1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ****** NGÔ VIẾT THI NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2023 2 B[.]
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ****** NGÔ VIẾT THI NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y ****** NGƠ VIẾT THI NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN XUYÊN PGS.TS LÊ THANH SƠN HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác BS NGƠ VIẾT THI LỜI CẢM ƠN Tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Các thầy tận tâm dạy bảo trực tiếp hướng dẫn suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới các: Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ chuyên ngành chuyên ngành liên quan Các Thầy tận tình dậy bảo, tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cám ơn: - Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Nghiên cứu khoa học phòng sau đại học, phòng Gây Mê Hòi sức (BV TƯQĐ 103, BV Bình Dân…) nhiệt tình dậy bảo, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận án - Các bệnh nhân gia đình bệnh nhân giúp đỡ, cho tơi có hội thực luận án - Những người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày 23 tháng 03 năm 2023 Tác giả Ngô Viết Thi MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt .1 Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát người cao tuổi 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Một số đặc trưng nhân học người cao tuổi giới Việt Nam 1.1.3 Đặc điểm sức khỏe người cao tuổi 1.2 Tình hình ung thư tế bào gan giới Việt Nam 1.3 Chẩn đoán xác định bệnh ung thư tế bào gan .8 1.3.1 Vai trò chất điểm ung thư 1.3.2 Vai trị chẩn đốn hình ảnh .9 1.3.3 Vai trò sinh thiết gan 10 1.3.4 Các phác đồ chẩn đoán ung thư tế bào gan giới 11 1.4 Chẩn đoán giai đoạn UTBMTBG .16 1.5 Điều trị ung thư tế bào gan 18 1.5.1 Các phương pháp điều trị UTBMTBG .18 1.5.2 Chọn lựa phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan .18 1.6 Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật .21 1.6.1 Chỉ định .21 1.6.2 Kỹ thuật cắt gan 24 1.6.3 Kỹ thuật kiểm soát cuống gan .28 1.6.4 Cắt gan theo phương pháp Takasaki 31 1.6.5 Tai biến biến chứng 34 1.6.6 Kết phẫu thuật cắt gan phương diện ung thư 35 Mức độ cắt gan 37 1.6.7 Điều trị UTBMTBG tái phát .39 1.6.8 Tình hình cắt gan điều trị UTBMTBG nước .40 1.6.9 Cắt gan người cao tuổi .40 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .46 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .46 2.2.3 Các biến số chung cần thu thập 47 2.2.4 Nghiên cứu vai trò số phương pháp chẩn đoán UTBMTBG người cao tuổi 48 2.2.5 Kỹ thuật thực cắt gan ứng dụng phẫu tích cuống Glisson theo kỹ thuật Takasaki 55 2.2.6 Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật cắt gan theo Takasaki số yếu tố liên quan .60 2.3 Phân tích xử lý số liệu 65 2.3.1 Thống kê mô tả 65 2.3.2 Thống kê phân tích 66 2.4 Đạo đức nghiên cứu 66 CHƯƠNG KẾT QUẢ .67 3.1 Đặc điểm chung 67 3.1.1 Tuổi .67 3.1.2 Giới tính 67 3.1.3 Các yếu tố nguy 68 3.1.4 Triệu chứng 68 3.2 Vai trị số phương pháp chẩn đốn 70 3.2.1 Xét nghiệm máu 70 3.2.2 Hình ảnh học .72 3.2.3 Đánh giá phẫu thuật 75 3.2.4 Giải phẫu bệnh 78 3.3 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan .79 3.3.1 Trong mổ .79 3.3.2 Kết sớm 81 3.3.3 Kết lâu dài 84 CHƯƠNG BÀN LUẬN 922 4.1 Đặc điểm chung 92 4.1.1 Dịch tễ 92 4.1.2 Bệnh kết hợp người cao tuổi 92 4.2 Giá trị số phương pháp chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào người cao tuổi 95 4.2.1 AFP .95 4.2.2 Chẩn đốn hình ảnh .96 4.2.3 Giải phẫu bệnh 97 4.3 Kết phẫu thuật số yếu tố liên quan 98 4.3.1 Trong mổ .98 4.3.2 Kết sớm 104 4.3.3 Kết lâu dài yếu tố liên quan 110 KẾT LUẬN 1188 KIẾN NGHỊ 12020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: mẫu biên phẫu thuật Phụ lục 3: bảng theo dõi sau mổ cắt gan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AASLD Phần viết đầy đủ American Association for the Study of Liver Diseases (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ) AFP Alpha-feto-protein AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ) ALT Alanin Amino Transferase APASL Asian Pacific Association for the Study of the Liver (Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Á Thái Bình Dương) ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội Gây Mê Hoa Kỳ) AST Aspartate Amino Transferase BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer (Trung tâm Ung thư Gan Barcelona) BN Bệnh nhân 10 LCSGJ Liver Cancer Study Group of Japan (Nhóm Nghiên cứu Ung thư Gan Nhật Bản) 11 CCLĐT Chụp cắt lớp điện toán 12 CHT Cộng hưởng từ 13 CLIP Cancer of the Liver Italian Program (Chương trình Ung thư Gan Ý) 14 CLVT Cắt lớp vi tính 15 CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu 16 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) 17 CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) 18 DCP Des Gama Carboxy Protrombin TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 19 ĐTĐ Đái tháo đường 20 EASL European Association for the Study of the Liver (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu) 21 EORCT European Organisation for the Research and Treatment of Cancer (Tổ chức nghiên cứu điều trị Ung thư Châu Âu) 22 ERAS Enhanced Recovery After Surgery (Chương trình Chăm sóc phục hồi sớm sau phẫu thuật) 23 GPC3 Glypican-3 24 GĐ Giai đoạn 25 HCC Hepatocellular carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) 26 HPT Hạ phân thùy 27 HSP Hạ sườn phải 28 ICG Indocyanine Green 29 ISGLS International Study Group of Liver Surgery (Nhóm nghiên cứu phẫu thuật gan giới) 30 KSCLCG Kiểm soát chọn lọc cuống gan 31 kt Kích thước 32 MRI Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng từ) 33 NC Nghiên cứu 34 NCT Người cao tuổi 35 PTNS Phẫu thuật nội soi 36 PS Performance status – số tổng trạng 37 RFA Radiofrequency ablation - Hủy u sóng cao tần 38 TACE Trans Arterial Chemo Embolization (Bơm hóa chất làm tắc động mạch nuôi khối u)