Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
CH¦¥NG V ChÕt ®ét ngét ( Sudden Natural Death ) I. ại c ơng Chết đột ngột trong giám định pháp y là một vấn đề khó khn và phức tạp. >90% ng ời trẻ Việt Nam không tỡm thấy nguyên nhân chết. Các n ớc tiên tiến đã tỡm thấy nguyên nhân xấp xỉ 75%. Chết đột ngột th ờng là nh ng tr ờng hợp chết tự nhiên, nhanh, bất ngờ. Hỡnh thái của chết đột ngột có 2 dạng chính: - Chết nhanh. - Rất nhanh. Nguyên nhân của chết đột ngột có rất nhiều, ở mọi lứa tuổi, nhiều loại bệnh lý khác nhau, do nhiều cơ chế khác nhau. ể tỡm đ ợc nguyên nhân bệnh lý tiềm ẩn cần phải điều tra về tiền sử bệnh. Việc khám nghiệm cần tỉ mỉ, chính xác, phải kiểm tra toàn diện. Trong thực tế ở n ớc ta do tập tục địa ph ơng, không cho khám nghiệm, vỡ vậy mà gây khó khn cho việc xác định nguyên nhân của chết đột ngột. II. Sự phát hiện bệnh Bảng ghi chỉ số của việc phân biệt nhng nguyên nhân khác nhau của vòng trong nm, đã đ ợc phát hiện của ngành y pháp tại Leeds. Vùng điển hỡnh của thành phố công nghiệp. Nhng vùng với đặc điểm địa lý khác nhau nh hải cảng hoặc quận huyện nông thôn, có thể xuất hiện nhng loại bệnh khác nhau III. Nguyên nhân của chết đột ngột Bệnh của hệ thống tuần hoàn. Bệnh của động mạch vành. Nhóm này là nguyên nhân phổ biến của chết đột ngột trong thời gian này trên đất n ớc này, hẹp hoặc tắc động mạch vành bởi xơ va là nhng lý do phổ biến. Trong bệnh xơ va chung đặc biệt ảnh h ởng tới hệ động mạch vành, nó chiếm cả hai mà trong nghiên cứu nú chiếm phần lớn. Trong quan niệm hiện tại của giải phẫu bệnh về xơ va mạch vành do giảng viên đại học ( Crawford 1997 ) . Vị trí của xơ va có thể đã đ ợc quyết định bởi nhng yếu tố thuỷ động học. Mảng canxi hoá có thể ảnh h ởng một số vùng của thành mạch. Th ờng bắt đầu từ nhánh trái của động mạch và đó là dịp làm cho độ dài của thành mạch trở nên khó khn và dẫn tới vỡ mạch. Nhng phần cấu trúc còn mềm mại còn lại của đám xơ va thành mạch là có khả nng là nơi báo tr ớc cho sự xâm nhập của xơ va tiếp vào trong lòng của thành mạch.Nhng chi tiết đ ợc kiểm tra động mạch vành đ ợc Osborn( 1967 ) mô tả sau: Sự phân bố của tuổi nh ng tr ờng hợp đ ợc tính bằng nghẽn mạch vành bởi xơ va. >40 tuổi: 1,7% >40-50 tuổi: 7% >50- 60 tuổi: 18% >60 tuổi:72% Bệnh xơ va mạch vành tng lên theo tuổi, nh ng nhng biểu hiện ở bệnh béo phỡ ng ời ta tỡm thấy ở nhng ng ời trẻ vào tuổi 20 hoặc 30 tuổi. Kiểm tra Autopsie, về sinh hoá bác sĩ Payne công bố: N.E.F.A huyết thanh 0.89mEg/lit T.E.F.A m/100ml iện di huyết thanh massive Pre-beta Cholesterol huyết thanh 444mg/100ml Huyết khối mạch vành bằng kinh nghiệm nghiên cứu của các tác giả trên đã thấy sự phân bố theo tuổi giống nh xơ va mạch vành: + >40 tuổi: 2,4% + >40 - 50 tuổi: 9,8% + >50 - 60 tuổi: 14,7% + >60 tuổi: 73% Trong số này trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ 73% bị chết do bệnh của hệ mạch vành.Huyết khối th ờng xảy