DỰ PHÒNG CHẾT đột NGỘT DO TIM

Dù phßng chÕt ®ét ngét do tim Ts.Bs.TrÇn V¨n §ång ViÖn Tim M¹ch ViÖt nam Các nguyên nhân tử vong hàng đầu ở Mỹ 0% 5% 10% 15% 20% 25% Septicemia Nephritis Alzheimer’s Disease Influenza/Pneumonia Diabetes Accidents/Injuries Chronic Lower Respiratory Diseases Cerebrovascular Disease Other Cardiac Causes All Cancers Sudden Cardiac Arrest (SCA) National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001. State-specific mortality from sudden cardiac death – United States 1999. MMWR. 2002;51:123-126. Các nguyên nhân của chết đột ngột do tim • Bệnh mạch vành là nguyên nhân của 80% các trường hợp chết đột ngột do tim ở các nước phương tây. 1 • Bệnh cơ tim cùng là nguyên nhân thường gặp của chết đột ngột do tim 1 Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6 th ed. P. 895. 2 Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001. Các nguyên nhân của chết đột ngột do tim (1,2) Bệnh mạch vành: 80% Bệnh cơ tim: 15% Các NN khác: 5% 0 10 20 30 CP1080361-32 General pop High-risk subgroups Any prior coronary event EF <30% or HF Cardiac arrest survivor 0 150.000 300.000 MADIT II SCD-HeFT AVID, CIDS, CASH MADIT I, MUSTT Myerburg et. al. Circulation 1992;85 Arrhythmia risk markers, post MI Chết đột ngột do bệnh mạch vành ở các nhóm nguy cơ Các nguyên nhân khác của chết đột ngột do tim • Loạn sản thất phải sinh rối loạn nhịp • Các bất thường động mạch vành • Hội chứng Brugada • Hội chứng QT dài • Hội chứng QT ngắn • Viêm cơ tim • Rung nhĩ trong hội chứng WPW Các rối loạn nhịp tim là nguyên nhân chủ yếu gây chết đột ngột do tim Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 12% do các nguyên nhân khác 88% do RLNT Các RLNT gây chết đột ngột Holter ghi từ 157 ca có RLNT gây tử vong Bayes de Luna et al. Am Heart J 1989 RL nhịp chậm 17% RT tiên phát 8% Xoắn đỉnh 13% VT VF 62% PHÂN SỐ TỐNG MÁU THẤT TRÁI VÀ TỶ LỆ NGỪNG TIM ĐỘT NGỘT Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505. LVEF 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0-30% 31-40% 41-50% >50% % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% Dự phòng chết đột ngột do tim • Dự phòng bệnh mạch vành (CAD) • Phát hiện sớm bệnh mạch vành • Phát hiện sớm và ĐT thích hợp các bệnh lý TM • Phát hiện sớm các bệnh tim bẩm sinh • Dự phòng tiên phát và thứ phát chết đột ngột do tim Dự phòng bệnh mạch vành • 80% các trường hợp chết đột ngột là do bệnh mạch vành • Cần phải phát hiện các yếu tố nguy cơ • Khống chế và thay đổi các yếu tố nguy cơ [...]... Engl J Med 2005;352:225-237 24 36 Months of Follow-Up 369 257 354 261 368 257 48 60 150 152 160 51 41 55 P-Value 0.65 0.06 Các nghiên cứu dự phòng thứ phát chết đột ngột do tim trong bệnh mạch vành • AVID • CASH • CIDS Các nghiên cứu dự phòng thứ phát chết đột ngột do tim bằng thuốc chống loạn nhịp và ICD n Inclusion Tx F/U Findings (mo) AVID (1997) 1012 81% with CAD, mean EF 31% ICD vs amiodarone or... NICM N = 1676 SCD-HeFT 2005 0.77 0.4 0.6 ICD better 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 Dự phòng chết đột ngột trong bệnh động mạch vành • Các nghiên cứu dự phòng tiên phát • Các nghiên cứu dự phòng thứ phát Các nghiên cứu dự phòng tiên phát trong bệnh động mạch vành • MUSTT • MADIT I • MADIT II • SCD-Heft • DINAMIT Các nghiên cứu dự phòng tiên phát bằng thuốc chống RLNT và Máy phá rung tự động cấy (sau NMCT/... phương pháp điều trị dự phòng để giảm chết đột ngột do tim trong bệnh mạch vành Điều trị thiếu máu cục bộ – Tái tưới máu – Beta-blocker Dự phòng vỡ mãngơ vữa – Statin – ACE inhibitor – Aspirin Ổn định cân bằng