Chết đột ngột docx

CHƯƠNG V Chết đột ngột ( Sudden Natural Death ) I. Đại cương • Chết đột ngột trong giám định pháp y là một vấn đề khó khăn và phức tạp. • >90% người trẻ Việt Nam không tỡm thấy nguyên nhân chết. • Các nước tiên tiến đã tỡm thấy nguyên nhân xấp xỉ 75%. • Chết đột ngột thường là những trường hợp chết tự nhiên, nhanh, bất ngờ. • Hỡnh thái của chết đột ngột có 2 dạng chính: - Chết nhanh. - Rất nhanh. • Nguyên nhân của chết đột ngột có rất nhiều, ở mọi lứa tuổi, nhiều loại bệnh lý khác nhau, do nhiều cơ chế khác nhau. • Để tỡm được nguyên nhân bệnh lý tiềm ẩn cần phải điều tra về tiền sử bệnh. • Việc khám nghiệm cần tỉ mỉ, chính xác, phải kiểm tra toàn diện. • Trong thực tế ở nước ta do tập tục địa phương, không cho khám nghiệm, vỡ vậy mà gây khó khăn cho việc xác định nguyên nhân của chết đột ngột. II. Sự phát hiện bệnh • Bảng ghi chỉ số của việc phân biệt những nguyên nhân khác nhau của vòng trong năm, đã được phát hiện của ngành y pháp tại Leeds. • Vùng điển hỡnh của thành phố công nghiệp. Những vùng với đặc điểm địa lý khác nhau như hải cảng hoặc quận huyện nông thôn, có thể xuất hiện những loại bệnh khác nhau III. Nguyên nhân của chết đột ngột • Bệnh của hệ thống tuần hoàn. • Bệnh của động mạch vành. • Nhóm này là nguyên nhân phổ biến của chết đột ngột trong thời gian này trên đất nước này, hẹp hoặc tắc động mạch vành bởi xơ vữa là những lý do phổ biến. • Trong bệnh xơ vữa chung đặc biệt ảnh hưởng tới hệ động mạch vành, nó chiếm cả hai mà trong nghiên cứu nú chiếm phần lớn. • Trong quan niệm hiện tại của giải phẫu bệnh về xơ vữa mạch vành do giảng viên đại học ( Crawford 1997 ) . Vị trí của xơ vữa có thể đã được quyết định bởi những yếu tố thuỷ động học. • Mảng canxi hoá có thể ảnh hưởng một số vùng của thành mạch. Thường bắt đầu từ nhánh trái của động mạch và đó là dịp làm cho độ dài của thành mạch trở nên khó khăn và dẫn tới vỡ mạch. • Những phần cấu trúc còn mềm mại còn lại của đám xơ vữa thành mạch là có khả năng là nơi báo trước cho sự xâm nhập của xơ vữa tiếp vào trong lòng của thành mạch.Những chi tiết được kiểm tra động mạch vành được Osborn( 1967 ) mô tả sau: • Sự phân bố của tuổi những trường hợp được tính bằng nghẽn mạch vành bởi xơ vữa. • >40 tuổi: 1,7% • >40-50 tuổi: 7% • >50- 60 tuổi: 18% • >60 tuổi:72% • Bệnh xơ vữa mạch vành tăng lên theo tuổi, nhưng những biểu hiện ở bệnh béo phỡ người ta tỡm thấy ở những người trẻ vào tuổi 20 hoặc 30 tuổi. Kiểm tra Autopsie, về sinh hoá bác sĩ Payne công bố: • N.E.F.A huyết thanh 0.89mEg/lit • T.E.F.A m/100ml • Điện di huyết thanh massive Pre-beta • Cholesterol huyết thanh 444mg/100ml • Huyết khối mạch vành bằng kinh nghiệm nghiên cứu của các tác giả trên đã thấy sự phân bố theo tuổi giống như xơ vữa mạch vành: • + >40 tuổi: 2,4% • + >40 - 50 tuổi: 9,8% • + >50 - 60 tuổi: 14,7% • + >60 tuổi: 73% • Trong số này trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ 73% bị chết do bệnh của hệ mạch vành.Huyết khối thường xảy ra ở nhánh xuống của động mạch vành trái, động mạch vành phải và đoạn cong của nhóm trái và ít hơn ở phần