Đang tải... (xem toàn văn)
Tiếp nội dung phần 1, Bài giảng Mô phôi: Phần 2 cung cấp cho người học những kiến thức như: Da và các thành phần phụ thuộc của da; hệ hô hấp; hệ nội tiết; ống tiêu hóa chính thức; tuyến tiêu hoá; hệ sinh dục nữ; hệ sinh dục nam; hệ tiết niệu;... Mời các bạn cùng tham khảo!
CHƯƠNG 10 DA VÀ CÁC THÀNH PHẦN PHỤ THUỘC CỦA DA MỤC TIÊU − Kiến thức: Mô tả lớp biểu bì Mơ tả tế bào lớp biểu bì So sánh da dày với da mỏng Mô tả cấu tạo chức tuyến mồ hôi Mô tả cấu tạo chức tuyến bã I DA Da quan thể Da bao phủ toàn mặt thể nối tiếp với niêm mạc mơi, mũi, mí mắt, âm hộ, bao quy đầu, hậu môn Trong lượng da khoảng 16% trọng lượng thể có diện tích 1,5-2m2/ người trưởng thành Trong da có thành phần phụ thuộc da tuyến mồ hơi, tuyến bã, lơng, móng Cấu tạo Gồm lớp chính: biểu bì, chân bì, hạ bì 1.1 Biểu bì Là biểu mơ tát tầng sừng hóa (đã mơ tả biểu mơ) ngăn cách với mô liên kết màng đáy Thành phần tế bào biểu bì gồm loại sau: * Tế bào sừng: tế bào biểu bì có khả sinh sản biến đối cấu trúc bị đẩy dần lên lớp Thời gian tế bào sừng di chuyển từ lớp đáy lên bề mặt 15-30 ngày Ở lớp đáy: Tế bào sừng có hình vng trụ thấp tế bào cịn non có nhiều khả sinh sản Trong bào tương tế bào có nhiều siêu sợi trung gian có hạt sắc tố melanin 98 Hình 10.1 Biểu mơ lát tầng sừng hóa da [4] + Lớp gai: Tế bào có hình đa diện, chúng liên kết với nhờ thể liên kết điểm (Desmosome) Càng lên siêu sợi nhiều chúng tạo thành bó dày, bào tâm dần, bào tương lớp chứa nhiều hạt sắc tố Melanin (do tế bào sắc tố tiết ra) + Lớp hạt: Tế bào có hình thoi dẹp xếp thành vài hàng tế bào Trong bào tương hạt chứa hạt Keratohyaline bắt màu bazơ + Lớp bóng: Tế bào chết chúng nén dẹt với Bào quan nhân tế bào khơng cịn, thể liên kết khơng điển hình, chất eleidin xuất + Lớp sừng: Tế bào thối hóa hồn tồn tạo thành sừng nén lại với nhau, chất sừng gọi chất keratin không thấm nước bền vững với số hóa chất nên bảo vệ da chống nước khơng bị phá hủy số hóa chất có độ acid kiềm nhẹ Ở vùng thể lớp sừng có độ dày mỏng khác * Tế bào sắc tố: Là tế bào có kích thước lớn nhuộm phương pháp ngấm bạc, thân tế bào thường nằm lớp sinh sản nằm mơ liên kế biểu bì Tế bào có nhiều nhánh bào tương vươn dài lên lớp biểu bì Sự tổng hợp hạt sắc tố thực phần thân tế bào sau hạt sắc tố di chuyển theo nhánh bào tương tế bào sắc tố xuất tế bào sừng nhờ chế thực bào * Tế bào Langerhans: Có số lượng phân bố lớp sinh sản lớp gai có nguồn gốc từ mono bào Trong biểu bì chúng có khả thực bào (Đại thực bào biểu bì) Ngồi cịn gặp lympho T có tác dụng tương tác với tế bào Langerhans phản ứng miễn dịch chỗ da 99 Hình 10.2 Cấu tạo lớp da [4] * Tế bào Merkel: Khu trú chủ yếu lớp sinh sản lớp gai tế bào có nguồn gốc biểu bì biệt hóa thành tế bào dẹt xếp xung quanh nhánh tận thần kinh cảm giác để tạo nên phức hợp Merkel có chức xúc giác 1.2 Chân bì Là mơ liên kết đặc nằm biểu bì phân thành lớp ranh giới không rõ ràng, bề dày chân bì thay đổi tùy nơi (lưng có độ dày khoảng 4mm) * Lớp nhú: Là lớp mô liên kết thưa nằm ngày biểu bì chúng đội biểu bì lên thành nhú có hình lượn sóng Ở có lưới mao mạch phong phú tiến sát đến biểu bì để ni dưỡng biểu bì Ở vùng da có cọ sát áp xuất mạnh nhú phát triển * Lớp lưới (chân bì thực sự): Là lớp dày cấu tạo mô liên kết nhiều sợi, sợi keo hợp thành bó đan với tạo lớp, mạch máu lớn hơn, lớp lưới có tác dụng liên kết da mô khác đồng thời làm cho da bền có tính đàn hồi 1.3 Lớp hạ bì (lớp mỡ da) Là mơ liên kết có nhiều tiểu thùy mỡ, tùy theo vùng mà mơ mỡ có nhiều hay Tác dụng lớp hạ bì làm giảm nhẹ tác động học lên da, gắn kết da với quan bên Mô mỡ làm bạn hạn chế thải nhiệt thể Phân loại da Dựa vào cấu tạo người ta phân thành hai loại da 2.1 Da dày Là vùng da có cọ sát sức