Bài giảng Mô phôi: Phần 1 cung cấp cho người học những kiến thức như: Định nghĩa mô và mô học; biểu mô; mô liên kết; mô sụn - xương; mô cơ; mô thần kinh; hệ thống thần kinh; hệ thống tuần hoàn. Mời các bạn cùng tham khảo!
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC BỘ MÔN HÌNH THÁI II BÀI GIẢNG MƠ PHƠI GIẢNG VIÊN: LÊ THỊ THÙY NGÂN Đắk Lắk, 2018 MỤC LỤC CHƯƠNG BÀI MỞ ĐẦU I ĐỊNH NGHĨA MÔ VÀ MÔ HỌC 1 Mơ Mơ học II HỌC THUYẾT VỀ CÁC MÔ .2 III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔ Phương pháp nghiên cứu tế bào mô sống Phương pháp nghiên cứu mô tế bào chết IV KÍNH HIỂN VI Kính hiển vi quang học Kính hiển vi điện tử TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG BIỂU MÔ I BIỂU MÔ Định nghĩa Đặc điểm chung biểu mô II NHỮNG CẤU TRÚC ĐẶC BIỆT CỦA TẾ BÀO BIỂU MÔ .8 Các bào quan đặc biệt tế bào Liên kết tế bào III PHÂN LOẠI 10 Biểu mô phủ 11 Những biểu mô đơn 11 Biểu mô tầng .14 IV TUYẾN 16 Phân loại tuyến 16 Các kiểu chế tiết tế bào tuyến 21 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG MÔ LIÊN KẾT .23 I ĐỊNH NGHĨA .23 II MƠ LIÊN KẾT CHÍNH THỨC 24 Tế bào 24 Chất liên kết 30 Sợi liên kết 32 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG MÔ SỤN - XƯƠNG .36 A MÔ SỤN .36 I ĐẶC ĐIỂM CỦA MÔ SỤN 36 Sụn .36 Tế bào sụn 37 Chất sụn sợi liên kết 37 Màng sụn 38 i Sự tăng trưởng sụn 39 Sự thối hóa sụn 39 Sự tái tạo sụn .40 II SỤN CHUN 40 III SỤN XƠ .40 B MÔ XƯƠNG 41 I ĐẶC ĐIỂM CHUNG 41 II VI THỂ 42 Tế bào xương 42 Chất xương 44 Tủy xương 45 Màng xương 45 III SỰ CỐT HÓA CỦA XƯƠNG .45 Tạo xương trực tiếp: Tạo xương từ màng xương 46 Sự tạo xương mơ hình sụn (tạo xương ngắn xương dài) 46 IV CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI SỰ PHÁT TRIỂN CỦA XƯƠNG .48 Bệnh scobut .49 Bệnh còi xương 49 Bệnh loãng xương .49 Bệnh xốp xương Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG MÔ CƠ 51 I ĐẶC ĐIỂM CHUNG 51 II CƠ VÂN 51 Tổ chức chung bắp 52 Cấu tạo đại cương sợi vân 52 Sự co vân 56 III CƠ TIM 57 Sợi tim 57 Hệ thống mô nút 58 IV CƠ TRƠN 58 TÓM TẮT NỘI DUNG Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG MÔ THẦN KINH 60 I ĐỊNH NGHĨA .60 II VI THỂ 60 Nơron 60 Synap 62 Tế bào thần kinh đệm 63 III SINH HỌC MÔ THẦN KINH 67 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÓM TẮT NỘI DUNG Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG HỆ THỐNG THẦN KINH .69 I ĐỊNH NGHĨA - NGUỒN GỐC .69 II HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG (HTKTW) .69 ii Tủy sống .70 Vỏ não 70 Vỏ tiểu não 72 Màng não tủy 73 III HỆ THẦN KINH NGOẠI BIÊN 74 Hạch thần kinh 74 Dây thần kinh ngoại biên 75 Các tận thần kinh .75 IV HỆ THẦN KINH TỰ CHỦ 77 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG HỆ THỐNG TUẦN HOÀN 78 I ĐỘNG MẠCH 78 Cấu tạo chung .78 Phân loại động mạch 79 II TĨNH MẠCH .81 Cấu tạo 81 Phân loại tĩnh mạch 81 III MAO MẠCH .83 Cấu tạo 83 Phân loại mao mạch 84 IV NỐI ĐỘNG TĨNH MẠCH 85 Nối thẳng đơn .85 Nối cuộn (còn gọi quan Hoyer- Grosser) 86 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG CƠ QUAN TẠO HUYẾT VÀ MIỄN DỊCH 87 I ĐẠI CƯƠNG 87 II NHỮNG TẾ BÀO THUỘC HỆ BẠCH HUYẾT 88 Những tế bào võng (lưới) 88 Lympho bào 88 III TUỶ XƯƠNG 90 IV TUYẾN ỨC ( THYMUS ) 91 Cấu tạo 91 Sự thoái hoá 91 V HẠCH BẠCH HUYẾT 92 Cấu tạo hạch 92 Chức hạch 94 VI LÁCH 94 Cấu tạo lách: gồm có phần cấu tạo 94 Tuần hoàn lách .96 Chức lách .96 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 10 DA VÀ CÁC THÀNH PHẦN PHỤ THUỘC CỦA DA 98 I DA 98 iii Cấu tạo 98 Phân loại da 100 Sự