Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh: Phần 1 cung cấp cho người học những kiến thức như: Tổng quan và nguyên lý tạo ảnh trong chẩn đoán hình ảnh; Chẩn đoán hình ảnh hệ hô hấp; Chẩn đoán hình ảnh hệ xương khớp. Mời các bạn cùng tham khảo!
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUN BÀI GIẢNG MƠN: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Giảng viên: BS.CKI PHẠM THỊ QUỲNH MY Đơn vị: Trường Đại học Tây Nguyên Đắk Lắk, tháng 12 năm 2020 MỤC LỤC Chương Tổng quan nguyên lý tạo ảnh chẩn đốn hình ảnh 1.1 Lịch sử hình thành phát triển ngành chẩn đốn hình ảnh 1.2 Sự phát triển ngành chẩn đoán hình ảnh 1.2.1 Cắt lớp vi tính 1.2.2 Cộng hưởng từ 1.2.3 Siêu âm 1.2.4 X quang 1.3 Các nguyên lý vật lý chẩn đốn hình ảnh 1.3.1 X quang quy ước 1.4 Siêu âm .8 1.4.1 Cơ sở vật lý siêu âm 1.4.2 Tạo ảnh siêu âm 10 1.4.3 Các hình ảnh siêu âm 11 1.4.4 Nghiên cứu ảnh siêu âm 11 1.5 Sơ lược Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ .11 1.5.1 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) 11 1.5.2 Chụp Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) 12 Chương Chẩn đốn hình ảnh hệ hô hấp 15 2.1 Các kỹ thuật hình ảnh khám hệ hô hấp 15 2.1.1 Phim phổi thông thường 15 2.1.2 Siêu âm 25 2.1.3 Chụp cắt lớp vi tính 26 2.1.4 Chụp cộng hưởng từ 26 2.2 Các hội chứng hình ảnh phim phổi thông thường 26 2.2.1 Hội chứng màng phổi 26 2.2.2 Hội chứng trung thất 30 2.2.3 Hội chứng phế bào (HCPB) 32 2.2.4 Hội chứng kẽ 34 2.2.5 Hội chứng phế quản 35 2.2.6 Hội chứng mạch máu 36 2.2.7 Hội chứng nhu mô 37 2.3 Chẩn đốn hình ảnh bệnh phổi thường gặp .38 2.3.1 Viêm phổi siêu vi 38 2.3.2 Viêm phổi thùy cấp tính 38 2.3.3 Phế quản phế viêm (PQPV) 38 2.3.4 Áp xe phổi 38 2.3.5 Lao phổi 39 2.3.6 U phổi 40 Chương Chẩn đốn hình ảnh hệ xương khớp .43 3.1 Các kỹ thuật chẩn đốn xương khớp giải phẫu bình thường .43 3.1.1 X quang thường quy (Conventional Radiography) 43 3.1.2 Siêu âm (Ultrasound - Echographie) 44 3.1.3 Cắt lớp vi tính (CLVT - Computed Tomography Scanner) 44 3.1.4 Chụp nhấp nháy (Scintigraphie) 45 3.1.5 Chụp mạch máu (Angiography) 45 3.1.6 Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging - MRI) 45 3.2 Cấu trúc giải phẫu xương bình thường 45 3.2.1 Mô xương 45 3.2.2 Cấu trúc xương 46 3.3 Các dấu hiệu tổn thương xương X quang .47 3.3.1 Bất thường độ cản quang 47 3.3.2 Bất thường cấu trúc 48 3.3.3 Bất thường hình dáng 49 3.4 Các bệnh lý xương hay gặp 50 3.4.1 Viêm xương tuỷ xương 50 3.4.2 Viêm xương khớp lao 51 3.4.3 U xương lành tính 54 3.4.4 U xương ác tính nguyên phát 55 3.4.5 Di xương 57 3.5 Giải phẫu X quang khớp số bệnh lý khớp thường gặp 58 3.5.1 Giải phẫu X quang khớp 58 3.5.2 Triệu chứng học X quang khớp 60 3.5.3 Bệnh lý khớp thường gặp 60 Chương Chẩn đốn hình ảnh hệ tiết niệu .67 4.1 Các kỹ thuật hình ảnh khám hệ tiết niệu 68 4.1.1 Phim hệ tiết niệu (bụng) không chuẩn bị (ASP: Abdomen Sans Preparation) 68 4.1.2 Siêu âm (Echographie - Ultrasound) 68 4.1.3 Chụp niệu đồ tĩnh mạch (NĐTM) (UIV: Urographie intraveineuse) 69 4.1.4 