ép nhiều như: da lòng bàn tay, lịng ngón tay, lịng bàn chân, ngón chân 100 * Đặc điểm cấu tạo da dày là: Lớp biểu bì dày lớp tế bào sừng phát triển đặc biệt lớp sừng Nhú chân bì phát triển mạnh tạo nên vân da Có nhiều tuyến mồ nhỏ chế tiết kiểu toàn vẹn, chất tiết đổ lên mặt da Khơng có lơng tuyến bã 2.2 Da mỏng Là phần da bọc phần lại thể * Cấu tạo da mỏng: Biểu bì mỏng lớp sợi lớp sừng phát triển Nhú chân bì phát triển nên khơng tạo vân da, lớp lưới hạ bì phát riển Tuyến mồ tồn vẹn da dày Có lơng tuyến bã Sự phân bố tuần hoàn thần kinh da 3.1 Tuần hoàn da Động mạch tĩnh mạch da song song với chúng tạo thành đám rối mạch da Đám rối sâu: Gồm mách máu mạch bạch huyết lớn nằm lớp hạ bì chúng phân nhánh nhỏ vào đám rối Đám rối giữa: Nằm lớp chân bì hạ bì Đám rối nơng: Nằm lớp chân bì chúng phân nhánh tạo thành lưới mao mạch hình quai vào nhú chân bì Lưới mao mạch đóng vai trò quan trọng điều hòa thân nhiệt 3.2 Sự phân bố thần kinh Ở đa số phân bố thần kinh bắt nguồn từ nhánh dây thần kinh não tủy dây thần kinh thực vật chúng tạo thành thụ thể thần kinh Thần kinh não tủy: Tạo thụ thể thần kinh cảm giác, xúc giác da Thần kinh thực vật: Phân bố đến trơn, mạch, tuyến mồ hôi II CÁC THÀNH PHẦN PHỤ THUỘC CỦA DA Tuyến mồ hôi Là tuyến ngoại tiết kiểu ống đơn cong queo, nằm lớp chân bì khắp vùng da 1.1 Cấu tạo Gồm có phần: 101 * Phần chế tiết (tiểu cầu mồ hôi): Là đoạn ống tuyến cuộn lại thành khối nằm lớp chân bì hạ bì Thành ống gồm loại tế bào Tế bào biểu mơ: Là tế bào hình thoi dẹp xếp thành hàng nằm ơm phía ngồi tế bào chế tiết Tế bào có khả co rút để đẩy chất tiết Tế bào chế tiết: Hình tháp tạo thành lớp nằm tựa màng đáy Có loại tế bào chế tiết: Tế bào sẩm màu: Trong bào tương có nhiều Ribosom, lưới nội bào hạt không bào chứa hạt chế tiết Tế bào tiết đại phân tử hữu Tế bào sáng màu: Trong bào tương có Ribosom, lưới nội bào có hạt, có nhiều Glycogen màng bào tương có nhiều nếp gấp đáy Tế bào tiết ion nước * Phần tiết: Là đoạn ống nối tiếp với phần chế tiết lên mặt da gồm có đoạn: Đoạn nằm chân bì: Có lịng hẹp, thành ống lợp hàng tế bào hình khối vng sẫm màu đoạn chế tiết Đoạn nằm biểu bì: Là đoạn ngoằn ngoèo len lỏi tế bào biểu bì khơng có thành riêng (cịn gọi đường mơ hơi) Hình 10.3 Tiểu cầu mồ [6] 1.2 Phân loại tuyến mồ Có tuyến mồ hơi: Tuyến tồn vẹn: Là đa số tuyến mồ thể, chất tiết tuyến đổ lên bề mặt da qua đường mồ hôi 102 Tuyến bán hủy: Chỉ có số nơi (nách, bẹn, hậu môn, vú) tuyến hoạt động chế tiết đến tuổi dậy thì, chất tiết đổ vào nang lông giống tuyến bã 1.3 Chức tuyến mồ hôi Sự chế tiết mồ hôi liên quan đến điều hịa thân nhiệt, bình thường tuyến mồ chế tiết liên tục (500ml) thời tiết nóng người bị sốt tuyến mồ chế tiết khoảng 3-6 lít/ngày Thành phần dịch mồ ngồi nước cịn có phần tử protein uric, acid amoniac, creatinin, muối NaCl… đào thải qua đường mồ hôi Lông Là sợi mảnh sừng hóa phát triển từ tế bào biểu bì Chiều dài lơng thay đổi từ vài mm đến 1m Chiều dài mật độ lông thay đổi tùy vùng thể 2.1 Cấu tạo Cấu tạo lông gồm phần: Thân lông chân lông: * Thân lông: Là phần mặt da mà ta thấy * Chân lông: Là phần nằm sâu lớp chân bì hạ bì, chân lơng lơng thức cắm sâu vào bao gọi nang lông, phần chân lông phình gọi hành lơng, hành lơng có nhú lơng (nơi có mơ liên kết thưa, nhiều mạch máu để ni lơng nang lơng) Lơng thức: Là phận sừng hóa gồm tủy lơng, vỏ lơng, áo ngồi lơng Chúng tạo nên từ tế bào nằm nhú lông Nang lông: Gồm có lớp biểu mơ: + Lớp (là bao biểu mơ trong): có cấu tạo sừng hóa giống lớp sừng biểu bì + Lớp ngồi (biểu bì mơ ngồi): gồm tế bào có nguồn gốc giống tế bào lớp sinh sản lớp gai biểu bì Lớp bị thối hóa tạo thành lớp biểu mô nang lông 2.2 Chức Lông có tác dụng bảo vệ da, chống rét (nhất súc vật) ngồi lơng