phân bố tuần hoàn thần kinh da 101 II CÁC THÀNH PHẦN PHỤ THUỘC CỦA DA 101 Tuyến mồ hôi 101 Lông 103 Tuyến bã 104 Móng 105 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 11: HỆ HÔ HẤP 106 I ĐẠI CƯƠNG 106 II PHẦN DẪN KHÍ 107 Hốc mũi: gồm hai phần : Tiền đình ngồi hố mũi 107 Hầu 108 Thanh quản 109 Khí quản Phế quản gốc 109 B ĐƯỜNG DẪN KHÍ TRONG PHỔI 109 Phế quản gian tiểu thùy 110 Tiểu phế quản (chính thức) 110 Tiểu phế quản tận 110 III PHẦN HÔ HẤP 111 Tiểu phế quản hô hấp 111 Ống phế nang 111 Phế nang 112 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 12 HỆ NỘI TIẾT 114 I ĐẠI CƯƠNG 114 II TUYẾN YÊN 115 Thùy trước tuyến yên 116 Phần trung gian tuyến yên 118 Phần củ tuyến yên 119 Thùy sau tuyến yên 119 III TUYẾN GIÁP 121 Vi thể 122 Sự tổng hợp chế tiết hormon 123 Sự giải phóng T3 T4 124 IV TUYẾN CẬN GIÁP 124 Vi thể 124 Hormon tuyến cận giáp 125 V TUYẾN THƯỢNG THẬN 126 Thượng thận vỏ 126 Thượng thận tủy 128 Các hormon tuyến thượng thận 129 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined iv TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 13 ỐNG TIÊU HĨA CHÍNH THỨC 131 I CẤU TẠO CHUNG CỦA ỐNG TIÊU HÓA 131 Tầng niêm mạc 131 Tầng niêm 132 Tầng 132 Tầng vỏ 132 II THỰC QUẢN 133 Tầng niêm mạc 133 Tầng niêm 133 Tầng 134 Tầng vỏ 134 III DẠ DÀY 134 Tầng niêm mạc 135 Các tầng khác dày 138 IV RUỘT NON 138 Tầng niêm mạc 138 Các tầng khác ruột non 142 V RUỘT GIÀ 142 VI RUỘT THỪA 142 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 14 TUYẾN TIÊU HOÁ 143 I GAN 153 Tiểu thùy gan 153 Khoảng cửa (khoảng Kiernan) 155 Chức gan 156 II TUYẾN NƯỚC BỌT 144 Cấu tạo chung tuyến nước bọt 145 III TỤY 149 Tụy ngoại tiết 150 Tụy nội tiết (tiểu đảo Langerhans) 151 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 15 HỆ SINH DỤC NỮ 158 I BUỒNG TRỨNG 158 Các nang trứng 160 Sự rụng trứng 163 Hoàng thể 163 II VÒI TỬ CUNG 165 Tầng niêm mạc 165 Tầng 165 Vỏ 165 III TỬ CUNG 166 Hình thái cấu tạo mơ học 166 Nội mạc tử cung (tầng niêm mạc) 166 Tầng 168 Tầng vỏ 169 v IV CHU KỲ KINH VÀ NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ BUỒNG TRỨNG THEO CHU KỲ KINH NGUYỆT 169 V SỰ LÀM TỔ Error! Bookmark not defined VI ÂM ĐẠO 172 VII BỘ PHẬN SINH DỤC NGOÀI 173 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 16 HỆ SINH DỤC NAM 174 I TINH HOÀN 174 II CẤU TẠO VI THỂ CỦA TINH HOÀN 175 Ống sinh tinh 176 Mơ kẽ tinh hồn 180 III NHỮNG ĐƯỜNG DẪN TINH 181 Ống thẳng 181 Ống lưới Haller (lưới tinh hoàn) 181 Ống 181 Ống mào tinh 181 Ống tinh 182 Ống phóng tinh 182 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 17: HỆ TIẾT NIỆU 185 I THẬN - CẤU TẠO ĐẠI CƯƠNG 185 II CẤU TẠO VI THỂ CỦA HỆ ỐNG SINH NIỆU (Nephron) 186 III MÔ SINH LÝ CỦA THẬN 190 IV ĐÀI THẬN, BỂ THẬN VÀ NIỆU QUẢN 191 V BÀNG QUANG 191 VI NIỆU ĐẠO 192 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 18: MÔ MÁU VÀ BẠCH HUYẾT Error! Bookmark not defined I ĐẶC ĐIỂM CHUNG Error! Bookmark not defined II TẾ BÀO MÁU Error! Bookmark not defined Hồng cầu Error! Bookmark not defined Tiểu cầu Error! Bookmark not defined Bạch cầu Error! Bookmark not defined 3.1 Bạch cầu trung tính Error! Bookmark not defined 3.2 Bạch cầu ưa acid Error! Bookmark not defined 3.3 Bạch cầu ưa baz .Error! Bookmark not defined 3.4 Lympho bào .Error! Bookmark not defined 3.5 Mono bào Error! Bookmark not defined 3.6 Một số số máu Error! Bookmark not defined III BẠCH HUYẾT .Error! Bookmark not defined IV SỰ TẠO HUYẾT Error! Bookmark not defined Tạo huyết phôi thai .Error! Bookmark not defined 