Chết đột ngột ( define)

CHẾT ĐỘT NGỘT TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Dr Lưu Sỹ Hùng – Dept of Forensic Medicine - HMU PHẦN MỞ ĐẦU Trong GĐYP có nhiều nạn nhân tử vong đột ngột hoàn cảnh đặc biệt : ―Một vận động viên thể thao ( bóng đá ) chạy, ngã chết sân vận động ? ―Một nữ bệnh nhân ngồi nói chuyện giường bệnh, ngừng nói, ngã tử vong ? ―Một người đàn ông vợ phố bị ngã sau tử vong ―Người đàn ơng chết đột ngột ôn thi ( 37 tuổi ) ―Trong buổi tiệc, người đàn ông ăn nhiên gục xuống bàn tử vong sau ―Một người phụ nữ bán rau tụ nhiên ngã tử vong sau to tiếng với người mua hàng Vậy nguyên nhân tử vong nạn nhân ? Aut tìm câu trả lời hay không ? Dịch tễ học – – – – – Chết đột ngột ( sudden death ) Là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ Trung bình khoảng 300.000 – 500.000 người tử vong hàng năm Là nỗi lo người dân nước phát triển ( ??? ) Cảnh báo, thăm khám lâm sàng, xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh loại bỏ nguy ( ??? ) Các trường hợp chết nhanh tự sát, tai nạn, án mạng… không nằm lĩnh vực chết đột ngột Khái niệm chung : Là trường hợp chết tự nhiên, xảy nhanh, bất ngờ trạng thái bệnh lý diễn biến kín đáo người ngồi bình thường khỏe mạnh Thời gian : Theo WHO chết đột ngột xảy khoảng thời gian giây lát, vài phút kéo dài đến 24h kể từ có triệu chứng bệnh xuất GĐYP : Hay gặp loại chết giây lát (khơng có giai đoạn hấp hối ) nạn nhân tử vong khơng có người chứng kiến việc xảy Hậu : Gây thắc mắc, nghi ngờ cho người thân quan điều tra, cơng luận thuộc phạm vi GĐYP Trên thực tế : » Giám định viên đánh giá khơng đúng, sót tổn thương, nhận định sai nguyên nhân tử vong ? » Gây kiện tụng kéo dài ? » Không trả lời đầy đủ câu hỏi gia đình, quan điều tra nguyên nhân chế tử vong ? » Không đưa dự báo nguy bệnh cho thành viên lại gia đình nạn nhân ? Phân loại Theo tuổi : Trẻ em , vị thành niên, người trẻ, người có tuổi, người già Theo bệnh a) Bệnh tim mạch(139) b) Thần kinh trung ương, Hệ hô hấp, Tiết niệu, nội tiết, nhiễm trùng c) Tai biến sản khoa, can thiệp điều trị can thiệp chẩn đoán, tai biến dị ứng thuốc đông – tây y, thức ăn, vác xin, rối loạn chuyển hóa ( điện giải, hạ đường huyết …)… Các nguyên nhân khác a) Do rèn luyện, lao động sức quân đội, tập luyện thể thao trường hợp người cáu giận dồn nén mức gây toan hóa cấp tính ( [JAMA 256:2696, 1986] b) Do bị kích động ( đánh, chửi nhau, tức giận ) trường hợp có xử dụng chất kích thích cocaine, rượu, amphetamines… c) Trong làm việc căng thẳng, học tập, lái xe, ngủ, sinh hoạt vợ chồng… Một số trường hợp dễ nhầm với chết đột ngột tim – – – – – – – – – – – – Nghẹn thức ăn, ngộ độc rượu cấp, dị ứng cấp Tắc mạch khí thành phần nước ối Nhiễm trùng máu cấp, ngộ độc cấp Sốc mẫn Bệnh, chấn thương thần kinh trung ương Tăng giảm nhiệt độ Tắc mạch phổi sau chấn thương , nhiễm trùng nặng Teo gan vàng cấp Ngạt học án mạng, ngạt nước ( co thắt quản ) Suy hô hấp cấp giấc ngủ ( phì đại amidal ) Điện giật Chấn thương khơng có tổn thương thực thể ( Bị đấm mạnh vào gáy, ngực, bụng ) Cơ chế Bản chất mãn tính dễ thăng điện nguyên nhân có bệnh lý tiềm tàng nạn nhân, không phụ thuộc vào mức độ bệnh nặng hay nhẹ người mắc bệnh tim mạch nặng không đột tử người bị nhẹ dễ có nguy điều kiện định Căng thẳng tâm lý trạng thái stress kéo dài Vai trò thời tiết giấc ngủ Diễn Biến     Do rối loạn dẫn truyền loạn nhịp tim Não không cung cấp máu dẫn đến hôn mê , nặng gây tử vong Phân biệt tử vong loạn nhịp (arrhythmias – ngừng tim đột ngột) tử vong suy tim xung huyết ( congestive heart failure – tim khơng co bóp đủ mạnh để cung cấp máu ) Mọi trường hợp loạn nhịp gây chết đột ngột ? Không ! Những trường hợp loạn nhịp gây ngừng tim : – Cơn nhịp nhanh thất (ventricular tachycardia) – Rung thất (ventricular fibrillation) – Loạn nhịp chậm (bradycardia or heart block) Các rối loạn dẫn truyền từ tâm nhĩ : – Rung nhĩ (Atrial fibrillation) – Cuồng động nhĩ ( Atrial flutter) – Ngoại tâm thu nhĩ (single extra beats)… Mọi trường hợp ngừng tim loạn nhịp gây chết ? – – – Rất gặp tim tự ngừng đập loạn nhịp Tác động CPR có tác động cho tim hoạt động trở lại tạm thời Cần điều trị triệt để khử rung tim tìm nguyên nhân để tránh tái phát (?) Who is at Risk for Sudden Cardiac Death? Ai người có nguy đột tử bệnh tim? ― ― ― ― ― Tỷ lệ 1/500-1000 dân/năm ( Mỹ ) Cao nhóm có bệnh tim mạch ( bị nhồi máu tim, phì đại tim CHA, bệnh van tim, van ĐMC, tiểu đường, thuốc lá, mỡ máu, gia đình có người bị bệnh mạch vành …) Do gen gây cân điện tim ( Long – QT syndrome, bệnh Brugada, SIDS, hội chứng chết đột ngột người trẻ tuổi ĐNA Nhật …) Một số thuốc ( Hismanal, terfenadine, Mellaril, Propulsid, Erythromycine, Fluconazole, Elavil, Betapace ) Cần lưu ý tương tác thuốc Rối loạn chuyển hóa muối ion máu ( Na, K, Ca, Mg) Giám định Y Pháp Thu thập đủ thông tin trước khám nghiệm Khám trường Khám tử thi toàn diện, nghi ngờ bệnh tim mạch bất thường giải phẫu phải mời chun gia chun ngành có liên quan, đặc biệt với cas nghi ngờ tai biến điều trị Thu đủ mẫu bệnh phẩm cần thiết Nếu cần lập biên thu giữ tồn tim để khám bổ xung Chẩn đốn Y Pháp kết luận phải logic, phù hợp với thực tế diễn biến vụ việc Nếu nạn nhân cháu nhỏ cần ý phân biệt SIDS với bệnh, dị ứng vacxin, hành hạ trẻ em, tội phạm tình dục… Một vài ví dụ Chết đột ngột người mắc bệnh tim mạch Chết đột ngột sau cãi Án hay chết bệnh ... loạn nhịp (arrhythmias – ngừng tim đột ngột) tử vong suy tim xung huyết ( congestive heart failure – tim khơng co bóp đủ mạnh để cung cấp máu ) Mọi trường hợp loạn nhịp gây chết đột ngột ? Không... dị ứng vacxin, hành hạ trẻ em, tội phạm tình dục… Một vài ví dụ Chết đột ngột người mắc bệnh tim mạch Chết đột ngột sau cãi Án hay chết bệnh ... nghiệm chẩn đốn hình ảnh loại bỏ nguy ( ??? ) Các trường hợp chết nhanh tự sát, tai nạn, án mạng… không nằm lĩnh vực chết đột ngột Khái niệm chung : Là trường hợp chết tự nhiên, xảy nhanh, bất ngờ