quan xúc giác gián tiếp 103 Hình 10.4 Nang lơng [6] Tuyến bã Là tuyến có cấu tạo kiểu túi đơn nằm chủ yếu lớp chân bì có hầu hết phần da thể (trừ lòng bàn tay bàn chân) Ở phần da đầu, da mặt, phần lưng, ngực mật độ tuyến bã dày 3.1 Cấu tạo Tuyến bã có ống xuất ngắn mở vào nang lơng Ở vùng khơng có lơng (môi, núm vú, âm hộ, bao quy đầu) đường xuất đổ trực tiếp lên bề mặt da Thành phần tuyến bã cấu tạo từ loại tế bào Tế bào sinh sản: Là tế bào có khả sinh sản hình khối vng, nhân trịn kích thước lớn, nằm tựa màng đáy Tế bào tuyến bã: Là tế bào có khả tích mỡ, bào tương xuất ngày nhiều hạt mỡ bị đẩy dần vào lòng tuyến, tế bào nằm lòng tuyến có hình đa diện kích thước lớn bào tương chứa đầy khối mỡ, nhân tế bào bị teo thối hóa Kết tế bào bị chết, thối hóa tạo thành chất bã theo đường xuất đổ vào nang lơng lên mặt da 104 Hình 10.5 Cấu tạo vi thể tuyến bã [6] 3.2 Chức tuyến bã Chất tiết tuyến bã chất nhờn thành phần có nhiều mỡ có tác dụng làm mềm da lông, giữ độ ẩm cho da hạn chế phát triển vi khuẩn Nếu chất bã tiết nhiều làm da nhờn Khi chất bã ứ đọng tạo mụn trúng cá hay u nang tuyến bã (u bã đậu) Móng Là sừng cứng đặc biệt lợp đầu ngón tay chân Móng bao gồm thân móng bộc lộ da rễ móng cắm sâu biểu bì Biểu bì nằm thân móng gọi giường móng, biểu bì nằm rễ móng gọi móng nơi phát triển làm móng dài Ở phần sau thân móng nơi bờ sau da thân móng có hình bán nguyệt màu trắng vùng chân bì giường móng móng có mao mạch 105 CHƯƠNG 11: HỆ HÔ HẤP MỤC TIÊU − Kiến thức: Nêu tên đoạn tạo nên đường dẫn khí ngồi phổi phổi Mơ tả cấu tạo mô học thành phần đường dẫn khí ngồi phổi Mơ tả cấu tạo mô học thành phần đường dẫn khí phổi Nêu thành phần cấu tạo phần hô hấp phổi Mô tả cấu tạo chức ba loại tế bào thành phế nang Nêu thành phần cấu tạo màng trao đổi khí - máu I ĐẠI CƯƠNG Hình 11.1 Hệ hơ hấp [3] Tất động vật bậc cao cần phải sử dụng oxy để trì chuyển hóa chúng Hệ hơ hấp có chức cung cấp oxygen khơng khí hít vào loại bỏ khí CO2 tạo chuyển hóa tế bào thể Khí CO2 tế bào thải đưa đến phổi khí O2 đưa từ phổi đến mơ nhờ vào hệ tuần hồn Vì hệ hơ hấp hệ tuần hồn có quan hệ chặt chẽ Hệ hơ hấp gồm có hai thành phần phần dẫn khí phần hơ hấp Phần dẫn khí phần kết nối mơi trường khơng khí bên ngồi với phần hơ hấp nơi xảy q trình trao đổi khí máu khơng khí hít vào Phần dẫn khí gồm có hốc 106 mũi (1), hầu (2,3), quản (4,5), khí quản (6) hệ thống nhánh phế quản có đường kính giảm dần Các nhánh nhỏ phế quản tiểu phế quản, tiểu phế quản tận nối tiếp với phần hô hấp phổi Phần hô hấp bao gồm tiểu phế quản hô hấp, ống phế nang phế nang, phần chủ yếu tạo cho phổi tích lớn II PHẦN DẪN KHÍ Đường dẫn khí gồm có đường dẫn khí ngồi phổi đường dẫn khí phổi A ĐƯỜNG DẪN KHÍ NGỒI PHỔI Gồm có hốc mũi, hầu, quản, khí quản phế quản gốc Hốc mũi: gồm hai phần : Tiền đình ngồi hố mũi Tiền đình mũi: phía trước phần nở rộng khoang mũi, lợp biểu mô lát tầng khơng sừng, có nhiều lơng, nhiều tuyến bã tuyến mồ hôi lớp đệm niêm mạc Hố mũi: nằm bên xương sọ chia đôi vách mũi có cấu trúc xương Mỗi thành bên hố mũi có dải mơ nhơ ra, có cấu trúc xương bên trong, gọi xoăn mũi Trong số xoăn mũi ( trên, giữa, dưới) có xoăn mũi xoăn mũi có biểu mơ hơ hấp Xoăn mũi có biểu mô chuyên biệt biểu mô khứu giác Các rãnh hẹp tạo xoăn mũi có vai trị cải thiện luồng khơng khí hít vào cách gia tăng bề mặt biểu mô hô hấp đổi hướng luồng khơng khí Kết làm tăng tiếp xúc luồng khơng khí với biểu mơ Bên lớp đệm xoăn mũi có đám rối tĩnh mạch lớn gọi thể cương Mỗi 20- 30 phút, thể cương bên hố mũi bị ứ máu lần, dẫn đến căng phồng niêm mạc xoăn mũi, làm giảm luồng khơng khí lưu thơng cho phép biểu mô hô hấp phục hồi không bị khô Biểu mô hô hấp: biểu mô trụ giả tầng có lơng chuyển nối tiếp với biểu mơ lát