếu tố liên quan .60 2.3 Phân tích xử lý số liệu 65 2.3.1 Thống kê mô tả 65 2.3.2 Thống kê phân tích 66 2.4 Đạo đức nghiên cứu 66 CHƯƠNG KẾT QUẢ .67 3.1 Đặc điểm chung 67 3.1.1 Tuổi .67 3.1.2 Giới tính 67 3.1.3 Các yếu tố nguy 68 3.1.4 Triệu chứng 68 c 3.2 Vai trò số phương pháp chẩn đoán 70 họ 3.2.1 Xét nghiệm máu 70 Y 3.2.2 Hình ảnh học .72 sĩ 3.2.3 Đánh giá phẫu thuật 75 tiế n 3.2.4 Giải phẫu bệnh 78 3.3 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan .79 án 3.3.1 Trong mổ .79 Lu ận 3.3.2 Kết sớm 81 3.3.3 Kết lâu dài 84 CHƯƠNG BÀN LUẬN 922 4.1 Đặc điểm chung 92 4.1.1 Dịch tễ 92 4.1.2 Bệnh kết hợp người cao tuổi 92 4.2 Giá trị số phương pháp chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào người cao tuổi 95 4.2.1 AFP .95 4.2.2 Chẩn đốn hình ảnh .96 4.2.3 Giải phẫu bệnh 97 4.3 Kết phẫu thuật số yếu tố liên quan 98 4.3.1 Trong mổ .98 4.3.2 Kết sớm 104 4.3.3 Kết lâu dài yếu tố liên quan 110 KẾT LUẬN 1188 KIẾN NGHỊ 12020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: mẫu bệnh án nghiên cứu Lu ận án tiế n sĩ Y Phụ lục 3: bảng theo dõi sau mổ cắt gan họ c Phụ lục 2: mẫu biên phẫu thuật DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AASLD Phần viết đầy đủ American Association for the Study of Liver Diseases (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ) AFP Alpha-feto-protein AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ) ALT Alanin Amino Transferase APASL Asian Pacific Association for the Study of the Liver họ c (Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Á Thái Bình Dương) ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội Gây Mê Hoa Kỳ) AST Aspartate Amino Transferase BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer tiế n sĩ Y (Trung tâm Ung thư Gan Barcelona) BN Bệnh nhân 10 LCSGJ 11 CCLĐT Chụp cắt lớp điện toán 12 CHT Cộng hưởng từ 13 CLIP Cancer of the Liver Italian Program (Chương trình Ung thư Gan Ý) 14 CLVT Cắt lớp vi tính 15 CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu 16 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) 17 CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) 18 DCP Des Gama Carboxy Protrombin án Lu ận Liver Cancer Study Group of Japan (Nhóm Nghiên cứu Ung thư Gan Nhật Bản) TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 19 ĐTĐ Đái tháo đường 20 EASL European Association for the Study of the Liver (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu) 21 EORCT European Organisation for the Research and Treatment of Cancer (Tổ chức nghiên cứu điều trị Ung thư Châu Âu) ERAS Enhanced Recovery After Surgery (Chương trình Chăm sóc phục hồi sớm sau phẫu thuật) 23 GPC3 Glypican-3 24 GĐ Giai đoạn 25 HCC Hepatocellular carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) 26 HPT Hạ phân thùy 27 HSP Hạ sườn phải 28 ICG Indocyanine Green 29 ISGLS 30 KSCLCG Kiểm sốt chọn lọc cuống gan 31 kt Kích thước 32 MRI Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng từ) 33 NC Nghiên cứu 34 NCT Người cao tuổi 35 PTNS Phẫu thuật nội soi 36 PS Performance status – số tổng trạng 37 RFA Radiofrequency ablation - Hủy u sóng cao tần 38 TACE Trans Arterial Chemo Embolization (Bơm hóa chất làm tắc động mạch ni khối u) án tiế n sĩ Y họ c 22 Lu ận International Study Group of Liver Surgery (Nhóm nghiên cứu phẫu thuật gan giới) 97 Karamarković A., Bracanović M., Bajec A., et al (2016), "Glissonean Pedicle Transection Method using Vascular Stapling Devices in Anatomic Liver