Microsoft Word Dinh Thi Minh Khuyen BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH THỊ MINH KHUYÊN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘ[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH THỊ MINH KHUYÊN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH THỊ MINH KHUYÊN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Bùi Thị Khánh Thuận NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Sau gần năm học tập Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, nhận giúp đỡ quý báu tổ chức, cá nhân, gia đình bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện Bắc Thăng Long, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Thầy giáo, Cơ giáo hết lịng giảng dạy, truyền thụ kiến thức tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin cảm ơn tập thể khoa Nội Tim Mạch tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình làm chun đề đơn vị Trân trọng cảm ơn người bệnh đồng ý hợp tác tham gia chuyên đề Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ths Bùi Thị Khánh Thuận tận tình hướng dẫn, động viên, giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Tơi xin bày tỏ lịng tri ân đến bạn bè thân thiết, đồng nghiệp tập thể lớp Chun khoa I khóa người ln hỗ trợ, chia sẻ, động viên tơi q trình học tập sống Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn đến Cha, Mẹ sinh thành, dưỡng dục nuôi khôn lớn trưởng thành, người thân n gia đình ln sát cánh đồng hành, động viên, tạo điều kiện, chia sẻ khó khăn vất vả để tơi có thành ngày hôm Một lần xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc! Nam Định, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Đinh Thị Minh Khuyên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Chuyên đề tốt nghiệp trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, số liệu kết chuyên đề trung thực chưa công bố báo cáo Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan này! Nam Định, ngày 20 tháng năm 2022 Người viết cam đoan Đinh Thị Minh Khuyên MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng biểu iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm tư vấn giáo dục sức khỏe 1.1.2 Khái niệm huyết áp tăng huyết áp 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp 1.1.4 Nguyên nhân gây tăng huyết áp 1.1.4.1 Tăng huyết áp nguyên phát (tăng huyết áp vô căn) 1.1.4.2 Tăng huyết áp thứ phát 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh 1.1.6 Biểu lâm sàng tăng huyết áp 10 1.1.7 Biến chứng tăng huyết áp 10 1.1.8 Điều trị tăng huyết áp 11 1.1.8.1 Nguyên tắc chung 11 1.1.8.2 Biện pháp điều trị 11 1.1.9 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp 12 1.1.9.1 Ngăn chặn, hạn chế biến chứng tăng huyết áp cho người bệnh 12 1.1.9.2 Cải thiện thiếu hụt chức hậu tăng huyết áp 13 1.1.9.3 Hạn chế khó chịu tác dụng phụ thuốc điều trị tăng huyết áp 13 1.1.9.4 Tăng cường nhận thức cho người bệnh bệnh 13 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Thực trạng tăng huyết áp 15 1.2.2 Thực trạng tư vấn giáo dục sức khỏe bệnh Tăng huyết áp 17 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 22 2.1 Thực trạng bệnh tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng Long 22 2.1.1 Số người bệnh điều trị bệnh lý tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng Long 01- 06/2022 22 2.1.2 Số người bệnh xuất huyết não Tăng huyết áp điều trị khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng Long từ tháng 01- 06/2022 23 2.1.3 Số người bệnh nhồi máu não Tăng huyết áp điều trị khoa Nội TimMạch Bệnh viện Bắc Thăng Long từ tháng 01- 06/2022 23 2.1.4 Thực trạng nhân lực khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng Long công tác Tư vấn giáo dục sức khỏe 24 2.1.5 Kết