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) (CT: computed tomography) 74 4.1.5 Cộng hưởng từ (MRI magnetic resonance imaging) 75 4.1.6 Các kỹ thật chụp nhuộm trực tiếp 75 4.1.7 Chụp động mạch thận (Angiography) 76 4.2 Sỏi thận 76 4.2.1 Đại cương 76 4.2.2 Chẩn đoán 77 4.3 Hội chứng tắc đường dẫn niệu 78 4.3.1 Đại cương 78 4.3.2 Chẩn đoán xác định 79 4.3.3 Chẩn đoán giám biệt 80 4.4 Nhiễm trùng đường tiểu cấp tính 80 4.4.1 Đại cương 80 4.4.2 Nhiễm trùng đường tiểu thấp 81 4.4.3 Viêm thận bể thận cấp 81 4.4.4 Áp xe thận 82 4.4.5 Thận ứ nước nhiễm khuẩn - Thận ứ mủ 83 4.4.6 Một số thể nhiễm trùng đường tiểu đặc biệt 83 4.5 Nhiễm trùng đường tiểu mãn tính 83 4.5.1 Viêm thận bể thận mãn 84 4.5.2 Viêm thận bể thận hạt vàng (pyelonephrite xanthogranulomateuse) 84 4.5.3 Lao thận 85 4.6 Nang thận .85 4.6.1 Nang thận điển hình 85 4.6.2 Nang thận không điển hình 86 4.6.3 Nang cạnh bể thận 86 4.6.4 Loạn sản đa nang 86 4.6.5 Thận đa nang 86 4.6.6 Thận đa nang trẻ em 87 4.7 U hệ tiết niệu 87 4.7.1 Đại cương 87 4.7.2 U nhu mô thận - Carcinome tế bào thận 88 4.7.3 U bể thận niệu quản, bàng quang 88 Chương Chẩn đốn hình ảnh hệ tiêu hóa 90 5.1 Các dấu hiệu bệnh lý phim X quang thường quy 92 5.1.1 Tăng độ cản quang (Hyperdensity) 92 5.1.2 Giảm độ cản quang (Hypodensity) 92 5.1.3 Hình khuyết 92 5.1.4 Hình lồi 92 5.1.5 Hình nhiễm cứng 93 5.1.6 Hình dịch 93 5.2 Hình ảnh X Quang thực quản .93 5.2.1 Kỹ thuật thăm khám 93 5.2.2 Hình ảnh thực quản bình thường 93 5.2.3 Các dấu hiệu bệnh lý X quang hay gặp 93 5.3 Hình ảnh X Quang dày 94 5.3.1 Kỹ thuật khám X quang dày 94 5.3.2 Dạ dày bình thường 94 5.3.3 Các dấu hiệu bệnh lý dày 95 5.3.4 Các bệnh lý dày thường gặp 96 5.3.5 Ung thư dày 98 5.4 Hình ảnh X Quang tá tràng 99 5.4.1 Tá tràng bình thường 99 5.4.2 Hoạt động tá tràng 99 5.4.3 Dấu hiệu bất thường tá tràng 100 5.4.4 Bệnh lý tá tràng thường gặp 100 5.5 Hình ảnh X Quang tiểu tràng 102 5.5.1 Kỹ thuật khám X quang tiểu tràng 102 5.5.2 Hình ảnh tiểu tràng bình thường 102 5.5.3 Dấu hiệu bất thường tiểu tràng 102 5.6 Hình ảnh X Quang đại tràng .102 5.6.1 Kỹ thuật khám đại tràng 102 5.6.2 Hình ảnh đại tràng bình thường 102 5.6.3 Hình ảnh bất thường đại tràng 103 5.6.4 Các bệnh lý đại tràng thường gặp 104 5.7 Chẩn đốn hình ảnh gan 106 5.7.1 Các kỹ thuật thảm khám hình ảnh gan 106 5.7.2 Giải phẫu gan 107 5.7.3 Một số bệnh lý hay gặp gan 108 5.8 Chẩn đốn hình ảnh đường mật 112 5.8.1 Kỹ thuật thảm khám hình ảnh 112 5.8.2 Giải phẫu đường mật 113 5.8.3 Một số bệnh lý hay gặp đường mật 113 5.9 Chẩn đốn hình ảnh cấp cứu bụng 115 5.9.1 Kỹ thuật thăm khám hình ảnh 115 5.9.2 Một số bệnh lý cấp cứu bụng hay gặp 115 Chương Chẩn đốn hình ảnh hệ tim mạch 119 6.1 Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tim mạch hình ảnh bóng tim bình thường 119 6.1.1 Kỹ thuật khám X quang tim mạch 119 6.1.2 Các kỹ thuật hình ảnh cắt lớp tim mạch 123 6.1.3 Các hình ảnh bất thường bóng tim 123 6.2 Các dấu hiệu bệnh tim 125 6.2.1 Các buồng tim to 125 6.2.2 Các biểu tuần hoàn phổi bệnh tim 129 6.3 Các bệnh tim mắc phải thường gặp 