Resections: A Single Centre Experience", Ann Surg Perioper Care, 1(3): 1-8 98 Nguyễn Cường Thịnh Lê Văn Thành (2011), "Kết cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng, Lortat - Jacob điều trị ung thư biểu mô tế bào gan", Tạp chí Y dược học lâm sàng 108, (Đặc biệt): 278-283 99 Seehofer D., Öllinger R., Denecke T., Schmelzle M (2017) "Blood họ after Liver Transplantation" 2017: 1-10 c Transfusions and Tumor Biopsy May Increase HCC Recurrence Rates Y 100 Yoon Y I., Kim K H., Kang S H., et al (2017) "Pure Laparoscopic sĩ Versus Open Right Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in tiế n Patients With Cirrhosis: A Propensity Score Matched Analysis" Ann Surg, 265 (5): 856-863 án 101 Figueras J., Lopez-Ben S., Lladó L., et al (2003) "Hilar dissection Lu ận versus the "glissonean" approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial" Ann Surg, 238 (1): 111-9 102 Kaibori M., Matsui K., Ishizaki M., et al (2009) "Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in the elderly" J Surg Oncol, 99 (3): 154-60 103 Polignano F M., Quyn A J., de Figueiredo R S., et al (2008) "Laparoscopic versus open liver segmentectomy: prospective, casematched, intention-to-treat analysis of clinical outcomes and cost effectiveness" Surg Endosc, 22 (12): 2564-70 104 Yamamoto M., Katagiri S., Ariizumi S., et al (2012) "Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video)" J Hepatobiliary Pancreat Sci, 19 (1): 3-8 105 Hoekstra L T., van Trigt J D., Reiniers M J., et al (2012) "Vascular occlusion or not during liver resection: the continuing story" Dig Surg, 29 (1): 35-42 106 Man K., Fan S T., Ng I O., et al (1997) "Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study" Ann Surg, 226 (6): 704-11 107 Otsubo T (2012) "Control of the inflow and outflow system during liver resection" J Hepatobiliary Pancreat Sci, 19 (1): 15-8 108 Pamecha V., Gurusamy K S., Sharma D., Davidson B R et al (2009) "Techniques for liver parenchymal transection: a meta-analysis of họ c randomized controlled trials" HPB (Oxford), 11 (4): 275-81 109 Kaneko H., Otsuka Y., Tsuchiya M., et al (2008) "Application of sĩ Y devices for safe laparoscopic hepatectomy" HPB (Oxford), 10 (4): 219- n 24 tiế 110 Nanashima A., T Abo, K Hamasaki, et al (2013), "Predictors of án intraoperative blood loss in patients undergoing hepatectomy", Surg Lu ận Today, 43(5): 485-493 111 Rahbari N N., Garden O J., Padbury R., et al (2011) "Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)" Surgery, 149 (5): 713-24 112 Hanazaki K., Kajikawa S., Shimozawa N., et al (2000) "Survival and recurrence after hepatic resection of 386 consecutive patients with hepatocellular carcinoma" J Am Coll Surg, 191 (4): 381-8 113 Ide T., Miyoshi A., Kitahara K., et al (2013) "Prediction of postoperative complications in elderly patients with hepatocellular carcinoma" J Surg Res, 185 (2): 614-9 114 Nozawa A., Kubo S., Takemura S., Sakata C., et al (2015) "Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in super-elderly patients aged 80 years and older in the first decade of the 21st century" Surg Today, 45 (7): 851-7 115 Ishizaki Y., Yoshimoto J., Miwa K., et al (2006) "Safety of prolonged intermittent pringle maneuver during hepatic resection" Arch Surg, 141 (7): 649-53 116 Trần Công Duy Long, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Hoàng Bắc cộng (2013) "Áp dụng kỹ thuật phẫu tích cuống Glisson ngã sau cắt gan theo