khảo sát chuyên đề 24 2.1.5.1 Phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.1.5.2 Kết khảo sát 24 2.2 Ưu điểm, nhược điểm công tác Tư vấn giáo dục sức khỏe Tăng huyết áp qua kết khảo sát chuyên đề 31 2.2.1 Ưu điểm 31 2.2.2 Nhược điểm 32 Chương BÀN LUẬN 28 3.1 Thực trạng vấn đề 28 3.2 Giải pháp cải thiện hoạt động Tư vấn giáo dục sức khỏe bệnh Tăng huyết áp 32 KẾT LUẬN 34 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BVĐK Bệnh viện Đa khoa BS Bác sĩ CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐD Điều dưỡng GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NB Người bệnh NMN Nhồi máu não THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não TT Thông tư TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TV GDSK Tư vấn giáo dục sức khỏe XHN Xuất huyết não JNC WHO/ISH Liên Uỷ ban quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá, điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ Theo Tổ chức Y tế giới Hiệp hội quốc tế Tăng huyết áp iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại huyết áp theo WHO/ISH (2003) [7], [8] Bảng 2.1 Thông tin nhân học đối tượng tham gia khảo sát 24 Bảng 2.2 Phân bố nội dung tư vấn 25 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 2.1 Số người bệnh có bệnh lý liên quan Tăng huyết áp điều trị khoa NộiTim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng Long từ tháng 01- 06/2022 22 Biểu đồ 2.2 Số người bệnh Xuất huyết não THA điều trị khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng Long từ tháng 01- 06/2022 23 Biểu đồ 2.3 Số người bệnh Nhồi máu não THA điều trị khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng Long từ tháng 01 - 06/2022 23 Biểu đồ 2.4 Biểu đồ phân bố người bệnh nhận TVGDSK bệnh THA theo tỷ lệ % 25 Biểu đồ 2.5 Phương pháp TVGDSK liên quan đến THA người bệnh cho phù hợp 26 Hình1.1 Biến chứng tăng huyết áp 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh lý mạn tính tim mạch phổ biến giới Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2000 giới có khoảng 972 triệu người bị tăng huyết áp (chiếm 26,4% dân số), có tới 7,5 triệu người tử vong nguyên nhân trực tiếp tăng huyết áp Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người (Chiếm 29,2% dân số) bị tăng huyết áp [1] Tại Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp gia tăng nhanh chóng: Kết điều tra dịch tễ học Viện Tim mạch Trung ương tỉnh, thành phố nước năm 2008 cho thấy tỷ lệ người trưởng thành từ 25 tuổi trở lên bị tăng huyết áp 25,1% [2] Theo Tổng điều tra toàn Quốc yếu tố nguy bệnh khơng lây nhiễm Việt Nam năm 2015, có 18,9% người trưởng thành độ tuổi 18 - 69 tuổi bị tăng huyết áp, có 23,1% nam giới 14,9% nữ giới Còn xét độ tuổi 18 - 25 tuổi tỷ lệ tăng huyết áp tăng từ 15,3% năm 2010 lên 20,3% năm 2015 Như người trưởng thành 25 - 64 tuổi có người bị tăng huyết áp [3] Với dân số Việt Nam khoảng 95,5 triệu dân ước tính có khoảng 12 triệu người bị tăng huyết áp Trong số người bị tăng huyết áp có tới 55% (khoảng 5.9 triệu người) khơng biết bị tăng huyết áp; 35% (khoảng 1.7 triệu người) số người biết bị tăng huyết áp chưa nhận biện pháp điều trị 68% (khoảng 2.6 triệu người) người tăng huyết áp điều trị chưa đưa huyết áp số huyết áp mục tiêu Như vậy, Việt Nam có khoảng 9.8 triệu người dân bị tăng huyết áp, tăng huyết áp không điều trị có điều trị chưa đưa số huyết áp mức bình thường [4] Tăng huyết áp bệnh diễn tiến âm thầm, có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu tăng huyết áp thường không đặc hiệu người bệnh thường không thấy có khác biệt với người bình thường xảy tai biến Vì vậy, tăng huyết áp mà phần lớn khơng tìm thấy ngun nhân (khoảng 95%) trở thành mối đe dọa toàn thể nhân loại nhiều biến