còn lại của nhánh trái • Huyết khối người ta đã phát hiện mới đây ở 1 số phụ nữ trẻ đã có gia đinh, những người này đã dùng viên thuốc tránh thai ( Radford và Oliver ,năm 1973) • Sự trôi qua của thời gian, huyết khối mạnh vành không luôn luôn nguy hiểm trực tiếp, mà thành tổ chức hoá bởi quan hệ giảm sự phát triển của thành mạch và tại đó có thể có vài đường nhỏ để máu chảy qua. • Điều này đã được nêu lên nhiều về quá trỡnh bệnh xơ vữa thành mạch từ nguồn gốc rỉ máu trong thành mạch và tăng sản nội mô. • Những chấn thương khác của hệ mạch vành hiếm như: Embolie từ xơ vữa gây Infatus di chuyển từ những mảng viêm bong ra của thành mạch, những mảng của huyết khối, hoặc khối u của tâm nhĩ hoặc sùi từ van tim trong viêm nội tâm mạc (Osler) hoặc Embolie khác từ những chất béo. • Những phồng mạch vành nhỏ đặc biệt hiếm, chỉ có một trường hợp được phát hiện, trong những năm gần đây, những động mạch viêm, viêm nhiều mạch máu thể cục rất hiếm. • Những tử vong do tắc mạch vành hoặc huyết khối quan hệ khác nhau với phù phổi. 2. Bệnh cao huyết áp: • Phỡ đại cơ tim • Bệnh biểu hiện từ thận: thận ứ nước, sỏi niệu quản, hẹp động mạch thận. • Rất hiếm về bệnh rối loạn nhiễm sắc thể. 3. Bệnh của van tim: • Chấn thương van tim xảy ra ở nhóm người lớn tuổi do hẹp – hở van 2 lá van động mạch chủ; ỏ mọi lứa tuổi do bệnh tự miễn dịch(kèm thấp khớp) • Những trường hợp đột tử gọi là triệu trứng thất bại của van. Những ảnh hưởng lớn do quăn van hơn do những lý do khác và vi thể đã thể hiện sự thoái hoá của dạng nhầy(Pomerance,1975). • Viêm nội tâm mạc do vi trùng là nguyên nhân của đột tử cho đến nay vẫn hiếm, đặc biệt ở trường hợp viêm bán cấp. [...]... ộng kinh là nguyên nhân chết đột ngột thỡ thờng khó khăn trong chẩn đoán Riêng về vi thể đã chứng minh nó là một trong nhng chấn động sau khi kiểm tra Autopsie điều này sẽ thể hiện đợc nguyên nhân chết, nhng nghèo nàn và tổn thơng ở lỡi và bàng quang rỗng, 1 bàng quang đầy gợi ý cái chết trong sự hôn mê là do tắc (bí đái) Trong một số nm trớc đây, ngời ta đã ghi lại 1 trờng hợp đột tử do chảy máu bởi... cỏc chi  iều bn khon khi nguyên nhân của tử vong không tỡm ra và khoảng thời gian chết cho đến khi kiểm tra không vợt quá 48 giờ, đó là phòng phân tích sinh hoá nh là bổ sung chẩn đoán về giải phẫu sau chết đó là khả nng hỗ trợ trong việc chẩn đoán về nhng bệnh chuyển hoá và nhng điều kiện bất thờng nh (nhiệt độ giảm) và chết đuối ó là biểu hiện quan trọng của nhng mẫu máu đợc a chuộng sớm 14 Nhng c . xỉ 75%. • Chết đột ngột thường là những trường hợp chết tự nhiên, nhanh, bất ngờ. • Hỡnh thái của chết đột ngột có 2 dạng chính: - Chết nhanh. - Rất nhanh. • Nguyên nhân của chết đột ngột có. V Chết đột ngột ( Sudden Natural Death ) I. Đại cương • Chết đột ngột trong giám định pháp y là một vấn đề khó khăn và phức tạp. • >90% người trẻ Việt Nam không tỡm thấy nguyên nhân chết. • Các. bệnh khác nhau III. Nguyên nhân của chết đột ngột • Bệnh của hệ thống tuần hoàn. • Bệnh của động mạch vành. • Nhóm này là nguyên nhân phổ biến của chết đột ngột trong thời gian này trên đất nước