tầng khơng sừng tiền đình, lớp đệm có nhiều tĩnh mạch có khả giãn rộng giúp cho trao đổi nhiệt với mơi trường bên ngồi (chẳng hạn làm ấm khơng khí lạnh hít vào), ngồi lớp đệm cịn có tuyến tiết nhầy tiết nước 107 1.3 Tinh trùng Ở người bình thường lần xuất tinh có khoảng 2- ml tinh dịch tiết ra, tinh dịch có khoảng 200 - 300 triệu tinh trùng/3ml tinh dịch Trong tinh dịch ln có loại tinh trùng: tinh trùng bình thường tinh trùng bất thường Tinh trùng bình thường: Dài 60 Gồm có phần chính: Đầu: Hình trứng dày dẹt phía Trong đầu có chứa nhân tinh trùng Phía nhân có túi cực đầu giống mũ chụp phía nhân Túi cực đầu bọc lớp ( màng màng trong) Màng có protein đặc hiệu gắn vào màng nỗn lồi ( giải thích tượng tinh trùng động vật thụ tinh cho trứng loài) Cổ tinh trùng: Là đoạn ngắn thắt lại chứa tiểu thể trung tâm, Đuôi tinh trùng: Là đoạn dài khoảng 55 Gồm đoạn: + Đoạn trung gian: Nối liền với cổ Ngắn phình gồm dây trục (do trung thể tạo thành), bao ty thể lò xo bao quanh dây trục màng bào tương bọc ngồi + Đoạn chính: Dài gồm dây trục giữa, bao xơ xung quanh màng bào tương bọc + Đoạn cuối: Ngắn nhỏ Gồm dây trục màng bào tương bọc Dây trục đuôi tinh trùng trung thể dài Do cấu tạo gồm cặp siêu ống ngoại vi cặp trung tâm Giữa siêu ống có protein Dyneine giúp cho tinh trùng di chuyển thiếu men làm tinh trùng bất hoạt dẫn đến vô sinh Đời sống tinh trùng: Khi phóng thích vào đường sinh dục nữ tinh trùng sống từ 48- 72 khả thụ tinh tinh trùng vòng 24 178 21 Hình 16.5 Cấu tạo tinh trùng 1.3.2 Tinh trùng bất thường Chiếm 15- 20 % người bình thường Nếu số lượng >60% dẫn đến khả vô sinh Đặc điểm tinh trùng bất thường là: Tinh trùng chưa trưởng thành: bào tương nhiều đầu, cổ, Tinh trùng có hình dạng bất thường: Đầu to nhỏ dài Có đầu Tinh trùng già: Đầu xuất nhiều không bào 1.4 Tế bào Sertoli Là tế bào có kích thước lớn hình tháp Nhân tế bào nằm sát màng đáy bào tương hướng vào lòng ống sinh tinh Mặt bên màng tế bào có chỗ lõm vào ơm lấy tế bào dòng tinh * Chức tế bào Sertoli: + Nâng đỡ tế bào dòng tinh tạo hàng rào bảo vệ(hàng rào máu- tinh hoàn) + Thực bào phần bào tương dư thừa trình biệt hố tinh trùng + Chế tiết chất dịch lỏng giúp cho tinh trùng dễ di chuyển phía ống dẫn tinh Đồng thời tiết số chất tác động đến q trình biệt hố tế bào dịng tinh 179 Hình 16.6 Các tế bào dịng tinh tế bào sertoli [3] Mơ kẽ tinh hồn Là mô liên kết giàu mạch máu nằm xen kẽ ống sinh tinh Trong mơ liên kết có thành phần tế bào (tế bào sợi, masto bào, đại thực bào) Đặc biệt có tế bào kẽ tạo nên tuyến kẽ tinh hoàn (tế bào gọi tế bào leydig) Hình 16.7 Tế bào leydig mơ kẽ tinh hồn [6] Tế bào kẽ tinh hồn (tế bào leydig) nằm rải rác tập trung thành đám gần mao mạch máu Kích thước tế bào lớn hình cầu đa diện bào tương chứa nhiều hạt mô nhỏ hạt chế tiết 180 Chức tế bào kẽ: Tổng hợp chế tiết hormone sinh dục nam testosterone có tác dụng trì trình tạo tinh phát triển đặc điểm nam tính phụ Sự hoạt động chế tiết tế bào kẽ điều hoà hormon LH III NHỮNG ĐƯỜNG DẪN TINH Bao gồm: Những đoạn nằm tinh hoàn: ống thẳng, lưới Haller Những đoạn tinh hồn: ống mào tinh, ống tinh, ống phóng tinh Ống thẳng Là ống ngắn nối với ống sinh tinh Thành ống cấu tạo biểu mô đơn gồm hàng tế bào cao thấp khơng làm lịng ống có hình nhăn nheo Ống lưới Haller (lưới tinh hồn) Lịng ống khơng Thành lợp biểu mô vuông đơn Ống Nối lưới Haller ống mào tinh Thành ống cấu tạo biểu mơ đơn gồm tế bào, có hình ảnh cao thấp không Các tế bào hình vng tái hấp thu chất dịch ống sinh tinh tiết Tế bào trụ có lơng chuyển Đấy tinh trùng phía ống mào tinh Dưới biểu mơ màng đáy phía ngồi có tế bào trơn xếp hướng vịng có khả co bóp đẩy tinh trùng dịch chuyển Ống mào tinh Là đoạn cong queo kích thước dài nằm mào tinh (dài 