chứng nguy hiểm như: Nhồi máu tim, đột quỵ não, suy tim, suy thận mạn…thậm chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Tăng huyết áp phát sớm 28 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề Ở Việt Nam (2012), tỷ lệ tăng huyết áp chung 25,1%, nam 28,3% 23,1% nữ Trong số tăng huyết áp có 48,4% biết tình trạng THA họ, 29,6% điều trị 10,7% đạt HA mục tiêu Tăng huyết áp thành thị 32,7%, cao đáng kể so với nông thôn 17,3% Trong số người biết bị THA, có 61,1% điều trị số bệnh tăng huyết áp điều trị có 61,1% kiểm sốt tốt [38] Như vậy, tăng huyết áp vấn đề sức khỏe cộng đồng Việt Nam Tỷ lệ THA số người lớn cao, tỷ lệ nhận thức đúng, tham gia điều trị kiểm sốt THA cịn thấp Việt Nam cần cấp thiết để xây dựng chiến lược quốc gia để cải thiện cơng tác phịng chống kiểm sốt THA [22] Theo thơng báo Bộ Y tế Hội nghị cơng tác phịng, chống bệnh không lây nhiễm, Việt Nam, bệnh không lây nhiễm chiếm đến 66% tổng gánh nặng bệnh tật 73% tổng số ca tử vong năm Có đến 60% người mắc tăng huyết áp chưa phát bệnh, có 14% bệnh nhân THA gần 0% người có nguy tim mạch quản lý, dự phịng dùng thuốc theo quy định, có tỷ lệ lớn THA phát tình cờ qua điều tra [23], tình trạng bỏ sót chẩn đốn THA xảy [24] Cùng với gia tăng yếu tố nguy tỷ lệ người mắc bệnh phát quản lý cộng đồng thấp Tác giả Hồng Mùng Hai (2014), nghiên cứu tình hình tăng huyết áp huyện Phú Tân, tỉnh Cà Mau nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ số yếu tố liên quan, đồng thời đánh giá kết can thiệp kiểm soát bệnh tăng huyết áp Với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang can thiệp cộng đồng, người từ 25 tuổi trở lên Kết cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp 20,75% Riêng nữ giới 21,6% nam giới 19,8% Tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên theo tuổi [25] Nghiên cứu 1.200 đối tượng trung niên (40-59 tuổi) thuộc 104 xã nông, huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa Đỗ Thái Hịa, Trương Việt Dũng cộng (2014), cho thấy, tỷ lệ THA 19,7% [26] Theo Ngơ Trí Tuấn, Hồng Văn Minh cộng sự, nghiên cứu về: Tăng huyết áp người dân 40-79 tuổi xã Yên Đổ, huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên số yếu tố liên quan Kết cho thấy tỷ lệ THA nhóm ĐTNC 5,7%, tỷ lệ THA nam cao nữ 1,53 lần [27] Nghiên cứu tỷ lệ 29 số yếu tố liên quan đến THA người cao tuổi thị trấn Châu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội, năm 2011, cho thấy: Nghiên cứu cắt ngang thực 207 người cao tuổi (người từ 60 tuổi trở lên) Kết cho thấy 45% người cao tuổi bị THA, có 1/3 người cao tuổi khơng biết bị THA [28] Nghiên cứu tỷ lệ hiểu biết người dân bệnh THA 2085 đối tượng từ 25 tuổi trở lên sống Hà Nội, năm 2012 tác giả Chu Thị Thu Hà cho thấy: Hiểu biết người dân bệnh THA, có 99% đối tượng trả lời vấn biết phải theo dõi huyết áp để phát bệnh THA; 99,6% nắm bệnh THA nguy hiểm, 9,4% đối tượng hỏi biết cần phải đo huyết áp thường xuyên, ngày Nhưng đạt 10 nội dung hiểu biết bệnh THA có 2,4%; có 55,7% nắm 5/10 nội dung bệnh THA Hiểu biết người dân biến chứng liên quan đến bệnh THA: 90% số người hỏi cho biến chứng THA đột quỵ, tiếp sau suy tim chiếm (76,7%), đau đầu (51,8%), suy thận (14,3%), giảm thị lực mù lòa (12,9%), mệt mỏi gầy sút (10,3%) [29] Đã có số nghiên cứu Việt Nam rõ ràng hiệu TVGDSK đến việc cải thiện bệnh lý THA Nghiên cứu Nguyễn Lân Việt CS (2008) “Áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phịng, chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng” đối tượng người trưởng thành từ 25 tuổi trở lên xã Xuân Canh, Đông Anh, Hà Nội cho hiệu tốt: Bằng hình thức tư vấn trực tiếp, tư vấn qua điện thoại, tài liệu, giáo dục sức khỏe qua buổi sinh hoạt câu lạc cấp thuốc hạ áp điều trị