giải phẫu điều trị ung thư tế bào gan" Tạp chí Y học c TP Hồ Chí Minh, 17 (1): 64-68 họ 117 Trần Cơng Duy Long (2016) Đánh giá vai trị phẫu thuật nội soi cắt Y gan điều trị ung thư tế bào gan, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học sĩ y dược thành phố Hồ Chí Minh: 79-116 tiế n 118 Machado M A., Surjan R C., Makdissi F F (2011), "Intrahepatic Glissonian approach for pure laparoscopic right hemihepatectomy" án Surg Endosc, 25(12):3930-3933 Lu ận 119 Orlando C S., Enio M., Ajith S., et al (2011) "Biochemical liver function after partial hepatic resection with or without partial hepatic vascular exclusion" Acta cirúrgica brasileira / Sociedade Brasileira para Desenvolvimento Pesquisa em Cirurgia, 26: 120-4 120 Lương Công Chánh (2015) Nghiên cứu điều trị ung thư gan phẫu thuật cắt gan nội soi, Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108: 83-97 121 Jain A., Orloff M., Abt P., et al (2006) "Postoperative impact of intraoperative biochemical changes at the completion of parenchymal division in living-donor liver transplantation" Exp Clin Transplant, (2): 544-8 122 Belghiti J., Noun R., Malafosse R., et al (1999) "Continuous versus intermittent portal triad clamping for liver resection: a controlled study" Ann Surg, 229 (3): 369-75 123 Song W., Wang K., Zhang R J., et al (2016) "The enhanced recovery after surgery (ERAS) program in liver surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials" Springerplus, 5, page 207 124 Nishikawa H., Kimura T., Kita R., Osaki Y (2013) "Treatment for hepatocellular carcinoma in elderly patients: a literature review" J Cancer, (8): 635-43 125 Portolani N., Baiocchi G L., Coniglio A., et al (2011) "Limited liver họ c resection: a good indication for the treatment of hepatocellular carcinoma in elderly patients" Jpn J Clin Oncol, 41 (12): 1358-65 sĩ Y 126 Ijtsma A J., Boeve L M., van der Hilst C S., et al (2008) "The n survival paradox of elderly patients after major liver resections" J tiế Gastrointest Surg, 12 (12): 2196-203 án 127 S Edge S B., Compton C C (2010) "The American Joint Committee Lu ận on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM" Ann Surg Oncol, 17 (6): 1471-4 128 Peng S Y., Chen W J., Lai P L., et al (2004) "High alpha-fetoprotein level correlates with high stage, early recurrence and poor prognosis of hepatocellular carcinoma: significance of hepatitis virus infection, age, p53 and beta-catenin mutations" Int J Cancer, 112 (1): 44-50 129 Pawlik T M., Poon R T., Abdalla E K., et al (2005) "Critical appraisal of the clinical and pathologic predictors of survival after resection of large hepatocellular carcinoma" Arch Surg., 140 (5): 450457 130 Pawlik T M., Delman K A., Vauthey J N., et al (2005) "Tumor size predicts vascular invasion and histologic grade: Implications for selection of surgical treatment for hepatocellular carcinoma" Liver Transpl, 11 (9): 1086-92 131 Kim Y J., Jang B K., Kim E S., et al (2012) "Hepatocellular carcinoma in the elderly: clinical characteristics, treatment, survival analysis in Korean patients older than 70 years" J Korean Med Sci, 27 (10): 1147-54 132 Fujii H., Itoh Y., Ohnishi N., et al (2012) "Factors associated with the overall survival of elderly patients with hepatocellular carcinoma" World J Gastroenterol, 18 (16): 1926-32 133 Dagher I., Belli G., Fantini C., et al (2010) "Laparoscopic hepatectomy c for hepatocellular carcinoma: a European experience" J