5- m) Biểu mô ống biểu mô trụ giả tầng gồm loại tế bào + Tế bào trụ có lơng giả: Chế tiết chất làm ức chế hoạt hoá tinh trùng + Tế bào đáy: Nhỏ thấp nằm sát màng đáy có khả sinh sản mạnh Ngồi biểu mơ màng đáy, lớp tế bào trơn mô liên kết mỏng Hình 16.8 Ống mào tinh [6] 181 Ống tinh Nằm thừng tinh Thành ống cấu tạo tầng + Tầng niêm mạc: Gồm biểu mô trụ giả tầng có lơng chuyển lớp đệm (là mô liên kết) + Tầng cơ: Gồm lớp trơn (trong dọc, vịng) + Vỏ ngồi: Là mơ liên kết mỏng Hình 16.9 Ống dẫn tinh [6] Ống phóng tinh Là ống ngắn (2cm) xuyên qua tuyến tiền liệt mở vào niệu đạo tiền liệt, thành ống giống ống tinh Đoạn nằm tuyến tiền liệt thành ống khơng có cơ, biểu mơ khơng có tế bào trụ có lơng chuyển IV NHỮNG TUYẾN PHỤ THUỘC: Các tuyến phụ thuộc quan sinh dục nam gồm có túi tinh, tuyến tiền liệt, tuyến hành niệu đạo Túi tinh: Hai túi tinh, dài 15 cm túi, nằm sau bóng ống tinh đổ vào ống phóng tinh Túi tinh khúc khuỷu, rộng hẹp khơng đều, nơi dự trữ tinh trùng Tầng niêm mạc túi tinh lồi lên tạo thành nếp gấp mỏng Biễu mơ phía bề mặt loại biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển Có loại tế bào biểu mô: tế bào đáy, tế bào vng tế bào trụ có tính chất chế tiết Các nếp gấp niêm mạc tạo nhiều nhánh nối, làm cho lịng túi tinh có dạng lưới Lớp đệm giàu sợi chun mạch máu vây quanh lớp trơn xếp theo nhiều hướng Túi tinh tiết chất dịch màu vàng, nhớt giàu frustose, citrat, inositol, prostaglandin số protein Chiều cao mức độ hoạt động chế tiết tế bào biểu mô túi tinh phụ thuộc vào testosteron Thiếu testosteron biểu mơ túi tinh bị thối hóa 182 Ở người, 60% tinh dịch phóng có nguồn gốc từ túi tinh Tuyến tiền liệt: Tuyến tiền liệt tập hợp khoảng 30-50 tuyến ống túi phân nhánh mà ống xuất chúng đổ vào niệu đạo tiền liệt Tuyến tiền liệt bọc vỏ liên kết xơ, chia thành vùng: vùng ngoại vi, trung tâm vùng chuyển tiếp Các tuyến nằm xung quanh niệu đạo cách cân xứng đổ vào niệu đạo Biểu mô vùng ngoại vi biểu mơ trụ đơn, cịn biểu mô vùng chuyển tiếp vùng trung tâm biểu mô trụ giả tầng Trong tế bào biểu mô lưới nội bào hạt, Golgi phát triển, hạt chế tiết lysosom phong phú Chất tiết tuyến tiền liệt gồm: amylase, enzym phân hủy protein (như fibrinolysin), acid citric, phosphatase acid, kẽm, Na, K, Ca nhiều lipid Trong dịch tuyến tiền liệt có loại protein gọi spermin Khi bị oxy hóa diamin oxydase tinh dịch spermin làm cho tinh dịch có mùi đặc biệt Trong trường hợp bị carcinoma tuyến tiền liệt hoạt tính phosphatase acid máu bệnh nhân tăng cao Xác định hoạt tính loại enzym có vai trị quan trọng chẩn đoán xem xét kết điều trị loại u Sau 40 tuổi, vùng chuyển tiếp vùng trung tâm nở to làm cho niệu đạo bị tắc nghẽn phần Carcinoma tiền liệt loại u thường gặp đàn ông cao tuổi, thường xuất phát từ vùng ngoại vi Hoạt động chế tiết tuyến tiền liệt phụ thuộc vào dihydrotestosteron Tuyến hành niệu đạo: Tuyến hành niệu đạo, cịn gọi tuyến Cooper, có kích thước x mm, tuyến ống túi, nằm gần niệu đạo màng mở vào niệu đạo dương vật Biểu mô tuyến biểu mô vuông đơn tiết nhầy, tựa màng đáy Cơ trơn vân chia tuyến hành niệu đạo thành thùy Chất tiết tuyến hành niệu đạo giống dịch tuyến tiền liệt V DƯƠNG VẬT: Dương vật quan giao hợp, cấu tạo từ khối hình trụ mơ cương niệu đạo, da bao bọc xung quanh Ba khối hình trụ hai thể hang (corpora cavernosa penis) thể xốp Thể hang dương vật có cấu tạo hai khối hình trụ dài 15-20 cm áp vào Mô cương thể hang mô liên kết- cơ, có nhiều hốc máu (vascular sinuses), động mạch thể hang nhánh động mạch dẫn máu đến hốc máu Xung quanh thể hang có màng trắng (tunica albuginea) bao bọc, màng dày (dày 2-3 mm dương vật mềm 0,5 mm dương vật cương) Được cấu tạo từ lớp sợi keo sợi chun chắn Thể xốp khối hình trụ dài 12-16 cm chứa niệu đạo