miễn phí Sau năm can thiệp (tháng 5/2005 đến tháng 5/2006) làm thay đổi hiểu biết đối tượng nghiên cứu THA bệnh liên quan đến THA từ 77,4% lên 85,7% Biết bệnh lý tim mạch tăng từ 59,1% lên 71,6% biết đo HA thường xuyên để phát THA từ 81% lên 82,5%, số hiểu biết có lợi cho bệnh tăng huyết áp người dân đạt 78,9% đến 86,7% Thực hành đối tượng tăng huyết áp lối sống lành mạnh đạt 48,3% - 52,9% Kiểm soát HA mục tiêu 87,4%, tỷ lệ đối tượng bị THA q trình can thiệp có số đo huyết áp trở bình thường từ 74,7% - 84,3% [30] Nghiên cứu Lại Đức Trường (2011) nguy bệnh không lây nhiễm Thái Nguyên hiệu nâng cao sức khỏe dinh dưỡng hợp lý tiến hành điều tra cắt ngang đối tượng người dân độ tuổi 25 - 64 thực nghiên cứu thử nghiệm so sánh trước sau có đối chứng đối tượng độ tuổi 45 - 64 xã can thiệp (Huống Thượng) xã đối chứng (Yên Đổ) từ tháng năm 2009 đến 30 tháng năm 2010 Mơ hình nghiên cứu sức khỏe dinh dưỡng hợp lý phịng chống bệnh khơng lây nhiễm áp dụng xã can thiệp nghiên cứu gồm cấu phần: Truyền thông giáo dục sức khỏe, huy động tham gia thúc đẩy hành động cộng đồng, quản lý đối tượng có nguy cao nâng cao lực cho cán y tế kỹ truyền thông phịng chống bệnh khơng lây nhiễm có tăng huyết áp yếu tố nguy cơ, kết cho thấy: Mơ hình làm tăng cường hiểu biết đối tượng bệnh không lây nhiễm, từ giúp thay đổi số hành vi nguy Góp phần làm giảm huyết áp độ 2,3 tới 5,7% (tương đương với 70,4% tổng số THA độ 2,3), tăng tỷ lệ người bệnh có huyết áp quản lý tốt 29,7%, cao gấp lần so với tỷ lệ chung Thái Nguyên [31] Như vậy, nghiên cứu kể vai trị to lớn TVGDSK việc phòng, chống hạn chế hành vi nguy điều trị người bệnh THA Chính thế, việc triển khai hoạt động TTGDSK bệnh lý THA Bệnh viện Bắc Thăng Long nói chung khoa Nội Tim Mạch nói riêng thực cần thiết Hoạt động TVGDSK THA triển khai khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng Long qua khảo sát chuyên đề có tới 68,29% người bệnh có nhận tư vấn cán y tế bệnh lý THA liên quan đến nội dung chế độ ăn, chế độ luyện tập… để cải thiện tình trạng THA Có 100% người bệnh tư vấn THA khoa Nội Tim Mạch nhận tư vấn thông tin liên quan đến diễn biến bệnh lý thân cách sử dụng thuốc Có 68,29% người bệnh tư vấn chế độ ăn; 65,85% người bệnh tư vấn chế độ luyện tập 68,29% người bệnh tư vấn phương pháp phòng, chống TBMMN, đột quỵ - biến chứng bệnh THA Với người bệnh nhận tư vấn cán y tế, người bệnh đề xuất phương pháp tư vấn qua phát tờ rơi hiệu nhất; tiếp đến phương pháp thành lập Câu lạc người THA để người bệnh trao đổi kinh nghiệm với buổi sinh hoạt Câu lạc bộ; hình thức truyền thơng lồng ghép vào buổi họp người bệnh số phương pháp người bệnh đánh giá cao Kết đánh giá tổng hợp số liệu từ phiếu phát vấn sở để chuyên đề đưa giải pháp, đề xuất hoạt động can thiệp nhằm nâng cao chất lượng TVGDSK cho người bệnh THA điều trị khoa Nội Tim Mạch nói riêng Bệnh viện Bắc Thăng Long nói chung 31 Những việc làm bệnh viện Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch – Bệnh viện Bắc Thăng Long triển khai chưa cụ thể nhiên số cán y tế lồng ghép hoạt động tư vấn công tác khám bệnh, chữa bệnh phương pháp hình thức tư vấn hiệu chưa cao Các hoạt động TVGDSK đa số hoạt động tư vấn cán y tế cảm thấy cần thiết phải trao đổi thêm với bệnh nhân chưa có quy trình tư vấn cụ thể Một số điều dưỡng chưa nhận thức hết tầm quan trọng TVGDSK nên chưa trọng đến nhiệm vụ TVGDSK cho người bệnh nói chung Do tình trạng tải người bệnh, nhân lực điều dưỡng nên ko đủ thời gian để TVGDSK cách đầy đủ Hình thức TVGDSK chủ yếu tư vấn trực tiếp q trình chăm sóc, cịn hình thức khác tư vấn Do tuổi, trình độ chưa đồng đều, phong tục tập quán, điều kiện kinh tế người bệnh khác nên có số người bệnh chưa tuân thủ hướng dẫn cán