TK tự độnge – Beta-blocker – ACE inhibitor Cải thiện chức năng bơm – ACE inhibitor – Beta-blocker Dự phòng các RLNT – Beta-blocker – Amiodarone Làm ngừng các rối loạn nhịp tim – ICDs – AEDs Loại... Statin có thể cũng làm giảm tỷ lệ chết đột ngột do tim • Phân tích các nghiên cứu điều trị dự phòng ICD (AVID, SCDHeft) cho thấy rằng bệnh nhân bị BCT do thiếu máu cơ tim cuc bộ va không do thiếu máu cơ tim cục bộ được cấy ICD và sử dụng statin có tỷ lên tử vong thấp hơn ( J Am Coll Cardiol 2003; 42:81; Am J Cardiol 2005; 95:490; Am Heart J 2007; 153:573) Các thuốc kháng Aldosterone • Những bệnh nhân sau... bệnh nhân từ 15 nghiên cứu NMCT cấp thấy rằng ĐT UCMC làm giảm nguy cơ chết đột ngột 1.4% cũng như tử vong do toàn bộ do tim mạch (Domanski, J Am Coll Cardiol 1999; 33:598) Các thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II • Thường được sử dụng thay thế UCMC khi BN không dung nạp UCMC • Thuốc UCTT AT1 có thể cũng làm giảm nguy cơ chết đột ngột tương tự như các thuốc UCMC ( Pfeffer, MA,N Engl J Med 2003; 349:1893)... năng thất trái giảm và suy tim và/hoặc tiểu đườngAmong post-MI patients who have left ventricular dysfunction and HF and/or diabetes, thuốc kháng aldosterone làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong toàm bộ và chết đệt ngột do tim (4.9% 6.1%,) (Pitt, B, N Engl J Med 2003;348:1309.) • Spironolactone cho thấy có tác dụng giảm tỷ lệ tử vong trong nghiên cứu RALES Các phương pháp điều trị dự phòng không dùng thuốc... tháng theo dõi (6.4% vs 6.5%) Các thiết bị có thể cấy vào cơ thể • Máy phá rung tự động cấy (ICD) • Máy tạo nhịp tái đồng bộ cơ tim (CRT) Máy phá rung cấy (Implantable Cardiac Defibrillator) ICDs: Các kết quả từ các nghiên cứu dự phòng tiên phát và thứ phát chết đột ngột do tim Hazard ratio Trial Name, Pub Year LVEF, other features N = 196 MADIT-I 1996 0.35 or less, NSVT, EP positive 0.46 AVID 1997... antiarrhythmics (12.1% vs 19.6%); no benefit of amio over metoprolol Nonsignificant 20% in all-cause mortality & 33% in arrhythmic mortality with ICD Phân tích tổng hợp các nghiên cứu dự phòng thứ phát chết đột ngột do tim Connolly et al, EHJ 2000 Dec;21(24):2071-8 ... chức năng bơm – ACE inhibitor – Beta-blocker Dự phòng các RLNT – Beta-blocker – Amiodarone Làm ngừng các rối loạn nhịp tim – ICDs – AEDs Loại bỏ các RLNT - Triệt đốt - Phẫu thuật Dự phòng sự tái cấu trúc cơ tim – Thuốc kháng Aldosterone Zipes DP Circulation 1998;98:2334-2351 Pitt B N Engl J Med 2003;348:1309-1321 Vai trò của điều trị thuốc Chẹn Beta giao cảm • Giảm tử vong toàn bộ ở những bệnh nhân NMCT... tự động (Automatic External defibrillators - AEDs) • Máy phá rung tự động cấy (ICDs) • Tạo nhịp hai thất (Bi-ventricular pacemakers • Phẫu thuật để loại bỏ cấu trúc, ổ gây RLNT Tỷ lệ cấp cứu ngừng tim đột ngột theo thời gian Cơ hội thành công giảmđi 7 - 10% sau một phút NEJM 351;7:633 August 12, 2004 Máy phá rung ngoài (Automatic External defibrillators - AEDs) NEJM 358:17; 1793 Apr 24 2008 Nghiên cứu . chết đột ngột do tim • Bệnh mạch vành là nguyên nhân của 80% các trường hợp chết đột ngột do tim ở các nước phương tây. 1 • Bệnh cơ tim cùng là nguyên nhân thường gặp của chết đột ngột do. giảm tỷ lệ chết đột ngột do tim. • Phân tích các nghiên cứu điều trị dự phòng ICD (AVID, SCD- Heft) cho thấy rằng bệnh nhân bị BCT do thiếu máu cơ tim cuc bộ va không do thiếu máu cơ tim cục bộ. bệnh tim bẩm sinh • Dự phòng tiên phát và thứ phát chết đột ngột do tim Dự phòng bệnh mạch vành • 80% các trường hợp chết đột ngột là do bệnh mạch vành • Cần phải phát hiện các yếu tố nguy