129 6.3.1 Hẹp van 129 6.3.2 Hở van 131 6.3.3 Bệnh van (hẹp hở) 131 6.3.4 Hẹp hở van động mạch chủ 133 6.4 Các bệnh tim bẩm sinh thường gặp 135 6.4.1 Tứ chứng fallot Dị tật tim gồm: 135 6.4.2 Hẹp eo động mạch chủ 135 6.4.3 Còn ống động mạch (Peristance du canal antériel) 136 6.4.4 Phình động mạch chủ 137 6.5 Tràn dịch màng tim 137 Chương Chẩn đốn hình ảnh hệ thần kinh, sọ não, cột sống 139 7.1 Các kỹ thuật chẩn đoán hệ thần kinh .139 7.1.1 Kỹ thuật chụp X quang thường quy 139 7.1.2 Siêu âm 140 7.1.3 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) 140 7.1.4 Cộng hưởng từ (CHT) 140 7.1.5 Chụp ống tủy sống (Myelography) chụp cắt lớp tuỷ sống có cản quang (Myeloscanner) 140 7.1.6 Chụp mạch máu (Angiography) 141 7.1.7 Chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ (Scintigraphie) 141 7.2 Giải phẫu hình ảnh sọ não X quang não cắt lớp vi tính 141 7.2.1 Giải phẫu X quang sọ não 141 7.2.2 Giải phẫu hình ảnh não cắt lớp vi tính 144 7.2.3 Động mạch vỏ não 147 7.2.4 Giải phẫu hình ảnh não cộng hưởng từ Error! Bookmark not defined 7.3 Hình ảnh bệnh lý thần kinh sọ não 155 7.3.1 Các dấu hiệu bất thường hình ảnh X quang sọ não 155 7.3.2 Hình ảnh chấn thương sọ não 157 7.3.3 Các dấu hiệu bất thường hình ảnh cắt lớp vi tính 158 7.4 Chẩn đốn hình ảnh cột sống 163 7.4.1 Các kỹ thuật hình ảnh khảo sát cột sống 163 7.4.2 Chẩn đốn hình ảnh bệnh lý chủ yếu cột sống 164 7.4.3 Chẩn đốn hình ảnh bệnh lý tuỷ sống 167 Chương Tổng quan ngun lý tạo ảnh chẩn đốn hình ảnh Mục tiêu học tập Kiến thức: Trình bày lịch sử phát triển ngành Chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) Phân tích nguyên lý vật lý kỹ thuật X quang, Siêu âm, trình bày sơ lược nguyên lý Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Kỹ năng: Giải thích nguyên lý tạo ảnh kỹ thuật X quang, Siêu âm, Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Thái độ: Sinh viên tham gia học tập đầy đủ, nghiêm túc, hứng thú có thói quen tự học, tự nghiên cứu trước học 1.1 Lịch sử hình thành phát triển ngành chẩn đốn hình ảnh * Lịch sử ngành chẩn đốn hình ảnh Ngày tháng 11 năm 1895, Wilhelm Conrad Rontgen (1845 - 1923) - Giáo sư vật lý lý thuyết Đại học Wuzburrg - Đức công bố khám phá tia X, Rontgen trao giải Nobel Vật lý xem ơng tổ ngành chẩn đốn hình ảnh đại Phim X quang kính tráng nhũ tương muối bạc, sau nhiều năm thay phim tráng nhũ tương mặt cảm thụ tia X Trong thập kỷ từ 1910 - 1920, Bucky - Potter cải thiện chất lượng hình ảnh nhờ xóa tia khuyếch tán lưới chống mờ Coolidge, Bowers tạo bóng có dương cực quay, tăng tuổi thọ cho bóng X quang Vấn đề tương phản nghiên cứu để cải thiện chất lượng hình ảnh: - Tương phản tự nhiên có đậm độ bản: Calci, nước, mỡ, khơng khí - Các chất tương phản sử dụng Bismuth, muối Iode, khơng khí dùng để tăng đối quang cho số tạng thể xử dụng từ năm 1930 - Khắc phục chi tiết nằm độ sâu khác chụp nghiêng, chụp chếch, chụp cắt lớp thực năm 1930 - Năm 1950 bóng tăng sáng tự động hóa chương trình thăm khám buồng có ánh sáng, truyền hình, quay phim, chụp ảnh - Năm 1958, siêu âm bắt đầu