Chết đột ngột và bạo hành trẻ em

Hội chứng chết đột ngột trẻ em (Sudden Infant Death Syndrome- SIDS) Hội chứng chết đột ngột trẻ em Định nghĩa :   Là trường hợp chết đột ngột trẻ khoẻ mạnh độ tuổi từ tháng đến năm xác định nguyên nhân chết cách rõ ràng Những trường hợp chết sinh thai chết lưu (SIUD) không nằm phạm vi hội chứng chết đột ngột trẻ em Hội chứng chết đột ngột trẻ em Một số từ đồng nghĩa:  Cot death : Hay dùng Anh, trường hợp trẻ em chết ngủ  Crib death : Hay dùng Mỹ, để trường hợp trẻ em bị chết mà không rõ nguyên nhân, khơng có bệnh sử Hội chứng chết đột ngột trẻ em  Dịch tễ :  to trẻ bị chết/1000 trẻ nhỏ  Hay gặp độ tuổi tuần đến tuổi  90% xảy trẻ 1th đến 6th tuổi  Hiếm gặp tuần đầu sau sinh  Hay gặp trẻ trai, thiếu cân, mẹ tuổi  Mùa đơng, 90% trẻ chết đột ngột có tiền sử bị lạnh  Gia đình đơng con, thu nhập thấp  Người da đen, mẹ nghiện matuý, thuốc Hội chứng chết đột ngột trẻ em 3/ Chẩn đoán : Theo phương pháp loại trừ :   SIDS tập hợp nhiều trình bệnh lý phức tạp Không nguyên bệnh lý rõ ràng Chẩn đốn có giá trị Khám nghiệm tử thi làm đầy đủ xét nghiệm  Kiểm tra trường thu thập đủ tài liệu gia đình, bệnh sử Lưu ý :  Rất dễ bị hiểu lầm từ phía : Cơng luận người làm chun mơn (GĐV) có trường hợp xác định SIDS lại án, ngạt học…  Đa số trường hợp chết tự nhiên có phối hợp bệnh lý khơng có khả gây chết khơng có yếu tố phối hợp   Hội chứng chết đột ngột trẻ em Quan niệm trước :       Phì đại tuyến ức Viêm phế quản phổi Chảy máu tuyến thượng thận Viêm tụy cấp Ngạt tư ( vùi mặt vào gối bông…) Ngạt trào ngược thức ăn Quan niệm : Rất nhiều yếu tố phối hợp gây nguy SIDS Theo WHO :  Từ mẹ thời thai nghén : hút thuốc lá, rượu, heroin, tuổi trẻ, đẻ dày…  Trẻ khơng ni sữa mẹ, không ngủ mẹ, tư ngủ, ngửi khói thuốc lá, phòng q kín, nóng, liên quan giới tính (61% trai)  Bạo hành trẻ em( child abuse, ) Hội chứng chết đột ngột trẻ em Nhiều cơng trình nghiên cứu tập trung vào:  Biến đổi điện não trẻ giấc ngủ (đầu, cuối giấc ngủ)  Rối loạn hoạt động điều hồ hơ hấp não  Tình trạng cân điện  Vấn đề trẻ ngủ cha mẹ  Tư trẻ ngủ  LIên quan SIDS tiêm phòng  Yếu tố giới tính ( liên quan NST X) Hội chứng chết đột ngột trẻ em Khơng chẩn đốn SIDS trẻ bị :  Ngạt học nguyên nhân từ bên  Dị vật đường thở  Trẻ bị đối xử thô bạo ( bạo hành trẻ em)  Bệnh di truyền  Dị ứng với loại sữa  Bệnh tim mạch loại bệnh khác Hội chứng chết đột ngột trẻ em Giám định pháp y      Giải thích rõ cho gia đình Khám đầy đủ, theo trình tự Làm đầy đủ xét nghiệm Phối hợp với Bs gia đình Bs chuyên khoa Nhi Chỉ kết luận SIDS sau thu thập đủ thông tin cần thiết Hội chứng chết đột ngột trẻ em Theo Guntheroth kết luận SIDS : Khơng tìm tổn thương GPB rõ ràng nguyên nhân tử vong Có dấu hiệu nhiễm trùng nhẹ hay gặp nhiễm virus đường hơ hấp Có chấm chảy máu phổi, màng phổi phù phổi không tập hợp thành hội chứng rõ rệt Xơ dày thành động mạch mơ phổi, tăng tạo huyết, phì đại lớp mỡ vùng vỏ tuyến thượng thận Bệnh lý thần kinh trung ương ngoại biên BẠO HÀNH TRẺ EM  Các yếu tố phối hợp :  Cần phân biệt : Trẻ bị tật nguyền, hiếu động, khôn trước tuổi  Nam > nữ 2:1  Bị trả thù ( nguyên