1.1 Tạo huyết thành túi nỗn hồng Error! Bookmark not defined 1.2 Tạo huyết gan .Error! Bookmark not defined 1.3 Tạo huyết lách Error! Bookmark not defined vi 1.4 Tạo huyết tủy xương Error! Bookmark not defined Tạo huyết sau sanh Error! Bookmark not defined 2.1 Dòng hồng cầu Error! Bookmark not defined 2.2 Dòng bạch cầu hạt Error! Bookmark not defined 2.3 Dòng mono bào Error! Bookmark not defined 2.4 Dòng tế bào nhân khổng lồ Error! Bookmark not defined 2.5 Dịng lymphơ bào Error! Bookmark not defined TÓM TẮT NỘI DUNG Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP .Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined vii CHƯƠNG BÀI MỞ ĐẦU MỤC TIÊU − Kiến thức: Nêu định nghĩa mơ, mơ học Kể tên loại mơ Phân biệt mức độ cấu tạo đại thể, vi thể, siêu vi thể Biết số phương pháp nghiên cứu mô I ĐỊNH NGHĨA MƠ VÀ MƠ HỌC Mơ Muốn hiểu mơ cần phải nắm khái niệm: tế bào q trình biệt hố tế bào Cơ thể người động vật hệ thống nhất, tồn vẹn, chia thành nhiều mức độ tổ chức khác nhau: thể hệ thống quan quan mô tế bào phân tử 1.1 Tế bào Là đơn vị sống mặt cấu tạo chức thể sống (có khả sinh sản, phát triển, già chết ) 1.2 Biệt hoá tế bào Là trình phát triển tế bào, từ tế bào ban đầu có cấu trúc di truyền giống Trong q trình phát triển chúng biệt hố theo nhiều hướng, để tạo tế bào có cấu trúc chức đa dạng giúp cho chúng tồn phát triển Trong thể đa bào tế bào luôn tiết chất gian bào vùi để tạo nên mơ quan Nhờ có q trình biệt hố tế bào mà ta có mơ quan khác Ta định nghĩa mơ sau: Mô hệ thống tế bào chất gian bào có nguồn gốc có cấu tạo gần giống nhau, thực số chức định Chúng hình thành nên trình phát triển phôi thai xuất thể đa bào q trình biệt hố Trong thể người động vật có loại mơ sau: Biểu mô, Mô liên kết, Mô máu bạch huyết, Mơ cơ, Mơ thần kinh Hình 1.1 Mức độ nghiên cứu mô học [4] Mô học Mơ học mơn khoa học nghiên cứu phát triển cấu tạo hoạt động mơ thể phát triển bình thường Ngày với khoa học đại mô học với số môn nghiên cứu khác (sinh học tế bào, miễn dịch, sinh hoá, di truyền học…) Đã nghiên cứu nhiều ứng dụng cho Y học đại II HỌC THUYẾT VỀ CÁC MƠ ① Mơ học hệ thống: Mỗi mô cấu tạo thành phần tế bào chất gian bào Các thành phần xếp theo trật tự nghiêm ngặt tạo nên cấu trúc đặc thù mô ② Tác động tương hỗ mơ: Các mô khác thành phần cấu tạo quan hay hệ thống quan chúng ln có tác động tương hỗ với theo điều hoà hệ thần kinh, nội tiết, miễn dịch theo chế thơng tin ③ Tính biến đổi mơ: Các mơ biến đổi tuỳ theo thời gian, điều kiện mơi trường tự điều chỉnh biến đổi để thích nghi tồn điều kiện sống khác Khi biến đổi vượt giới hạn làm thể tự điều chỉnh dẫn đến bệnh lý Hình 8.5 Hình vẽ so sánh cấu trúc động mạch tĩnh mạch kèm [3] III MAO MẠCH Là hệ thống mạch nhỏ nối tiếp với động mạch tĩnh mạch, chúng phân thành lưới mạch phong phú Thành mao mạch mỏng Đây nơi diễn trao đổi khí, chất tế bào máu mơ Kích thước mật độ mao mạch tùy theo quan Cấu tạo Thành mao mạch cấu tạo gồm lớp: Lớp nội mô: Gồm hàng tế bào nội mơ lát cùng, kích thước tế bào tùy mao mạch Có thể có kích thước từ – 175 µ nhỏ đạt 5- mm (mao mạch phế nang) Bào tương tế bào mỏng trải rộng có lỗ thủng nội mô, nơi tiếp xúc tế bào nội mơ có liên kết mộng, vịng bịt chúng chờm lên tạo nên khe gian mạch (nơi tế bào máu xuyên mạch vào mô liên kết, đặc biệt đại thực bào) Màng đáy: Mao mạch khơng có màng đáy có lớp màng đáy nằm lớp tế bào nội mơ Trên màng đáy có lỗ thủng tùy theo loại mao mạch Chu bào: (tế bào quanh mao mạch): tùy loại mao mạch khơng có lớp chu bào có tế bào