áp dụng khám sản phụ sau khám bụng - Năm 1970 phát triển chụp cắt lớp vi tính (CLVT), đến năm 1979 Hounsfield nhận giải Nobel Y học Đầu tiên ứng dụng CLVT cho đầu, sọ não sau tồn thể Nhờ kỹ thuật số hóa mở cho hình ảnh X quang hướng mới, X quang số hóa Phim thường chuyển thành phim in tia Laser tiền đề cho mơn Chẩn đốn hình ảnh đại đời Đáng kể X quang can thiệp hay X quang điều trị cho phép xác định xác vị trí chọc dị sinh thiết, dẫn lưu nang, ổ áp xe, tụ dịch, nong mở động mạch, đặt Stent, bịt tắc nhánh mạch máu chảy mạch nuôi cấp máu cho u - Hình ảnh Cộng hưởng từ xuất cách mạng chẩn đốn hình ảnh Đến tháng 11 năm 2003 Lauterbur Mansfield giải thưởng Nobel Y học Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh khơng phải biết vận hành, sử dụng nhiều loại máy móc đại, mà phải có kiến thức khơng y khoa mà cịn lý sinh, vật lý, tin học Sau 100 năm X quang trở thành ngành rộng với kiến thức đại, địi hỏi nhiều kỹ năng, kỹ xảo Với hình ảnh X quang mới, nhà lâm sàng phải nắm vấn đề bản, phải đào tạo lại cách đọc phim với hình ảnh Trong khn khổ đào tạo quy giới ngành Chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) (Radiology, Diagnostic Imaging, Imagerie Médicale) bao gồm môn học: - X quang thường quy hay quy ước (Conventional Radiology) gồm kỹ thuật chẩn đoán dùng tia X từ thời Rontgen ứng dụng vai trị định chẩn đốn hàng ngày Một vấn đề thời gắn liền với X quang thường quy X quang kỹ thuật số (Computed Radiography) cập nhật nhằm số hóa hình ảnh X quang để lưu trữ, xử lý ảnh kỹ thuật số khác - Siêu âm hay siêu âm cắt lớp (Ultrasound, Sonography, Echographie, Echotomographie) bao gồm kỹ thuật siêu âm cổ điển đại, yếu tố vật lý áp dụng sóng siêu âm - Cắt lớp vi tính hay Cắt lớp điện tốn (Computed Tomography Scanner - CT, Tomodensitométrie - TDM, Scanographie) Ứng dụng đo tỉ trọng mô sau tia X xuyên qua thể, nhờ máy vi tính thu thập liệu, tái tạo ảnh nhờ kỹ thuật số - Cộng hưởng từ trước gọi cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonance Imaging) Phối hợp tính tốn máy vi tính cộng hưởng từ trường có nhân H+ nước mơ thể để tạo ảnh - Chụp mạch máu X quang can thiệp (Angiography and Interventional Radiography): Bằng cách đưa catheter qua đường mạch máu ta bơm thuốc cản quang để chụp để can thiệp điều trị số bệnh Cũng từ thập kỷ 1970, kỹ thuật số đời phát triển nhanh chóng, tạo tiền đề cho CĐHA nói chung chụp mạch máu nói riêng có thành tựu Do kỹ thuật số hóa hình ảnh thay dần kỹ thuật quy ước, chụp mạch máu có tên “Chụp mạch máu số hóa xóa nền” (Digital Subtraction Angiography - DSA) - Viêm khớp lao khớp Bệnh thường phát có dấu hiệu viêm khớp trung bình mạn tính: Đau, hạn chế cử động, đơi sưng, tăng nhiệt chỗ Đương nhiên tốc độ máu lắng tăng thường có bệnh cảnh lao 3.4.2.3 Hình ảnh X quang tiến triển Viêm xương - khớp lao có dấu hiệu mà lúc đầu cịn kín đáo như: Bờ diện khớp mờ, có lỗng xương sụn khớp Sau triệu chứng trở nên rõ hơn: - Hẹp khe khớp - Bờ khớp không - Các hình khuyết quanh sụn, thường thể sớm - Phá hủy xương sụn, ranh giới không rõ, xuất hai