trước, có hai chỗ phình, đầu trước gọi qui đầu, đầu sau gọi hành niệu đạo Màng trắng thể xốp mỏng (0,2 mm) có nhiều nhánh hướng lớp đệm niệu đạo trước ngăn cách hốc máu thể xốp Phần lớn biểu mô niệu đạo trước biểu mô trụ giả tầng dọc theo niệu đạo dương vật có tuyến nhầy, tuyến Littre 183 Dương vật cương nhờ hốc máu mô cương chứa đầy máu, bó co lại làm cho tĩnh mạch bị ép dẹp, máu khơng thể khỏi thể hang thể xốp Khi giãn ra, máu thoát khỏi thể hang thể xốp đường tĩnh mạch, dương vật trở nên mềm Phản ứng cương kiểm sốt thần kinh tự chủ kích thích xúc giác tâm lý 184 CHƯƠNG 17: HỆ TIẾT NIỆU MỤC TIÊU − Kiến thức: Phân biệt cấu tạo vùng vỏ vùng tủy thận Mô tả cấu tạo chức đoạn cấu tạo nephron Giải thích hình thành nước tiểu qua trình lọc trình hấp thu I THẬN - CẤU TẠO ĐẠI CƯƠNG Chức máy tiết niệu tạo, tích trữ xuất nước tiểu Cùng với nước tiểu, 80% chất thải chuyển hóa thể tống ngồi Ngồi hệ tiết niệu cịn đóng vai trò quan trọng thể cân nội môi, cân chất điện giải, đồng thời quan nội tiết: tổng hợp chế tiết hormon renin erythopoietin Hình 17.1 Hệ tiết niệu [4] Hệ thống tiết niệu gồm: thận có chức lọc, kiểm soát thành phần nước tiểu chế tiết số hormon Ngồi cịn có niệu quản, bàng quang niệu đạo có chức dẫn lưu, tích trữ xuất nước tiểu 185 Tháp thận 2.Vùng tủy Đài thận Trụ Bertin Vùng vỏ Hình 17.2 Thận cắt dọc [4] Thận quan đặc hình hạt đậu nằm sau phúc mạc, cạnh bên cột sống kích thước 11 x x cm, nặng khoảng 150g, bọc vỏ xơ mỏng nhiều sợi keo, bờ lõm hướng đường trước gọi rốn thận chứa mạch máu lớn từ hệ mạch chủ đến thận hệ thống vận chuyển nước tiểu Bổ dọc thận ta thấy nhu mô thận gồm hai phần: vùng vỏ có màu hồng bên ngồi vùng tủy có màu vàng Ở người, tủy thận có khoảng 10 - 18 khối hình tháp đáy quay vùng vỏ đỉnh hướng vùng tủy, lồi vào bể thận tạo thành đài thận Khối hình nón gọi tháp tủy hay gọi tháp Malpighi Giữa tháp tủy vùng vỏ ăn sâu vào tạo thành trụ Bertin Từ tháp toả vùng ngoại vi tháp hình tia tủy (tháp Ferrein) Toàn tháp tủy khối vỏ thận bao quanh gọi thùy thận, tia tủy trung tâm tiểu thùy thận Thùy thận phân biệt rõ phôi thai mờ nhạt dần theo tuổi Đơn vị cấu tạo thận nephron hay gọi ống sinh niệu Mỗi nephron bao gồm: tiểu cầu thận hệ thống mao mạch nó, hệ thống ống vùng vỏ, vùng tủy bao gồm ống lượn gần, quai Henlé, ống lượn xa hệ mao mạch Ống góp, ống nhú thận phần tiếp nối ống lượn xa Ngồi nephron, ống góp nhu mơ thận cịn mơ liên kết nhiều tế bào lưới tạo thành mô kẽ thận II CẤU TẠO VI THỂ CỦA HỆ ỐNG SINH NIỆU (Nephron) 186 Tiểu cầu thận Trong thận có khoảng triệu nephron, chiều dài trung bình nephron từ tiểu cầu thận đến ống góp khoảng 50 mm Tổng chiều dài nephron có thận 100 km Mỗi nephron có thành phần chính: Tiểu cầu thận có cấu trúc hình cầu đường kính 200 micron gồm bao Bowman bao bọc chùm mao mạch tiểu cầu: + Bao Bowman có hình chén với lớp biểu mô Lớp gọi lớp tạng gồm tế bào có chân (podocyte) ơm lấy mao mạch chùm mao mạch tiểu cầu thận Lớp ngồi lớp thành lót lớp biểu mô lát đơn Giữa hai lớp biểu mô khoảng trống thông với ống lượn gần gọi khoang Bowman + Mỗi tiểu cầu thận có cực: cực niệu nơi nối với ống lượn gần, cực mạch nơi tiểu động mạch vào Tiểu động mạch vào tiểu cầu cực mạch chia thành nhánh chính, nhánh lại tiếp tục phân chia thành - mao mạch tạo mạng lưới chùm mao mạch tiểu cầu Hình 17.3 Cấu tạo nephron Mao mạch tiểu cầu có đặc điểm sau: + Tế bào nội mơ có lỗ thủng nhiều lớn, đường kính 70 - 90 nm, bào tương trải rộng + Màng đáy mao mạch dày 0,1 micron hồ nhập bào tương tế bào nội mơ tế bào có chân Màng đáy bao bọc mao mạch số mao mạch xuất phát từ nhánh + Giữa mao mạch có chung màng đáy có tế bào gian mao mạch chức chưa rõ, đóng vai trị thực bào làm màng đáy q trình lọc nước tiểu, ngồi tế