có chân nằm ơm phía ngồi màng đáy mao mạch 83 Hình 8.6 Mao mạch [6] Phân loại mao mạch Được phân làm loại 2.1 Mao mạch liên tục (mao mạch điển hình) Cấu tạo gồm đủ lớp: Lớp tế bào nội mô màng đáy liên tục khơng có lỗ thủng, bào tương tế bào nội mơ có nhiều túi vi ẩm bào Loại mao mạch có đa số quan, mơ mỡ, mơ thần kinh Chức dinh dưỡng lưu thơng máu Hình 8.7 Cấu tạo vi thể mao mạch liên.tục: k.gian bào (đầu mũi tên), túi vi ẩm bào (mũi tên nhỏ), h.thành túi vi ẩm bào (mũi tên lớn) [3] 2.2 Mao mạch có lỗ thủng 84 Là mao mạch có lỗ thủng tế bào nội mơ màng đáy, kích thước lỗ thủng từ 20 – 120 mm, mao mạch có số quan thận, hệ nội tiết, mao mạch nhung mao ruột (thuận lợi cho việc trao đổi chất đại phân tử) 2.3 Mao mạch kiểu xoang Là mao mạch có lịng rộng khơng Thành mao mạch thường có lớp tế bào nội mơ Khơng có lớp chu bào, quanh mao mạch thường có tế bào có khả thực bào Mao mạch kiểu xoang có số nơi: Tuỷ tạo huyết, lách, mao mạch gan Hình 8.8 Hình vẽ cấu trúc mao mạch máu có lỗ thủng [3] IV NỐI ĐỘNG TĨNH MẠCH Là đoạn mạch ngắn nối từ động mạch nhỏ sang tĩnh mạch mà không qua mao mạch Cấu tạo nối động - tĩnh mạch gồm loại Nối thẳng đơn Hình 8.9 Các loại vi tuần hồn tạo thành mạch nhỏ: Tiểu động mạchmao mạch- tiểu tĩnh mạch; Chỗ nối động- tĩnh mạch; Hệ thống cửa động mạch (cầu thận); Hệ thống cửa tĩnh mạch (gan) [4] 85 Gồm đoạn mạch tương đối thẳng nối từ động mạch sang tĩnh mạch Đoạn gần động mạch có cấu tạo giống thành tiểu động mạch, đoạn gần tĩnh mạch có cấu tạo giống thành tĩnh mạch Nối cuộn (còn gọi quan Hoyer- Grosser) Đặc điểm cấu tạo: có hình trứng, kích thước từ 0,2- 0,3nm Đoạn mạch nối chia thành nhiều nhánh cuộn lại Các tế bào trơn lớp áo thành mạch phát triển thành tế bào hình đa diện tạo thành nhiều lớp giống tế bào biểu mơ, áo ngồi mơ liên kết có sợi thần kinh trần Nối động tĩnh mạch có khắp nơi nhiều da Chức biểu hoạt động vận mạch, phản ứng nhanh với tác động nhiệt, học hóa học nhằm điều hịa lượng máu mao mạch Bình thường có 50% mao mạch hoạt động chức năng, số lại máu không qua mao mạch trở tĩnh mạch qua nối động tĩnh mạch V TIM Là quan rỗng co bóp nhịp nhàng nhờ hệ thống mơ nút có chức tống máu vào hệ thống tuần hoàn Cấu tạo thành tim gồm lớp: Trong lớp nội tâm mạc, lớp lớp tim ngoại tâm mạc Nội tâm mạc ( gọi màng tim) : Có cấu tạo tương ứng với lớp áo mạch máu Phủ toàn mặt tim tạo nên val tim thừng gân tim Cấu tạo gồm lớp: Lớp nội mô, lớp nội mô lớp sâu ( lớp nội tâm mạc) Lớp nội mô lớp nội mô gồm lớp tế bào nội mô mô liên kết mỏng ngăn cách với màng đáy giống thành mạch Lớp sâu: Là lớp mô liên kết phát triển có mạch máu nối liền với mạch máu mơ liên kết tim Ngồi cịn có sợi thần kinh sợi hệ thống mô nút Lớp : tim học mơ tim Ngoại tâm mạc ( Cịn gọi màng tim) : Là mạc gồm ngăn cách với khoang màng tim Lá tạng : Là màng mỏng phủ mặt ngồi khối tim, gồm mơ liên kết mỏng, nối tiếp với mơ liên kết tim, phía ngồi trơng vào khoang ngồi tim lợp lớp biểu mơ dẹt Lá thành: Là màng cấu tạo lớp biểu mô dẹt trông vào khoang màng tim, lớp biểu mô mô liên kết mỏng 86 CHƯƠNG CƠ QUAN TẠO HUYẾT VÀ MIỄN DỊCH MỤC TIÊU − Kiến thức: Mô tả cấu tạo chức loại tế bào hệ bạch huyết Nêu đặc điểm cấu tạo chung quan tạo huyết Mô tả cấu tạo chức cuả tuỷ tạo huyết Mô tả cấu tạo chức tuyến ức Mô tả cấu tạo chức hạch bạch huyết Mô tả cấu tạo chức lách I ĐẠI CƯƠNG Hệ tạo huyết quan tạo tế bào máu bảo vệ thể phản ứng miễn dịch, bảo vệ môi trường bên chống xâm nhập vi sinh vật chất lạ Có thể phân biệt hệ tạo huyết : + Hệ tạo huyết trung