y tế bệnh tăng HA Hạn chế tài chính, sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện nên chưa có tài liệu truyền thơng phù hợp để thực công tác TVGDSK 3.2 Thuận lợi, khó khăn giải pháp 3.2.1 Những thuận lợi, khó khăn công tác Tư vấn giáo dục sức khỏe Tăng huyết áp qua kết khảo sát chuyên đề Hiện tại, hoạt động TVGDSK Tăng huyết áp chưa triển khai đồng Bệnh viện Bắc Thăng Long Người bệnh đến khám, chữa bệnh Bệnh viện tư vấn Cán y tế (Bác sĩ, Điều dưỡng viên) chủ động chia sẻ thêm thông tin để người bệnh hiểu rõ bệnh lý Hoạt động tư vấn chưa có quy trình nội dung thống cụ thể Tuy nhiên hoạt động TVGDSK triển khai khoa Nội Tim Mạch - Bệnh viện Bắc Thăng Long có số thuận lợi khó khăn sau: 3.2.1.1 Thuận lợi - 100% điều dưỡng viên tham gia lớp đào tạo:“Kỹ giao tiếp” tổ chức 01 lần/năm Bệnh viện cán có kỹ định hoạt động giao tiếp, tư vấn 32 - Ban Lãnh đạo Bệnh viện ln hướng tới tiêu chí: “Vì hài lịng người bệnh” ln tạo điều kiện cho cán học tập nâng cao kỹ giao tiếp, phát triển hoạt động truyền thông tư vấn 3.2.1.2 Khó khăn - Điều dưỡng viên khoa chưa đào tạo công tác TVGDSK chất lượng TVGDSK chưa cao - Nội dung TVGDSK chưa xây dựng cụ thể thống - Chưa có quy trình, quy định cụ thể TVGDSK cho người bệnh THA - Tình trạng tải, điều kiện sở vật chất chưa đáp ứng với nhu cầu - Hạn chế tài chính, thiết bị, phương tiện để thực cơng tác TVGDSK - Chưa có góc truyền thơng GDSK riêng, chưa đa dạng hình thức truyền thơng GDSK cho NB tăng HA - Ngồi cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng cịn phải kiêm nhiệm nhiều công việc khác - Nhân lực thiếu, thường xuyên biến động - Áp lực công việc điều dưỡng ngày lớn - Chế độ đãi ngộ tiền lương, thưởng chưa phù hợp với đặc thù cơng việc, qua cho thấy nhiều ảnh hưởng đến công tác TVGDSK cho người bệnh, người bệnh vào khoa ĐD tư vấn THA thời gian điều trị, chưa đủ thời gian để người bệnh hiểu ghi nhớ thông tin bệnh tăng huyết 3.2.2 Giải pháp cải thiện hoạt động Tư vấn giáo dục sức khỏe bệnh Tăng huyết áp Nhằm mục đích „Nâng cao kiến thức cho người bệnh tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch – Bệnh viện Bắc Thăng Long“ qua kết khảo sát hình thức phát vấn chuyên đề xin đưa số đề xuất giải pháp sau: a Đối với cán y tế - Tăng cường đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ kỹ TVGDSK - Xây dựng quy trình, quy định cụ thể TVGDSK cho NB tăng HA + Điều dưỡng lập kế hoạch TVGDSK cho NB từ vào khoa đến viện + Lồng ghép TVGDSK buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa b Xây dựng phương pháp, nội dung truyền thông 33 - Xây dựng nội dung, chương trình TVGDSK cụ thể cho NB tăng HA, nhấn mạnh vào vấn đề người bệnh chưa biết, chưa hiểu, THA như: Khái niệm THA, cách dùng thuốc viện, chế độ ăn, biến chứng THA, cách theo dõi phòng bệnh THA sau điều trị - Xác định đối tượng TVGDSK phải để có biện pháp phù hợp - Đa dạng hóa hình thức TVGDSK cho người bệnh - Áp dụng Công nghệ thông tin TVGDSK: Tổng đài tư vấn, tổ chăm sóc khách hàng… - Xây dựng „Góc truyền thơng” khoa Nội Tim Mạch phương pháp truyền thông như: Tờ rơi, tranh ảnh, pano, áp phích với nội dung phong phú - Hình thức truyền thơng lên lịch sinh hoạt CLB cụ thể, hoạt động tập thể để trao đổi thông tin cán với người bệnh người bệnh với người bệnh - Thành lập Câu lạc bộ: „Người bệnh Tăng huyết áp” - Tăng cường nhân lực - Cải tiến giảm tải khối lượng công việc người Điều dưỡng cách cải tiến ghi chép hồ sơ chăm sóc, phân cơng, giám sát TVGDSK - Cải thiện chế độ đãi ngộ, lương, thưởng cho nhân viên y tế 34 KẾT LUẬN Qua vấn trực tiếp 65 người bệnh có bệnh lý tăng huyết áp tư vấn giáo dục sức khỏe khoa Tim Mach- Bệnh viện Bắc Thăng Long từ tháng đến tháng năm 2022 em ghi nhận kết sau - Trong số 65 người bệnh tham gia khảo sát, có 41 người bệnh nhận TVGDSK THA đầy đủ tương đương 63%; Có 24 người bệnh chưa nhận TVGDSK đầy đủ tương đương 36,9% - Phân bố nội dung tư vấn số 41 người bệnh nhận TVGDSK số người bệnh tư vấn thông tin liên quan đến diễn biến bệnh lý, thuốc sử dụng thuốc chiếm tỉ lệ cao tương đương 100% thấp tư vấn chế độ ăn, chế độ luyện tập, phương pháp phòng, chống TBMMN, đột quỵ có 28 người bệnh tương đương 68,29% - Nội dung tư vấn số 41 người bệnh nhận tư vấn, có 33 người bệnh chiếm 80,48% đánh giá nội dung tư vấn dễ hiểu, rõ ràng, 08 người bệnh lại cho nội dung tư vấn cịn chưa rõ ràng, khó hiểu chiếm tỉ lệ 19,52% - Phương pháp TVGDSK THA, phương pháp phát tờ rơi chiếm tỉ lệ cao 38 người bệnh tương đương 92,68%, tiếp đến phương pháp Tư vấn qua hoạt động thành lập “Câu lạc người bệnh Tăng huyết áp” sinh hoạt theo lịch để trao đổi kinh nghiệm có 37 người tương đương 90,24%, thấp 25 người bệnh tương đương 60,97% chọn phương pháp truyền thông qua buổi họp người bệnh 35 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với cán y tế Bệnh viện - Nâng cao trình độ, nhận thức nhân viên y tế tầm quan trọng TVGDSK phòng điều trị bệnh lý liên quan đến THA - Thường xuyên cập nhật kiến thức kỹ giao tiếp, kỹ tư vấn, nhằm có kiến thức sâu rộng TVGDSK Xây dựng phương pháp, nội dung truyền thơng - Xây dựng quy trình, nội dung TVGDSK cụ thể cho người bệnh THA - Đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ kỹ TVGDSK - Thực quy trình tư vấn TVGDSK cho người bệnh THA cơng việc thường quy quy trình khám bệnh, chữa bệnh - Cải tiến việc ghi chép hồ sơ chăm sóc để giảm tải cơng việc - Điều động tăng cường, bổ sung nhân lực phù hợp với điều kiện đơn vị - Đa dạng hóa hình thức TVGDSK cho người bệnh - Áp dụng Công nghệ thông tin trong: Tổng đài tư vấn, tổ chăm sóc khách hàng… - Tổ chức thành lập Câu lạc bộ: „Người bệnh Tăng huyết áp” - Hình thức tư vấn, trao đổi thông tin cán với người bệnh người bệnh với người bệnh lên lịch cụ thể - Đề xuất: Bệnh viện nghiên cứu xây dựng phịng tư vấn, “Góc truyền thơng” bổ sung tờ rơi bệnh, biến chứng, cách trì điều trị THA để phục vụ cho công tác TVGDSK TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa Hà Nội, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2010), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp” số 3192/QĐ – BYT ngày 31/8/2010 Bộ Y tế - Viện dinh dưỡng quốc gia (2018), Thực trạng xu hướng tăng huyết áp bệnh tim mạch giới Việt Nam Bộ Y tế (2008) Điều dưỡng nội khoa Nhà xuất Y học Bộ Y tế - Trung tâm TT – GDSK (1990), Giáo trình giáo dục sức khỏe Bùi Đức Long (2006), Nghiên cứu tần suất số yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp tỉnh Hải Dương Luận án Tiến sỹ y học, Hà Nội Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống THA Giáo dục sức khỏe – THA vấn đề cần quan tâm Tài liệu huấn luyện cộng đồng (2009) Hoàng Cao Sạ cộng (2014), Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành người bệnh tăng huyết áp khu vực nông thôn Hà Nội Vĩnh Phúc năm 2014, 1tạp chí Y – Dược học quân số – 2015 Nguyễn Tuấn Khanh (2011), Kiến thức, thực hành phòng ngừa, điều trị tăng huyết áp người cao tuổi thành phố Mỹ Tho năm 2011, Hội nghị tim mạch miền Trung – Tây Nguyên mở rộng lần thứ VI, chủ biên, TP Buôn Ma Thuật – tỉnh Đăk Lăk 10 Nguyễn Đăng Phải (2000), Điều tra tình hình bệnh tăng huyết áp xây dựng mơ hình chăm sóc, bảo vệ sức khỏe người cao tuổi cộng đồng Đề tài cấp tỉnh Hải dương năm 2000 11 Nguyễn Văn Út cộng (2007), Kiến thức, thái độ thực hành người bệnh tăng huyết áp Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 12 Nguyễn Lân Việt (2007), Áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phịng chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng, Đề tài cấp Bộ, chủ biên, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Phạm Tử Dương (2004), Bệnh tăng huyết áp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Phạm Gia Khải (2000), „Đặc điểm dịch tễ học tăng huyết áp Hà Nội”, Kỷ yếu toàn văn Đại hội Tim mạch quốc gia lần thứ VIII 15 Quyết định số 1352/QĐ – BYT ngày 21 tháng năm 2012 BYT chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam 16 Thông tư 07/2011/TT-BYT, „Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện ”, 17 Tạ Văn Trầm cộng (2007),Kiến thức thái độ thực hành người bệnh tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Y học thực hành (709) – Số 3- 2010 Tr 9-13 18 Trần Thiện Thuần (2006), Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức – thái độ thực hành người bệnh cao huyết áp quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2006, Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 11 – số Tr127 – 134 19 Trường Đai học Điều dưỡng Nam Định (2014) Bài giảng Điều dưỡng nội khoa, tài liệu dành cho đào tạo điều dưỡng sau đại học 20 Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi, Phạm Thái Sơn CS (2008), Áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phịng, chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, tr.1 – 31 21 Lại Đức Trường (2011), “Nguy bệnh không lây nhiễm Thái Nguyên,hiệu nâng cao sức khỏe dinh dưỡng hợp lý, 2011”, Luận án tiến sỹ y học, chuyên ngành Y tế Công cộng, viện Vệ sinh Dịch tễ TW 22 Bộ Y tế (2012), Triển khai kế hoạch năm 2013, Chương trình mục tiêu quốc gia y tế năm 2013, Tr.12, Hà Nội 23 Bộ Y tế (2017), Hội nghị công tác phịng, chống bệnh khơng lây nhiễm, văn ản số 813/TB-BYT ngày 20/7/2017, Hà Nội 24 Vũ Ngọc Trâm Trần Thúy Loan (2017), “Nghiên cứu hạ huyết áp tư đứng bệnh nhân ĐTĐ đến khám điều trị khoa điều trị ban ngày Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2015”, Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường, (23), tr 148 – 151 25 Hồng Mùng Hai (2014), “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp người từ 25 tuổi trở lên kết can thiệp huyện Phú Tân tỉnh Cà Mau năm 2014”, Tạp chí y học Dự phịng, Tập XXV, số (168), tr.333 26 Đỗ Thái Hòa cộng (2014), “Tỉ lệ mắc tăng huyết áp, tăng đường huyết số yếu tố liên quan nhóm tuổi trung niên huyện Đơng Sơn, Thanh Hố năm 201 “, Tạp chí YHDP, XXIV(8) (157) 27 Ngơ Trí Tuấn, Hoàng Văn Minh cộng (2012), “Tăng huyết áp người dân 40-79 tuổi xã Yên Đổ, huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên số yếu tố liên quan”, Tạp chí Y học thực hành (817)(Số 4/2012) 28 Trần Thanh Tú, Phạm Thị Lan Liên cộng (2011), “Nghiên cứu tỷ lệ số yếu tố liên quan đến THA người cao tuổi thị trấn Châu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội, năm 2011”, Y học thực hành, 914(4/2014), tr 94-97 29 Bộ Y tế (2013), Tập huấn triển khai phòng, chống tăng huyết áp, Hà Nội 30 Lưu Ngọc Hoạt (2013), Nghiên cứu khoa học y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 31 Hội Tim mạch học Việt Nam (2015), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp năm 2015”, Hà Nội Trang web http://vnha.org.vn/detail.asp?id=248, truy cập ngày 19/12/2015 * Tiếng anh 32 Zeman, 2004; Manoj Sharma et al., 2005; Susan Boust, 2005 33 Hans-Dieter Faulhaber Feriedrich Cluft (1998), „Treatment of high blood pressure in Germany“, America journal of hypertension 11(750-753) 34 JNC VIII (2014), High blood pressure 35 Huang Z, Willett WC Manson JE (1998), “Body weight, weight change, and risk for hypertension women”, Ann intern Med 128, tr 81-88 36 Manoj Sharma et al., (2005); Health Education In India: A Strengths, Weaknesses, Opportunities, and Threats (SWOT) Analysis; The International Electronic Journal of Health Education, 8: 80-85 37 Sonia Hammami, et al (2011), „Awareness, treatment and control of hypertension among the elderly living in their home in Tunisia“, BMC Cardiovascular Disorders 1471(11), pp 2261-2265 38 PT Son, Quang NN, Viet NL, Khai PG, Wall S, Weinehall L, Bonita R and Byass P (2012), “Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey”, J Hum Hypertens, Volume 26(4), pp.268-280 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu khảo sát Đánh giá công tác tư vấn giáo dục sức khỏe Điều dưỡng với người bệnh Tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch – Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2022 TT Câu hỏi Trả lời Mã I THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân Nam Giới tính (Khoanh vào đáp án Nữ phù hợp) Hiện Ông/Bà tuổi? ……………………………… (Điền số tuổi vào phần chấm trống) Ông/Bà thuộc dân tộc nào? Kinh (Khoanh vào đáp án Khác phù hợp) Trình độ học vấn cao THPT trở lên Ông/Bà? (Khoanh vào đáp án Dưới THPT phù hợp) Thành thị (Thị Hiện tại, Ông/Bà sinh phường…) sống đâu? Nông thôn (xã…) Mã BN: 2 trấn, II TIỀN SỬ BỆNH Ông/Bà bị tăng huyết áp năm? ……………………………… (Điền số năm vào phần chấm trống Thường xun Ơng/ bà có điều trị thường xun không? Chỉ điều trị Tăng (Khoanh vào đáp án huyết áp hết phù hợp) ngừng nửa chừng Chuyển câu TT Câu hỏi Trả lời Mã Lần 1: HA tối đa……… HA tối thiểu…… Số đo HA ( điều Lần 2: HA tối đa……… HA tối thiểu…… tra viên đo) là: Lần 3: HA tối đa……… HA tối thiểu…… Chuyển câu III CÔNG TÁC TVGDSK Khi đến thăm khám phòng khám khoa Nội Tim Mạch – Bệnh viện Bắc Thăng Long, Ơng/Bà có tư vấn bệnh lý Tăng huyết áp không? (Khoanh vào đáp án phù hợp) Có Khơng Thông tin diễn biến bệnh lý thân Thuốc sử dụng thuốc Nếu “Có” Ông/Bà Chế độ ăn uống tư vấn thơng tin gì? (Khoanh vào đáp án Chế độ luyện tập phù hợp) Phương pháp phòng, chống tai biến mạch máu não, đột quỵ Khác………………… Các thông tin điều dưỡng viên tư vấn Ông/Bà Rõ ràng, dễ hiểu có thấy dễ hiểu khơng? (Khoanh vào đáp án Khơng rõ ràng, khó hiểu phù hợp) Chuyển Câu TT Câu hỏi Theo Ông/Bà để việc tư vấn giáo dục sức khỏe liên quan đến bệnh Tăng huyết áp phịng chống tai biến mạch máu não, hình thức tuyên truyền sau hiệu quả? (Khoanh vào đáp án phù hợp) Trả lời Mã Tư vấn trực tiếp qua Cán y tế Tư vấn qua nhận tờ rơi, áp phích Tư vấn qua buổi họp người bệnh Tư vấn qua hoạt động thành lập “Câu lạc người bệnh Tăng huyết áp” sinh hoạt theo lịch để trao đổi kinh nghiệm Khác ………………… Theo ông( bà ) bệnh Tăng huyết áp có dự phịng Có khơng? (Khoanh vào đáp án Không phù hợp) Rèn luyện thể lực Không uống bia rượu, không hút thuốc Hạn chế đồ ăn mặn Nếu có dự phòng Uống nhiều nước cách nào?( Nhiều lựa chọn) Ăn nhiều hoa quả, rau xanh Duy trì cân nặng vừa phải ( khơng béo phì) Khác………………… Chuyển câu Người khảo sát tư vấn giáo dục sức khỏe cách phòng tránh bệnh THA Xin trân trọng cảm ơn! Ngày … tháng… năm 2022 Người khảo sát Hình ảnh tư vấn GDSK cho NB Tăng huyết áp BV Họp hội đồng người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh ... tả thực trạng công tác tư vấn giáo dục sức khỏe Điều dưỡng với người bệnh Tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch - Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2022 Đề xuất số giải pháp công tác tư vấn giáo dục sức khỏe. .. với 30 người bệnh, thấp tháng 04 với số lượng 19 người bệnh 2.1.4 Thực trạng nhân lực khoa Nội Tim Mạch - Bệnh viện Bắc Thăng Long công tác Tư vấn giáo dục sức khỏe Khoa Nội Tim Mạch - Bệnh viện. .. giáo dục sức khỏe bệnh Tăng huyết áp 17 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 22 2.1 Thực trạng bệnh tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Bắc Thăng