Am Coll Surg, họ 211 (1): 16-23 Y 134 Vigano L., Tayar C., Laurent A., Cherqui D (2009) "Laparoscopic sĩ liver resection: a systematic review" J Hepatobiliary Pancreat Surg, tiế n 16 (4): 410-21 135 Imamura H., Matsuyama Y., Tanaka E et al (2003) "Risk factors án contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of Lu ận hepatocellular carcinoma after hepatectomy" J Hepatol, 38 (2): 200-7 136 Hanazaki K., Kajikawa S., Shimozawa N., et al (2001) "Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in the elderly" J Am Coll Surg, 192 (1): 38-46 137 K Hasegawa K., Kokudo N., Imamura H., et al (2005) "Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma" Ann Surg, 242 (2): 252-9 138 Shozo M., Kita J., Shimizu T., et al (2014) "Outcome of Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in Elderly Patients With Portal Hypertension" International Surgery, 99 (2): 153-160 139 Itamoto T., Nakahara H., Amano H., et al (2007) "Repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma" Surgery, 141 (5): 589-97 140 Zhou Y., Sui C., Li B., et al (2010) "Repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma: a local experience and a systematic review" World J Surg Oncol, 8, page 55 141 Shimada M., Takenaka K., Taguchi K., et al (1998) "Prognostic factors after repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma" Ann Surg, 227 (1): 80-5 142 Minagawa M., Makuuchi M., Takayama T., Kokudo N (2003) "Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellular carcinoma" Ann Surg, 238 (5): 703-10 c 143 Takeishi K., Maeda T., Tsujita E., et al (2015) "Predictors of họ intrahepatic multiple recurrences after curative hepatectomy for Y hepatocellular carcinoma" Anticancer Res, 35 (5): 3061-3066 sĩ 144 Ferrero A., Vigano L., Polastri R., Ribero D., et al (2005) tiế n "Hepatectomy as treatment of choice for hepatocellular carcinoma in elderly cirrhotic patients" World J Surg, 29 (9): 1101-5 án 145 Nomura F., Ohnishi K., Honda M., et al (1994) "Clinical features of Lu ận hepatocellular carcinoma in the elderly: a study of 91 patients older than 70 years" Br J Cancer, 70 (4): 930-3 146 Namieno T., Kawata A., Sato N., et al (1995) "Age-related, different clinicopathologic features of hepatocellular carcinoma patients" Ann Surg, 221 (3): 308-14 147 Hanazaki K., Kajikawa S., Koide N., et al (2001) "Prognostic factors after hepatic resection for hepatocellular carcinoma with hepatitis C viral infection: univariate Gastroenterol, 96 (4): 1243-50 and multivariate analysis" Am J 148 Zhou L., Rui J A., Wang S B., et al (2007) "Outcomes and prognostic factors of cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma after radical major hepatectomy" World J Surg, 31 (9): 1782-7 149 Miki D., Aikata H., Uka K., et al (2008) "Clinicopathological features of elderly patients with hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma" J Gastroenterol, 43 (7): 550-7 150 Makino Y., Yamanoi A., Kimoto T., et al (2000) "The influence of perioperative blood transfusion on intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma" Am J Gastroenterol, 95 (5): Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 1294-300 PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên BN: Năm sinh: Nam  , nữ Địa chỉ: Số nhập viện: Nghề nghiệp: Điện thoại BN: Điện thoại người thân: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: c Tiền sử: gan B: Có Khơng Y Viêm họ Bệnh nội khoa: n  Có  