ương: gồm tuỷ xương, tuyến ức (thymus) Sự tạo huyết không phụ thuộc vào kích thích kháng nguyên + Hệ tạo huyết ngoại vi: bao gồm hạch bạch huyết, lách, nang lympho nằm dọc đường tiêu hố hơ hấp Q trình tạo huyết phụ thuộc nhiều vào kích thích kháng ngun Q trình tạo huyết phơi thai: + Bắt đầu từ tuần thứ thành túi nỗn hồng có nhóm tế bào biệt hố tạo nên tiểu đảo máu (gồm tế bào máu đầu dịng) Sau chúng di cư đến gan, lách, tuỷ xương tạo thành tế bào máu đầu dòng quan + Cuối tháng thứ lách bắt đầu tạo huyết + Tháng thứ gan bắt đầu tạo huyết + Tuỷ xương tạo từ tháng thứ tới tháng thứ tuỷ xương tạo huyết Trong thời kỳ phôi thai: tất quan quan tạo huyết tồn (có khả tạo tất dòng tế bào máu) Khi trẻ đời: cịn tuỷ xương quan tạo huyết tồn lại hạch lách tạo lympho bào Gan khơng cịn quan tạo máu Đặc điểm cấu tạo chung quan tạo huyết gồm phần : + Mô lưới: Gồm tế bào lưới (tế bào võng nội mô) sợi lưới làm khung nâng đỡ cho tế bào máu 87 +Luôn có mặt hệ tế bào máu khác (non, trưởng thành già), đại thực bào, tương bào + Hệ thống mao mạch kiểu xoang phong phú Hình 9.1 Sự phân bố mạch bạch huyết quan bạch huyết thể [3] II NHỮNG TẾ BÀO THUỘC HỆ BẠCH HUYẾT Những tế bào võng (lưới) Tế bào võng dạng nguyên bào sợi: Tổng hợp sợi võng Tế bào võng dạng mơ bào: có khả thực bào Hai loại tế bào có mặt hầu hết quan tạo huyết Tế bào võng dạng xoè ngón: Màng bào tương có nhiều nếp gấp, có vùng phụ thuộc tuyến ức hạch (vùng cận vỏ) Tế bào võng dạng phân nhánh: Có mặt vùng trung tâm sinh sản nang bạch huyết, chúng có nhánh bào tương dài nối với tế bào võng bên cạnh tạo nên mô lưới Lympho bào Khu trú nhiều quan tạo huyết ngoại vi, ngồi cịn lưu hành máu, mơ liên kết có nhiều tầng niêm mạc đường tiêu hố, đường hơ hấp, tiết niệu Đặc điểm hình thái: Có đặc điểm chung hình cầu, nhân lớn chiếm gần hết bào tương, bào tường ngồi bào quan phổ biến cịn có hạt đặc hiệu 88 Hình 9.2 Lympho bào kính hiển vi điện tử[6] Dựa vào kích thước người ta chia làm loại lympho: Lympho bào nhỏ (4-8 ): Có nhân chiếm gần hết bào tương, bào tương viền mỏng hẹp bắt màu bazơ Trong bào tương bào quan phát triển tập trung phần lõm nhân Tế bào thường khơng có khả phân chia Lympho bào trung bình (7- 11 ): Nhân tương đối lớn, giàu chất nhiễm sắc, hạt nhân rõ bào tương bắt màu bazơ mạnh Lympho bào lớn (11-15 ): Nhân lớn mờ, chất nhiễm sắc phong phú có 1-2 hạt nhân, bào tương ưa bazơ Các bào quan golghi, ty thể, lysosom, lưới nội bào hạt phát triển lympho bào nhỏ trung bình Ngồi cịn có ngun bào lympho (đường kính 25 ) tập trung nhiều vùng trung tâm sinh sản nang bạch huyết Bằng phương pháp đánh dấu tế bào người ta phân biệt loại tế bào: + Tế bào lympho B ( LB ) : Sinh tuỷ xương vào vịng tuần hồn lọt vào quan bạch huyết (hạch, lách, nang lympho) Dưới kích thích kháng ngun, lympho B biệt hố thành lympho Blas (nguyên bào Lympho B) tạo thành tương bào sản xuất kháng thể + Lympho T ( LT )(Tế bào phụ thuộc tuyến ức - thymus): Các tế bào sinh từ tuỷ xương đến cư trú biệt hoá tuyến ức tạo thành Lympho T (có khả miễn dịch) theo đường tuần hồn máu đến quan bạch huyết (hạch, lách) tạo nên vùng phụ thuộc tuyết ức Các tế bào lymphoT sau kích thích kháng nguyên chúng biệt hoá thành loại: + Tế bào T hỗ trợ: Phối hợp LB để kích thích sinh sản biệt hố tạo tương bào sản xuất kháng thể + Tế bào T ức chế: Tác động lên tế bào T hỗ trợ để điều hoà ức chế hoạt động chúng 89 + Tế bào T gây độc tế bào: Có khả công gây độc tế bào mang kháng nguyên đặc hiệu (Tế bào ung thư, tế bào nhiễm virus) + Tế bào T