bờ khớp lòng đầu xương có đậm độ giảm rõ rệt Nếu điều trị tiến hành trước có phá hủy sụn quan trọng, bệnh khỏi không để lại di chứng Tiến triển tự nhiên âm thầm dẫn tới phá khớp sau cứng dính khớp Trong số trường hợp, dấu hiệu X quang lại kín đáo, so sánh phim chụp, chụp cắt lớp, giúp phát phá hủy xương khó nhìn thấy phim chụp thường Cuối cùng, số thể khởi đầu từ bao hoạt dịch mà thực tế khơng có dấu hiệu X quang nào, thấy hình ảnh cộng hưởng từ hình ảnh siêu âm Chẩn đốn xác định cần thiết để tiến hành điều trị chống lao, điều làm cách ni cấy dịch chọc dị, làm Test phản ứng chuỗi RNA, chí sinh thiết bao hoạt dịch trường hợp khó 3.4.2.4 Các thể lâm sàng a Lao khớp háng Những dấu hiệu điện quang chất vôi hẹp khe khớp Các hình khuyết xương bờ mờ khu trú gần nơi bám dây chằng tròn, phần đáy ổ cối phần trước sau cổ xương đùi Về sau, tổn thương trở nên rõ ràng Các hình áp xe thấy phần mềm b Lao khớp gối (U lạnh đầu gối) Đầu tiên, tràn dịch nội khớp dễ thấy dạng mờ hình lê mặt gân tứ đầu Mất chất vôi với hình khuyết quanh sụn khớp khu trú chu vi gờ xương chày, phần lồi cầu rãnh liên lồi cầu c Lao khớp cổ tay (U lạnh cổ tay) Ban đầu, bệnh biểu chất vơi sớm tồn khối xương cổ tay, thường có hẹp khe khớp Về sau có trật khớp nhẹ (subluxation) d Lao khớp vai Ban đầu, ngồi chất vơi, dấu hiệu đặc trưng hình khuyết màng sụn phần chỏm xương cánh tay có hình rìu Về sau, hủy hoại xương rõ 52 e Lao khớp - chậu Thường xảy người trẻ, bên hầu hết nam giới nên dễ nhầm với viêm cột sống dính khớp Nhưng viêm khớp bên Sự mở rộng khe khớp thường kèm với đậm đặc vùng rìa sớm Các áp xe xuất xa f Lao xương khớp trẻ em Quá trình lao kéo theo thay đổi mạng mạch máu đầu xương với xuất sớm phát triển non nhân cốt hóa Cứng dính xương tự phát thường gặp Hình 3.4: Viêm sụn khớp lao, [4] (a lao khớp háng; b lao khớp gối; c lao khớp vai) 3.4.2.5 Viêm lao xương - khớp cột sống (Bệnh Pott) a Thể điển hình người trẻ Khu trú lưng, bệnh phát đau cứng cột sống Sự có mặt bệnh cảnh lao có giá trị làm cho việc tìm dấu hiệu đau ấn gõ gai đốt sống, dấu hiệu thần kinh trở nên giá trị X quang có tầm quan trọng, phải có phim chụp thẳng nghiêng xác khoang liên đốt sống, khơng lệch, phim chụp cắt lớp thẳng nghiêng Có loại hình ảnh X quang chính: - Khoang liên đốt sống bị hẹp lại - Các mặt đốt sống tương ứng bị ăn mịn, bị gặm, chất vơi, đơi có hình khuyết đối xứng - Các phần mềm quanh đốt sống, người ta nhận đám mờ hình thoi, biểu áp xe lạnh lao Về sau, hẹp đĩa liên đốt sống tăng lên, đốt sống bị phá hủy lồng khít vào nhau, dẫn tới bướu gù, ta có thêm triệu chứng “các cung sườn hình nan hoa” Các gai xương phía trước xuất muộn Muộn nữa, mảnh đốt sống cịn lại dính vào nhau, tạo thành khối đốt sống 53 Dưới tác dụng điều trị, người ta thấy hình đặc xương bao quanh ổ tiêu xương, sau q trình sữa chữa diễn tổn thương có tồn thành di chứng b Các thể khơng điển hình Tùy theo đoạn tổn thương: Ở cột sống cổ thường phát nhanh mang biểu thần kinh nặng Ngược lại, tổn thương cột sống thắt lưng kín đáo lâu dài mặt lâm sàng, thường biểu đau