ra ở nhánh xuống của động mạch vành trái, động mạch vành phải và đoạn cong của nhóm trái và ít hơn ở phần còn lại của nhánh trái Huyết khối ng ời ta đã phát hiện mới đây ở 1 số phụ n trẻ đã có gia i nh, nhng ng ời này đã dùng viên thuốc tránh thai ( Radford và Oliver ,năm 1973) Sự trôi qua của thời gian, huyết khối mạnh vành không luôn luôn nguy hiểm trực tiếp, mà thành tổ chức hoá bởi quan hệ giảm sự phát triển của thành mạch và tại đó có thể có vài đ ờng nhỏ để máu chảy qua. iều này đã đ ợc nêu lên nhiều về quá trỡnh bệnh xơ va thành mạch từ nguồn gốc rỉ máu trong thành mạch và tng sản nội mô. Nhng chấn th ơng khác của hệ mạch vành hiếm nh : Embolie từ xơ va gây Infatus di chuyển từ nh ng mảng viêm bong ra của thành mạch, nhng mảng của huyết khối, hoặc khối u của tâm nhĩ hoặc sùi từ van tim trong viêm nội tâm mạc (Osler) hoặc Embolie khác từ nhng chất béo. Nhng phồng mạch vành nhỏ đặc biệt hiếm, chỉ có một tr ờng hợp đ ợc phát hiện, trong nhng nm gần đây, nhng động mạch viêm, viêm nhiều mạch máu thể cục rất hiếm. Nhng tử vong do tắc mạch vành hoặc huyết khối quan hệ khác nhau với phù phổi. 2. Bệnh cao huyết áp: Phỡ đại cơ tim Bệnh biểu hiện từ thận: thận ứ n ớc, sỏi niệu quản, hẹp động mạch thận. Rất hiếm về bệnh rối loạn nhiễm sắc thể. 3. Bệnh của van tim: Chấn th ơng van tim xảy ra ở nhóm ng ời lớn tuổi do hẹp hở van 2 lá van động mạch chủ; ỏ mọi lứa tuổi do bệnh tự miễn dịch(kèm thấp khớp) Nhng tr ờng hợp đột tử gọi là triệu trứng thất bại của van. Nhng ảnh h ởng lớn do qun van hơn do nhng lý do khác và vi thể đã thể hiện sự thoái hoá của dạng nhầy(Pomerance,1975). Viêm nội tâm mạc do vi trùng là nguyên nhân của đột tử cho đến nay vẫn hiếm, đặc biệt ở tr ờng hợp viêm bán cấp. [...]... xảy ra có thể là nguyên nhân của 1 số trờng hợp sốc dẫn đến chết đột ngột Nguyên nhân giảm huyết áp và chết nh bệnh thiếu máu cục bộ ở tim, nhng bệnh của tuỵ là viêm tuỵ chảy máu cấp tính, nó quan hệ với đột ngột hoặc không đợc giải thích rõ ràng về cái chết là bệnh đái đờng Rất hiếm trong giải phẫu bệnh y pháp dẫn tới hôn mê đột ngột và chết nhanh liên quan với bệnh của 1 số cơ quan nh gan 11 Hệ... nguyên nhân đột tử Trong một vùng thoái hoá cấp tính ở thân não có thể là nguyên nhân chết đột ngột mà có nguyên nhân từ hô hấp hoặc suy tim Không chẩn đoán đợc u não không hiếm trong khi Autopsie Y pháp, nhng thờng xảy ra và là nguyên nhân chết Nhng khối u nh vậy thờng gặp là u màng não, hoặc u tuyến yên ộng kinh là nguyên nhân chết đột ngột thỡ thờng khó khăn trong chẩn đoán Riêng về vi thể đã... phế quản phế viêm đột ngột thấy hiếm gặp trong đột tử Mặc dù hen phế quản không đợc xem xét thờng xuyên về sự suy sụp, nhng tử vong về bệnh này xảy ra sau 2-3 nm trong phần lớn thực tế y pháp Trớc đây một số nạn nhân chết do bị hen cấp tính do dùng quá liều thuốc Isopre-naline, hoặc khi lên cơn hen cấp ở ngời già mãn tính mà không có sự can thiệp kịp thời của