nhân từ người lớn )  2/3 < tuổi BẠO HÀNH TRẺ EM   Các yếu tố phối hợp : Người lạm dụng (Abuser):  Là người có thói quen lạm dụng tự thủ dâm, uống rượu, sử dụng chất gây nghiện…  Cô độc, không hạnh phúc, stress kéo dài  Khơng có kiến thức ni dưỡng phát triển thể chất đứa trẻ bình thường BẠO HÀNH TRẺ EM      Thiếu giúp đỡ gia đình, người Nghèo đói Khơng có việc làm Xung đột vợ chồng, gia đình tan vỡ Bệnh tật BẠO HÀNH TRẺ EM  Các dấu hiệu bạo hành trẻ em Nhiều mức độ nặng nhẹ khác  Cơ chế khác  Vết thương có nhiều độ tuổi khác  vị trí vết thương khơng cố định  Phát triển thể chất trẻ khơng bình thường  Lý giải thương tích khơng qn  DẤU HIỆU CỦA BẠO HÀNH TRẺ EM Cha mẹ người nuôi dưỡng Thái độ : Không quan tâm, thờ ơ, thù ghét  Khơng thích quan tâm giúp đỡ người  Để trẻ tình trạng :      Đói khơng đủ dinh dưỡng Áo quần khơng kích cỡ Người bẩn Hậu :   Trẻ thờ ơ, lãnh đạm, hay có cáu gắt bất thường Rất sợ người lớn, khơng có tình thương, hợp tác PHẢI LÀM GÌ ?     Đưa trẻ khỏi nơi bị bạo hành Kiểm tra sức khỏe Ghi chép, chụp ảnh thương tích, lời khai Báo nhà chức trách SIDS vs Child Abuse/Neglect  Trên trẻ bị bạo hành thấy : Dấu hiệu thương tích  Tình trạng suy dinh dưỡng  Dấu hiệu gián tiếp : Khám anh chị em ruột nạn nhân để thu thập chứng bạo hành gia đình nạn nhân  Khơng dựa vào chuyện kể hàng xóm ( để tham khảo )  Tình trạng trẻ sau bạo hành Pediatric Critical Incident Stress Pediatric CIS (Critical Incident Stress )       Tử vong Không cấp cứu kịp thời Tiếp tục bị bạo hành Lấy tạng bị cắt xẻo phần thể Xác định nạn nhân ( không nhớ nguồn gốc) Sức thu hút mạnh với truyền thông Acute CIS Reaction  Thể chất :     Gày yếu Nôn mửa Run sợ Mồ hôi trộm  Ớn lạnh  Hoa mắt chóng mặt  Choáng váng Acute CIS Reaction  Nhận thức : Mất trí nhớ  Quyết định vấn đề khó khăn  Mất khả tập trung  Không tạo khác biệt riêng tư  Không đếm  Acute CIS Reaction  Xúc cảm :     Luôn lo âu Sợ hãi Tuyệt vọng Đau khổ – Giận – Cáu gắt – Suy sụp Acute CIS Reaction    85% xuất 24 đầu 50% kéo dài tuần lâu Nếu khơng điều trị kịp thời dẫn đến tình trạng rối loạn sau chấn thương tâm lý (Post Traumatic Stress Disorder ) Phải làm ? Trong cấp cứu :      Hạn chế người đến thăm Duy trì lòng tin cho nạn nhân Người có liên quan bạo hành phải rời Chấp nhận đề nghị nạn nhân Thở ô xy hỗ trợ Pediatric CIS  Tiếp theo :       An ủi, động viên kịp thời Lấy lời khai vòng 24-72h Tập thể thao để giảm stress Khơng dùng đường, cà phê Cho khóc thoải mái ( khác trẻ ngủ dậy hay khóc ?) Để ý đến vợ/chồng thành viên gia đình ... chứng chết đột ngột trẻ em Hội chứng chết đột ngột trẻ em Một số từ đồng nghĩa:  Cot death : Hay dùng Anh, trường hợp trẻ em chết ngủ  Crib death : Hay dùng Mỹ, để trường hợp trẻ em bị chết. .. đứa trẻ bình thường BẠO HÀNH TRẺ EM      Thiếu giúp đỡ gia đình, người Nghèo đói Khơng có việc làm Xung đột vợ chồng, gia đình tan vỡ Bệnh tật BẠO HÀNH TRẺ EM  Các dấu hiệu bạo hành trẻ em. ..Hội chứng chết đột ngột trẻ em Định nghĩa :   Là trường hợp chết đột ngột trẻ khoẻ mạnh độ tuổi từ tháng đến năm xác định nguyên nhân chết cách rõ ràng Những trường hợp chết sinh thai chết lưu