bào gian mao mạch cịn có nhiệm vụ nâng đỡ hệ thống quai mao mạch kiểm sốt dịng máu qua tiểu cầu Tất mao mạch tiểu cầu tế bào có chân ơm xung quanh, tạo mối quan hệ chặt chẽ chức Tế bào có chân (podocyte), kích thước 30 micron, chứa thân chứa nhân số nhánh chính, từ nhánh phát triển thành nhiều nhánh thứ cấp ôm lấy mao mạch tiểu cầu Tế bào có chân có đặc điểm sau đây: 187 Hình 17.4 Tế bào có chân kính hiển vi điện tử [3] Thân nhánh khơng áp sát màng đáy, khoảng cách nhánh thứ cấp tương đối khoảng 25 nm tạo thành khe lọc, bào tương nhánh thứ cấp có bào quan có nhiều siêu ống siêu sợi Dưới kính hiển vi điện tử ta thấy có màng dày nm căng từ nhánh thứ phát sang nhánh thứ phát khác Như hàng rào lọc nước tiểu tiên phát bao gồm: tế bào nội mô mao mạch, màng đáy, tế bào có chân tế bào gian mao mạch Màng đáy tiểu cầu chia làm ba lớp: lớp suốt chứa sulfat heparan có tác dụng ngăn khơng cho phân tử protein lọc qua màng đáy, lớp đặc có nhiều collagen làm nhiệm vụ rây lọc vật lý với lỗ lưới khoảng nm Vì thế, bình thường hạt có đường kính lớn 10nm khơng thể qua màng đáy, cịn protein tích điện âm có phân tử lượng 69000 UI khơng Hình 17.5 Sơ đồ cấu tạo tiểu cầu thận [4] lọc qua màng đáy Tại cực mạch tiểu cầu có phức hợp đường kính 150 - 250 micron gọi phức hợp cận tiểu cầu bao gồm: + Tế bào cận tiểu cầu tế bào trơn lớp áo tiểu động mạch biệt hóa thành tế bào dạng biểu mô, chứa nhiều hạt chế tiết renin + Vết đặc phần đặc biệt ống lượn xa nằm hai động mạch vào Ở 188 đoạn ống lượn xa này, phần hướng tiểu cầu tế bào biểu mơ cao có nhiều nhân nằm sát tạo thành vết đặc, chức xác vết đặc chưa rõ thụ cảm theo dõi nồng độ Na Cl lòng ống lượn xa, + Tế bào cận mạch (hay tế bào Goormaghtigh) tạo thành đám nằm vết đặc chùm mao mạch tiểu cầu Có thể coi tế bao gian mao mạch tiểu cầu, chức chưa rõ Ống lượn gần Tại cực niệu, biểu mơ vng đơn ngồi bao Bowman phát triển cao lên tạo thành ống uốn lượn gần tiểu cầu thận gọi ống lượn gần Ống lượn gần có đường kính 60 micron, độ dài thay đổi tùy theo nephron Biểu mô thành ống lượn gần biểu mô trụ đơn Tế bào biểu mơ có bào tương ưa acid chứa nhiều ti thể Cực tế bào có nhiều vi nhung mao cao micron, dày đặn tạo nên bờ bàn chảy đặc trưng cho tế bào hấp thu Cực đáy tế bào chứa nhiều ti thể cao, xếp vng góc với màng đáy, cịn thân màng tế bào tạo thành nếp gấp Trong bào tương cực ngọn, có nhiều siêu ống phân bố gốc vi nhung mao, không bào ẩm bào phổ biến Trong không bào chứa phân tử lọt khỏi hàng rào lọc tiểu cầu thận, chủ yếu protein có trọng lượng phân tử thấp 70.000 dalton Các không bào nhập với lysosom, nên phân tử phân hủy thành monomer hấp thu vịng tuần hồn Quai henlé Là phần ống luợn xa, nằm hoàn tồn vùng tủy có hình chữ U gồm: + Cành xuống dày nối với ống lượn gần có cấu trúc giống ống lượn gần, lịng ống có đường kính 60 micron chức hấp thu nước + Cành xuống mảnh cành lên mảnh tạo nên đáy chữ U có long rộng thành biểu mơ dẹt , tế bào khơng cịn bờ bàn chải mà cịn vi nhung mao ngắn thưa + Cành lên dày nối với ống lượn xa, có cấu tạo giống ống lượn xa Ống lượn xa Nằm vùng vỏ, có đường kính 30-40 micron Biểu mơ vng đơn, cực tế bào khơng có bờ bàn chải, có vi nhung mao khơng đều, cực đáy có nhiều nếp gấp Trên đường đoạn tiếp xúc với cực mạch, phần hướng tiểu động mạch tế bào dầy đặc bắt màu đậm kính hiển vi tạo thành vết đặc Ống góp 189 Từ ống lượn xa nước tiểu chuyển xuống ống góp, đến tháp tủy ống góp to dần Phần ống góp biểu mơ vng đơn biến đổi dần thành trụ đơn Ống góp có loại tế bào: tế bào sáng số lượng nhiều có chức tái hấp thu nước tế bào đậm màu chức chưa rõ III MÔ SINH LÝ CỦA THẬN Thận quan lọc, tiết nước tiểu chế tiết hormon Chức lọc Mổi phút có khoảng 1200 - 1300ml máu qua thận Do toàn máu thể qua