lymphokin: Tiết lymphokin hoà tan dịch mơ có tác dụng hoạt hố đến tế bào miễn dịch khác (đại thực bào, bạch cầu trung tính) Ngồi LB LT sau tiếp xúc kháng nguyên sinh loại tế bào tế bào B nhớ tê bào T nhớ chúng lưu thơng theo tuần hồn máu bạch huyết thể gặp kháng nguyên đáp ứng miễn dịch nhanh mạnh Các tế bào có đời sống dài 1-2 năm III TUỶ XƯƠNG Là quan tạo huyết trung ương Ở thể trưởng thành tuỷ xương quan tạo tất dịng tế bào máu (ở có quần thể tế bào đầu dịng từ tạo dòng tuỷ bào (bạch cầu hạt), dòng lympho bào (bạch cầu đơn nhân), hồng cầu tiểu cầu (nhân khổng lồ) Hình 9.3 Khung lưới tủy xương [6] Đặc điểm cấu tạo tuỷ xương: mô liên kết đặc biệt Các mao mạch kiểu xoang lịng rộng hẹp khơng đều, màng đáy khơng liên tục có nhiều sợi lưới bám quanh mao mạch, cấu tạo cho tế bào máu trưởng thành lọt vào dịng máu Mơ lưới: Gồm tế bào lưới (tế bào võng nội mô) sợi lưới, tế bào tổng hợp sợi collagen, fibronectin làm khung nâng đỡ dòng tế bào máu Trên dây tế bào lưới có đại thực bào quan hệ chặt chẽ với trình tạo huyết (cung cấp sắt để tạo Hb cho hồng cầu) 90 Xen kẽ mơ lưới dịng tế bào máu thuộc hệ khác (vd: tế bào nguồn, nguyên hồng cầu, tiền hồng cầu ) có tế bào máu trưởng thành qua thành mao mạch để vào tuần hoàn chung thể Các tuỷ bào nguyên hồng cầu lọt vào máu bệnh lý IV TUYẾN ỨC ( THYMUS ) Nằm sau xương ức, quan bạch huyết trung ương tạo lympho T có khả tham gia miễn dịch Sau chúng cư trú quan tạo huyết ngoại vi tạo thành vùng phụ thuộc tuyến ức Sự sinh sản biệt hoá LT tuyến ức khơng phụ thuộc vào kích thích kháng nguyên Cấu tạo Nhu mô tuyến ức gồm vùng 1.1 Vùng vỏ Tập trung dày đặc tế bào tuyến ức (vùng đậm hơn) Bao gồm tế bào lympho bào nhỏ lớn, ĐTB tế bào lưới Các tế bào lưới tế bào có nhánh bào tương nối với tế bào bên cạnh quây quanh tế bào tuyến ức thành nhóm Trong tế bào lưới có nhiều hạt chế tiết chất tạo vi môi trường xung quanh để điều hồ sinh sản biệt hố Lympho T với đại thực bào, tế bào nội mô mao mạch máu tạo thành hàng rào chắn (hàng rào máu, tuyến ức) Có tác dụng không cho lympho bào tiếp xúc với kháng nguyên máu 1.2 Vùng tuỷ Các tế bào tuyến ức (bắt nhạt màu) Thành phần tế bào giống vùng vỏ, lympho bào chủ yếu lympho bào nhỏ trưởng thành Đặc biệt tế bào lưới vùng tuỷ sau thoái hoá chúng tạo thành tiểu thể Hassall Cấu tạo tiểu thể Hassall: Hình cầu hình bầu dục (đường kính 30 - 150 ) Bên tập trung tế bào lưới dẹt xếp đồng tâm bên tế bào nhân thoái hoá kiểu sừng hoá biểu mô Chức tiểu thể chưa rõ ràng Sự thoái hoá Tuyến ức lớn vào giai đoạn sau sanh đến tuổi dậy Sau tuổi dậy thì, bắt đầu thối triển, vùng vỏ tế bào lympho thay vào tế bào mỡ, tế bào lưới thể Hassall phát triển lên khơng thối triển hồn tồn Nhu mô tuyến ức đảm nhận chức tạo lympho hết đời sống chức ngày giảm 91 Sự sinh sản biệt hố LT tuyến ức điều hồ hormon (thymopoetin thymosin) Chúng tạo từ tế bào lưới tạo nên vi môi trường cho biệt hố LT Hình 9.4 Tuyến ức người đứng tuổi: nhu mô tuyến ức bị teo lại thay mô mỡ [3] V HẠCH BẠCH HUYẾT Hạch bạch huyết quan nhỏ nằm đường mạch bạch huyết nên tế bào hạch có khả nhận biết kháng nguyên mô bạch huyết qua hạch đáp ứng miễn dịch đặc hiệu chống lại chúng đồng thời đại thực bào hạch giữ lại tiêu huỷ vi sinh vật, tế bào lạ chất lạ Cấu tạo hạch Có hình trứng hình hạt đậu, kích thước 3-5 mm nơi lõm vào gọi rốn hạch nơi có động mạch, tĩnh mạch, thần kinh bạch huyết quản khỏi hạch Mỗi hạch gồm thành phần cấu tạo: 1.1 Mô xơ Là phần cấu tạo mơ liên kết có nhiều sợi tạo keo tạo nên vỏ xơ bọc hạch, từ vỏ xơ có