lưng ý nghĩa Tùy theo địa: Ở bệnh nhân có ghép tạng, tổn thương thường đa đốt sống, có nhiều đốt sống bị tổn thương đĩa đệm không bị biến dạng thời gian dài (ở thấy ích lợi chụp cắt lớp để thấy hình khuyết) Ở trẻ em, bướu gù xuất sớm nhiều đốt sống lồng vào 3.4.2.6 Các biến chứng - Hoặc áp xe bị dò phần mềm Phát dễ dàng siêu âm cộng hưởng từ - Các biến chứng bệnh lao: Phổi, màng phổi, thận, xương - khớp - Các biến chứng tùy theo nơi định khu, đặc biệt biến chứng thần kinh (liệt hai chi chèn ép) Hình 3.5: Lao cột sống ngực, [4] (1 hẹp khe khớp; diện khớp bị gặm mòn; khuyết tiêu xương; áp xe lạnh hình thoi) 3.4.3 U xương lành tính 3.4.3.1 Đặc điểm chung - Tăng trưởng chậm 54 - Giới hạn rõ - Không di - Thường phát triển thời kỳ xương tăng trưởng 3.4.3.2 Phân loại - Tùy theo nguồn gốc mô bệnh, người ta xếp loại u xương lành tính sau: + U xương (Osteome): Thường gặp hộp sọ, xương mặt Ở vị trí mơ xương đặc với hình ảnh đặc xương mờ đậm, không + U xương dạng xương (Osteome ostéoide): Thường gặp xương dài chi dưới, có kích thước nhỏ + U tạo cốt bào lành tính (Osteoblastome): Hiếm, thường thấy cột sống, xương lớn, dài đầu chi U khơng cản quang cản quang, cản quang lấm + U xương sụn (Osteochondrome): Là bệnh chồi xương, di truyền Vị trí u thường cạnh sụn, gần đầu gối khớp khuỷu Loại ác tính hóa + U sụn (Chondrome): Thường đơn độc ngón tay, ngón chân Hay gây gãy xương bệnh lý Là cấu trúc không cản quang lấm + U nguyên bào sụn lành tính (Chondroblastome): Thường gặp thiếu niên, đầu xương lớn, hình khuyết khơng cản quang, vỏ mỏng, lồi khỏi màng xương + U lành tính có tế bào khổng lồ (Tumeur Myeloplaxe, Tumeur cellule géante): Tức u hủy cốt bào Chỉ gặp người trưởng thành, đầu xương, có hình sáng kiểu tổ ong bọt xà phịng U thối hóa trở thành ác tính - Ngồi cịn có u: Mạch máu, u nang, u xơ sụn hỗn hợp, u phình mạch xếp vào nhóm u xương lành tính chúng nằm xương Hình 3.6: Các vị trí u xương thường gặp, [4] 3.4.4 U xương ác tính nguyên phát 55 3.4.4.1 Đặc điểm chung - Tăng trưởng nhanh - Giới hạn không rõ - Xâm lấn màng xương mô mềm chung quanh - Di nhanh Thường gọi Sác côm xương (Osteosarcome), 80% trường hợp hành xương vùng đầu gối 3.4.4.2 Phân loại a Tùy theo nguồn gốc mơ phát sinh ta có loại - Sác côm tạo xương (Sarcome osteogenique) - Sác côm sụn (Chondrosarcome) - Sác côm xơ (Fibrosarcome) - Sác côm Ewing (màng xương) - Reticulô Sác côm (Reticulosarcome) - U ngun sống (Chordome) - Adamantinơm cịn gọi Angioblastôm, Ameloblastôm răng: Là khối tế bào giả biểu mô, chất dạng sợi, tế bào vảy, dạng không bào, chuyển thể mạch máu Thường xâm lấn biểu mô chung quanh, hàm 1/3 nang dạng Hay tái phát có tính xâm lấn cao sau cắt bỏ Thường gặp xương chày, mác, trụ, cánh tay, cổ tay, cổ chân, xương đùi Có hình khuyết trịn xu hướng lệch tâm, bờ xơ, đa ổ, có tấm vơi bên Trên hình ảnh X quang có loại khác độ cản quang: - Sác cơm khơng cốt hóa: Sác côm tạo xương, ổ tiêu xương trung tâm có vài thớ xương rải rác Phía ngoại vi có phản ứng màng xương tạo nên hình ảnh: Tia mặt trời, bụi cỏ, đám cỏ cháy tiến