y tế dẫn tới chết đột ngột Phổi phù nặng,... hoặc đ ờng sinh dục là nguyên nhân của chết đột ngột mặc dù nhng điều kiện của giải phẫu bệnh về nhng sự trùng hợp của sự chết thờng thấy trong y pháp trong sự đột ngột của cơn đau quặn thân do sỏi là nguyên nhân của hôn mê và chết đuối trong bể tắm (Simpson 1965) Cả 2 nhiễm độc giáp trạng (Gôđboy 1963) và phù viêm đã đợc mô tả ngời ta thấy hiếm là nguyên nhân đột tử do nhng ảnh hởng trên tim (Baseudose)... tạo huyết: Nhng bệnh của lách không chỉ là nguyên nhân chết đột ngột nếu chúng là nguyên nhân của chấn thơng vỡ lách Bệnh st đa tng bạch cầu đơn nhân ở một nớc do nguyên nhân làm tng đột ngột của lách trong 1 số bệnh nhân và vỡ đa tng đột ngột hiếm xảy ra trên sức khỏe của phụ n có thai Nhng bệnh của máu và tuỷ xơng sẽ rất hiếm là nguyên nhân chết, trừ nhng thoái hoá cơ tim do thiếu máu, trong đó... nhớ bằng sau khi khám nghiệm mà không tỡm thấy nguyên nhân chết Một trong nhng nhóm bị chết rất đặc biệt, nó có vẫn đề chính về sự bí ẩn của nhng cái chết đột ngột ở trẻ nhỏ, nh ng nó đã đợc bàn nhiều ở các phần trên Một phạm trù khác bao gồm phản xạ chết do tim hoặc trong khi thực hiện phẫu thuật nhỏ, hoặc sản phẩm của thuốc, hoặc nhng cái chết kỳ lạ mà bên ngoài có vẻ phù hợp, nhng thanh niên khoẻ... thời gian chết cho đến khi kiểm tra không vợt quá 48 giờ, đó là phòng phân tích sinh hoá nh là bổ sung chẩn đoán về giải phẫu sau chết đó là khả nng hỗ trợ trong việc chẩn đoán về nhng bệnh chuyển hoá và nhng điều kiện bất thờng nh (nhiệt độ giảm) và chết đuối ó là biểu hiện quan trọng của nhng mẫu máu đợc a chuộng sớm 14 Nhng độc chất và đột tử: Nhng chi tiết trong quá trỡnh kinh nghiệm về nhng ảnh... chính nguyên nhân tới tử vong 13 Sinh hoá sau chết: Sử dụng kiểm tra sinh hoá để góp phần giúp chẩn đoán về nguyên nhân chết là điều sao nhãng phổ biến Trớc đây trong quan niệm chung cho rằng thông số đã đợc sử dụng đã thay đổi sau chết, nhng kết quả khác nhau có thể không bao giờ làm giảm chỉ số trạng thái của sự chết trong thời gian chết Sau khi chết: đờng giảm nhanh; urê, Cholesterol và Lipid... thận nhỡn chung điều này khó xảy ra đột tử Chất lợng của máu xảy ra tử vong, là thực tế về máu bẩn của cơ thể là thờng đã bị hạn chế tới tay và chân , là cần phải chẩn đoán 6 Tắc mạch ối: Tắc mạch ối là hiếm do chửa đẻ Nó xuất hiện qua báo cáo . xỉ 75%. Chết đột ngột th ờng là nh ng tr ờng hợp chết tự nhiên, nhanh, bất ngờ. Hỡnh thái của chết đột ngột có 2 dạng chính: - Chết nhanh. - Rất nhanh. Nguyên nhân của chết đột ngột có. bệnh khác nhau III. Nguyên nhân của chết đột ngột Bệnh của hệ thống tuần hoàn. Bệnh của động mạch vành. Nhóm này là nguyên nhân phổ biến của chết đột ngột trong thời gian này trên đất n. thũng với sản phẩm phế quản phế viêm đột ngột thấy hiếm gặp trong đột tử. Mặc dù hen phế quản không đ ợc xem xét th ờng xuyên về sự suy sụp, nh ng tử vong về bệnh này xảy ra sau 2-3 n m trong