thận thời gian khoảng 4-5 phút Máu qua mao mạch tiểu cầu thận Ở phần huyết tương lọc qua màng lọc vào khoang Bowman vào ống lượn gằn Thận lọc qua màng lọc khoảng 125ml /1phút ngày có khoảng gần 180 lít nước tiểu hình thành (nước tiểu nguyên phát) Thành phần chất nước tiểu nguyên phát gần giống huyết tương Màng lọc thận giữ lại toàn chất có đường kính > l0 nm protein có phân tử lượng >70.000 UI Trong bệnh viêm cầu thận màng đáy bị tổn thương Albumin tăng nhiều nước tiểu bệnh viêm cầu thận Trong trường hợp viêm nặng có bạch cầu hồng cầu nước tiểu Quá trình tái hấp thụ Trong phút có khoảng 125ml nước tiểu nguyên phát hình thành có 124 ml nước tái hấp thu trở lại ml nước tiểu vào đài thận ngồi Do ngày có khoảng gần 1500ml nước tiểu thải ngồi Qúa trình tái hấp thu xảy đoạn ống lượn gần, quai henle, ống lượn xa ống góp Ống lượn gần: Hấp thu toàn đường Glucose, fructose, galactose đưa máu Qúa trình hấp thu Glucose phụ thuộc vào nồng độ Glucose máu bình thường < l,2g/lít Nếu tỷ lệ lên >1,8 g/lít Glucose khơng hấp thu hết Do nước tiểu có đường (bệnh đái đường) 60 - 70% nước, Na+, K+ hấp thu ống lượn gần Ion, Ca2+, Cl- PO43- hấp thu cách chủ động Những protein < 69000 qua màng lọc hấp thu trở lại Quai henle: Cành xuống hấp thu nước, cành lên hấp thu lon Na Ống lượn xa: Hấp thu nước Na phụ thuộc vào hormon ADH Bài tiết Ion K amoniac Ông góp: Tiếp tục hấp thu nước Na tác dụng cùa hormon ADH Chức nội tiết: Thận chế tiết hormon sau 190 Renin tiết từ tế bào cận tiểu cầu có tác dụng làm tăng huyết áp Prostaglandin tiết từ mơ kẽ thận có tác dụng làm giảm huyết áp Erythropoietin tiết từ mô kẽ thận có tác dụng kích thích tuỷ xương tăng tạo hồng cầu IV ĐÀI THẬN, BỂ THẬN VÀ NIỆU QUẢN Cấu tạo mô học đài thận, bể thận niệu quản tương tự nhau, thành chúng gồm có lớp: niêm mạc, vỏ ngồi Niêm mạc lót biểu mơ đa dạng tầng, bề dày thay đổi từ xuống dưới, đài thận có hai, ba lớp tế bào dày đến bàng quang rỗng có đến lớp tế bào Lớp đệm có nhiều thành phần chun Ở niệu quản, niêm mạc có nếp nhăn dọc tạo lịng niệu quản nhăn nheo hình khế Tầng dọc, ngồi vịng Ở niệu quản bên ngồi lớp vịng thêm lớp dọc Chức tạo nhu động tống nước tiểu vào bàng quang Vỏ màng xơ liên tục với vỏ xơ thận Hình 17.6 Niệu quản cắt ngang[4] V BÀNG QUANG Có cấu tạo mô học giống đài bể thận niệu quản có đặc điểm sau: Biểu mơ trung gian có tế bào hình vợt dễ nhận biết Khi chứa đầy nước tiểu niêm mạc bàng quang trở nên nhẵn, bàng quang rỗng niêm mạc nhăn nheo nếp gấp Cơ bàng quang dày, sợi xếp nhiều hướng khó phân biệt Vỏ ngồi lợp phúc mạc tạng Chức tích trữ nước tiểu 191 Hình 17.7 Bàng quang rỗng nước tiểu niêm mạc nhăn nheo,nếp gấp [4] VI NIỆU ĐẠO Niệu đạo nam giới dài khoảng 20-25cm chia làm đoạn: niệu đạo tiền liệt từ cổ bàng quang xuyên qua tuyến tiền liệt, niệu đạo màng đoạn ngắn khoảng 1cm chạy qua đáy chậu niệu đạo dương vật đoạn lại Ở nữ, niệu đạo tương đương với niệu đạo tiền liệt Thành niệu đạo gồm có niêm mạc chế tiết, tầng trơn Tầng niêm mạc niệu đạo nam giống bàng quang đoạn tiền liệt, đoạn niệu đạo màng niệu đạo dương vật biến đổi thành trụ giả tầng phần cuối lát tầng không sừng 192 ... ngồi phổi phổi Mơ tả cấu tạo mô học thành phần đường dẫn khí ngồi phổi Mơ tả cấu tạo mô học thành phần đường dẫn khí phổi Nêu thành phần cấu tạo phần hô hấp phổi Mô tả cấu tạo chức ba loại tế... dẫn khí phần hơ hấp Phần dẫn khí phần kết nối mơi trường khơng khí bên ngồi với phần hơ hấp nơi xảy q trình trao đổi khí máu khơng khí hít vào Phần dẫn khí gồm có hốc 106 mũi (1), hầu (2, 3), quản... tiết chế tiết liên tục Phần trung gian tuyến yên Phần trung gian tuyến yên coi phần sau thùy trước, chiếm khoảng 2% tuyến yên Ở người, phần trung gian phát triển phần khác Phần trung gian gồm dãy