triển nhanh - Sác cơm cốt hóa: Thường gặp gồm Sác côm sụn, Sác côm xơ, Sác côm Ewing (màng xương), Reticulô Sác côm u nguyên sống Có đặc điểm đầu xương dài Có hình cản quang lấm (Sác cơm sụn) Hình vỏ hành (Sác cơm Ewing) Có hình tiêu xương vùng sụn khớp hộp sọ, xương cụt, u phát triển lớn U nguyên sống b Phân loại u xương theo tuổi bệnh nhân Dựa vào tuổi bệnh nhân ta xác định xác khoảng 80% u xương: 56 0.1 U nguyên bào thần kinh (Neuroblastoma) 0.1 - 10 U Ewing (ở thân xương) 10 - 30 Sác côm xương (ở đầu xương), u Ewing (xương đẹp): 30 - 40 Sác côm tế bào lưới (tương tự u Ewing mặt tổ chức học), Sác côm sụn (Fibrosarcoma), U tế bào khổng lồ ác tính (tương tự Fibrosarcoma), Sác cơm màng xương Lymphơm > 40 Các cinôm, di căn, Đau tuỷ (Multiple Myeloma), Sác cơm sụn 3.4.5 Di xương Có nguồn gốc ngun phát, thường gặp theo thứ tự: - Tiền liệt tuyến - Vú - Phế quản - Tử cung - Trực tràng, đại tràng Sigma - Thận - Tuyến giáp - Thực quản - Da (Melanome, Epithéliosarcome) Trên hình ảnh X quang người ta xếp thể di tiêu xương tạo xương: - Di thể tiêu xương có đặc điểm: + Thường gặp xương dài, thân đốt sống, xương chậu, cụt + Giới hạn khơng rõ, hình trịn bầu dục nhiều ổ (hình đột lỗ) + Xóa đoạn xương + Hình gãy xương bệnh lý - Di thể tạo xương: + Thường gặp xương chậu đốt sống + Là đám mờ, bờ viền không rõ rệt Tạo nên ổ đặc xương Ngồi ta gặp di hình ảnh hỗn hợp tiêu xương đặc xương 57 Hình 3.7: Dày xương vịm sọ với nhiều ổ đặc xương (bệnh Paget), [4] Hình 3.8: Loạn sản xơ xương, [4] Hình 3.9: Xương sọ hình lơng bàn chải (bệnh Thalassemia), [4] 3.5 Giải phẫu X quang khớp số bệnh lý khớp thường gặp 3.5.1 Giải phẫu X quang khớp 58 Hình 3.10: Hình giải phẩu khớp,[4] Màng xương: Không cản quang Xương: Cản quang tủy mô xương, mô xương đặc cao mô xương xốp Sụn khớp: Không cản quang Bao hoạt dịch: Không cản quang Bao khớp: Không cản quang Ổ khớp: Không cản quang Hình 3.11: Hình X Quang khớp gối, [4] 59 3.5.2 Triệu chứng học X quang khớp 3.5.2.1 Khe khớp - Khe khớp rộng: Thường tràn dịch hay phì đại sụn khớp - Khe khớp hẹp: Thường viêm, thoái hóa khớp - Mất khe khớp 3.5.2.2 Đầu xương - Bản xương sụn Là vỏ xương đầu xương, tạo đường lên tục, cong đặn, dày khoảng 1mm Có thể thay đổi như: Mỏng, đặc xương biến dạng - Xương sụn: + Đánh giá mức độ vơi hóa: Lỗng xương hay đặc xương + Tổn thương phá hủy xương 3.5.2.3 Vùng quanh sụn Là nơi bao hoạt dịch bám vào tìm kiếm thay đổi gai xương, hình khuyết xương 3.5.2.4 Phần mềm Tìm hình sưng nề, vơi hóa 3.5.2.5 Trục khớp Lệch trục gập góc, bán trật, trật khớp 3.5.3 Bệnh lý khớp thường gặp 3.5.3.1 Viêm đa khớp dạng thấp Dấu hiệu khớp: Có đặc điểm: Nhiều khớp, đối xứng, phá huỷ khớp, tiến triển, biến dạng cứng khớp - Các dấu hiệu X quang thường không đặc hiệu, cần tổng hợp yếu tố vị trí tổn thương, đa khớp, tiến triển để chẩn đoán - Bàn tay nơi thường gặp nhất, hai vị trí bật khớp liên ngón gần (interphalangienne proximale), khớp bàn - ngón tay (metacarpo phalangienne) khớp cổ tay Tổn thương liên ngón xa chậm Các khớp khác theo thứ tự khớp bàn chân, khớp