Khơng án Xơ gan: Uống rượu:  Có  Khơng; ………ml/ngày Lu ận Tiền ngoại khoa: Bệnh khác: Tiền Gia đình: Lý khám bệnh: Đau bụng Vàngda  Sờ thấy u Tình cờ phát qua SA  Lâm sàng: Chán ăn  Khó tiêu Sụt cân  Đau bụng  Mạch: Huyết áp: Ấn đau bụng tại:  Không Điều trị tại:…………………………… tiế Viêm gan C:  Có trị sĩ ………………………………… Điều Có  Nhiệt độ: Chiều cao: Khơng Cân nặng: Vị trí ấn đau bụng: HS(P) Trên rốn Hạ sườn (T)  Vàng da: Có  Khơng  Tri giác Tỉnh táo  Lừ đừ Sao mạch Có  Khơng Tuần hồn bàng hệ: Có Trĩ: Khơng  Khơng Có  Độ: Cổ chướng: Khơng có  Ít  Nhiều Lách to Khơng  Có  Gan to Khơng  Có  Có  Độ: Chiều cao gan:…cm Khơng  c Sờ thấy u bụng: Hôn mê họ Cận lâm sàng: TCK:…… BC:…… Sinh hóa máu: Glucose:…… Tiểu Cầu:…… INR:…… tiế n Đông máu:TQ:…… HC:…… sĩ Công thức máu: Hb:… Y Nhóm máu Ure:…… Cre:…… Albumin:…… SGPT:………… Lu ận SGOT:……… án Bilirubin/máu:Toàn phần:… Trực tiếp:……… Gián tiếp:……… AFP:………… Child-Pugh: …….Điểm A B C  Maker viêm gan: HbsAg  HbsAb  HbcAb  ASA I HbeAg  AntiHCV II  III  IV  Hình ảnh học: - Siêu âm: Số lượng u: ……… Kích thước u: ……… Vị trí u: ……… Bờ khối u:  Rõ  Không Ranh giới u:  Rõ  Không Giàu mạch:  Có  Khơng Cấu trúc u: Tăng âm Giảm âm Đồng âm - Chụp cắt lớp vi tính Số lượng u: ……… Kích thước u: ……… Vị trí u: ……… Bờ khối u:  Rõ  Không Ranh giới u:  Rõ  Khơng Giàu mạch:  Có  Không c Tỉ trọng u trước tiêm cản quang: Tăng âm Giảm âm Đồng âm Tăng âm Giảm âm Đồng âm Tỉ trọng u tĩnh mạch: Tăng âm Giảm âm Đồng âm Y họ Tỉ trọng u động mạch: sĩ Dấu rửa thuốc:  Có  Khơng  Có Khơng tiế n Đặc điểm điển hình UTBMTBG: - Chụp hình cộng hưởng từ Kích thước u: ……… án Số lượng u: ……… Lu ận Vị trí u: ……… Ranh giới u:  Rõ  Không Tỉ trọng u trước tiêm thuốc: Tăng âm Giảm âm Tăng âm Giảm âm Đồng âm Tỉ trọng u động mạch: Đồng âm Tỉ trọng u tĩnh mạch: Tăng âm Giảm âm Đồng âm Đặc điểm điển hình UTBMTBG: - Sinh thiết gan / SÂ: Ngày thực hiện:  Có Khơng Vị trí: KQ GPB: Chẩn đốn: - XQ phổi: - MSCT ngực: Cận lâm sàng khác: Chẩn đoán: Phương pháp mổ dự kiến: PTV: Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Ngày mổ: PHỤ LỤC 2: MẪU BIÊN BẢN PHẪU THUẬT Tư bệnh nhân: nằm ngửa Phương pháp vơ cảm: mê NKQ Tê ngồi màngcứng: Khơng  Đường vào bụng: Vị trí: Có  Kích thước: Thám sát bụng: Khoang bụng Có Lượng:……… Máu ổ bụng:Khơng Có Lượng:……… Khơng Nhẹ Có  Vịtrí:…… sĩ Y  Hạch: Không Vừa họ Gan xơ mức độ: c Cổ chướng: Khơng tiế n Khối u: Kích thước: án Số lượng u: Thấy u bề mặt: Không  (mm) Có  Lu ận Vị trí u: Mức độ xâm lấn quan: Phương pháp cắt gan: Mức độ cắt gan: Lớn  nhỏ  Thắt cuống gan toàn bộ: Khơng Nạo hạch: Khơng  Vị trí: Thờigian mổ: Có Có  Số lượng: kích thước hạch: phút Lượng máu mất: ml Lượng máu truyền mổ Không  Dẫn lưu: Khơng  Có  Có  Lượng: Nặng Kết GPB: GPB đại thể: U đơn độc  Vỏ bao u: Khơng  Có U có nốt vệ tinh   Độ biệt hóa u: Tốt  Vừa  Giai đoạn TNM: án tiế n sĩ Y họ c Chẩn đoán sau mổ : Lu ận Đa u  Kém  PHỤ LỤC 3: BẢNG THEO DÕI SAU MỔ CẮT GAN Nước xuất Ống Nước tiểu huyết áp dẫn lưu Lưu thơng ruột hoạt Chảy máu Rị mật họ Y Ngày n sĩ Ngày tiế Ngày Ngày ận Lu Ngày án Ngày Sinh hóa máu Biến chứng Tự sinh c ODL Mạch Ngày Ngày Ghi chú: Cổ chướng Khác AST ALT Bil TP Albumin PHỤ LỤC 4: BẢNG THEO DÕI TÁI KHÁM HọtênBN: Nămsanh: Nam / Nữ Địachỉ: Sốnhậpviện: Nghềnghiệp ĐiệnthoạiBN: Ngày mổ: ………………………….….VGSV: B C Hb cầu AFP SV sĩ Lần tiế n Ngày: Lần Ngày: Lần Ngày: Lần Ngày: n Ngày: Lu ậ Lần án Lần Ngày: dãn c lượng Siêu âm Dịch U Y Hct TMTQ họ Định Tiểu CT/MRI Kích thước Dịch U Kích thước