dải xơ tiến vào hạch phía ngồi vách xơ phần trung tâm dây xơ Mơ xơ có tác dụng làm khung chống đỡ cho hạch 1.2 Nhu mô hạch Nằm vỏ xơ, phần cấu tạo mô bạch huyết, tế bào bạch huyết tựa khung lưới (tế bào lưới, sợi lưới), cịn có tương bào, bạch cầu Lympho bào nhu mô hạch xếp tạo nên vùng: 92 Vùng vỏ: Là vùng tập trung nhiều Lympho B (gọi vùng B) Các LB tạo nên nang lympho (nang bạch huyết) Bao gồm loại nang thứ phát nang nguyên phát Nang nguyên phát: Là nang tập trung chủ yếu tế bào lympho nhỏ bắt màu bazơ đậm rải vùng nang (khơng có trung tâm phản ứng- trung tâm sinh sản) Nang thứ phát: Gồm vùng + Vùng tập trung lympho bào nhỏ (lympho trưởng thành), có khả sinh sản bắt màu bazơ đậm (được gọi vùng ngoại vi tối) + Vùng giữa: Tập trung lympho bào lớn (lympho cịn non) có khả sinh sản mạnh bắt màu (vùng trung tâm sáng - trung tâm sinh sản) Hình 9.5.Vùng vỏ hạch [6] Vùng cận vỏ: Vùng sâu nang bạch huyết nối tiếp với vùng tuỷ, vùng tập trung chủ yếu lympho T (vùng phụ thuộc tuyến ức) Các tiểu tĩnh mạch sau mao mạch vùng có tế bào nội mô giống biểu mô vuông đơn,đây nơi LB LT từ dòng máu vào đường bạch huyết hạch Đại thực bào vùng khơng có khả thực bào, mà chúng tiết yếu tố điều hoà sinh sản LT Tế bào lưới tế bào dạng xoè ngón, bề mặt tế bào có chỗ lồi lõm hình ngón tay ơm lấy tế bào lympho T, có tác dụng trình diện kháng nguyên với lympho bào Vùng tuỷ: Các tế bào lympho tạo thành dây tế bào kéo dài từ nang bạch huyết nối với dạng lưới (gọi dây nang, dây tuỷ) Thành phần tế bào dây tủy gồm loại lympho bào, đại thực bào, đặc biệt có nhiều tương bào sản xuất kháng thể (vùng vùng biệt hố LB), tất tế bào mơ bạch huyết tựa mơ lưới 93 Hình 9.6 Vùng tủy hạch [6] Tuần hoàn bạch huyết hạch Đường bạch huyết vào hạch mạch bạch huyết đến, nằm vỏ xơ đổ vào xoang vỏ (nằm vỏ xơ), đến xoang quanh nang (nằm nang bạch huyết nang bạch huyết vách xơ), vào xoang tuỷ (nằm dây tủy) Sau tập trung khỏi hạch bạch huyết quản rốn hạch Cấu tạo xoang: Được cấu tạo giống mao mạch kiểu xoang ,thành xoang lợp lớp tế bào nội mô tăng cường tế bào lưới có khả thực bào, tế bào lưới sợi lưới đan lồng vào lòng xoang, tạo nên cấu trúc giống rây, mắt rây có đại thực bào nhơ vào lòng xoang Dòng bạch huyết chảy hạch với tốc độ chậm tế bào lưới giữ lại tế bào lạ kháng nguyên qua hạch Cấu tạo thuận lợi cho tế bào mô bạch huyết qua lại dễ dàng làm dòng bạch huyết qua hạch Chức hạch Tạo lympho bào: bổ sung vào mô bạch huyết thực chủ yếu vùng vỏ trung tâm sinh sản nang bạch huyết Bảo vệ thể: Giữ lại kháng nguyên, làm dòng bạch huyết qua hạch VI LÁCH Là quan tạo lympho lớn thể nằm đường tuần hoàn máu Trọng lượng lách người trưởng thành khoảng 150g Ngoài chức tạo lympho lách tham gia nhiều chức quan trọng khác Cấu tạo lách: gồm có phần cấu tạo 1.1 Thành phần chống đỡ 94 Được cấu tạo mô xơ tạo nên lớp vỏ xơ bè xơ, mặt lõm lách rốn lách có vỏ xơ dày có động mạch lách, tĩnh mạch lách Đặc điểm mô xơ lách: Là mô liên kết có nhiều sợi tạo keo, sợi chun, tế bào sợi đặc biệt có tế bào trơn nên lách co bóp Trong lách bè xơ dày mang theo mạch máu, mạch bạch huyết thần kinh chi phối cho lách 1.2 Nhu mô lách (chất lách) Lách tươi bổ quan sát có màu đỏ, có vạch trắng chấm trắng Phần lách có màu đỏ gọi tuỷ đỏ vệt trắng, chấm trắng tuỷ trắng * Tuỷ trắng: Chiếm khoảng 1/5 trọng lượng lách gồm vệt trắng chấm trắng, vùng chất lách cấu tạo mô bạch huyết có liên hệ mật thiết với động mạch lách Vệt trắng: Là bao lympho bao quanh động mạch lách vùng nhu mô lách Chấm trắng: Là vùng mà bao lympho