gối, khớp háng - Tổn thương chủ yếu biến dạng khớp: lệch trục (trụ - ngón tay, biến dạng cổ thiên nga) Dấu hiệu sớm: + Nề mô mềm 60 + Mất khống xương khu trú + Gặm mịn bờ sụn + Hẹp khe khớp + Hồn tồn khơng có gai xương, không đặc xương sụn Dấu hiệu muộn: + Hẹp khe khớp tạo thành khối xương + Phá huỷ đầu xương + Lệch trục: Gập góc, bán trật, trật khớp Hình 3.12: Tổn thương giải phẫu viêm đa khớp dạng thấp[4] Viêm phì đại hoạt dịch Khuyết lõm quanh sụn, khuyết sụn Tràn dịch ổ khớp Phá hủy vỏ xương chỗ bám dây chằng Phá hủy sụn khớp, hẹp khe khớp Mất khống đầu xương 61 Hình 3.12: X quang viêm khớp dạng thấp[4] a Hình ảnh bình thường b Mất khống xương d Hẹp khe khớp e Phá hủy, gập góc, lệch trục Hình 3.14: Nhiều ổ khuyết xương, hẹp khe khớp[4] 3.5.3.2 Thoái hoá khớp Là bệnh hư, mòn sụn khớp, xơ xương sụn Gồm dấu hiệu sau: - Hẹp khe khớp 62 - Dày thớ xương sụn - Gai xương bờ sụn khớp - Khuyết xương tăng áp Hình 3.15: Các dạng tổn thương bệnh thối hóa khớp[4] Phá hủy sụn khớp, vùng chức Gai bờ xương Xơ xương sụn Ổ khuyết xương tăng áp Tràn dịch ổ khớp Dị vật ổ khớp (u sụn xương) Hình 3.16: Thối hóa khớp háng ngun phát[4] Gai xương ổ cối bên Ổ cối (2 đáy) Ổ cối 63 Ổ cối Gai xương quanh chỏm Gai xương quanh chỗ bám dây chằng Gai xương cổ Đặc xương chỏm mái ổ chảo Khuyết xương chỏm 10 Hẹp khe khớp 3.5.3.3 Viêm khớp vi trùng Thường hay gặp trẻ em, nguyên nhân thường tụ cầu Hình ảnh bao gồm tràn dịch khớp, hủy xương sụn, loãng xương, hẹp khe khớp 3.5.3.4 Viêm khớp lao Hình ảnh bao gồm hẹp khe khớp, hủy xương sụn, bờ khớp không đều, thường gặp khớp, khớp lớn 3.5.3.5 Hoại tử vô mạch Nguyên nhân thường chấn thương, dùng steroid, vơ Hình ảnh bao gồm tràn dịch khớp, tăng đậm độ dạng mảng dạng đám, đường sáng sụn, xẹp mặt khớp, vỡ xương 3.5.3.6 Thống phong (Gout) Nguyên nhân rối loạn chuyển hóa tăng acid uric máu gây lắng đọng tinh thể urat natri, đặc biệt sụn khớp Hình ảnh bao gồm hủy xương bờ rõ, nốt mô mềm hạt tô phi, phân bố hỗn loạn khơng lỗng xương 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2010), Bài giảng chẩn đoán X - quang, Nhà xuất Đại học quốc gia TP HCM [2] Nguyễn Duy Huề, Hoàng Kỷ Phạm Minh Thơng (2005), Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học [3] Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thơng (2010), Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất giáo dục Việt Nam [4] Hoàng Minh Lợi, Lê Trọng Khoan (2011), Giáo trình chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Đại học Huế 65 66 ... 11 5 5.9 .1 Kỹ thuật thăm khám hình ảnh 11 5 5.9.2 Một số bệnh lý cấp cứu bụng hay gặp 11 5 Chương Chẩn đốn hình ảnh hệ tim mạch 11 9 6 .1 Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh... 1. 4.2 Tạo ảnh siêu âm 10 1. 4.3 Các hình ảnh siêu âm 11 1. 4.4 Nghiên cứu ảnh siêu âm 11 1. 5 Sơ lược Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ .11 1. 5 .1 Chụp... quan nguyên lý tạo ảnh chẩn đốn hình ảnh 1. 1 Lịch sử hình thành phát triển ngành chẩn đốn hình ảnh 1. 2 Sự phát triển ngành chẩn đốn hình ảnh 1. 2 .1 Cắt lớp vi tính 1. 2.2