bào tập trung dày lên đoạn cuối động mạch lách tạo thành khối, hình thái giống nang bạch huyết gọi tiểu thể lách Hình 9.7 Tiểu thể lách [6] Về cấu tạo mô học tiểu thể lách bao gồm tế bào lympho, đại thực bào, tương bào tựa khung tế bào lưới sợi lưới Chúng phân làm vùng: + Vùng quanh động mạch: Là vùng tương đương vùng cận vỏ hạch, gồm lympho T kích thước nhỏ tựa tế bào lưới Ở có tế bào lưới dạng xoè ngón đại thực bào truyền thơng tin để điều hồ sinh sản biệt hoá LT Các LT sau biệt hố di chuyển đên vùng rìa lọt vào mao mạch kiểu xoang + Vùng trung tâm sinh sản: Tập trung LB có khả sinh sản mạnh ngồi cịn có tương bào, đại thực bào, tế bào lưới (vùng giống vùng vỏ hạch) + Vùng rìa: Là vùng chuyển tiếp tuỷ trắng tuỷ đỏ Vùng chứa nhiều LB, LT, Đại thực bào tương bào, vùng rìa xuất xoang tĩnh mạch nên kháng nguyên từ máu đến tiếp xúc với tế bào mô bạch huyết 95 * Tuỷ đỏ: Là vùng có dây tế bào đan xen dạng lưới (gọi dây bilroth ) xen vào dây bilroth xoang tĩnh mạch Dây bilroth: Được cấu tạo tế bào lưới làm khung chống đỡ lỗ lưới có ĐTB, lympho bào, tương bào nhiều tế bào máu tự (hồng cầu, bạch cầu hạt tiểu cầu) ngồi lịng mạch Những đại thực bào dây bilroth tế bào có khả ăn hồng cầu mạnh Xoang tĩnh mạch: Cấu tạo mao mạch kiểu xoang, thành mao mạch có nhiều lỗ thủng màng đáy khe hở tế bào nội mô Đặc biệt tế bào nội mơ có hình thoi dẹt nằm dọc theo chiều máu chảy, bên tế bào nội mơ có nhiều sợi lưới thay cho màng đáy mao mạch bám xung quanh tạo khe hở, tế bào dây bilroth dễ dàng qua lại thành xoang tĩnh mạch Tuần hoàn lách Động mạch lách vào lách rốn lách chia nhánh chạy bè xơ Động mạch bè xơ tiếp tục chia nhánh để vào chất lách Trong nhu mơ lách động mạch bao ngồi lympho, bao lympho dày lên tạo thành tiểu thể lách Còn động mạch tiểu thể lách gọi tiểu động mạch trung tâm lách Sau khỏi tiểu thể lách động mạch đổi tên thành động mạch tủy sau chia nhiều nhánh nhỏ tạo thành tiểu động mạch có đầu phình (gọi tiểu động mạch bút lông) Tận tiểu động mạch bút lông có tế bào lưới đại thực bào vây quanh tạo thành bao tế bào Sau bao ấy, động mạch bút lơng mở vào mao mạch vùng rìa Có giả thuyết tuần hồn lách: + Tuần hồn kín: Mao mạch sau tiểu động mạch bút lông đổ máu vào xoang tĩnh mạch trở đường tĩnh mạch tuỷ đỏ đến tĩnh mạch bè xơ tĩnh mạch lách + Tuần hoàn hở: Máu từ mao mạch sau tiểu động mạch bút lông tràn vào dây billroth qua xoang tĩnh mạch vào tĩnh mạch tuỷ đỏ → Tĩnh mạch bè xơ→ tĩnh mạch lách rốn lách Chức lách Tạo máu: Ở thời kỳ phôi thai lách tạo tất loại tế bào máu, trẻ đời lách tạo lympho bào phần tuỷ trắng lách số bệnh lý thiếu máu người trưởng thành lách tạo số tế bào máu trở lại Tiêu huỷ hồng cầu già tế bào khác: Các tế bào máu qua lách bị giữ lại tế bào già khơng bình thường kể hồng cầu bạch cầu Chúng bị thực bào đại thực bào dây billroth tuỷ đỏ Sắt Hb hồng cầu bị phá vỡ giữ lại đại thực bào cung cấp cho tuỷ xương tạo hồng cầu Bảo vệ: Giống hạch tiêu huỷ giữ lại kháng nguyên máu qua lách để làm dịng máu 96 Dự trữ máu: Tồn xoang tĩnh mạch lách lưu trữ lượng máu lớn thể cần lách tự tống máu vào tuần hoàn 97 ... defined CHƯƠNG 12 HỆ NỘI TIẾT 11 4 I ĐẠI CƯƠNG 11 4 II TUYẾN YÊN 11 5 Thùy trước tuyến yên 11 6 Phần trung gian tuyến yên 11 8 Phần củ tuyến... 10 9 B ĐƯỜNG DẪN KHÍ TRONG PHỔI 10 9 Phế quản gian tiểu thùy 11 0 Tiểu phế quản (chính thức) 11 0 Tiểu phế quản tận 11 0 III PHẦN HÔ HẤP 11 1 Tiểu... 10 Biểu mô phủ 11 Những biểu mô đơn 11 Biểu mô tầng .14 IV TUYẾN 16 Phân loại tuyến 16 Các kiểu chế tiết tế bào tuyến 21